诊断胃溃疡，胃体大弯见_2.0*2.0cm溃疡，中间陷较深

当 胃溃疡 病人前来就诊时，通常医师应该如何考虑呢？

第一步，医生主要看疼痛部位和症状是怎样的？

胃溃疡患者 疼痛的部位多在中上腹，或在剑突下和剑突下偏左处，疼痛范围直径约为数厘米大的区域。剑突是胸骨下端一形状不规则的薄骨片，位于胸骨体的下端，上端与胸骨体相连，下端游离，约在双侧最下肋骨与中间的交界处。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以，疼痛的部位也不一定 准确反映溃疡所在的解剖位置。胃溃疡患者疼痛常呈现上腹隐痛、灼痛或钝痛，与 胃酸 刺激有关，临床上疼痛与饮食之间大多具有比较典型规律的节律性。疼痛多在餐后1小时出现，持续1?2小时，逐渐缓解，疼痛常伴反酸、嗳气、上腹胀，直至下次进餐后再重复上述规律。若胃溃疡位于幽门管处或同时伴有十二指 肠溃疡发生时，其疼痛节律则不典型。

第二步，医生要了解疾病的发作特点和病程？

胃溃疡患者多为慢性病程，由于溃疡发生后轻者可自行愈合，但愈合后又复发，故除少数发病后就医较早的患者外，多数患者的病程已长达几年、十几年甚至更长。上腹部疼痛呈周期性发作，除10%?15%的患者在第一次发作后不再复发外，大多数患者反复发作。发作期可达数周甚至数月，缓解期可长至数月或几年，发作期与缓解期互相交替。发作期与缓解期维持时间，因患者的个体差异及溃疡的发展情况和治疗效果及巩固疗效的措施而异。发作常与季节变化、情绪不良、起居饮食不规律有关：或长期服用容易发生溃疡的药物（如阿司匹林 等），少数也可无明显诱因。

第三步，有了上述症状表现，如何确诊呢？

确诊有赖于胃镜检査，或者选择X线 钡剂检査 ，发现龛影也有确诊价值，当然还是首选胃镜检査啊！胃镜检査不仅可对胃、十二指肠黏膜直接观察、摄像， 还可在直视下取活组织做病理学检査及 幽门螺杆菌 检査。因此胃镜检査对 消化性溃疡 的诊断及胃良、恶性溃疡鉴别诊断的准确性高于X线钡剂检査。

胃镜检查能看到什么？

在胃镜下，正常胃黏膜呈橘红色，表面黏附有稀薄透明黏液而显光滑、湿 润、光泽，有反光。患有溃疡时，可于胃部见圆形或椭圆形、也有呈线性、底部 平整或不平整、边缘清晰、呈刻凿状的溃疡，表面覆有灰白色或灰黄色苔膜，周 围黏膜可有充血、水肿，可见皱襞向溃疡集中。

根据溃疡面所见，溃疡可分为三期。①活动期，又称厚苔期或急性期，此 时溃疡刚形成。溃疡面为灰白或褐色苔膜覆盖，边缘肿胀或边界鲜明，溃疡周围 可见充血晕，开始出现黏膜皱襞集中。②愈合期，又称薄苔期，此时形成的溃疡 缩小，开始愈合。其周围红晕变浅，苔膜变薄而白，溃疡变浅，黏膜皱襞集中明 显：或溃疡面不明显，有极少的薄苔。③愈痕期，又称无苔期，此时溃疡面己经 完全修复，白苔己消失，变成由再生上皮形成的红色癞痕；或见白色愈痕。

凡进行胃镜检査发现胃溃疡者，医师都要对溃疡的良、恶性进行鉴别，此时 必须做胃黏膜活组织检査予以确诊。

X线钡剂检查能看到什么？

溃疡的X线征象有直接和间接两种。龛影为胃溃疡的直接征象，是由钡剂充填溃疡的凹陷部 分而反映在荧光屏或X线片上的阴影，因形如古代人家供奉 佛像 、神位等的小阁子，故而得名。

它对溃疡有确诊价值。单纯局部压痛，胃大弯侧痉挛性切迹，十二指肠壶腹激惹及球部畸形等为4 间接征象，它只是提示有溃疡，但不能确定诊断。活动性上 消化道出血 禁止行X线钡剂检査。

当溃疡较小或较浅时，因钡剂充盈不足或不全，

钡剂检査有时可能会漏诊。

(1) 龛影形态： 胃溃疡患者 行W 钡剂检査 时，口服钡剂后，在切线位时，可见龛影凸出于 胃内壁轮廓之处，呈乳头状或半圆形：正位时，龛影为圆形或椭圆形，其边缘光滑 酿。

(2) 尽影周围黏膜线：切线位时，龛影与胃交界处显示1?2毫米的透明细线 影，见于龛影的上缘或下缘，或龛影的整个边缘，这样的影像称为黏膜线。

(3) “ 狭颈征 ”：切线位时，龛影口部明显狭小，使龛影好像有一个狭长的 “颈”，称为“ 狭颈征 ”。

(4) “项圈征”：在龛影口部有一边缘光滑细线状密度降低区，如颈部戴的 项圈，故而得名。

(5) “日晕征”：正位时，龛影周围有宽窄不一致的透亮带，边缘光滑，称 为“曰晕征”。

(6) 以龛影为中心的黏膜皱襞纠集：呈放射状分布，皱襞如车轮状向龛影中 心集中变窄，其外围逐渐变细，为胃溃疡的另一征象。

7)胃溃疡的其他X线征象：胃大弯侧指状切迹；胃小弯侧缩短；胃角切迹 增宽：幽门管狭窄性梗阻，胃内滞留液。

此外，还有哪些检査有助于诊断呢？

目前，幽门螺杆菌检测被列为 消化性溃疡 诊断的常规检査项目，有无幽门螺 杆菌感染对治疗方案的选择具有决定作用。检査方法有侵入性和非侵入性两种。 通过胃镜检査取胃黏膜活组织进行检测为侵入性的，主要包括快速尿素酶试验、组织学检査和幽门螺杆菌培养。快速尿素酶试验方法简便且费用低，是侵入性检査的首选。组织学检査可直接观察幽门螺杆菌，与快速尿素酶试验结合，可提髙诊断准确率。

幽门螺杆菌培养主要用于科研。非侵入性检测包括I3C或14C尿素呼气 试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检査（定性检测血清抗幽门螺杆菌IgG 抗体）。因13C或14C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌的敏感性及特异性高，一般作为 根除幽门螺杆菌治疗后复査的首选方法。值得注意的是，近期应用 抗生素 、质子 泵抑制药、铋剂等药物，因有暂时抑制幽门螺杆菌作用，会使上述检査（血清学 检査除外）呈假阴性，故一般在停药4周后再行呼气试验检查 幽门螺杆菌 是否被根除。

另外，基础泌酸量及最大泌酸量测定也有助于诊断。患有 胃溃疡 时，基础泌酸量正常或稍低。溃疡处于活动期时，大便隐血试验可见阳性。

养胃 指导潘东垣微信《737661778》

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上述已阅。
诊断结果是胃溃疡，一般要吃一个月的药物，吃完药一般就会好了。记着复查就好了。
医生开的药是杀菌的药和治胃的药。一般hp在胃镜检查是是必做的，hp阳性时，在治疗胃溃疡是才会开杀菌药，阴性时则不用开杀菌药。

分类:医疗/疾病 >> 内科
解析:

胃溃疡、十二指肠溃疡的饮食保健：

一、改善饮食习惯，消除过度的精神紧张

胃液分泌增多，粘膜变弱，造成胃或十二指肠的内壁溃烂或受伤，就是胃或十二指肠溃疡，原因是不规律的饮食习惯或过度紧张等。主要症状是上腹疼痛。此外，还会感到胸口闷烧、胃消化不良，若因溃疡而出血时，大便会呈黑色，也有吐血或贫血现象。

十二指肠溃疡最明显的症状是空腹或夜间时腹痛，而胃溃疡是在饭后2-3小时内，心窝处会疼痛。同时，胃会有勒紧的不适感及胸口闷烧等。溃疡恶化出血时，大便会呈黑色。胃出血时也会吐血，此时的血如同咖啡渣滓的颜色。出血量多时，会导致贫血。

若有由溃疡转成出血性的征兆时，要马上接受医生诊断治疗，胃溃疡或十二指肠溃疡穿孔（胃或十二指肠的壁上开孔）致内容物溢出可演变成为膜炎。腹部会突然剧烈疼痛，肚子变硬。此外，若有恶心、呕吐或心窝四周有胀满及消化不良的感觉时，可能是胃和十二指肠之间的幽门溃疡，也可能是幽门狭窄致食物无法通过。

溃疡大多不会演变成癌症，不过，两者初期的症状都很类似。因此须接受精密的检查和诊断。治疗时，大都不须开刀，而是制酸剂的药物治疗。不过，停止服药后很容易复发，所以必须长期服药。

日常的饮食也要注意，以易消化的食物为主，避免 *** 性物质，吃七分饱，维持规律、正常的饮食习惯。溃疡虽然容易治疗，但是出容易复发。除饮食要注意外，烟、酒，都要限制，保持充足的睡眠、适度的运动及消除过度的紧张，是基本有效的方法。

二、含丰富的维生素C，可强化胃壁的马铃薯

马铃薯含丰富的维生素C、钾、钙均衡的矿物质，而且有淀粉，即使加热，维生素C也不易被破坏，方便摄取。

三、南瓜有助于健胃整肠

南瓜有丰富的维生素C及胡萝卜素（即维生素A），其果实、花、种子、叶子都有药效，淀粉多，煮食后仍含丰富的维生素C。要想充分发挥药效，用蒸的方法较理想。胃隐隐抽痛进，可煮南瓜浓汤，有助消化。南瓜花可煮汤，有降热、止下痢的效果。

四、可促使胃壁粘膜再生的高丽菜

高丽菜含维生素C及K，可促使胃或十二指肠的粘膜再生，治疗溃疡。生吃或加热都很可口，平时常食用，可调整体质。不过，煮、炒会破坏维生素C，所以要治疗溃疡，还是以生吃或稍为加热再吃较好。将高丽菜放进果汁机搅拌成汁，再稍微加热，在饭前饮用，大约持续喝10天，效果就会显现。

五、可强健疲弱胃肠的无花果

无花果可治溃疡及强健疲弱的肠胃。将干燥的无花果切碎，煮成半干，加入少许蜂蜜和水，即可饮用。保存无花果，可先使其干燥，放在火上煮再磨成粉，使用时，加开水或水泡即可。

六、可健胃的蒲公英及龙胆草

早春盛开的蒲公英有健胃的功用，可当药用或食用。最简单的使用方法是洗净其叶子，含在口中，慢慢咬碎；叶和花也可当配菜或做沙拉吃。龙胆草的根有药效，但很苦，比熊胆更苦，所以中药名为龙胆。 胃酸过多和过少时，

首要改善饮食 胃酸过多与过少，症状类似。胃酸过多或过酸症指的是胃液分泌过多，胃液中的胃酸浓度偏高的状况，可能因情绪、神经紧张引起，或患有消化性的溃疡、胆囊炎的疾病。

相反地，胃液中胃酸浓度低，即为胃酸过少，可能是恶性贫血、热带性脂肪下痢、慢性胃炎引起。当有这两种情况时都要接受胃液检查。胃酸过多和过少的症状类似，主要的症状是胃消化不良、打嗝及胸口烧痛等。若是胃酸过多，打嗝时也会出现酸的胃液；若是低酸症，因胃酸不足，会产生消化不良及下痢。

食物对胃酸的影响

蛋白质：能短暂中和游离酸，但半小时后，却比糖类、脂肪更易 *** 胃酸分泌。

脂肪：抑制胃酸分泌，当进入十二指肠，分泌肠抑胃激素，而减少胃酸分泌及延缓胃排空。 肉汁、丹宁酸、咖啡因、酒精等化学性 *** ，会使胃酸分泌。

药物：如组织胺会 *** 胃酸分泌。 情绪：如快乐或可口食物皆会 *** 胃酸分泌。

七、胃酸过多要多摄取蛋白质，节制 *** 性食品

胃酸过多的人在日常生活中要注意抑制胃酸分泌，避免暴饮暴食和 *** 性食品。除禁烟、禁酒或节酒外，消除过度紧张也很重要。遵照医生指示，服用控制胃酸分泌的制酸剂。

在食物方面，因胃液分泌过剩，为保护胃壁，要多摄取蛋白质。蛋白质丰富又不 *** 胃的食品有豆腐、白肉鱼及牛奶等。豆类中也含有许多上等的蛋白质，但豆类不易消化，必须煮软后再食用。豌豆煮清淡、松软些，也可健胃整肠。要使胃的粘膜强健，维生素也是不可缺少的，要多多吃水果及蔬菜等丰富含维生素的食品。使用油煮食时，若能善用橄榄油或胡麻油，也能抑止胃酸分泌；不过，不可过量。应该节制的则有虾子、贝类等不易消化的鱼贝类、多脂肪的肉类、笋子、地瓜等纤维多的蔬菜及过酸过甜的食品。蔬菜类要尽量煮软，再食用。

咖啡、红茶及香辣调味料会强烈 *** 胃，平时就要节制食用或调淡些食用。不过，病情严重时，绝对禁止。民间疗法中有使用蛋壳的，先将其洗净，磨成粉末，每次2-3克加白开水饮用。

问题分析：
你好，女性患者，根据您描述的情况，主要是患有胃溃疡，活动期可能性，这种溃疡已经算大了，是要警惕癌变的风险。

意见建议：
您目前的情况可以先做个活检看看，如果是良性的话，先采取积极治疗，如有幽门螺杆菌的感染，要根除，定期复查，如果无好转，还要考虑手术。