阵法性房室折返性心动过速（慢旁道）

2023-05-06 09:09:23

阵发性室上性心动过速常见于冠心病、心肌梗死、缺氧血症、低血钾症、预激综合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患、其他各种器质性心脏病或伴有心房扩大者、洋地黄或其他药物毒性反应、甲状腺功能亢进等，亦可见于无任何病因，或由于情绪激动、过度疲劳、吸烟、饮酒诱发。
【治疗方法】
1.刺激迷走神经末梢的方法，此法多适用于青年人，老年人不用。①请病人屏气后用力呼气；②刺激咽部引起恶心；③指压或按摩颈动脉窦，先试右侧10秒，如无效再试左侧10秒，切勿两侧同时加压，以免引起大脑缺血。此方法必须由医生操作；④指压眼球，也是先右后左，每次不超过10秒，不能用力过猛，否则有引起视网膜剥离的危险。
2.
维拉帕米（异搏定）静脉注射，病人2周内未用β-受体阻滞药者可作首选。
3.
毛花苷C（西地兰）对于PSVT伴心功能不全者应首选，但预激综合征有QRS波宽者禁用。
4.胺碘酮加葡萄糖液，静脉注射。效果较毛花苷C（西地兰）快，比维拉帕米（异搏定）慢，但副作用极少，原因是相当多的室上性心动过速系经房室结折返性，而静注胺碘酮主要作用在房室结上，故可阻断PSVT。
5.三磷腺苷（ATP）该药对窦房结和房室结均有明显抑制作用，对经房室交界区折返的PSVT有效。该药半衰期很短，仅有30秒，故若无效，3～5分钟后可重复静脉注射。为防止严重窦性静止、房室传导阻滞，可与阿托品联合静脉推注。老年人及病窦综合征者禁用。
6.超速或配对起搏各种药物治疗无效者，可经食管或心房内超速或配对起搏以中止心动过速发作。
7.紧急情况时，如急性心衰、休克等，有条件可用同步直流电复律。
8.经导管射频消融术安全有效，并发症少，可有效治疗大多数患者。

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目录1拼音2英文参考3疾病分类4疾病概述5疾病描述6症状体征7疾病病因8病理生理9诊断检查10鉴别诊断11治疗方案12并发症13预后及预防14流行病学15特别提示附：1房室结内折返性心动过速相关药物 1拼音

fáng shì jié nèi shé fǎn xìng xīn dòng guò sù

2英文参考

AV nodal reentry tachycardia

3疾病分类

心血管内科

4疾病概述

房室结内折返性心动过速是最常见的阵发性室上性心动过速类型。患者通常无器质性心脏病表现，不同性别与年龄均可发生。

5疾病描述

房室结内折返性心动过速是最常见的阵发性室上性心动过速类型。患者通常无器质性心脏病表现，不同性别与年龄均可发生。

心动过速发作突然开始与终止，持续时间长短不一。症状包括心悸、焦虑不安、晕眩、晕厥、心绞痛，甚至发生心力衰竭与休克。症状轻重取决于发作时心室率快速的程度以及持续时间，亦与原有病变的严重程度有关。

6症状体征

心动过速发作突然开始与终止，持续时间长短不一。症状包括心悸、焦虑不安、晕眩、晕厥、心绞痛，甚至发生心力衰竭与休克。症状轻重取决于发作时心室率快速的程度以及持续时间，亦与原有病变的严重程度有关。日发作时心室率过快，使心搏出量与脑血流量锐减或心动过速猝然终止、窦房结未能及时恢复自律性导致心搏停顿，均可发生晕厥。体检心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。

7疾病病因

患者通常无器质性心脏病表现，不同性别与年龄均可发生。

8病理生理

本病的具体发病机制不是很清楚。

9诊断检查

1、心电图检查

心电图表现为：①心率150－250次/分钟，节律规则；②QRS波群形态与时限运正常，但发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群形态异常；③P波与逆行型（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置），常埋藏于qrs波群内或位于其终末部分，P波与QRS波群保持恒定关系；④起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，下船的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作。

2、心电生理检查

在大多数患者能证实存在房室结双路径。房室结双路径是指：①β（快）路径传导速度快而不应长；②α（慢）路径传导速度缓慢而不应期短。正常时性冲动循环路径下传，PR间期正常。最常见的房室结内折返性心动过速类型是通过慢路径下传，快路径逆转。其发生机制如下：当房性期前收缩发生于适当时间，下传时受阻于快路径（因不应期较长），遂经慢路径前向传导至心室，由于传导缓慢，使原先处于不应期的快路径获得足够时间恢复兴奋性，冲动经快路径返回心房，产生单次心房回波，若反复折返，便可形成心动过速。由于整个折返回路局限在房室结内，故称为房室结内折返性心动过速。

其他心电生理特征包括：①心房期前 *** 能诱发与终止心动过速；②心动过速开始几乎一定伴随房室结传导延缓（AH间期延长）；③心房与心室不参与形成折返回路；④逆行心房激动顺序正常，意味着位于希氏师临近的电极部位最早记录到经快路径你船的心房电活动。

10鉴别诊断

目前这方面资料暂时缺乏。

11治疗方案

（一）急发作期  应根据患者原有的心脏病、既往发作的情况以及对心动过速的耐受程度作出适当处理。

如患者血压与心脏功能良好，可先尝试 *** 迷走神经的方法。颈动脉窦 *** （患者取仰卧位，先行右侧，每次5－10s，切莫双侧同时 *** ）、Valsalva动作（深吸气后屏息、再用力作呼吸动作）、诱导恶心、将漫步浸没于冰水内等分子可使心动过速终止和减慢，但停止 *** 后，有时又恢复原来心率。初次常识失败，在应用药物后再次施行仍可望成功。

1、腺苷与钙通道阻滞剂

首选治疗药物为腺苷（6－12mg快速静注），起效迅速，副作用为胸部压迫感、呼吸困难、面部潮红、窦性心动过缓、房室传导阻滞等。由于其半衰期短于6秒，副作用即使发生亦很快消失。如腺苷无效可改静注维拉帕米（首次5mg，无效时隔10分钟再注5mg）或地尔硫卓（0.25－0.35mg/kg）。上述药物疗效达到90％以上。如患者合并心力衰竭、低血压或为宽QRS波心动过速，甚为明确室上性心动过速的诊断时，不应选用维拉帕米，宜选用腺苷静注。

2、洋地黄与β受体阻滞剂

静注洋地黄（如毛花甙丙0.40.8mg静注，以后每24小时0.20.4mg，24小时总量在1.6mg以内）可终止发作。目前洋地黄已较少应用，但对心功能不全患者仍作首选。

普萘洛尔（开始0.250.5mg静注，按需要可增至1.0mg）能有效终止心动过速，但应避免用于心力衰竭、支气管哮喘患者。并以选用短效β受体阻滞剂如艾司洛尔50200μg/（kg.min）较为合适。

3、IA、IC与Ⅲ类抗心律失常药

普鲁卡因胺、普罗帕酮、索他洛尔、胺碘酮等均能终止心动过速发作，但其疗效、起效快捷、安全性运用部分及腺苷与维拉帕米，临床不做常规应用。

4、其他药物

胆堿酯酶抑制剂（如依酚氯铵）曾用于急性发作治疗，现已极少应用。合并低血压者可用升压药物（如苯福林、甲氧明或间羟胺）通过反射性兴奋迷走神经终止心动过速。但老患者、高血压、以急性心肌梗死等均属禁忌。

5、直流电复律

当患者出现严重心绞痛、低血压、充血性心力衰竭表现，应立即电复律治疗。急性发作经药物治疗无效亦应施行电复律。但应注意，已应用洋地黄者不应接受电复律治疗。不适宜电复律的患者，可改用静脉心房或心室起搏，或尝试食管心房起搏，亦能有效终止心动过速。

（二）预防复发

是否需要给予患者长期药物预防，取决于发作频繁程度以及发作的严重性。药物的选择可依据临床经验或心电生理试验结果。洋地黄、长效钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂首先选用。洋地黄制剂(地高辛每日0.125mg0.25mg)，长效钙通道阻滞剂(缓释维拉帕米240mg/d，长效地尔硫卓60120mg，每日2次)，长效普萘洛尔(80120mg/d)，单独或联合应用。其他药物尚有氟卡尼、普罗帕酮、卡尼等。

对于反复发作或药物难于奏效的患者，可应用具备抗心动过速功能的起搏器治疗。近年导管消融技术已十分成熟，具有安全、迅速、有效且能治愈心动过速的优点，可优先考虑应用。

12并发症

目前这方面资料暂时缺乏。

13预后及预防

是否需要给予患者长期药物预防，取决于发作频繁程度以及发作的严重性。药物的选择可依据临床经验或心电生理试验结果。洋地黄、长效钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂首先选用。洋地黄制剂(地高辛每日0.125mg0.25mg)，长效钙通道阻滞剂(缓释维拉帕米240mg/d，长效地尔硫卓60120mg，每日2次)，长效普萘洛尔(80120mg/d)，单独或联合应用。其他药物尚有氟卡尼、普罗帕酮、卡尼等。

对于反复发作或药物难于奏效的患者，可应用具备抗心动过速功能的起搏器治疗。近年导管消融技术已十分成熟，具有安全、迅速、有效且能治愈心动过速的优点，可优先考虑应用。

14流行病学

目前这方面资料暂时缺乏。

15特别提示

是否需要给予患者长期药物预防，取决于发作频繁程度以及发作的严重性。药物的选择可依据临床经验或心电生理试验结果。洋地黄、长效钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂首先选用。洋地黄制剂(地高辛每日0.125mg0.25mg)，长效钙通道阻滞剂(缓释维拉帕米240mg/d，长效地尔硫卓60120mg，每日2次)，长效普萘洛尔(80120mg/d)，单独或联合应用。其他药物尚有氟卡尼、普罗帕酮、等。

房室结内折返性心动过速相关药物 盐酸索他洛尔片

延长。【适应症】1．转复，预防室上性心动过速，特别是房室结折返性心动过速也可用于予激综合征伴室上性...

盐酸胺碘酮胶囊

除本品。【适应症】口服适用于危及生命的阵发室性心动过速及室颤的预防，也可用于其他药物无效的阵发性室上...

盐酸胺碘酮片

除本品。【适应症】口服适用于危及生命的阵发室性心动过速及室颤的预防，也可用于其他药物无效的阵发性室上...

注射用盐酸胺碘酮

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导致阵发性心动过速的原因，有生理性的情况也有病理性的因素，引发生理性的原因，通常有交感神经的张力增高，例如患者处于紧张工作或学习压力过大，休息睡眠不好，或者出现极度疲劳，饮用了大量的浓咖啡、浓茶，大量的吸烟或酗酒，都会引起生理性阵发性心动过速。对于病理性的原因，例如患者在甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进时，也会导致阵发性心动过速，对于心源性的疾病，例如冠心病不稳定型心绞痛、急性恶性心律失常、严重的心肌炎、急性心包炎、心包压塞、重症的心力衰竭，也会有患者出现阵发性心动过速的情况。

根据它发作的情况，有的人有明显的症状，有的人可能就是症状比较轻微，对于一些年轻人，本身没有心脏疾病的人，发作之后不会有明显的症状，可能自己就转负了。但是，对于老年人，特别是本身就存在心功能不全、心力衰竭、心肌缺血的人群，就算是短时间发作，这种心动过速也会诱发心律失常、心肌缺血，心衰加重，所以不同的人，他的症状是不一样的。治疗上，可以选药物治疗，特别是当血压和生命体征比较稳定的时候，可以选择像维拉帕米，或者是心率平等等的药物进行对症治疗，但是需要在医院监测的条件下进行治疗，长期可以服用倍他洛克或者是心律平这种药物，来预防发作。

阵发性心动过速可以分为房性、结性、室性三种类型。阵发性心动过速的主要特征是突然发作和突然停止。正常人和心脏病患者都可能会出现阵发性心动过速的情况。建议患者尽快去医院的心内科完善相关的检查。阵发性心动过速的患者平时一定要注意调整自己的体质。平时一定要注意保持自己乐观的生活态度，尽量避免出现暴躁的情况。平时尽量不要喝咖啡、酒等一些刺激性的饮料。遵医嘱适当地服用一些心得安，可以帮助稳定患者的生命体征。

目前临床当中引起阵发性心动过速的主要原因有如下几大方面第一方面，室上性心动过速，室上性心动过速分为两大类，一类为房室结折返性心动过速，第二类为房室折返性心动过速，也就是我们常说的预激综合症，这两种疾病最主要的治疗方式都是通过射频消融手术来进行根治的。一旦患者射频消融手术成功，这两类疾病大部分可以得到根治。第二方面，阵发性房颤，有一部分阵发性房颤患者在房颤发作时，患者会出现心率超过100次，也就是心动过速的情况，对于阵发性房颤的治疗，可以根据病人病情进行观察，如果反复出现房颤，可以考虑用射频消融进行治疗，但是房颤射频消融的治疗效果不如室上速治疗这样理想。

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目前临床根据其发生机制把PSVT分为如下类型：

1．房室折返性心动过速（AVRT），心电图可有预激综合症表现，但也有一部分为隐匿性旁路，心电图正常。根据房室结在折返途径中传导的方向，又把AVRT分为两型：⑴正向AVRT（又称顺传型）：即激动由房室结下传心室，由旁路折返回心房，这是最常见的PSVT类型。其QRS波形正常。⑵逆向AVRT（又称逆传型）：即激动由旁路下传心室，由房室交界区逆传心房。2．房室结折返性心动过速（AVNRT）
根据传导不同又把AVNRT分为慢径下传、快径逆传和快径下传、慢径逆传两型。3．窦房折返性心动过速（SART）激动在窦房结与周围心房组织间折返，几乎都伴有窦房结病变。4.
房性心动过速（PAT）有折返性和自律性两种机制，P波异形，临床上较少见