咳嗽，喘，心律快，孩子一哭闹心跳就达到200多了，睡觉的时候

过早搏动（早搏）

概述
早搏发生在无器质性病变的心脏，多无临床意义。无心脏病的病人，室早并不增加其死亡率 对无症状的孤立的室早，无论其形态和频率如何，无需药物治疗。对伴发于器质性心脏病的室早，应对其原发病进行治疗 。

病因
频发房性早搏，见于二尖瓣病变，甲状腺功能亢进或冠心病，尤其是多源性的，可能是心房颤动的前奏，发生于下列情况的室性早搏有可能为室性心动过速或心室颤动的前奏，应高度重视，及时予以处理：①频发（＞6次/分或30次／小时），持续呈联律的，连续发生2－3次早搏，呈多源性或短阵心动过速者；QRS波群畸形显著或时限＞0.14秒者。②急性心肌梗塞72小时内出现的室性早搏。③洋地黄或锑剂中毒。④低血钾引起的室性早搏。⑤急性心肌炎。⑥奎尼丁晕厥、QT时间延长综合征。⑦体外循环术后24小时内。

症状
早搏可无症状，也可有心悸或心跳暂停感。频发早搏使心排血量降低时引起乏力、头晕及胸闷，并可使原有的心绞痛或心力衰竭加重。

检查
体检可发现在基本心律间夹有提前搏动，其后有一较长间歇。房性早搏的心音和基本心律类似。房性早搏的第一心音多增强或减轻，第二心音可听不到，早搏引起的桡动脉搏动较弱或扪不到，形成漏脉。早搏呈二联或三联律时，可听到每2或3次心搏后有一次间歇。早搏插入在两个基本心搏之间，称插入性早搏，听诊可为连接三次较基本心搏为快的心搏。
心电图：
一、房性早搏。
二、房室交界处性早搏。
三、室性早搏。有过早出现的QRS波群，其形态异常，时间大多≥0.12秒，T波与QRS波群主波方面相反，S－T段随T波方向移位，其前无相关的P波,有完全性代偿间歇。室性早搏可发生在两次窦性心搏之间，形成插入性室性早搏。
四、多源性早搏。
五、并行心律型早搏。室性早搏的图形可帮助诊断心肌梗塞。

治疗
治疗室性早搏的主要目的是预防室性心动过速，心室颤动和心性猝死。
一、无心脏病的病人，室早并不增加其死亡率 对无症状的孤立的室早，无论其形态和频率如何，无需药物治疗。
二、对伴发于器质性心脏病的室早，应对其原发病进行治疗，需紧急处理的室性早搏可静注50－100mg利多卡因，直至早搏消失或总量达250mg为止。心律失常纠正后可按需要每分钟滴入1－3mg，稳定后可改用口服药物维持。利多卡因静脉注射后数分钟内即起作用，持续15-20分钟。治疗剂量对心肌收缩力、血压、房室或室内传导影响不大。副作用有头晕、嗜睡。大剂量可引起抽搐、呼吸或心搏抑制并可加重原有房室或室内传导阻滞。有肝肾功能障碍或严重心力衰竭者慎用。
三、对洋地黄中毒引起的室性早搏。除停药外，静脉注射苯妥因钠或静脉滴注氯化钾常有效。低钾引起的早搏，应积极去除原因，纠正低血钾。
四、奎尼丁晕厥或锑剂治疗中出现的室性早搏，应立即停用奎尼丁或锑剂。口服药物可选用：①慢心律。②β受体阻滞剂。③洋地黄类；适用于由心力衰竭而非洋地黄中毒引起的室性早搏。④普鲁卡因酰胺。⑤胺碘酮、双异丙吡胺、心律平、安他心、常咯啉，室安卡因，乙吗噻嗪及英卡胺等。
五、房性早搏应积极治疗病因。去除诱因并选用下列药物治疗：①β肾上腺素能受体阻滞剂，如心得安。②异搏定。以上两类药物对低血压和心力衰竭者忌用。③洋地黄类，适用于伴心力衰竭而非洋地黄所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg ,1次／日。④奎尼丁。⑤苯妥因钠0.1g，3次／日。⑥胺碘酮。房室交界处性早搏治疗与房性早搏相同，如无效，可试用治疗室性早搏的药物。

护理要点

◆ 过早搏动简称早搏或称期外收缩，是心脏病病人常见的临床表现。早搏本身并非严重疾病，所以病员应消除思想顾虑，保持乐观情绪，积极配合治疗。

◆ 注意劳逸结合，使睡眠充足。

◆ 不吸烟，不饮酒，饮食不过饱，少吃刺激性食物。

◆ 活动后早搏不增多的慢性病人应适当参加文体活动。

◆ 伴有严重心脏病或有明显症状者须服用抗心律失常药物。此类药物应在医师指导下服用。
参考资料：http://www.2137c.com/qywy/nurse/2/1408354034.htm

许多人，特别是年轻人，在体检检查心电图时，常常会得到“窦性心律不齐”的诊断。多数人都知道心跳应该是规律整齐的，所以一听说“心律不齐”，不少人便认为这是不正常的现象。虽然没有任何症状，但也要四处求医，找专家，想赶快治好“病”。但医生往往又说：“不用治。”这些人心里又打鼓了，是不是什么疑难杂症，治不好了。

其实，“窦性心律不齐”是一种正常的生理现象，不是病。“窦性心律不齐”以儿童、青少年最常见，成年人也不少见。

正常人的心脏跳动是由一个称为“窦房结”的高级司令部指挥。窦房结发出信号刺激心脏跳动，这种来自窦房结信号引起的心脏跳动，就称为正常的“窦性心律”，频率每分钟约为60—100次。每分钟心跳的次数，即心率就是由此而来。但这个频率可能受很多因素影响，甚至呼吸的影响。

一般情况下，心跳节律是规律整齐的，如果心脏跳动不整齐，我们称其为心律失常。从这个角度上来说，“窦性心律不齐”是最常见的一种心律失常，是由于来自窦房结的信号并不完全规整所致。但是，这种“心律失常”大多数属于“呼吸性窦性心律不齐”，这是一种正常生理现象，它的特点是随呼吸的变化而变换，吸气时心率可增加数跳，呼气时又可减慢数跳，其快慢周期恰好等于一个呼吸周期，屏气时心律转为规则。这种随呼吸变化的“窦性心律不齐”是完全正常的，不必担心，也不用治疗。

因此，被诊断为“窦性心律不齐”的人，可以注意一下自己心率的加速和减速跟呼吸之间有没有关系。只要没有任何其他症状，就不需要治疗，完全可以从事正常的学习和生活。

现在不少医生也注意到“窦性心律不齐”给人带来的恐慌，于是在诊断时会写作“窦性心律”。

此外，精神紧张等因素也可能造成“窦性心律不齐”，这种情况也不需要治疗。

窦性心律不齐
窦房结发出的激动不规则，心动周期显著快慢不均，称为窦性心律不齐。临床上，窦性心律不齐分以下几种类型：
(1)呼吸性窦性心律不齐：?呼吸性窦性心律不齐是窦性心律不齐中最常见的一种。多发生于儿童、青年及老年人，中年人较少见。呼吸性窦性心律不齐发生机理是由于在呼吸过程中，体内迷走神经与交感神经的张力发生变化，使窦房结自律性也因之发生周期性、规律性改变。吸气时交感神经张力增高，心率增快，呼气时迷走神经张力增高，心率变慢。心率快慢变化的周期恰等于一个呼吸周期，停止呼吸时心律转为规整。其心电图特点如下：
①P波为窦房结发出的“窦性P波”(Ⅰ、Ⅱ导联中正向，aVR导联中负向)，其形态恒定。
②心率的快慢随呼吸变化而变化，吸气时心率增快，呼气时心率减慢，其快慢变化的周期恰等于一个呼吸周期。
③在同一个导联中，R-R间距或P-P间距差异达0.12秒以上。
④P?R间期大于0.12秒。

(2)非呼吸性窦性心律不齐：
非呼吸性窦性心律不齐较少见，具体原因还不十分清楚，有人认为与生气、情绪不稳定、或使用某些药物(如洋地黄，吗啡等)有关。其心电图特点如下：
①P波为窦房结发出的“窦性P波”(Ⅰ、Ⅱ导联中正向，aVR导联中负向)，其形态较恒定。
②P波频率变化与呼吸无关，心率有时突然增快。
③在同一导联中，P-P间距或R?R间距差异达0.12秒以上。
④P?R间期大于0.12秒。

(3)窦房结内游走性节律：
激动的发生点在窦房结内移动，因此，心电图上的P波形态、大小与方向逐渐发生变化，其心电图特点如下：
①P波是窦性P波(Ⅰ，Ⅱ导联中正向，aVR导联中负向)
②P波形态、大小变化不一致。
③P?R间期发生长短变化，但都已超过0.12秒。

(4)与心室收缩排血有关的窦性心律不齐：
与心室收缩排血有关的窦性心律不齐，是由于心室收缩排血异常致窦房结血液供应不均匀，从而造成窦房结的自律性发生改变。
(5)异位心律诱发的窦性心律不齐：异位激动，尤其是发自心房的异位激动，有时可使窦房结的激动提早发生，继之窦房结受抑制，因而发生一过性异位激动所诱发的窦性心律不齐。
窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓。可见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时。其他原因为颅内压增高、血钾过高、甲状腺机能减退、低温以及用洋地黄、β受体阻滞剂、利血平、胍乙啶、甲基多巴等药物。在器质性心脏病中，窦性心动过缓可见于冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎、心肌病和病窦综合征。
临床表现：
1.窦性心动过缓如心率不低于每分钟50次，一般无症状。
2.如心率低于每分钟40次时常可引起心绞痛、心功能不全或晕厥等症状。
诊断依据：
心电图显示窦性P波，P波速率低于每分种60次，PR间期大于0.12秒。
治疗原则：
1.窦性心动过缓如心率不低于每分种50次，无症状者，无需治疗。
2.如心率低于每分钟40次，且出现症状者可用提高心率药物（如阿托品、麻黄素或异丙肾上腺素）。
3.显著窦性心动过缓伴窦性停搏且出现晕厥者可考虑安装人工心脏起搏器。
4.原发病治疗。
5.对症、支持治疗。
用药原则：
1.大部分病人在消除病因或诱因后，症状可消失.
2.有明确的原发性疾病时应积极治疗。
辅助检查：
1.窦性心动过缓心率不低于每分钟50次.
2.窦性心动过缓心率低于每分钟40次.
疗效评价：
1.治愈：心率提高到每分钟60次以上，自觉症状消失。
2.好转：心率提高到每分钟50次以上，自觉症状好转。
3.无效：治疗前后心率无变化，症状无缓解。
参考资料：http://www.fx120.net/JBZT/NK-1/XNK-1/XLSC-1/GHXXLSC/DXXDGH/lm2608_1.htm

咳嗽是呼吸系统中最常见的症状之一，是人体的一种保护性措施，对机体是有益的,当呼吸道粘膜受到异物、炎症、分泌物或过敏性因素等刺激时，即反射性地引起咳嗽，有助于排除自外界侵入呼吸道的异物或分泌物、消除呼吸道刺激因子

咳嗽偏方，你试试吧

1萝卜蜂蜜饮（治疗咳嗽）
用料：白萝卜5片、生姜3片、大枣3枚、蜂蜜30克。
制法服法：将萝卜、生姜、大枣加水适量煮沸约30分钟，去渣，加蜂蜜，再煮沸即可。
温热服下。每日1～2次。
功效主治：萝卜味辛、甘，性凉，有清热生津，凉血止血，化痰止咳等作用。其醇提取物对革兰氏阳性细菌有较强的抗菌作用。生姜是散风寒、止呕下气的常用药，大枣多作和胃养血及调和药物使用。蜂蜜润燥止咳，本饮可起到敬寒宣肺，祛风止咳的作用。
治疗伤风咳嗽，以风寒感冒咳嗽为宜。
注意事项：体弱屡易感冒咳嗽，久治不愈或反复迁延的婴儿，可试用。但风热咳嗽，见发热痰黄者，则不宜选用。

2百合蜜（专治:咳嗽）
用料：百合60克、蜂蜜30克。
制法服法：将百合洗净晾干，与蜂蜜拌匀，入锅隔水蒸熟。
此蜜制百合可作点心让婴儿吃。
功效主治：百合味甘、微苦，性微寒。有润肺止咳、清心安神作用。含淀粉、蛋白质、脂肪、多种生物碱、钙、磷、铁等成分。药理试验其煎剂对氨水引起的小孩咳嗽有止咳作用，并能对抗组织胺引起的蟾蛛哮喘。与蜂蜜同用，加强其润肺止咳作用。
治疗婴儿慢性支气管炎，咽干燥咳，特别是入秋之后的干咳，伴大便秘结更宜。
注意事项：脾虚便溏婴儿不宜选用。本法服食方便，以秋、冬季选用为宜。

3百合款冬花饮（专治:咳嗽 ）
用料：百合30～60克、款冬花10～15克、冰糖适量。
制法服法：将上料同置砂锅中煮成糖水。
饮水食百合，宜晚饭后睡前食用。
功效主治：百合润肺止咳。款冬花辛温，有润肺下气，止咳化痰作用。本品提取液可使支气管略扩张，对组织胺引起的痉挛，有解痉作用。因此具有止咳，祛痰平喘作用。两药合用有润肺止咳、下气化痰之功效。
治疗婴儿慢性支气管炎，支气管哮喘（缓解期），秋冬咳嗽、咽喉干痛，久咳不愈。
注意事项：本饮以秋冬咳嗽，略见有痰者适宜，对支气管哮喘或痉挛性支气管炎，则药力不及，但可作辅助治疗用。

4荸荠百合羹 （专治：咳嗽 ）
用料：荸荠（马蹄）30克、百合1克、雪梨l个，冰糖适量。
制法服法：将荸荠洗净去皮捣烂，雪梨洗净连皮切碎去核，百合洗净后，三者
混合加水煎煮，后加适量冰糖煮至熟烂汤稠。
温热食用。
功效主治：荸荠味甘，性微寒，能清热生津，凉血解毒，化痰消积等作用，含淀粉、蛋白质、脂肪、钙、磷、铁、维生素C和荸荠素等成分，荸荠素对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及绿脓杆菌有抑制作用；梨能清热生津，润燥化痰；百合润肺止咳。三者合用则起滋阴润燥，化痰止咳的作用。
治疗痰热咳嗽，痰黄稠，咽喉不利。用于婴儿慢性气管炎见痰热症者。
注意事项：脾虚便溏、咳痰清稀者不宜选用。血虚体弱的婴儿忌用。

5川贝母蒸梨（专治：咳嗽 ）
用料：雪梨或鸭梨一个，川贝母6克，冰糖20克。
制法服法：将梨于柄部切开，挖空去核，将川贝母研成粉未后。装入雪梨内，用牙签将柄部复原固定。放大碗中加入冰糖，加少量水，隔水蒸半小时。
将蒸透的梨和其中的川贝母一起食入。
功效主治：贝母为化痰止咳良药，与雪梨、冰糖并用，则起化痰止咳，润肺养阴功效。
治疗久咳不愈，痰多，咽干，气短乏力。
注意事项：民间常用验方。婴儿久咳，多为慢性支气管炎，本方性味平和，对久咳体弱儿适用。复有外感者不宜用。本方以选用地道药材川贝母其效佳。

病情分析： 你好，发烧体温没身高一度心率加快10到20次，体温上升期，会有寒颤，所以会发抖。咳嗽，腹泻，气喘可能是细菌引起的呼吸道和消化道的症状。你的疾病可能是细菌引起的肺炎和胃肠炎。
意见建议：如果没有其他的并发症，没有脱水的 症状，一般是没有什么太大的问题。建议到医院去治疗，可以静脉点滴抗生素治疗补充水分和电解质。口服对乙酰氨基酚治疗。

不出大问题就算正常了, 先去医院测一下心电图结果马上就有,我们回答不够层面,按你说的只是心率不齐,有时候睡眠不足,熬夜,心理压力都会出现你的症况,测完心电图后医生会给你定性,你也好放心.

门诊里，一位妈妈带着一个孩子来看病。

孩子咳嗽2天了，到诊所看病，医生听诊时发现小朋友心跳比较快，于是建议妈妈带孩子来上级医院看看。

当时，小朋友没有哭闹，很安静的熟睡，但是心跳却有170-180次/分，同时，还出现偶尔的双手抖动。

这个孩子3周岁左右，正常心跳应该是100-120次/分，显然，这样的心跳非常快了。

但是，仔细的体检，却没有发现任何能引起心跳的原因。

在反复的追问下，妈妈终于想起给孩子喂了 易坦静（氨溴特罗口服液） ，而且孩子还偷偷吃了一二十毫升。

易坦静（氨溴特罗口服液）的主要成分是氨溴索和克伦特罗，而克伦特罗是一种支气管扩张剂，即使正常安全剂量的服用，也会出现心跳加快、双手抖动的副作用。

何况还是超剂量服用呢，幸好就诊及时，并没有造成很大的影响。

最近这段时间，天气乍暖还寒，早晚温差大，很容易着凉，因此因咳嗽而来看病的小朋友非常多。

在这些小朋友里，小果发现很多爸爸妈妈会喜欢给孩子喝 易坦静 。

虽然有一部分孩子吃这些药是医生建议的，但仍有一大部分孩子吃这些药仅仅因为：

“我家孩子上次咳嗽了很久，最后是喝了这个药好的，所以这次一开始咳嗽就用了。”

“我们家孩子比较挑药，稍微有点味道的药都喂不下去，只会喝这个。”

“我听别人说，这个药效果比较好，所以我也给孩子买了。”

你们可能会说，不就是咳嗽药吗，孩子咳嗽了，喝点咳嗽药不是很正常吗？

可是，小果想说，这不是一般的咳嗽药，因为这种咳嗽药里含有“支气管扩张剂”，而使用支气管扩张剂是需要指征的，不是随随便便都能使用的。

支气管扩张剂，顾名思义就是扩张支气管用的。

也就说，当我们需要解决气管痉挛或者需要夸张支气管时，才有可能用到这些药物。、

支气管扩张剂主要包括抗胆碱能药物、β2受体激动剂、甲基黄嘌呤类。

而文中所说这些药物则主要是指β2受体激动剂。

小朋友经常使用的β2受体激动剂主要有雾化和口服两种。

翻开易坦静（氨溴特罗口服液）的说明书，就可以看到说明书上很明确的写着这些副作用：

既然易坦静有这么多副作用，为什么还有医生给小朋友开出这样的药物呢？

可实际上，只要去用药，只要是正规的药品，都是有副作用的，我们不可能因为药物的副作用而拒绝所有的药物，我们应该去理性的评判，使用这些药物，得到的收益是不是远远大于它的副作用，我们是否值得去承担这些副作用。

一般情况下，易坦静使用于下列情况：

【1】小朋友出现气管痉挛的情况

比如小朋友有喘息，肺部可闻及哮鸣音，这时候就需要使用支气管扩张剂了，帮助扩张气管，缓解症状。

【2】小朋友虽然没有气管痉挛，但气道分泌非常多而且比较粘稠

如果把人体的气管、支气管比喻成一条条公路，正常情况下，每条公路两边的都有“纤毛卫士”在不分昼夜地清理分泌物，每条公路上都日夜奔跑着两类气体，氧气和二氧化碳。

当遭遇感染时，公路上的分泌物就会明显增多，纤毛卫士会不停地把他们扫出去，当这些分泌物——痰液，积累到一定程度，就会刺激人体，通过咳嗽这个动作排出去。

但是，如果分泌物太多，而小朋友的气道有相对比较狭小，这时候，有些气道就因为分泌物堵在那里，而变得更狭小，甚至堵塞，这时候，就可以使用氨溴特罗口服液了。

氨溴特罗口服液，即易坦静 ，它主要含有两个成分，一个是氨溴索，它可以帮助稀释痰液，并且可以增强纤毛的运动，使痰液更顺利的排出去，另一个是克伦特罗，可以是狭小的气道扩张，帮助更顺畅的排出分泌物。

易坦静口味好，只要正确应用，效果也非常好，但在使用的时候，作为普通的妈妈，我们需要注意：

1.不要仅仅因为易坦静口味好，而选择使用；

2.不要一咳嗽就使用，很多情况下的咳嗽有时候是不需要使用支气管扩张剂的；

3.不要自行长时间使用，因为β2受体激动剂用的时间久了，会造成β2受体下调，当小朋友真的出现严重喘息需要使用支气管扩张剂救命时，如果β2受体下调，那么就会发现使用这些药物效果不明显了；

4.如果你在使用易坦静，一定要确认小朋友有没有同时使用其他β2受体激动剂，比如雾化，比如丙卡特罗，如果都在用，就会造成药物过量。

小果在门诊，经常会碰到这样的家属。

“医生，我来买咳嗽药！”

“小孩子呢，先让我看看。”

“我家孩子没带，你只要给我开就行了，不用担心钱，只要效果好就行！”

……

其实，引起小朋友咳嗽的原因非常多，咳嗽只是一种症状，它的出现是提醒你小朋友的身体出现某些问题了，而不是一味的去镇咳。

上面小果也分析过，如果真的有分泌物，咳嗽是很好的帮助排痰的一个过程，如果镇咳，那岂不是把痰液堵在气道里了。

况且，还有很多咳嗽是引起过敏、异物、胃食管反流等原因引起的，怎能一味止咳呢？

来看看，哪些止咳药是不能给孩子吃的呢？见下表：

各位爸爸妈妈们，你们家孩子咳嗽时，用过易坦静（氨溴特罗口服液）吗？