脑垂体术后，优甲乐和泼尼松用药注意事项

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[通用名称]
左甲状腺素钠片
[功能主治]
本品适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗，也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
[用法用量]
口服给药：
成人
（1）一般最初每日用25～50μg，最大量不超过100μg，可每隔2～4周增加25～50μg，直至维持正常代谢为止。一般维持剂量为50～200μg/日。
（2）老年或有心血管疾病患者：起始量以12.5～25μg为宜，可每3～4周增加一次剂量，每次增加12.5～25μg。用药后应密切观察患者有否心率加快，心律失常、血压改变并定期监测血中甲状腺激素水平，必要时暂缓加量或减少用量。
儿童
新生儿和儿童甲状腺功能降低或克汀病，剂量参考下表：
建议使用剂量(每天)或遵医嘱：
年龄0-6个月：每日25-50微克，按体重8-10微克/千克；
年龄7-12个月：每日50-70微克，按体重6-8微克/千克；
年龄2-5周岁：每日100-150微克，按体重5-6微克/千克；
年龄6-12周岁：每日150-200微克，按体重2-3微克/千克；
年龄12岁以上：每日25-50微克，按体重8-10微克/千克。
用药后2～4周增加一个剂量(12.5μg～25μg)，至临床表现及甲状腺激素水平完全正常。
[剂 型]
片剂
[不良反应]
剂量过度的表现有心绞痛、心律失常、心悸、腹泻、呕吐、震颤、兴奋、头痛、不安、失眠、多汗、潮红、体重减轻、骨骼肌痉挛等，通常在减少用量或停药数日后，上述表现消失。
[注意事项]
1.老年，有心血管疾病患者，有心肌缺血或糖尿病者慎重用药；
2.有垂体功能减低或肾上腺皮质功能减退者，如需补充甲状腺制剂，在给左甲状腺素钠以前数日应先用肾上腺皮质激素。
[用药禁忌]
患有非甲状腺功能低下性心衰，快速型心律失常和近期出现心肌梗死者禁用，对本药过敏者禁用。
[主要成份]
本品主要成分为左甲状腺素钠。
[药品相互作用]
1.左甲状腺素钠会增加抗凝剂作用；
2.左甲状腺素钠会升高血中苯妥英钠水平；
3.抗惊厥药如卡马西平和苯妥英钠加快左甲状腺素钠代谢，可将甲状腺素从血浆蛋白中置换出来；
4.本品与强心甙一起使用，须相应调整强心甙用量；
5.左甲状腺素钠也会增加拟交感性药物的作用；
6.左甲状腺素钠增加儿茶酚胺受体敏感性，因此会增强三环抗抑郁药的作用；
7.消胆胺减少左甲状腺素钠吸收，同时用口服避孕药，需增加本品用量。
8.左甲状腺素可能会导致抗糖尿病药物或胰岛素剂量的增加，在使用本品治疗的初始阶段以及改变剂量时(包括停药)，需监测糖尿病病人的血糖情况，以适当调整糖尿病治疗药物的剂量；9.本品与氯胺酮同时应用时会引起血压升高和心动过速。
[保质期]
36月

“这优甲乐到底能不能吃啊？我吃这药都快两周了，脖子越来越粗，心情还特别不好，游离T4结果为0，91ng/dI小于正常值，促甲状腺素为10.24uIU/mI高于正常值，真的好烦！”小刘气呼呼地找到医生，询问为何自己吃了优甲乐，身体状态反而更不好了。这真的是优甲乐的“锅”吗？

优甲乐是一类口服甲状腺素，临床上常用于 甲状腺肿切除术后、甲状腺癌术后等甲状腺功能减退的补充或替代治疗。 甲状腺素可抑制脑垂体前叶促甲状腺激素(TSH)的分泌，TSH有促进甲状腺细胞生长和促进甲状腺激素合成的作用。因此口服优甲乐可以抑制垂体TSH的分泌，从而对甲状腺组织的增生及癌组织的生长起到抑制作用；对预防复发和治疗晚期甲状腺癌有一定的作用。

优甲乐虽好，但服用时仍要留心，需避免出现以下3点误区：

的确，一般情况下，优甲乐的确不用于甲亢治疗，但并非绝对。甲亢是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成交感神经兴奋和机体代谢亢进的病症，引起患者进食和便次增多、出汗、心悸、体质量减少等病症，多数患者甚至还会常常出现视力减退、突眼、眼睑水肿等症状。

而临床上对于伴有突眼或甲状腺肿的患者，可以酌情给予少量优甲乐， 目的是为了抑制甲状腺激素的分泌。 因为给予抗甲状腺药物治疗甲亢时，患者的甲状腺素会逐渐降低，所以对甲状腺激素的抑制逐渐减弱，甲状腺激素增加会加重突眼或甲状腺肿。因此甲亢患者可以按医嘱酌情服用优甲乐，平衡甲状腺激素水平，提高治愈率。

由于甲状腺激素具有利尿作用，一旦减少就会引起体内水分与钠盐的潴留，加上此时淋巴代谢迟缓，毛细血管通透性增加，血浆中的白蛋白和黏蛋白从毛细血管渗出的速度超过了淋巴管对其消除的速度，于是大量胶原物质、黏蛋白便积聚于皮下组织间隙，并吸收一部分水与钠盐，阻碍组织液回流而形成水肿，而视觉上会给人一种“肥胖”之感，但这种水肿与一般水肿不一样， 用手指按压皮肤无凹陷 ，医学上称为黏液性水肿。

从新陈代谢的角度来说，左旋甲状腺素应该能让体重减轻或保持体重不变。因此可以认为， 服用优甲乐后“变胖”，可能是优甲乐的服用剂量不足或是服用后身体的吸收量不足导致，并非药物本身原因， 此时需及时复诊，由主治医生按需调整药量。

患者能否停药主要取决于病情，桥本甲状腺炎、放射性碘-131治疗后、甲亢手术后、先天性甲状腺不发育或发育不全等引起的甲减是永久性的，需要终身服药；而药源性甲减、亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等引起的甲减一般是暂时性（少数患者例外），大多可以停药。

但具体到每一个患者，是否可以停药， 切勿自作主张，一定要听从医生的建议。 擅自停药会使病情恶化，可能发生黏液性水肿昏迷而致死。

有些药物，会影响左甲状腺素片的吸收。例如碳酸钙D3片，该药含有的碳酸钙，可直接减少小肠对左甲状腺素的吸收。除此之外，含铝制剂（如抗酸及胃黏膜保护药氢氧化铝片、硫糖铝等）、含铁制剂（如治疗缺铁性贫血的硫酸亚铁等）和调血脂的考来烯胺，甚至维生素、奶、豆类食品和滋补品，都会减少小肠对左甲状腺素片的吸收。

而另外一些药物，会影响左甲状腺素片的代谢，如 苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、异烟肼、胺碘酮 等，可加速左甲状腺素片的清除。

因此，甲减患者服用这些药物时，常常需要增加左甲状腺素片的用量。

优甲乐是甲状腺功能减退症的主要治疗药物。但是，为什么改变服药时间，疗效就大不同？没错，服用优甲乐，这里面大有学问。

优甲乐最好选在清晨空腹服用， 早餐前30 60分钟 最宜。注意避免与铁剂、钙剂、复合维生素制剂、豆制品一起服用，间隔应在4小时以上。优甲乐最好固定每天在同一时间吃，这样才能保持血药浓度稳定。一般不建议晚上服用，因为它是兴奋性激素，晚上服用有可能会导致失眠等情况的发生。

服用优甲乐期间特别需要注意的是，优甲乐用量多少，除了要看病情轻重，还要结合季节的变化。冬天气候寒冷，机体需要更多的热量来抵御严寒。甲减患者由于代谢减低，热量产生不足，因此，冬季需要适当增加甲状腺激素的替代剂量。

以下患者禁用优甲乐： (1)对左甲状腺素制剂及其辅料过敏者；(2)未经治疗的肾上腺功能减退、垂体功能不全和甲状腺毒症；(3)急性心肌梗死、急性心肌炎或急性全心炎。

妊娠期间，左甲状腺素不用于与抗甲状腺药物联用治疗甲状腺功能亢进。如果超过个体的耐受剂量或过量服药，特别是由于治疗开始时剂量增加过快，可能出现一些甲状腺功能亢进的临床症状，包括心律失常、心动过速、心悸、心绞痛、头痛、肌肉无力和痉挛、潮红、发热、呕吐、月经紊乱、失眠、多汗、体重下降和腹泻。在上述情况下，应该减少患者的每日剂量或停药几天。一旦上述症状消失后，患者应小心地重新开始药物治疗。

补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4-6周时间。所以治疗初期，每隔4-6周测定相关激素指标，然后根据检查结果调整优甲乐的剂量。一般在甲状腺手术后一年内， 服药期间3-6月复查一次；手术一年后，6个月复查一次 。需要注意，只要服药剂量等发生变动，都需要在6周后复查。

甲状腺功能减退是一种常见的甲状腺疾病，主要由甲状腺激素合成、分泌减少或组织作用减弱所致。甲减国外报道患病率为5%-10%，且随年龄增加患病率逐渐增高。既往临床多采用常规甲状腺素片治疗，能对人体缺乏甲状腺激素进行补充，缓解病情，但要维持效果需长期服药，停药后病情易波动，甲状腺功能改善效果有限。

而优甲乐属于人工合成药物，为左旋甲状腺激素，可在进入人体后经外周器官进一步转换成游离三碘甲状腺原氨酸，并结合靶器官，发挥调节甲状腺激素功能。优甲乐需遵医嘱定时定量服用，切忌擅自停药，否则有可能因病情恶化危及生命。#科学真相# #清风计划# #人人关注肾 健康 #

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