右优势冠脉，左前降支中断全闭塞，回旋支远段弥漫性病变，狭窄8

2023-07-26 03:03:50

s***咨询病情状态：就诊前提问：所患疾病：陈旧性心肌梗死所患疾病：陈旧性心肌梗塞 左心室室壁瘤及附壁血栓 不稳定心绞痛 心脏搭桥三年后尊敬的臧大夫您好：我父亲1997年患心肌梗死，2006年于四川华西医院实施心脏搭桥（当时堵塞情况严重，搭了四根桥，术后恢复良好），最近出现不稳定心绞痛，进华西医院住院治疗，心脏彩超提出有小的室壁瘤和附壁血栓出现，实施了造影。造影显示：左冠状动脉主干未见明显狭窄；前降支全程病变，中段完全闭塞，左内乳动脉近段闭塞。回旋支全程弥漫性病变，远段完全闭塞，桥血管通畅。右冠状动脉近段完全闭塞，后降支桥血管通畅。转到华西外科，外科大夫的意见是二次搭桥风险较大，而我父亲的前降支病变本身很严重，用的动脉血管也很快闭塞了，有可能冒着风险做了二次搭桥新的桥血管又很快闭塞，既然现在心功能还可以（EF值69%），就建议回家吃药修养，减少运动量，但远期期望值肯定不高。我父亲是位画家，也没有其他疾病，才65岁，我们希望他可以通过手术赢得更长的生命。请详细描述或拍照上传造影检查报告，以便医生了解病情，给出诊疗建议。

2023-07-26 03:03:50

问题分析：您好。冠心病患者选择何种治疗，取决于冠状动脉病变的部位和程度。一般来说，如果冠状动脉病变轻微，药物治疗已经足够；病变相对比较局限，介入治疗的危险性更小，效果更好；但如果病变广泛、弥漫，就只能接受冠状动脉搭桥手术治疗。换句话说，病变是确定治疗方式的最终标准。根据您所提供的冠状动脉造影结果，患者冠状动脉的各主要分支均无严重狭窄，只有中间支的狭窄程度重一些。如果中间支比较发达，可以考虑实施介入治疗（也就是支架），否则，药物治疗的效果就很好，不必过于执着于支架。

2023-07-26 03:03:50

前降支中段管腔显影淡，考虑管腔狭窄约85%，长约8mm。一支对角支显影，未见斑块及狭窄。回旋支近段管壁不规则并斑点状钙化斑块浸润，管腔弥漫性偏心性狭窄约20-30%。回旋支中远段管腔显影淡，考虑管腔偏心性狭窄50-60%。右冠状动脉第一屈膝部管壁钙化斑块浸润，管腔局限性偏心性狭窄约20%，。长约6mm。右冠状动脉中段管壁混合斑块浸润，管腔狭窄约20%。右冠状动脉远段管壁不规则并斑点状钙化斑块浸润，管腔狭窄约20-30%。右冠脉发出后降支及后侧支。升主动脉宽径42.1mm。舒张末期室间隔厚度12.2mm。心脏各瓣膜区未见明确钙化。心包腔未见积液。左房未见血栓。意见 冠状动脉粥样硬化，前降支、回旋支病变。 升主动脉增宽曾经治疗情况和效果：第一次检查出想得到怎样的帮助：由于患者年龄70岁，是否必须做支架手术，或者采取保守治疗，谢谢医生百忙中给与解答。 满意答案 网友回答 来自好大夫在线 - 中国最大的医疗网站2013-05-10 如果结果准确的话，前降支需要安装，回旋支是临界病变，如有症状，可安，无症状一般不安。但冠脉CT血管造影的结果往往与实际有出入，建议行冠脉造影，根据结果决定需不需要做。

2023-07-26 02:02:40

所谓冠状动脉狭窄是粥样硬化所致，当狭窄到一定程度是导致心肌缺血就是冠心病了；想了解狭窄的程度需要冠状动脉造影才能确定。当确诊冠心病后，基本治疗方法有三种，即1.药物治疗---是冠心病的基础治疗。 2.介入疗法---即通过置入冠脉支架而解除冠脉狭窄的治疗方法；此法特点是安全、高效、快捷、痛苦少、恢复快。 3. 手术治疗---即冠脉搭桥。

基本介绍中文名 ：冠状动脉狭窄 起因 ：粥样硬化 相关疾病 ：冠状动脉性心脏病 相关建议 ：低脂饮食,尤其是晚餐简介,程度分级,病情分析,相关建议,相关疾病,简介右冠管壁多发钙化及软斑块形成，管腔节段性狭窄，狭窄程度最大处超过50%程度分级冠状动脉狭窄程度分级，冠状动脉狭窄以管腔面积的缩小分为4级。Ⅰ级病变：管腔面积缩小1%～25%；Ⅱ级病变：管腔面积缩小26%～50%；Ⅲ级病变：管腔面积缩小51%～75%；Ⅳ级病变：管腔面积缩小76%～100%。1支或1支以上主要冠状动脉（指左冠状动脉主干，前降支，回旋支，右冠状动脉）狭窄程度达到Ⅲ级，诊断为冠心病。 （宋来凤.冠心病[M].北京：人民卫生出版社，2002.47.） TIMI试验提出的分级指标评价冠状动脉狭窄程度： ①0级，无血流灌注，闭塞血管远端无血流。 ②Ⅰ级，部分造影剂通过，冠状动脉狭窄的远端不能完全充盈。 ③Ⅱ级，冠状动脉狭窄的远端可以完全充盈，但显影慢，造影剂消除慢。 ④Ⅲ级，冠状动脉远端完全而且迅速充盈与消除，与正常冠状动脉相同。病情分析冠状动脉是包绕在心脏外面，为心脏提供营养和各种养分的血管。相关建议应该注意： 1,低脂饮食,尤其是晚餐; 2,注意休息,避免因为劳累,感染等情况加重心脏负担 3,增加纤维素的摄入,防止便秘 4,防止心梗的发生,一旦病人心前区不适,或肩背部疼痛,胸闷气短,休息不能缓解,立即送医院诊治. 祝你健康!相关疾病冠状动脉性心脏病（coronary artery heart disease, CHD）简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心肌病(IHD)。CHD是多种冠状动脉病的结果，但冠状动脉粥样硬化占冠状动脉性心脏病的绝大多数(95%-99%)。因此，习惯上把冠状动脉性心脏病视为冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）同义词 人体各器官的正常生理活动需要心脏供给足够的血液，而心脏的正常工作需要冠状动脉提供足够的血液，而当冠状动脉无法满足时，心肌细胞因缺氧而凋亡，患者因此出现心悸、胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。 冠状动脉狭窄程度最大处超过50%，意味着其对心脏的血液供应只有正常时的50%甚至更少。引起狭窄的血管内壁粥样斑块随时有破裂脱落的危险，一旦发生很可能导致冠状动脉闭塞，造成心肌大面积坏死，其严重性不言而喻 引起冠心病的原因： 冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病。 冠心病症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂及胃部。它跟心绞痛不一样，即使你停止运动，或在紧张情绪消失后，它还会存在。冠状动脉性心脏病发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。 疾病别名 ：冠状动脉粥样硬化性心脏病
所属部位 ：胸部
就诊科室 ：心血管内科,老年科
症状体征 ：猝死 心律失常 心力衰竭高血压心悸 呼吸异常 胸痛 心脏杂音心脏震颤
身体检查 ：动态心电图 心电图
疾病用药 ：阿托伐他汀钙片 心脑康胶囊宁心宝胶囊龙芪溶栓胶囊(肠溶)地奥脂必妥片 疾病自测：冠心病自测 心肌梗塞型冠心病自测 1．冠状动脉粥样硬化 为最常见的狭窄性冠状动脉疾病，特别是肌壁外冠状动脉支的动脉粥样硬化。冠状动脉近侧段之所以好发动脉粥样硬化是由于它比所有器官动脉都靠近心室，因而承受最大的收缩压撞击。再者，冠状动脉血管树由于心脏的形状而有多数方向改变，因此亦承受较大的血流剪应力。
好发部位：据我国6352例尸检统计，病变的总检出率、狭窄检出率和平均级别均以前降支最高，其余依次为右主干、左主干或左旋支、后降支。性别差异：20～50岁病变检出率，男性显著高于女性；60岁以后男女无明显差异。 病变特点：粥样硬化斑块的分布多在近侧段，且在分支口处较重；早期，斑块分散，呈节段性分布，随着疾病的进展，相邻的斑块可互相融合。在横切面上斑块多呈新月形，管腔呈不同程度的狭窄。有时可并发血栓形成，使管腔完全阻塞（图8-28，图8-29）。根据斑块引起管腔狭窄的程度可将其分为4级：Ⅰ级，管腔狭窄在25%以下；Ⅱ级，狭窄在26%～50%；Ⅲ级，狭窄51%～75%；Ⅳ级，管腔狭窄在76%以上。 2．冠状动脉痉挛多年来，学术界一直围绕着冠状动脉痉挛是否是缺血性心脏病的原因这一问题进行争论。有人研究心性急死例中发现，其冠状动脉血栓形成的发病率仅为30%，在发作后12小时内死亡的患者中也只占50%，故认为至少有相当部分病例是由于冠状动脉痉挛引起的。近年来，由于心血管造影技术的开展，已证实冠状动脉痉挛可引起心绞痛和心肌梗死。 3．炎症性冠状动脉狭窄冠状动脉的炎症可引起冠状动脉狭窄，甚至完全闭塞而造成缺血性心脏病，例如结节性多动脉炎、巨细胞性动脉炎、高安动脉炎、Wegener肉芽肿病等均可累及冠状动脉。此外，梅毒性主动脉炎亦可造成冠状动脉口狭窄，但都比较少见。 治疗 介入治疗它不用开刀即可解除冠状动脉狭窄，现已成为冠心病治疗的重要手段之一。冠状动脉介入治疗技术主要包括球囊扩张和支架置入，具体做法是通过一侧股动脉或桡动脉穿刺，将装有球囊的导管插入体内，在X线透视引导下，将支架系统送达狭窄部位后，在体外将球囊加压膨胀，使支架扩张释放，撑开狭窄或堵塞的血管并将输送系统退出，血管弹性回缩产生的环形压力使支架附着牢固，使血管腔恢复通畅。它可以解除心肌缺血，消除心绞痛等症状，避免发生心肌梗死等心血管事件。此法也用于急性心肌梗死的抢救。近两年来套用的药物涂层支架（如紫杉醇涂层支架、雷帕霉素涂层支架），是冠心病介入治疗的突破性进展。采用药物涂层支架后，由于药物可以有效抑制支架引起的血管内膜过度增生反应，从而使血管再狭窄的发生率降至9%以下。 预防保健： 1、合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。
2 生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。
3 保持适当的体育锻炼活动，增强体质。
4 不吸菸、酗酒：烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化；而酗酒则易情绪激动，血压升高。
5 积极防治老年慢性疾病：如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密切。
冠心病患者大多与人的性格心理活动有很大关系,所以在我们生活当中,要注意,心理的调整,从以下四个方面去预防,治疗冠心病:
1、遇事心平气和。冠心病患者往往脾气急躁，容易生气和得罪别人。必须经常提醒自己遇事要心平气和，增加耐性。
2、要宽以待人。宽恕别人不仅能给自己带来平静和安宁，有益于冠心病的康复，而且能赢得友谊，保持人际间的融洽。所以人们把宽恕称作“精神补品和心理健康不可缺少的维生素”。
3、遇事要想得开，放得下。过于精细、求全责备常常导致自身孤立，而这种孤立的心理状态会产生精神压力，有损心脏。冠心病患者对子女、对金钱、名誉、地位以及对自己的疾病都要坦然、淡化。
4、掌握一套身体锻炼和心理调节的方法。如自我放松训练：通过呼吸放松、意念放松、身体放松或通过气功、太极拳等活动，增强自身康复能力。