吃降压药已有四个月了，现在血压还是140/90左右波动，前几

高血压病的日常血压监测 对于高血压病患者来说，日常血压的监测具有重要的意义。血压的日常水平和波动情况，只有通过日常监测才能了解。而日常血压水平对于调整治疗用药，以及估计高血压对心脏和脑血管的影响的，都比在医院门诊随机测定结果更有价值。北京军区总医院神经内科尹维民多数高血压病患者对于自己平常血压的水平几乎一无所知，虽然许多患者家中有血压计，但他们只是在医院看病时请医生为他们测定血压，或者到社区卫生站请医务人员测量。这些患者不了解日常血压测定的重要性。日常血压的重要性前面已经介绍过了，不再赘述。更有一些人认为，家用的数字显示电子血压计不准确，每次测定的结果都不一样，只有医院测定的血压才可靠，这些看法都是错误的。因为人体的血压在日常状态下时刻在一定范围内波动，每次测量结果有可能会不一致。实际上，医院看病时随机测定的血压，并不能很好的反应患者的日常血压。例如，一些患者日常血压很基本正常，到医院测定血压则明显增高，这就是所谓的“白大褂高血压”，与患者精神紧张的因素有关。如果依据这样的血压测定结果来指导治疗，当然不尽合理了。所以，建议高血压病患者使用电子数字显示血压计，坚持监测日常血压。

最近有很多观众给我们留言，都是因为血压控制的不稳定而烦恼不已。为什么吃着降压药血压还是常常波动？这期的全国高血压日特别节目中，国家卫生计生委特别请来顶级专家团，专门针对控压问题回答大家的提问。快来看看其中是否有你关心的问题！

专家解惑

1.刚刚查出高血压必须立即吃药吗？

网友1 ：量过两次血压都高，需要吃药吗？不吃药通过锻炼能好吗？

【专家】如果你的高血压首次发现，在140/90的一个上下的区间，或者140到160的情况，到底需不需要用药就取决于两个问题：一是您的血压程度，比如说，如果您的高血压在第一次测量的时候收缩压就已经超过了160，甚至到了180，低压超过90，甚至100还往上到110、120，如果是第一次测量，那么诊断是明确的，血压水平超过160，应该马上服药；二是没有没有合并症，虽然您的血压第一次测量140—150这样的一个范围，本身就已经有了冠心病，心绞痛，得了心梗，或者已经有过脑卒中或已经有了有糖尿病，虽然血压在140到160的范围，您也得需要服药。

如果您是在发病初期，年龄比较轻的时候，一般来说，除非有继发性的高血压，血压的数值不会一下就上升很高，都是一个逐渐发展的过程，所以要长程治疗。在初期的时候，相当一部分人，血压是不需要吃药的。高压在140到160，低压在90到100的区间的时候，可以通过比如说改变生活方式，减重，戒烟，限盐，规律运动等好的生活方式使血压有一定幅度的下降。

调整生活方式观察期为 3-6个月 ，在观察期是需要严格执行好的生活方式，严格执行后3-6个月仍然降不下来就需要服药。

降下来的标准是140/90以下，即使降了一些没有达标，还是要用药的。

网友2： 您好！我是内蒙古的，自2014年春天血压几乎138/90mmHg，头晕，吃沙坦类药物，控制的还可以，今年六月份来到青岛后一直忙碌没吃药，可能天气热等原因，体重瘦了十二斤，现在血压105/79，请问大夫：我这个血压还用吃药吗？

【专家】这个血压水平肯定不需要吃药。这个患者有两个非常显著的特点，一个是六月份从内蒙古到青岛，气温升高，跟季节有关；另一个是体重下降很多，体重下降和血压水平是有关系的。

体重越大，血压越高，是一个直线的线性关系 ，体重下降1斤，高压下降1mmHg，控制体重是一个最绿色环保的“降压药”。

3.一天不同时间高血压波动，几点吃药好？

网友3： 我今年72岁，我的血压总是早晨高起床后一到两个小时高，高压150或160，九、十点钟以后就不高了，一直到晚上睡觉，您说我这是高血压的病吗？我需要服高血压的药吗？

【专家】高血压病人一般的血压状态是白天高，晚上低，醒了以后，基本能恢复到白天的一个水平。

清晨血压水平增高对病人是非常不利的， 清晨6点到10点 血压增高的时间段往往是 心肌梗死 、 中风 容易发生的时间。

【提醒】对于高血压患者，最好晚上运动，不要在早晨（清晨）做运动。

如果医生诊断明确是一位高血压病人，出现了血压形态的改变，专家建议，除了家庭自测血压，还要做一个24小时动态血压监测；这位网友的情况是高血压，而且存在清晨高血压，或者叫晨峰现象。对于清晨血压增高的病人，一般选用长效的，一天一次能够控制血压的药物。有些人夜间血压和清晨血压都高，在睡觉前这段时间也可以加一些药。医生会根据不同的血压状态来进行合理用药。

4.季节变化血压也跟着变，药能变吗？

网友4： 您好，我今年61岁，患高血压快二十年了，每年夏天血压还算稳定，一到9月份以后血压就高，一直到来年4月份。这是为什么？需要调整用药吗？请专家给与指导，谢谢！

【专家】血压的变化除了时辰的变化，在不同的季节也有起伏。冬天寒冷的时候，血管收缩，血压会升高，夏季炎热的时候，血管扩张，血压会下降。秋冬季节血压确实会比夏季高。

如果你是一个没有任何并发症（心梗，脑梗，糖尿病，外周血管病）的普通的高血压病人，在夏天这段时间，即使不吃药，血压就能降到140/90以下，在每年的5月到8月这段时间，经医生同意是可以不吃药的。高血压治疗要终身，并不表明什么时候都不能停药。如果你是一个有心梗、心衰、脑卒中的高血压病人，已经有合并症，即使血压不高，也不能停药，有一些降压药有保护心肌的作用，对心衰的患者有帮助，是不能停药的。

【提醒】停药后的几个月（九、十月份）要严密观察自己血压，有必要的话要恢复用药。 安全第一，是否停药需要遵医嘱！

5.药都有副作用，出现不良反应怎么办？

网友5： 不吃药时血压是高压140-150，吃药之后血压120-130，医生开的杜仲平压片，请问这种药能否长期服用？有没有副作用？

【专家】由于大家担心降压药有副作用，就不吃，或者吃吃停停的情况很常见。专家强调，药物是有可能有副作用，但事实上，现在已经上市的药有大量的安全性的数据，不安全就不会上市了；如果您怕吃了这个药有副作用，但是您这个病由于不吃药所带来的危害要远远超过这个药物有可能的副作用。

6.救命药为什么差点“害命”？

网友6： 有一天我血压突然升高到190/110，赶紧舌下含服心痛定，结果血压迅速降低，但却眼前发黑，差点晕倒，我是不适合吃这个药吗？

【专家】这样的情况在高血压患者当中也会发生，由于各种各样的原因，您的血压可能在短时间内突然升高，高到190甚至200，这时候，患者往往都会很紧张，以前大家常规会做的一件事就是马上舌下含服心痛定，开博通等药物，专家告诉我们，这样做真的会很危险的！舌下有很多丰富的毛细血管，正常情况下吃药是要从口腔里咽到胃里，经过胃肠道的消化吸收，血药浓度是慢慢上来的，舌下含服是没有消化的过程，药直接到血里面去了，相当于静脉用药，所以血压会一下降得很低。血压是降下来了，脑供血是靠血压来维持的，短时间把血压降得过低，脑部就会缺血。

碰到血压快速升高的情况不要紧张，千万记住不能够舌下含服心痛定这样的药快速降压！先安静下来，如果有漏吃的药就把它补上，或者您原来吃了一片，可以再加上半片，然后躺下来休息，安静下来休息是最重要的。

【注意】血压控制不好时服用阿司匹林会增加脑出血发生的风险。

改善生活方式

除了正确服药外，控制血压还有一个非常重要的利器——改善生活方式。在我国高血压防控历程中有一个群体取得了世界瞩目的成绩，这就是首钢模式。首钢人不仅创造了工业生产的辉煌，还曾经在阜外医院专家的指导下进行长期的高血压防控。他们的方法我们在生活中都可以借鉴。

60年代的时候医疗机构下基层，根据首钢情况开展了膳食营养方面的宣传教育，还有有关戒烟、限酒、减肥方面的。

当时几乎所有人都在食堂吃饭，所以当时就给食堂做了量化的一些要求，采购时用植物油把大油替代了，蔬菜从原来进的五六百斤增加到1300斤，盐从原来每天15斤降低到5斤，通过吃辣的或者酸的来调，采取了一系列的措施，1974年到1981年和1982年到1991年，两个时期的脑卒中的发病率下降了34.6%，死亡率下降了60.01%。说明了采取一些措施，综合防治，会得到很好的效果。

BTV 养生 堂专栏，联合从事临床药理和药学的医教研工作已二十余年、现为北京友谊医院的主任药师---余俊先博士，给你准备了一份合理、安全的用药指导---《像医生一样懂降压药》。

作为北京著名三甲医院的主任药师，平常主要是为临床医生提供用药指导，普通病人一般很少有和他交流的机会，今天能够听他这样一位药学专家来指导如何合理选择以及正确服用降压药，真的好难得！

这个课程，会让你对高血压的主流用药有更透彻、全面的了解，在降压路上“茅塞顿开”，懂得医生的诊疗思路，能对自己的用药情况做出合理的分析判断，明白自己的降压药有没有选对，适不适合自己，知道如何高效地与医生沟通，并能避免用药误区，以及掌握正确服药方法，让降压治疗更容易达标！

同时，你还能学习到自我 健康 管理干预方法，重建获益一生的稳压生活方式，从而尽可能实现降压效果的最大化！

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这种情况，虽然用了降压药物，但是效果还不是很理想，可以观察几天，多测几次血压，有的患者随着药物的蓄积作用，血压慢慢地恢复了正常；如果还是这样，可以考虑换用其他降压药物或者是联合用药。

血压反映了心脏对全身血管的供血情况，本身就存在一定的昼夜和季节节律性变化，一般冬天比夏天高，白天比晚上高，这是正常的生理反应。

但是，对于血压忽高忽低，也就是所谓的血压波动，指的是在 一定时间内 血压变化的程度。

如果频繁发生血压波动或者波动幅度过大，或是波动不符合正常的生理，这都在说明心脏功能有所下降，可能会 增加罹患心血管疾病的风险 。

因此，正确处理血压波动显得尤为重要。

1.治疗方案无效

长时间服用降压药不见效，可能是因为没有选对药物，或采用了不合理的联合治疗方案，或采用有明显不良反应的降压药，导致无法增加剂量提高疗效和依从性。

因此，当血压长时间不达标时，应及时复诊，并在医生的指导下，调整治疗方案，选用适合自身的降压药物。

2.降压药服用不当

服药不规律，或没有按照医嘱规定的剂量、次数服药，或服用短效降压药时，或服用时间间隔不合理，或不按照血压的波动规律安排服药的时间等也会导致血压难以控制，比如：

有些病人不在乎自己的病，虽然医生开了药，却没有吃；

有些病人经常忘记服用，对服药是三天打鱼，两天晒网；

血压刚刚得到控制，就停药了；

有些患者每天服用了降压药物不规律，想起来就吃，想不起来就不吃，有时早上吃，有时晚上吃；

甚至有些高血压患者在发现自己出现头晕等症状或测血压后发现高了才服用降压药；

...... 等等诸如此类。

因此，要想获得满意的降压效果应避免同时服用其他干扰降压作用的药物，并长期按照医生的要求坚持服用正规药物治疗，服用药物要定时定量。

3.生活习惯未改

高血压发病诱因多与不良生活习惯有关。如果不注意调整生活方式，比如继续吸烟、饮酒、体重或食盐摄入未得到有效控制、睡眠不足、生活没有规律、过度劳累等，尤其是饮食钠摄入过多会抵消降压药作用。

在这些情况下，单纯服用降压药是很难控制血压的，也不会产生理想的降压效果。所以在控制高血压时，要调整改善生活习惯，遵循 健康 的生活方式，包括：

控制好体重

减少钠盐的摄入补充钾盐

减少脂肪的摄入

戒烟限酒

增加运动

减轻精神压力

4.危险因素未远离

大部分高血压患者合并其他心血管危险因素。因此，我们在服用降压药的同时，应该兼顾对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等多重危险因素的控制，如调整血脂代谢、改善糖代谢异常、改善高尿酸血症等。

5.其它药物干扰

同时服用干扰降压作用的药物是血压难以控制的一个较隐蔽的原因，比如口服避孕药、糖皮质激素等药物有升压作用，与降压药一起服用，可拮抗降压药的作用。

6.心理疾病影响

精神过度紧张、情绪剧烈波动、起伏不定时也会导致血压升高，从而营销降压药的效果。

我们的血管就像个橡皮筋，长期反复拉伸，橡皮筋更容易断裂。

同样的道理，血压上下波动，忽高忽低的压力就会冲击血管内壁，造成血管内皮损伤，同时引起内皮功能紊乱，使全身血管损伤处脂质沉积，斑块逐步形成，血管壁发生炎症反应，血管弹性降低，心脏心肌细胞受损，心肌变厚，最终就会心力衰竭；在脑部，血管受损易发生中风；在肾脏，由于肾脏血管硬化导致肾功能不全，最终发生肾衰竭。

在高血压患者中，血压变异的程度独立并显著地与高血压引起的靶器官损害有关，如心血管病事件清晨的高发生率就与血压清晨急骤升高密切相关。

这也是为什么血压忽高忽低最易发生在中老年人群身上 ，因为随着年龄增长，人们的血管会逐渐老化，变脆、变硬，所以中老年人血压更易受诸多因素影响而出现忽高忽低的情况。

高血压患者为了及时的掌握血压的情况和用药疗效， 应定期测量血压 ，1-2周应至少测量一次。

人的血压在一天之中是有变化的，最佳测量时间为 上午6点到10点 、 下午4点到8点 ，因为这两个时间段峰值较高，所以白天选取这两个时间段比较合理。只有正确掌握测血压的时间才能有利于病情的掌握。

定时服用降压药， 自己不随意减量或停药 ，可以在医生指导下调整，防止血压反跳。如果发现已并发高脂血症或糖尿病的时候，更要注意定期监测血压，以防发生意外。

另外，为了有效的预防和减少血压忽高忽低的出现，我们在 饮食 上应该多吃新鲜蔬果，少吃脂肪含量高的食物，也不能吃太饱，还要注意劳逸结合、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。

内容指导医生