血吸虫病吃中药时可以吃肉吗

2023-07-26 02:02:29

目录1拼音2英文参考3概述4血吸虫病的发病机理5血吸虫病的病理改变 5.1尾蚴及童虫所致损害5.2成虫所致损害5.3虫卵所致的损害 6流行病学7血吸虫病的临床表现8血吸虫病的并发症9血吸虫病的诊断 9.1急性血吸虫病9.2慢性血吸虫病9.3晚期血吸虫病 10辅助检查 10.1病原诊断10.2免疫诊断 10.2.1皮内试验（intradermal test，IDT）10.2.2检测抗体10.2.3检测循环抗原11血吸虫病的治疗方法 11.1抗虫治疗 11.1.1急性血吸虫病11.1.2慢性血吸虫病11.1.3晚期血吸虫病11.1.4吡喹酮的副作用11.1.5左旋吡喹酮 11.2脑型血吸虫病治疗11.3对症治疗11.4治愈标准 12血吸虫病的预防13参考资料附：1治疗血吸虫病的方剂2治疗血吸虫病的中成药3血吸虫病相关药物 1拼音

xuè xī chóng bìng

2英文参考

schistosomiasis [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]

schistosomiasis [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）]

schistosomiasis japonica [WS 261—2006 血吸虫病诊断标准]

3概述

血吸虫病 （schistosomiasis[1][2]）是指感染血吸虫所致的寄生虫病[1][2]。是一种人和动物都能受传染的寄生虫病[3]。在我国特指日本血吸虫病，是由日本血吸虫（schistosoma jaPonicum）寄生于人和哺乳动物体内所引起的疾病[4]。

血吸虫病属于我国丙类传染病，需要报告疫情[3]。

长江流域是我国血吸虫病的主要流行区；不论何种性别、年龄和种族，人群对日本血吸虫皆有易感性；在多数流行区，通常在11～20岁感染率升至高峰，以后下降[3]。

血吸虫病流行主要有三个重要的环节：含有血吸虫虫卵的粪便污染水源、钉螺的存在以及群众接触疫水。血吸虫的生活史比较复杂，成虫寄生在人、牛、猪或其他哺乳动物的肠系膜静脉和门静脉的血液中，虫卵从宿主的粪便中排出，虫卵在水中孵化成毛蚴，毛蚴鉆进钉螺体内寄生，钉螺被称为中间宿主；一条毛蚴在钉螺体内可发育、繁殖成上万条尾蚴，尾蚴离开钉螺后在浅表的水面下活动，遇到人或哺乳动物的皮肤便鉆入人体内，进入血液，使人或动物感染血吸虫[3]。有尾蚴的水称为疫水[3]。

血吸虫发育的不同阶段，尾蚴、童虫、成虫和虫卵均可对宿主引起不同的损害和复杂的免疫病理反应。由于各期致病因子的不同，宿主受累的组织、器官和机体反应性也有所不同，引起的病变和临床表现亦具有相应的特点和阶段性。根据病因的免疫病理学性质，有人主张将血吸虫病归入免疫性疾病范畴内。

4血吸虫病的发病机理

尾蚴穿过皮肤可引起皮炎，局部出现丘疹和瘙痒，是一种速发型和迟发型变态反应。

童虫在宿主体内移行时，所经过的器官（特别是肺）出现血管炎，毛细血管栓塞、破裂，产生局部细胞浸润和点状出血。当大量童虫在人体移行时，患者可出现发热、咳嗽、痰中带血、嗜酸性粒细胞增多，这可能是局部炎症及虫体代谢产物引起的变态反应。

成虫一般无明显致病作用，少数可引起轻微的机械性损害，如静脉内膜炎等。可是，它的代谢产物、虫体分泌物、排泄物、虫体外皮层更新脱落的表质膜等，在机体内可形成免疫复合物，对宿主产生损害。

血吸虫病的病变主要由虫卵引起。虫卵主要是沉着在宿主的肝及结肠肠壁等组织，所引起的肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变。

虫卵肉芽肿的形成是宿主对致病因子的一种免疫应答。一方面通过肉芽肿反应将虫卵破坏清除，并能隔离和清除虫卵释放的抗原，减少血液循环中抗原抗体复合物的形成和对机体的损害；另一方面，肉芽肿反应破坏了宿主正常组织，不断生成的虫卵肉芽肿形成相互连接的疤痕，导致干线型肝硬变及肠壁纤维化等一系列病变。

血吸虫虫卵肉芽肿在组织血管内形成，堵塞血管，破坏血管结构，导致组织纤维化，这类病变主要见于虫卵沉积较多的器官，如肝和结肠。在肝内，虫卵肉芽肿位于门脉分支终端，窦前静脉，故肝的结构和功能一般不受影响。在重度感染患者，门脉周围出现广泛的纤维化，肝切面上，围绕在门静脉周围长而白色的纤维束从不同角度插入肝内，称干线型纤维化（pipestem?? fibrosis），是晚期血吸虫病特征性病变。

5血吸虫病的病理改变5.1尾蚴及童虫所致损害

尾蚴穿过皮肤可引起皮炎，局部出现丘疹和瘙痒，是一种速发型和迟发型变态反应。病理变化为毛细血管扩张充血，伴有出血、水肿，周围有中性粒细胞和单核细胞浸润。实验证明，感染小鼠的血清和淋巴细胞被动转移到正常小鼠，再用尾蚴接种（初次接触尾蚴），也可产生尾蚴性皮炎。说明这种免疫应答在早期是抗体介导的。

童虫在宿主体内移行时，所经过的器官（特别是肺）出现血管炎，毛细血管栓塞、破裂，产生局部细胞浸润和点状出血。当大量童虫在人体移行时，患者可出现发热、咳嗽、痰中带血、嗜酸性粒细胞增多，这可能是局部炎症及虫体代谢产物引起的变态反应。

5.2成虫所致损害

成虫一般无明显致病作用，少数可引起轻微的机械性损害，如静脉内膜炎等。可是，它的代谢产物、虫体分泌物、排泄物、虫体外皮层更新脱落的表质膜等，在机体内可形成免疫复合物，对宿主产生损害。

5.3虫卵所致的损害

血吸虫病的病变主要由虫卵引起。虫卵主要是沉着在宿主的肝及结肠肠壁等组织，所引起的肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变。

随着病程发展，卵内毛蚴死亡，其毒素作用逐渐消失，坏死物质被吸收，虫卵破裂或钙化，其周围绕以类上皮细胞、淋巴细胞、异物巨细胞，最后类上皮细胞变为成纤维细胞，并产生胶原纤维，肉芽肿逐渐发生纤维化，形成疤痕组织。

6流行病学

日本血吸虫病流行于亚洲的中国、日本、菲律宾、印度尼西亚。长江流域是我国血吸虫病的主要流行区[3]。

不论何种性别、年龄和种族，人群对日本血吸虫皆有易感性；在多数流行区，通常在11～20岁感染率升至高峰，以后下降[3]。

在传播途径的各个环节中，含有血吸虫虫卵的粪便污染水源、钉螺的存在以及群众接触疫水，是叁个重要的环节。

7血吸虫病的临床表现

根据患者的感染度、免疫状态、营养状况、治疗是否及时等因素不同而异。日本血吸虫病可分为急性、慢性和晚期叁期。当尾蚴侵入皮肤后，部分患者局部出现丘疹或荨麻疹，称尾蚴性皮炎。当雌虫开始大量产卵时，少数患者出现以发热为主的急性变态反应性症状，常在接触疫水后1～2月出现，除发热外，伴有腹痛、腹泻、肝脾肿大及嗜酸性粒细胞增多，粪便检查血吸虫卵或毛蚴孵化结果阳性，称急性血吸虫病。然后病情逐步转向慢性期，在流行区，90%的血吸虫病人为慢性血吸虫病，此时，多数患者无明显症状和不适，也可能不定期处于亚临床状态，表现腹泻、粪中带有粘液及脓血、肝脾肿大、贫血和消瘦等。一般在感染后5年左右，部分重感染患者开始发生晚期病变。根据主要临床表现，晚期血吸虫病可分为巨脾、腹水及侏儒叁型。一个病人可兼有两种或两种以上表现。在临床上常见是以肝脾肿大、腹水、门脉高压，以及因侧支循环形成所致的食管下端及胃底静脉曲张为主的综合征。晚期病人可并发上消化道出血，肝性昏迷等严重症状而致死。儿童和青少年如感染严重，使垂体前叶功能减退，及其他因素可影响生长发育和生殖而致侏儒症。因肝纤维化病变在晚期常是不可逆的，并且对治疗反应甚差，从而导致临床上难治的晚期血吸虫病。

8血吸虫病的并发症

异位损害或异位血吸虫病。

9血吸虫病的诊断

血吸虫病的诊断包括病原诊断和免疫诊断两大部分。病人的确诊需要从粪便中检获虫卵或孵化毛蚴，随着血防工作深入开展，粪检虫卵的难度日增，因而不断改进检查方法，同时提出一系列血清学诊断方法，这些方法日趋完善，简便有效。

9.1急性血吸虫病

[3]

a）发病前2～3周有疫水接触史。

b）发热、肝大、周围血嗜酸性粒细胞增高为主要特征。患者伴有腹胀、腹泻。

c）粪便检查血吸虫卵或毛蚴阳性。

d）血吸虫血清免疫反应阳性。

a）+b）：疑似病例；a）+b）+c）：确诊病例；a）+b）+d）：临床诊断。

9.2慢性血吸虫病

[3]

a）居住流行区或有疫水接触史。

b）无症状或腹痛、腹泻，肝脏肿大。

c）粪便检查血吸虫卵或毛蚴阳性；或直肠活检发现活血吸虫卵。

d）无血吸虫病治疗史或治疗三年以上者，血吸虫血清学检查阳性。

a）+b）：疑似病例；a）+b）+c）：确诊病例；a）+b）+d）：临床诊断。

9.3晚期血吸虫病

[3]

a）长期反复疫水接触，或明确血吸虫病治疗史。

b）临床：门脉高压或侏儒症或结肠肉芽胂表现。

c）粪检找到虫卵。

d）血吸虫病血清学检查阳性。

a）+b）：疑似病例；a）+b）+c）：确诊病例；a）+b）+d）：临床诊断。

10辅助检查10.1病原诊断

从粪便内检查虫卵或孵化毛蚴以及直肠粘膜活体组织检查虫卵。有：⑴直接涂片法：重感染地区病人粪便或急性血吸虫病人的粘液血便中常可检查到血吸虫虫卵，方法简便，使虫卵检出率低。⑵毛蚴孵化法：可以提高阳性检出率。⑶定量透明法：用作血吸虫虫卵计数。⑷直肠粘膜活体组织检查：慢性及晚期血吸虫病人肠壁组织增厚，虫卵排出受阻，故粪便中不易查获虫卵，可应用直肠镜检查。

10.2免疫诊断10.2.1皮内试验（intradermal test，IDT）

一般皮内试验与粪检虫卵阳性的符合率为90％左右，但可出现假阳性或假阴性反应，与其他吸虫病可产生较高的交叉反应；并且病人治愈后多年仍可为阳性反应。此法简便、快速、通常用于现场筛选可疑病例。

10.2.2检测抗体

血吸病人血清中存在特异性抗体，包括IgM、IgG、IgE等，如受检者未经病原治疗，而特异性抗体呈阳性反应，对于确定诊断意义较大；如已经病原治疗，特异性抗体阳性，并不能确定受检者体内仍有成虫寄生，因治愈后，特异性抗体在体内仍可维持较长时间。目前检测抗体的血吸虫病血清学诊断方法很多，常用的有以下几种：

1）环卵沉淀试验（circunoval precipitin test，COPT）：通常检查100个虫卵，阳性反应虫卵数（环沉率）等于或大于5%时，即为阳性。粪检血吸虫卵阳性者，COPT阳性率平均为97.3%（94.1%～100%）。

2）间接红细胞凝集试验（indirect? haemagglutination? test，IHA）：粪检血吸虫虫卵阳性者与IHA阳性符合率为92.3%～100%，正常人假阳性率在2%左右，与肺吸虫、华支睾吸虫、旋毛虫感染者可出现假阳性反应。IHA操作简便，用血量少，判读结果快，目前国内已广泛应用。

3）酶联免疫吸附试验（enzymelinked immunosorbent assay，ELISA）：此试验具有较高的敏感性和特异性，并且可反应抗体水平，阳性检出率在95%～100%，假阳性率为2.6%，病人在吡喹酮治疗后半年至一年有50％至70%转为阴性。

4）免疫酶染色试验（immunoenzymic staining test，IEST）：值得提出，近年来随着科技的发展，某些高科技和新方法被逐步引用到血吸虫病的诊断和研究领域。例如免疫印渍技术（immunoblotting）又称（western blot），是在蛋白质凝胶电泳和固相免疫测定的基础上建立的一种具有分子水平的免疫学新技术，有力推动了血吸虫病血清学诊断方法的进展，它不但能对血吸虫抗原的限定组分蛋白进行分析和鉴定，而且能用以诊断病人和区分血吸虫病不同病期的新型血清学诊断方法。又如杂交瘤技术制备单克隆抗体（McAb）的应用。采用特异的McAb纯化血吸虫抗原，用于血吸虫病血清学诊断；也可应用McAb检测循环抗原，为血吸虫病诊断提供新的途径。

10.2.3检测循环抗原

由于治疗后抗体在宿主体内存留较长时间，其阳性结果往往不能区分现症感染和既往感染，也不易于评价疗效。循环抗原是生活虫体排放至宿体内的大分子微粒，主要是虫体排泄、分泌或表皮脱落物中具有抗原特性，又可为血清免疫学试验所检出。从理论上讲，CAg的检测有其自身的优越性，它不仅能反映活动性感染，而且可以评价疗效和估计虫种。

11血吸虫病的治疗方法11.1抗虫治疗

吡喹酮为治疗血吸虫病首选药物[3]。具有高效、低毒、副作用轻、口服、疗程短等优点。

11.1.1急性血吸虫病

吡喹酮总量120mg/kg，6天治疗，一半剂量在第1、2天口服，第3～6天口服其余一半剂量[3]。

儿童140mg／kg，分4～6次，共2～3d服完。服药后多数患者体温渐降，一般情况改善，8～9d后体温完全正常，但有少数患者服药后体温反较服药前升高，待疗程结束后数日，体温渐降至正常。

11.1.2慢性血吸虫病

吡喹酮总量60mg/kg，分两天服用，或40mg/kg，一日顿服[3]。

儿童70mg／kg，最高总剂量为3.0g，1天内分3次服；成人亦可用40mg／kg（体重超过60kg者，亦以60kg计）顿服。

个别年老体弱者，总剂量可减至35～40mg／kg，分2次服。

慢性血吸虫病并发症需转三级综合医院或专科医院治疗[3]。

11.1.3晚期血吸虫病

吡喹酮总量60mg/kg，分两天服用，或40mg/kg，一日顿服[3]。

多数伴有各种加杂症。又因晚期患者服用吡喹酮后，药物排泄慢，血浓度明显升高，且维持时间较长，药物剂量宜减少，通常可按总剂量35～40mg／kg计，顿服或1天分2次服完，并加强观察，服药期间宜停用利尿剂。

11.1.4吡喹酮的副作用

一般轻而短暂，不影响治疗，不需特殊处理，停药后自行消失。较常见的副作用有头昏、头痛、乏力、恶心、腹痛、腹胀等，偶有心悸、早搏、心电图T波改变、心律紊乱、阿—斯综合征，精神异常等，多数患者只有一种或数种反应、反应严重者应及时对症处理。

11.1.5左旋吡喹酮

左旋吡喹酮是吡喹酮的有效成分，其用量只需吡喹酮的一半，疗效同吡喹酮，副反应少而轻。

11.2脑型血吸虫病治疗

可用吡喹酮150mg／kg，分12份，2／d共6d。有癫癎者辅以抗癫癎药物，有颅内压升高者静滴20％甘露醇加地塞米松。多数能治愈。在治疗过程中个别患者可发生颅内压升高或脑疝，经脱水等抢救好转后仍可继续治疗以完成疗程。少数患者可能需手术治疗，可在手术前或后加用吡喹酮治疗。

11.3对症治疗

对症治疗主要针对晚期血吸虫病患者的肝硬化、腹水、消化道出血等并发症治疗[3]。

11.4治愈标准

经彻底治疗后，2～3个月内不发生临床症状或体征，以及粪便检查无虫卵即为治愈。

12血吸虫病的预防

疫区需要开展“灭螺”、“管粪”活动，注意个人防护[3]。

1．查治病人、病牛、消灭传染源

2．控制和消灭钉螺

钉螺是日本血吸虫的媒介宿主。因此，要想消灭血吸虫病，就必须消灭钉螺。为了保证血吸虫病流行区居民的饮用水安全，防止血吸虫感染，应该采取措施排除或杀灭水中的尾蚴。渔民、船民和其他一些流动人群，以及没有条件建造自来水或打水井仍然饮用沟、渠、河塘水的居民，可将水烧热至60度以上，即可杀死水中的尾蚴。将2片漂白精片捣碎、加入1担水中，搅匀，15分钟即可使用。或者在1担水中加入生石灰12.5克，搅匀，30分钟后便能达到灭蚴的效果。也可将疫水盛放在容器中，静置48小时以后使用。

3．加强粪便管理，搞好个人防护

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　　一、什么叫血吸虫？

　　凡是寄生在脊椎动物血管内的吸虫称为血吸虫。脊椎动物指哺乳类如人类及哺乳动物（牛、羊、马、猪、犬、猫及鼠等）。血吸虫种类繁多，在已为人类认识的86种中，有19种与人类致病有关。其中有5种血吸虫，即日本、埃及、湄公、间插、曼氏血吸虫，致使人畜患血吸虫病。在我国流行的是日本血吸虫病。

　　二、血吸虫病在哪里流行？

　　日本血吸虫致病严重，分布很广，包括日本、中国、菲律宾及印度尼西亚等国家。根据发掘出土的西汉古尸解剖分析证实：早在2000多年前就有我国就有日本血吸虫病（以下简称血吸虫病）。 在我国主要分布在长江流域及其以南的湖南、湖北、江西、安徽、江苏、四川和云南省，但在上述范围内并非普遍流行血吸虫病，各省有一定的县为血吸虫病流行区。

　　三、血吸虫病对身体有什么危害？

　　血吸虫病是一种严重危害我国人民身体健康的主要寄生虫病。从西汉古尸发现的血吸虫感染者来算，已有2000多年的历史。解放前，许多人惨遭血吸虫病的危害而丧生，有的村舍也因血吸虫病而被毁灭。患了血吸虫病的病人，早期可以不出现症状，或者可以出现腹痛、腹泻、大便带血和乏力等症状，但是，一般没有引起人们的重视，如果得不到及时的检查和治疗，天长日久，重复感染，逐渐形成慢性晚期血吸虫病；小孩患了血吸虫病则影响生长发育，长不高，智力低下，看起来就象小老头一样；妇女患了血吸虫病则月经不调，影响生育，并缺乏生活乐趣；如果发展成晚期血吸虫病，则腹腔里就会长腹水，肝脾肿大，表现出肚大如鼓，骨瘦如柴，有的还会大呕血，真是吃得做不得，严重影响劳动生产和生活，靠劳动致富是根本不可能的。血吸虫病的危害性就是影响生命、生产、生活、生长、生育之“五生”。

　　四、血吸虫生活史

　　血吸虫的发育和繁殖包括成虫、虫卵、毛蚴、尾蚴和童虫五个阶段。血吸虫成虫寄生于人或哺乳动物的肠系膜静脉中，部分虫卵随粪便排出体外，在水中孵出毛蚴，后钻入螺体，发育成尾蚴。尾蚴遇人或哺乳动物，侵入其皮肤后形成童虫，再移至肠系膜静脉寄生，发育为成虫。

　　五、什么是疫水？

　　疫水是指在血吸虫病疫区沟渠、田、塘水中有血吸虫的尾蚴。人畜若接触了疫水会被尾蚴侵入，导致感染血吸虫病。

　　六、血吸虫病是怎样传播的？

　　人、畜接触了含有血吸虫尾蚴的水，尾蚴就会很快钻进人、畜体内，经过37天左右发育成血吸虫成虫，寄生在肠系膜血管里，以吸血维持生命。

　　雌虫在肠系膜静脉的血管里产卵。卵内含有毛蚴，每条雌虫每天产卵1000个左右，卵很小，要用显微镜才能看见。卵会放出毒素，影响健康；卵随血流到肠壁，能使肠壁破溃而进入肠腔内，随大便排除。

　　含有血吸虫卵的大便污染了水源，在水温大约25℃情况下，经4小时左右虫卵内毛蚴破壳而出，在水中快速游动，遇到钉螺，很快就会钻入钉螺内，在钉螺体内不断繁殖，形成大量尾蚴。含有尾蚴的钉螺遇水，尾蚴就不断逸入水中，人、畜下水接触到尾蚴而受感染，这样就得了血吸虫病。

　　血吸虫就这样周而复始地循环生存，不断地危害着人民生命与健康。

　　七、人感染血吸虫病的主要途径有哪些？

　　感染途径主要有两方面：一是生产性感染。如在田间从事农活、育秧、栽秧、收割、放水灌田、防洪排涝、捕鱼、捉虾、割草等。二是生活性感染。如在有血吸虫的疫水中洗衣服、洗蔬菜、游泳、洗手、洗脚等。

　　八、什么是钉螺？

　　钉螺是血吸虫唯一的中间宿主。它是雌雄异体，水陆两栖的螺蛳。形状呈圆锥形，长度一般不超过1cm，宽度不超过4mm，螺壳表面有纵肋，螺旋一般为6～9个，主要分布在洲滩、沟渠（农毛小沟渠为主）水线上下1m的范围内。稻田中钉螺主要分布在进水口和田埂附近。

　　九、怎样防治血吸虫病？

　　血吸虫病防治，首先是防，其次是治。防就是想办法预防血吸虫感染，防止人和牲畜得血吸虫病；治，就是治疗已经患血吸虫病的人或畜。

　　避免接触含有血吸虫尾蚴的水。在血吸虫病流行季节，人畜不要到有螺的河，堰，沟渠，池，塘等处洗衣物，中、小学生特别要注意不要到这些地方戏水、洗澡。如非得要到这些有螺环境去劳动生产，应采取一定的防护措施，如穿胶靴、戴手套或在身上涂抹防蚴霜等等，避免皮肤与水接触。

　　积极消灭钉螺。消灭钉螺是预防血吸虫感染最根本的措施，没有钉螺，就不会引起血吸虫病传播。消灭钉螺，一是药物杀灭；二是结合农田水利基本建设，开新沟，填有螺旧沟。

　　积极检查治疗血吸虫病。要知道自己是否患血吸虫病，应积极接受血吸虫病检查。中、小学生在学校接受检查，成人在住家所在地接受防疫人员上门检查。目前，检查的方法很多，常用的有粪便沉孵检查、皮内试验、间接凝集试验、环卵试验等。经过检查确诊有血吸虫病后，无论自己有无症状或体征，均要及时进行治疗。目前治疗用的药物叫吡喹酮，此药毒性低，疗效好，服用方便。

　　十、什么是急性血吸虫病？

　　急性血吸虫病常发生于对血吸虫感染无免疫力的初次感染者，但少数慢性甚至晚期血吸虫病病人在感染大量尾蚴后亦可发生。从理论上讲，任何初次感染者均应表现为急性感染，但在临床仅一部分感染者表现为急性血吸虫病，这可能与感染度和机体对疾病的个体反应性差异有关。

　　急性血吸虫病病人均有明确的疫水接触史。一般发生于春、夏、夏秋之交，发病多人夏秋季。以6-10月为高峰。感染方式以游泳、嬉水、捕鱼虾。打湖草、抢收夏熟作物、防汛等为主。特别调详细询问病史，在血吸虫病流行区至今仍有极少数偏僻的山区农村尚未查清有无血吸虫病流行。

　　尾蚴性皮炎：在血吸虫病流行区接触疫水后数小时出现粟粒至黄豆大小的丘疹，痒、无痛，数小时至2～3天内消失，此即尾蚴性皮炎，可由两种尾蚴引起，一是日本血吸虫尾蚴，另一是非人类血吸虫尾蚴。在临床病史记录的尾蚴性皮炎，两者无法区别。

　　潜伏期：从接触疫水到出现临床症状（主要是发热）的时间，平均约40天。潜伏期长短与感染严重程度有关，潜伏期最短者14天，最长者84天，平均41.5天。大多数病例出现在35天以后，此时血吸虫已交配产卵，虫卵内毛蚴成熟，血液内出现大量虫卵抗原物质。少数病例潜伏期短于25天，此时粪便中尚无虫卵，其急性期症状可能由童虫发育过程中的代谢产物引起。

　　发热：发热为急性血吸虫病的主要临床症状，也是判断病情的一个重要依据。发热的高低、持续期限与感染度、机体免疫状态有关，其他全身症状大致与发热平行，典型者午后体温骤升，午夜大汗热退，体温相差可高达4℃发热大致可分为3个类型：①低热型，约占1/4病例，亦称为轻型。一般体温很少超过38 ℃，全身症状轻微。常可自行退热。在慢性血吸虫病重复感染时，常出现此种类型发热。②间歇型与驰张型，在占病人多数，尤以间歇型为多见，亦称为中型。典型者午后体温上升，临晚高热可达40℃，午夜后体温降至正常或38℃以内，常伴畏寒、多汗、头昏、头痛，很少见有寒颤，也少见烦躁不安，热退后自我感觉良好。③ 稽留热型，约占5％，属重型。体温持续在40℃上下，波动幅度较小，可伴有神志迟钝、昏睡、谵妄、相对缓脉等毒血症症状。

　　急性血吸虫病发热期限从数星期至数月不等，急性血吸虫病发热期间毒血症症状常不明显，不发热期间自我感觉尚好。有部分轻型和中型病人，即使不经特效治疗，亦可自行退热，转入慢性期。重型病人一般不能自行退热，如不予治疗，可迅速出现消瘦、贫血、营养不良性水肿、腹水而导致病死。

　　胃肠道症状：急性血吸虫病病人食欲可有不同程度减退，少数有恶心、呕吐。腹泻较为常见，大便3～5次／日，严重者可达每日20～30次，常带粘液和血液。重症病例粪便呈果酱状，多伴有腹痛，偶有腹部压痛，肠鸣音亢进，部分病人可有便秘，少数病人可出现腹水，其成因不同于晚期血吸虫病腹水，可能由于肝、肠急性虫卵肉芽肿的广泛形成，导致肝内窦前门脉高压和肠淋巴渗液增多而漏入腹腔所致。

　　呼吸系统症状：咳嗽为急性血吸虫病又一个重要症状，见于50％左右病例，多表现为干咳、痰少，偶可痰中带血，听诊肺部偶可闻及少许干性罗音或湿性罗音。

　　肝脾肿大：急性血吸虫病病人绝大多数见肝脏肿大，左叶较右叶显著，可有肝区疼痛。检查见肝质地较软，表面平滑，有明显压痛。肝肿大一般在剑突下50cm内。半数病人有脾肿大，质软，无压病。

　　其他征象：常见有面色苍白、消瘦、乏力、头昏、肌肉关节酸痛、荨麻疹等。个别病例出现偏瘫、昏迷、癫痫等胸型血吸虫病症状。

　　血液检查：急性血吸虫病绝大多数病人有白细胞和嗜酸粒细胞增多，白细胞一般在（10～30）×10 9 / L，，亦有超过50×10 9 / L者。嗜酸粒细胞一般在15％～50％间，偶尔可达90％。常有不同程度的贫血和红细胞沉降率加速，部分病人尿检可见少量蛋白质，但管型及红细胞罕见。肝功能试验以丙种球蛋白升高较为常见，部分病人ALT轻度升高。免疫学检查可见血清IgM、IgG与IgE升高，淋巴细胞转化率降低，循环免疫复合物多呈阳性。血清循环抗原检测阳性率达90％～100 ％，环卵反应在感染后l个月以上几乎I00％阳性、血清间接血凝试验与酶联免疫试验检测抗体阳性率亦接近I00％。感染5星期后，连续3次粪便沉淀孵化检查虫卵和毛蚴阳性率可接近100%。部分病人血清 异嗜凝集反应和肥达反应可呈阳性，诊断时需加注意。

　　X线检查：急性血吸虫病病人肺部X线检查，视急性期不同阶段而异，可有絮状、绒毛斑点阴影，粟粒阴影较少见，常对称地分布于两侧，以中下肺野为主，肺门边缘模糊，肺纹理增多，粗糙紊乱，伸展至肺外侧。这种病变持续3～6个月多消失，杀虫治疗可使消失过程加快。

　　乙状结肠镜检查：乙状结肠镜检可见急性血吸虫病病人直肠与乙状结肠病变以充血、水肿为主，粘膜活俭虫卵检出率为50％，较慢性血吸虫病力低。腺体增生可致息肉。

　　B超检查：急性血吸虫病病人腹部肝B超检查所见主要为肝、脾肿大，偶有门静脉内径与脾静脉增宽，肝回声增强，增粗，即荧光屏上见光点增加、增粗。

　　十一、急性血吸虫病如何治疗？

　　急性血吸虫病确诊后，应立即住院治疗。对体温在39℃以上，中毒症状明显或有严重毒血症、脑膜脑炎症状的病情重的病人，在病原治疗前应予以支持和对症治疗。

　　支持和对症治疗：

　　1、加强护理：早期卧床休息，记录24 h出入液量，2～4h测血压1次。有休克者，按医嘱测量血压并稍抬高下肢，对高热者物理降温。

　　2、支持治疗：补充维生素与液体，口服维生素B、C等，有明显腹泻及消化系症状的病人，可考虑补充水、盐或能量物质。成人输液量每日2 000 ～ 3000 ml，输液的种类应视病情而异。若无明显失水，可用5 ％或 I0 ％葡萄糖溶液 I000～2000 ml，每I000 ml中加入 I0％氯化钾 I0 ml及维生素 C1～2 g；对高热多汗者，每日加生理盐水 500～I000 ml，葡萄糖与盐溶液量之比为1:1；对有大量水分并伴有离子丢失者，必须注意补钾，每500 ml的5 %或10 ％的葡萄糖或复方氯化钠液体中可加入I0%氯化钾10 ml。应尽量动员病人口服，口服不足的部分由静脉补充。病情危重青，时考虑小量输血。

　　3、退热：急性血吸虫病发热是由于机体受到大量虫卵抗原的强烈刺激所表现出的毒性过敏反应。所以对一般轻型、中型病人，直接使用杀虫药物杀灭虫体，控制抗原物质产生，即可逐渐退热。吡喹酮治疗急性血吸虫病具有很好的特异性退热作用。

　　非特异性退热药物一般采用皮质激素。对高热或中毒症状严重者可于病原治疗前或同时合并应用，可增进退热效果和改善病情。轻型病人一般不需使用激素治疗；中型病人可短期应用并以口服为主；重型病人宜将激素加在输液中静脉滴注。常用的皮质激素有氢化可的松、地塞米松及泼尼松等。氢化可的松 100～300mg／d，加入 5％或 I0％葡萄糖溶液 I000ml中，缓慢静脉滴注；泼尼松 30～40mg／d，分 3～4次口服；地塞米松 4．5～6．0 mg／d，分3次口服，或 I0～20mg／d加入5％～I0％葡萄糖溶液中，静脉滴注。对重症高热者，开始用氢化可的松或地塞米松加在输液中静脉滴注，待遇热后改为口服。使用激素时间不宜太长。在体温降低、症状改善后，即可逐渐减量并维持l星期左右。使用皮质激素时，宜同时口服I0%氯化钾，每次 10 ml，每日3次。合并有粪类圆线虫感染的病人，在有效驱虫之前不可使用激素，以免产生免疫缺陷，而造成幼虫播散型超度感染，严重者可致病人死亡。

　　4、抗休克：对出现休克者，应先补充血容量和电解质。呕吐、腹泻病人，。可采用 I0％葡萄糖溶液 500 ml ，复方氯化钠500 ml，11.2%乳酸钠100 ml，静脉滴注。有酸中毒时，可用5 % 碳酸氢钠100 ml 缓慢静注或滴入。有中毒性休克时．则应用氢化可的松 200～400 ml／d或地塞米松 30～40mg／d，加入I0%葡萄糖溶液500一1000 ml中，静脉滴注。激素一般使用2～3天，待休克控制后即可停用。有微循环衰竭时，需加用胶体溶液，可用血浆100-200 ml或500 ml右旋糖酐40。对有四肢冰冷、面色苍白者，可用美芬丁胺（恢压敏）20～40 mg或多巴胺 20～60 mg或异丙基肾上腺素0．5～1ml，加入 5 %或10 %葡萄糖溶液 500 ml中，静脉滴注。对有四肢温暖、面部潮红者．则应用去甲肾上腺素2 ～5 mg（从低浓度开始）或间羟胺（阿拉明）20～40 mg．加入10 %葡萄糖溶液200 ml中，缓慢静脉滴注。

　　5、补充能量与抗感染：对不能进食的重症病人，每日从静脉内补充行葡萄糖不宜低于200g。或用能量合剂，如并发感染，应及时使用抗生素。

　　6、合并疾病的治疗：农村急性血吸虫病病人常合并肠道寄生虫感染，在病原治疗前，宜先行驱虫治疗，可减少病原治疗药物的胃肠道后应；加大合并伤寒、痢疾、钩端螺旋体感染，均应用特效抗生素先予治愈；如合并肺结核．可在抗结核治疗中，适时用吡喹酮予以病原治疗。

　　7、病原治疗：

　　对轻型及体温在39℃以下、一般情况较好的中型病人，可尽早进行病原治疗；对病情较重的重型病人，先予支持治疗，治疗合并疾病，改善机体状况，再择机作病原治疗。病原治疗药物当以吡喹酮为首选。治疗急性血吸虫病的吡喹酮用量，成人总量一般采用 120 mg／kg体重（儿童140 mg／kg），6日疗法，每日总剂量分3次服，其中二分之一剂量在第1天及第2天分服完，其余二分之一剂量在第3～6天分服完。吡喹酮见效快。轻型病人在服药1个疗程后2 - 4天内，体温即可降至正常；中型或重型病人需治毕1星期或更长时间体温才降至正常，约50 %的病人于服药后当天可发生伴有寒颤、高热等类赫克斯海默反应，最高体温比治前可升高1℃左右，出现体温“反跳”现象。对服药前体温已降至正常的急性血吸虫病病人，吡喹酮用量可按慢性血吸虫病疗法进行治疗。对经1个疗程治疗后发热不退者，如无其他病情，可在停药两星期后重复1个疗程。

　　十二、什么是慢性血吸虫病？

　　急性血吸虫病经治疗未愈，或未治自行退热，演变为慢性血吸虫病。非疫区人群进入疫区，偶尔接触疫水，轻度感染，未表现急性临床症状，或仅有轻度临床症状，未引起注意，可误诊他病。经半年至l年左右有可出现隐匿型间质性肝炎或慢性血吸虫性结肠炎病变，或B超检查肝脏有回声增强、增粗改变。更为多见的是流行区居民，由于常与疫水接触，经少量、多次感染后获得一定免疫力，居民对血吸虫各期抗原，特别是可溶性虫卵抗原产生耐受性，表现为慢性血吸虫病。慢性血吸虫病临床可分为以下数型。

　　1、无症状（隐匿型）

　　主要为隐匿型间质性肝炎，病人健康与劳动力未受影响，无明显症状，少数有轻度的肝脏或脾脏肿大，肝功能正常。这类病人在流行区颇为多见，尤其是轻流行地区。此外，在城市居民、工人和部队战士中的无症状病人，由于已离开疫区，且接触疫水少，体内虫数少，病理改变轻微，粪便虫卵量少，诊断困难，常需血清免疫反应、直肠粘膜活检或B超协助诊断。无症状型病人终身无显著临床表现，但亦可因重复感染、饮酒、营养失调、感染肝炎病毒 而出现明显症状与体征。

　　2、有症状

　　主要为慢性血吸虫性肉芽肿肝炎和结肠炎，最常见症状为慢性腹泻或慢性痢疾。症状是间歇性出现。腹痛、腹泻或粘液血便常于劳累或受凉后较为明显。休息时减轻或消失。轻度者腹泻，每日2～3次，粪内偶带少量血液和粘液；重者可有腹痛，里急后重，痢疾样粪便等。病人一般情况尚好，能从事体力劳动。肝肿大较为常见，表面平滑，质稍硬或充实感，无压痛，已多有脾轻度肿大。有时在下腹部 可摸及质硬且固定的大小不同的包块，此系虫卵沉积在大网膜、肠系膜及腹膜后淋巴结所形成的纤维性肉芽肿，此情况在全国解放初较为常见，主要是反复感染，又未获及时、有效的杀虫治疗，目前已不多见，需与结核、肿瘤进行鉴别。血象可见嗜酸粒细胞增高及轻度贫血。肝功能试验，除血清球蛋白与丙种球蛋白可增高外，丙氨酸转氨酶等均在正常范围。反复粪便检查虫卵或毛蚴可获阳性结果。直肠粘膜活检90 %以上病例可找到虫卵，多为变性虫卵。血清环卵反应、间接血凝试验与酶联免疫试验（ELISA）检测抗体可获 90 ％以上阳性结果，而病人的循环抗原可有70％～80％检测到阳性结果。B超可显示肝脾肿大，肝实质回声改变。门脉分支血管壁增厚有助于诊断。

　　十三、慢性血吸虫病的治疗？

　　慢性血吸虫病大多无明显症状，治疗目的在于杀灭机体内血吸虫成虫，以消除病原，防止病变发展，保护个体健康，在流行病学上起控制和消灭传染源作用。

　　吡喹酮是抗血吸虫的首选药物，一般以粪便检查、直肠粘膜活检等病理检查标准确诊的病人为治疗对象。血清免疫反应如 COPT、IHA、ELISA阳性者亦可考虑给予治疗。吡喹酮片剂每片200 mg。常用疗法有两种；①常现的治疗方法为成人总剂量 60 mg／kg体重（儿童体重不足 30 kg者总剂量可加全 70 mg／kg），2日疗法，每日量分 2～3次在餐间服，体重超过 60 kg者不再增加剂量，仍按 60 mg／kg服药。②在疫区大规模治疗中多采用成人总剂量 40 mg／kg体重 1日疗法，总剂量I次顿服或分2次服。服药期间及服药结束后3～5天内，应注意休息，减轻体力劳动，避免高空和水上作业。治疗方法可在当地医疗机构住院服药；在大规模治疗中经询检，如无吡喹酮禁忌证，也可由医务人员送药上门监服，服药后加强随访，及时处理副作用。

　　十四、疫区住地居民如何预防血吸虫病?

　　疫区住地居民生产、生活活动接触疫水频繁 ,一定要加强管理,切实搞好预防。一是在居民活动频繁的有螺地带设立血防警示牌和血防宣传岗哨 ,教育、劝阻群众不要接触疫水,不要到疫区地带采粽叶、拔芦蒿、打湖草、放牧、捕鱼虾等 ;二是确因生产、生活需要到有螺地带从事种植、捕捞活动,应尽量减少涉水次数 ,并在下水前涂擦防护药品 ,穿防护服等 ,做好个人防护;三是教育妇女、儿童不要到有螺疫水中洗衣、洗澡等 ,尽量使用井水或自来水 ;四是每年应主动接受一次血吸虫病的专项检查。

　　十五、为什么要特别加强对少年儿童的教育管理 ?

　　盛夏和早秋季节少年儿童喜欢到湖水和沟渠中游泳、戏水、洗澡、捕鱼捞虾，如果是在疫水地带就有可能染上血吸虫病。儿童得了血吸虫病不仅消瘦虚弱 ,发育不良 ,个头矮小 ,有的甚至成为“侏儒”，而且严重影响读书上学 ,荒废学业。为了保护少年儿童的健康 ,疫区学校要开设血防常识课，使儿童学习和掌握一些血防知识和防护方法 ,不到疫水中玩耍。学校和孩子家长要加强学校校外活动管理,特别是在暑假期间，一定要禁止学生到疫区放牧和游泳、捕鱼捞虾。并以班级为单位制订学生防护公约 ,组织夏令营、血防知识竞赛等活动，强化血防意识。

2023-07-26 02:02:29

血吸虫病是可防可治的，慢性血吸虫病的治疗比较容易，如同治疗普通感冒一样简便。患者到血吸虫病专科医院或农村乡镇卫生院都可进行血吸虫病化疗。现在的化疗药物为吡喹酮，该药的特点是效果好，安全可靠，可采用2日疗法或1日疗法。2日疗法是：一般成年人吃18粒药丸，每天9粒，分早、中、晚饭后半小时各吃3粒。1日疗法是：一般成年人吃12粒药丸，1次吃完。这种成年人一次吃12粒药丸的方法叫顿服治疗慢性血吸虫病可以不住院治疗，但服药期间及服药后3至5天内，应注意休息，减轻体力劳动，避免高空和水上作业，注意忌酒和进食刺激性食物。如果慢性血吸虫病不及时治疗,有少部分病人可能发展成为晚期血吸虫病，得了晚期血吸虫病就必须住院治疗。

2023-07-26 01:01:19

饮食治疗(1) 合理应用蛋白质。可以选择由多种来源的蛋白质食物。可以吃以酪蛋白为基础的饮食，把奶酪掺到适量的鸡、鱼、瘦肉、蛋中，每天都要有一点儿以平衡蛋白膳食。(2) 供给适量的脂肪。有的病人患肝病后，害怕吃脂肪，其实脂肪不宜限制过严。出现脂肪痢，对脂肪吸收不良时才应严格控制脂肪量。但如果患者没有上述症状时，并能适应食物中的脂肪，为了增加热量，脂肪不易限制过严。若为胆汁性肝硬化采用低脂肪、低胆固醇膳食。(3) 供给充足的碳水化合物。碳水化合物的充足能使体内充分的贮备肝糖原，防止毒素对肝细胞损害，每天可吃淀粉类食物350克～450克。(4) 限制膳食中的水与钠。当有水肿或轻度腹水的病人应给予低盐饮食，每日摄入的盐量不超过3克；严重水肿时宜用无盐饮食，钠应限制在500毫克左右。禁食含钠较多的食物，例如蒸馒头时不要用碱，可改用鲜酵母发面，或吃无盐面包。挂面中含钠较多，不宜吃。其次，各种咸菜和酱菜钠含量也非常多，肝硬化患者应绝对限制。同时调味品中味精以谷氨酸钠为主，会加重肝脏对水钠代谢的负担。现在，市场上方便各类顾客，还供应各种低钠盐，低钠酱油和无盐酱油。在烹调菜肴时，要特别注意烹调方法，否则反而加重钠的摄入，例如有人在做鱼、肉时习惯于先用盐或酱油浸泡，然后再用水冲掉表面的咸味，虽然吃起来不咸，但是过多的钠离子已远远超量了。做各种菜肴时，先不放盐或酱油，当把菜炒熟时最后放盐或酱油，或者炒熟后再放醋、酱油、盐吃。这样既有味道，又限制了钠盐的摄入。其他含钠较高的食品，如海产品、火腿、松花蛋、肉松等也应严格控制。每日进水量应限制在1000毫升～1500毫升。(5) 多吃含锌、镁丰富的食物。肝硬化的病人普遍血锌水平较低，尿锌排出量增加，肝细胞内含锌量也降低，当饮酒时，血锌量会继续降低，应严禁饮酒，适当食用瘦猪肉、牛肉、蛋类、鱼类等含锌量较多的食物。为了防止镁离子的缺乏，如多食用绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等食物。(6) 补充维生素C。维生素C直接参与肝脏代谢，促进肝糖原形成。增加体内维生素C浓度，可以保护肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生。腹水中维生素C的浓度与血液中含量相等，故在腹水时应补充大量的维生素C。吃水果时应剥皮或榨成汁饮用。(7) 饮食宜清淡、细软、易消化、无刺激、少量多餐。肝硬化病人经常出现食欲不振，应给予易消化吸收的食物，少量多餐，要吃软食且无刺激食品，做工要细，避免坚硬粗糙的食品，如油炸食品，硬果类食品。当合并食道静脉曲张时，更应注意严禁食用油炸食品和硬果及干果类食品，因这类食物可刺破食道静脉，引起上消化道大出血，以致危及生命。肝硬化病人千万不可满足一时口感的痛快和心理需要，而丧失保贵的生命。●食物选择(1)奶、蛋、鱼、瘦肉、豆制品等优质蛋白质食品，在每日膳食中应轮换供应。(2)可适当选用葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、果汁等易于消化的单、双糖类，以增加肝糖原储备。(3)酶母含丰富B族维生素，应注意供应。(4)忌酒精和一切辛辣及刺激性食品。(5)避免油炸及干硬食品。(6)少吃或不吃纤维较多的食品以及产气多的食品，如芹菜、韭菜、黄豆芽、红薯、干豆类、汽水、萝卜等。●食谱举例早餐：大米粥(大米50克)，馒头(面粉75克)，肉松(猪肉松15克)加餐：甜牛奶(鲜牛奶250克，白糖10克)，苹果150克午餐：大米饭(大米150克)，烧带鱼(带鱼200克)，素炒油菜(油菜150克)加餐：冲藕粉(藕粉30克，白糖10克)晚餐：大米饭(大米150克)，烧鸡块(鸡块100克)，西红柿炒豆腐(豆腐50克，西红柿100克)全日用油25克。以上食谱含热能2422千卡(10120千焦耳)。●食疗方(1)黑芝麻茯苓粥：黑芝麻10克，茯苓15克，生姜3片，大米100克。将姜切成片，茯苓捣碎，浸泡半小时后煎取药汁，共煎两次。将两次汤汁混合后，再同大米和芝麻煮为稀粥。作早晚餐服用，伴腹水者疗效好。(2)百合粥：百合60克，大米100克，生姜3片。将百合洗净切碎，同大米煮粥，可作早、晚餐服用，腹水时可用。(3)荷叶药仁鸭子汤：荷叶50克，鲜鸭肉500克，药仁100克。将鲜鸭肉洗净切碎成块，同药仁荷叶放在一起，加水煮至肉烂，不放盐和其他调味品，每日2次，每次250毫升左右，连服10～14天，有利尿、消肿之效，补血行水。(4)香薷粥：香薷10克，粳米50～100克。先将香薷洗净，用水煎汁，去渣，然后加入粳米煮粥。每日2次，作早、晚餐用。(5)赤小豆冬瓜鲤鱼汤：鲜鲤鱼1条约500克，赤小豆100克，冬瓜200克。将鲜鲤鱼去鳞去内脏后同赤小豆一起煮到半熟时加入冬瓜200克，再煮至肉烂汤白，不放盐及其他调味品，熟后用沙布过滤去渣。每日2次，每次服250毫升左右，连服10～14天。能提高血浆蛋白，有较强的利水消肿作用。(6)大蒜蒸西瓜：大蒜60～90克，西瓜1个约1500～2000克。先用尖刀在西瓜皮上挖一个三角形的孔洞，大蒜去皮纳入西瓜内，再用挖去的瓜皮塞堵洞口，将其洞口向上隔水蒸熟。吃蒜和西瓜瓤，趁热服下，大蒜有抗菌和消炎作用，西瓜有消热解暑，有利水消肿功能。(7)清蒸田鸡：田鸡250克，葱白，姜块各3克，米酒、精盐、味精少许。将田鸡剥皮去内脏，放入碗内，加适量水，放入米酒、葱、姜、精盐、用大火煮至烂熟。饮汤食用，有补虚利水作用。(8)杞子南枣堡鸡蛋：南枣10枚，西枸杞30克，鸡蛋2只。将枸杞、南枣洗净后加水适量，文火炖1小时后打入鸡蛋，再煮片刻，做成荷包蛋即成。每日2次，饮汤吃蛋。用于滋肝补肾。(9)山药桂圆炖甲鱼：山药片30克，桂圆肉20克，甲鱼一只(约500克)。先将甲鱼在45℃温水中使其排尽尿液，后烫死去肠杂及头爪；然后连甲带肉加水适量，与山药、桂圆肉清炖至烂熟。饮汤吃肉，阴虚者宜用。(10)首乌大枣煮鸡蛋：首乌20克，大枣10枚，鸡蛋2只。将首乌、大枣、鸡蛋加水适量同煮，蛋熟去壳后再煮，将水煎至1碗，去药渣再调味。每日1次，饮汤吃蛋，连服15天～20天。保肝和胃。