我现在心脏两尖瓣前叶脱垂伴中重度反流，想问医生这样需要动手术

二尖瓣脱垂并轻度返流这说明心脏二尖瓣有关闭不全的出现。如果是慢性的，由于二尖瓣脱垂并轻度返流所致二尖瓣关闭不全症状一般较轻。仅有不典型胸痛、心悸、无力、头晕。如果是急性则会有轻微的劳力性呼吸困难（劳动时感到呼吸困难）。

二尖瓣脱垂综合征（mitral valve prolapse syndrome）是指各种原因使得二尖瓣叶和心脏收缩时向左心房脱垂，导致二尖瓣关闭不全的一系列临床表现。曾被称为收缩期喀喇音-杂音综合征，Barlow综合征，瓣膜松弛综合征等。

症状

症状详细描述

（一）症状

多数病人无明显症状，症状出现有间歇性，反复性和一过性的特点。常见的症状有：

1.胸痛发生率60%～70%，位于心前区，可呈钝痛，锐痛或刀割样痛，通常程度较轻，持续时间数分钟至数小时，与劳累或精神因素无关，含服硝酸甘油不能使之缓解。

2.心悸出现在50%的患者，原因不明。可能与心律失常如频发室性早搏，阵发性室上性心动过速或室性心动过速有关，但动态心电图监测和房室束电图检查发现部分患者心悸与心律失常的相关性不高。

3.呼吸困难和疲乏感40%的患者主诉气短，乏力，常为初发症状。部分患者无心力衰竭的情况下，运动耐力降低。严重二尖瓣返液压者可出现左心功能不全的表现。

4.其他可有头晕、昏厥、血管性偏头痛、一过性脑缺血，以及焦虑不安，紧张易激动，恐惧和过度换气等神经精神症状。

（二）体征

1.心脏听诊心尖区或其内侧可闻及收缩中晚期非喷射样喀喇音，此音在第一心音后0.14秒以上出现，为腱索被突然拉紧或瓣叶的脱垂突然中止所致。紧接喀喇音可听到收缩晚期吹风样杂音，常为递增型，少数可为全收缩期杂音，并掩盖喀喇音。有时在心尖区可听到高调响亮乐音性收缩晚期杂音，类似百日咳或雁鸣样。收缩期杂音出现越早，出现时间越长，表明二尖瓣返流越严重。凡能降低左室排血阻力，减少静脉回流，增强心肌收缩力而使左心室舒张期末容量减少的生理或药物措施如立位、屏气、心动过速、吸入亚硝酸异戊酯等，均可使收缩期喀喇音和杂音提前；反之，凡能增加左室排血阻力，增加静脉回流，减弱心肌收缩力而使左心室舒张期末容量增加的生理或药物因素如下蹲、心动过缓、β受体阻滞剂、升压药等，均可使收缩期喀喇音和杂音延迟。

2.其他体征心脏搏动呈双重性，在收缩中期与喀喇音出现的同时，心脏突然退缩使心脏向外的搏动突然中止。患者体形多属无力型，可伴直背，脊柱侧凸或前凸，漏斗胸等。

病因及发病机制

原发性二尖瓣脱垂综合征是一种先天性结缔组织疾病，其确切病因尚未明了。可发生于各年龄组，较多发生于女性，以14～30岁女性最多。三分之一患者无其它器质性心脏病而仅以二尖瓣脱垂为临床表现，亦可见于马凡综合征、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等患者，以后叶脱垂多见。在某些病人中为遗传性胶原组织异常，电子显微镜下表现为Ⅲ型胶原纤维生成减少和断裂，结缔组织中心的胶原纤维进行性变性，纤维素沉积；弹力纤维离断和溶解。二尖瓣脱垂的病理特征为二尖瓣粘液样变性，海绵层增生并侵入纤维层，海绵层明显增厚伴蛋白多糖堆积，瓣叶心房面局限性增厚，表面有纤维素和血小板沉积。脱垂的二尖瓣瓣叶腱索间部分膨出，朝向左心房的瓣叶膨出呈半球状隆起，瓣叶变长面积增大，严重者二尖瓣环扩张。同时，腱索变细，变长，扭曲，继之纤维化而增厚。腱索异常以瓣叶受累最重处为显著，由于腱索异常，二尖瓣应力不匀，导致瓣叶牵张和剥脱组织的粘液变性；腱索张力增加可发生腱索断裂。乳头肌及其附近的心肌可因过分牵拉，摩擦而引起缺血和纤维化。瓣环的扩大和钙化进一步加重脱垂的程度。

部分二尖瓣脱垂可继发于风湿或病毒感染的炎症之后，以前叶脱垂多见。此外，亦可见于冠心病，心肌病，先天性心脏病，甲状腺机能亢进患者亦常合并二尖瓣脱垂。

【发病机理】

正常情况下，心室收缩，乳头肌立即收缩，在腱索的牵引下，二尖瓣瓣叶相互并近。左心室继续收缩时室内压上升，瓣叶向左心房内膨出，乳头肌协同收缩，是腱索拉紧以防瓣叶外翻入左心房，瓣叶紧贴，瓣口关闭。此时瓣叶不超过瓣环水平。当二尖瓣的瓣叶，或腱索，或乳头肌，或瓣环发生病变时，松弛的瓣叶在瓣口关闭后进一步脱向左心房，导致二尖瓣关闭不全。二尖瓣脱垂还可见左心室收缩功能异常，即节段性收缩，可使腱索和瓣叶处于松弛关闭，引起和加重其过长，使二尖瓣收缩晚期发生脱垂。二尖瓣脱垂造成左心室收缩时二尖瓣返流，使左心房负荷和左心室舒张期负荷加重。

诊断

临床诊断主要是根据典型的心尖区收缩中，晚期喀喇音和收缩晚期吹风样杂音，药物和动作对杂音的影响以及心电图有辅助诊断价值，超声心动图检查可明确诊断。

（一）X线检查多数患者心影无明显异常。严重二尖瓣关闭不全者左心房和左心室明显增大。胸部骨骼异常最为常见。左心室造影显示二尖瓣脱垂和返流，右前斜位投照见收缩期二尖瓣后瓣呈唇样突入左心房；左心室收缩不对称，心室后基底或中部强烈收缩，呈向内凹陷的“芭蕾足”样改变。

（二）心电图检查多数患者心电图可正常。部分患者表现为Ⅱ，Ⅲ，aVF导联T波双相或倒置，以及非特异性ST段的改变，此改变在吸入亚硝酸异戊酯或运动后更明显。ST-T波改变可能或乳头肌缺血，或瓣膜脱垂后左室张力增加，以及交感神经功能亢进有关。可见QT间期延长。常见各种心律失常，包括房性早搏、室性早搏、室上性或室性心动过速、窦房结功能低下及各种不同程度的房室传导阻滞。亦可见预激综合征。

（三）超声心动图检查对诊断二尖瓣脱垂具有特别的意义。二维超声心动图胸骨旁长轴切面上可见收缩期二尖瓣前后叶突向左心房，并超过瓣环水平。此外，可见二尖瓣呈明显气球样改变，瓣叶变厚，冗长，瓣环扩大，左心房和左心室扩大，腱索变细延长或断裂。M型超声可见收缩晚期二尖瓣叶关闭线（CD段）弓形后移超声2mm和全收缩期后移超声3mm。同时，收缩期一段瓣叶或前后瓣叶均呈吊床样改变。

治疗

无症状或症状轻微者，不需治疗，可正常工作生活，定期随访。有晕厥史，猝死家族史，复杂室性心律失常，马凡综合征者，应避免过度的体力劳动及剧烈运动。

胸痛者，可用β受体阻滞剂，减少心肌氧耗和室壁张力，减慢心率，减弱心肌收缩力，改善二尖瓣脱垂的程度，从而缓解胸痛。硝酸酯类药物可加重二尖瓣脱垂，应慎用。

对伴有二尖瓣关闭不全者，在手术、拔牙、分娩或侵入性检查前后，应预防性应用抗生素，以防止感染性心内膜炎。

对心律失常伴心悸、头昏、眩晕或昏厥史者，可用β受体阻滞剂，无效时可用苯妥英钠，奎尼丁等，必要时可联合用药。

出现一过性脑缺血者，应使用阿司匹林等抗血小板聚集药物，如无效，可用抗凝药物，以防脑栓塞发生。

严重二尖瓣关闭不全合并充血性心力衰竭者，常需手术治疗。对于腱索延长或断裂，瓣环扩大，二尖瓣增厚但运动良好无钙化者，宜行瓣膜修补术；不适合瓣膜修补者，行人工瓣膜置换术。

你好，你现在有二尖瓣脱垂引起二尖瓣关闭不全，可以进行修复或换瓣手术，修复手术比换瓣要好，像你这种情况修复的成功率还是比较高的，同时可以用消融的方法对房颤进行同期处理，我是长海医院的，我们是上海心脏外科中心，在瓣膜外科方面处于领先，如需要的话，可以与我联系。

（上海长海医院韩林大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

随着大家 健康 意识的提高，体检也变得越来越普遍，而体检项目当中的心脏彩超是会越来越成为一种常规的项目。于是心血管就增加了大量来咨询关于二尖瓣反流问题的患者，那二尖瓣反流，到底严重吗？要怎么保养和治疗？我们继续来讲一讲。

1、首先要知道二尖瓣是什么？

心血管内的血液之所以能够沿着一个方向流动，不仅因为心脏的推动力，而且还与心脏瓣膜的单向阀门的作用有关。人体心脏内有4组心脏瓣膜，包括二尖瓣，三尖瓣，肺动脉瓣和主动脉瓣，他们既能够引导心脏的血流往一个方向流动，而且还能够防止流过去的血流发生倒流，所以在我们称它为单向阀门。二尖瓣就像我们家里的大门一样，有两扇门板，血流需要通过的时候打开，血流过去之后闭合。

2、二尖瓣反流是什么意思？

理想的二尖瓣功能就是血流通过很顺畅、没阻挡，血流通过之后马上闭合，像门关上一样，严丝合缝，一点没反流。确实，大部分正常人是这样的状态。当心脏瓣膜发生病变，就有可能引起这两扇门对合不拢，表现为血液倒流。

3、二尖瓣反流什么原因？

其实二尖瓣这一个结构也还可以细分为几个较小的组成部分，就像门一样，有门框、门板、门合页、门栓等，二尖瓣由瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌等构成，只要其中某一个部件出了问题，就可能引起二尖瓣反流。从病因来说，先天发育不全、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、瓣膜老化(退行性变)、结缔组织病、外伤、心肌缺血、心脏扩张等原因，都可以引起二尖瓣反流。

4、二尖瓣反流严重吗？

大多数的二尖瓣反流都是体检做心脏彩超发现的，或者是患者身体有不舒服，去做个彩超发现的。一般心脏彩超报告单都会明确地写出二阶段反流的严重程度，通常是写轻微、轻度、中度、重度，也有些单位是写+、++、+++、++++，或者是I、II、III、IV，总之反流程度由轻到重分为3~4个等级。这样，拿到报告单，自己就可以初步看一下，处于哪个程度。

5、二尖瓣反流是否需要治疗？

二尖瓣反流是否需要治疗？总体上从三个方面来考虑，一方面是引起二尖瓣反流的原因，另外一方面就是二尖瓣反流的程度，最后就是二尖瓣反流对身体造成的影响。

(1)从原因方面考虑： 有些病因可以治疗，有些病因不好治疗。比如风湿性心脏病引起的可以考虑抗风湿、感染性心内膜炎引起的考虑抗感染、心肌缺血引起的可以考虑恢复心肌血供，如果是先天性的和老化(退行性变)这种原因，那针对病因就没什么措施，因为基因是固定的，年龄是不断增长的。

(2)从反流的程度考虑：轻微反流， 不需要治疗，可以说不算什么病，正常人群中也不在一定的比例，当做什么也没发生，以前心脏彩超没那么灵敏的时候，可能发现不了； 轻度反流， 一般不需要治疗，就像年轻人长了白头发一样，对心脏的功能一般不造成影响，顶多定期复查，比如每1~2年复查一次； 中度反流 ，就应该引起注意了，要在心血管医生的指导下，积极寻找病因，多数需要治疗； 重度反流， 那就更不用说了，由于重度反流会加重心脏负荷，引起心力衰竭，是肯定需要治疗的。

(3)从反流对身体的影响考虑： 一是看症状，有症状的患者，比如胸闷、气喘、咳嗽等，应该考虑治疗；没症状的患者再看看心脏彩超，二尖瓣反流是否有造成心室扩大、心房扩大、射血分数下降等，具体程度，这只有专科医生能看懂了。

6、二尖瓣反流有哪些治疗方式？

总体上二尖瓣反流有两种治疗方式，一是药物治疗，而是手术治疗。

(1)药物治疗： 对于中度反流，没有达到必须手术地步的患者，可以通过减少体力活动、药物减轻心脏负荷、控制血压、减慢心率等，延缓二尖瓣反流进展，甚至部分患者二尖瓣反流能好转。

(2)手术治疗： 大多数重度二尖瓣反流的患者，或者有症状中度反流患者经药物治疗无效，继续加重的话，应该请医生进一步评估是否手术治疗，根据不同的病因、病变特点以及手术医生的经验、理念等，进行心脏瓣膜修复或者人造瓣膜替换手术。

总结，二尖瓣反流在临床上很常见，根据具体情况，有些严重，有些不严重，有些不需要治疗，有些需要药物治疗，有些需要手术治疗，不能一概而论，听从心血管科医生的建议，选择合适的治疗方式。

这个病建议尽早手术，手术风险不大，而且手术效果很好。至于做何种手术，取决于二尖瓣病变的情况，尽最大努力做二尖瓣成形，也可能做二尖瓣置换。不能同步做白内障手术。

（上海市中山医院邵孟平大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）