突发性脑出血

平素有高血压、动脉硬化病史的人，在激动、紧张、失眠、过度脑力劳动或体力劳动，以及大便用力等情况下，突然发生剧烈头痛、呕吐、神志不清、呼吸鼾声大、口角歪斜、一侧上、下肢出现瘫痪的，就应该想到是突发脑出血(原称脑溢血，出称中风)。
脑出血病人病情严重，死亡率高，家属千万不要惊慌失措，要保持清醒的头脑，果断迅速地护送好病人上医院救治。
对急性脑出血病人的处理，以往唯恐在搬运和转送途中．发生再出血和脑疝等危险，而过分强调就地治疗。近年来，国内外临床经验证明，脑出血病人的抢救，需要一定的医疗条件，除对危重病人（深度昏迷、呼吸不整、血压在90/60毫米汞柱以下、体温下降者)外，均应立即送病人到距离较近、设备条件较好的医院治疗，可以降低死亡率和病残率。
在运送途中，应注意下列几点：
1.如果病人在路旁、卫生间或人多的地方昏倒时，首先应小心轻轻地抬到卧室和宽敞的场所，以后由2～3人协同，抬到担架或平板车上，动作切忌鲁莽，然后再护送到医院。
2.尽量避免长途运送。急性期病人长时间转运，往往对病情不利，一方面耽误治疗，另一方面运送途中的震动，可以加重脑出血，因此应该尽量送到近处的医院。
3.转送前，应先给予必要的治疗。在有医疗条件的情况下，可用静脉注射20％甘露醇或50％葡萄糖溶液。
4.运送途中，尽量减少病人身体及头部的震动，头部要有专人保护，病人睡的担架要垫得厚一点、软一些，避免因反复震动、摇晃、颠簸，加重颅内出血及发生脑疝。救护车如果是在不平坦的道路上行驶时，即使心情再急，也应慢速前进。
5.保持呼吸道通畅。脑出血病人由于咳嗽和吞咽反射减弱或消失，致使呼吸道分泌物增多，而不能咳出；呕吐物及咽喉部分泌物也可流入气管．引起呼吸困难、呼吸道阻塞，从而发生脑缺氧。脑缺氧后，脑血管壁通透性增加，于是脑血管内液体和某些物质可进入脑组织，而引起脑水肿。这些变化加上原来的脑出血病灶，就很容易出现脑疝，压迫生命中枢，危及病人生命。
为了保持呼吸畅通，可采取以下措施：给病人解开衣领、裤带，必要时将上衣用剪刀剪开，以减少对呼吸的阻力；有假牙者取下假牙；体位以侧卧为宜，使口腔分泌物及呕吐物易于流出。如流出不
畅，可用纱布或手帕从口中挖出；喉头痰液可用橡皮管接上注射器，用针筒抽吸，必要时用自己的嘴对着病人的口，将痰吸出；如出现舌头后坠、呼吸鼾声大，可用手将下颌托起。当病人出现抽搐时，可用一块半寸宽的平竹板缠上软布，塞入病人上、下齿之间，以防舌头被咬伤。
6.转送途中，若有基层医务人员护送，则可携带氧气枕及急救药物，并严密观察病人的意识、瞳孔、呼吸、脉搏及血压的变化。健康人两侧瞳孔等大，用手电筒照射瞳孔时，瞳孔会发生缩小。如发现病人一侧瞳孔扩大，脉搏变慢、呼吸不规则，就表明已发生脑疝，此时应加速运送，并给予静脉推注脱水、降颅内压的药物，必要时作好人工呼吸(口对口呼吸)以及胸外心脏挤压。
病人到达医院后，护送者应向值班医护人员如实介绍发病经过及入院前用药情况，以便及时进一步救治。

高血压患者突发脑出血该怎么办?脑出血一般好发于中老年人，它是因血压突然升高，致使脑内微血管破裂而引起的出血。专家说，在出血灶的部位，血液能直接压迫脑组织，使其周围发生脑水肿，重则继发脑移位、脑疝等。
高血压患者突发脑出血该怎么办
专家指出，高血压患者突发脑出血要注意做好急救，一旦患者出现肢体突然麻木、无力或瘫痪，口角歪斜、流口水、语言含糊不清或失语，有的还有头痛、呕吐、视觉模 糊、意识障碍、大小便失禁等现象应该及时送医院治疗。
高血压患者突发脑出血该怎么办?专家归纳了如下几点：
1、保持镇静并立即将患者平卧。千万不要急着将病人送往医院，以免路途震荡，可将其头偏向一侧，以防痰液、呕吐物吸入气管。
2、患者大小便失禁时，应就地处理，不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。
3、如果患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。
4、在患者病情稳定送往医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸震动;同时将患者头部稍稍抬高，与地面保持20度角，并随时注意病情变化。
5、迅速松解患者衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷时注意保暖，天热时注意降温。
6、可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量。

脑溢血在临床医学中称为脑出血，多发生在50岁以上伴有高血压的患者，大多数是突然发病，可在数分钟到数小时内发展到高峰。常见的临床表现是头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍、血压增高，一般可伴有呕吐咖啡样物，可能会发生偏瘫，偏身感觉障碍等症状，也可以出现双眼向病灶侧凝视。脑出血是出血性卒中的一种，诱发脑出血的病因较多，急救处理有院外急救和院内急救2个方面。

一、院外急救：
1、当脑出血发作时，不要搬动患者，直接就地躺下，解开衣领、腰带等，把头歪向一侧，或者侧卧位。如果有假牙及时取出，并且清除口腔和呼吸道分泌物，防止发生窒息和吸入性肺炎；

2、可以用毛巾包裹冰块，放在患者额头，降低体温；

3、就地拨打急救电话，寻求专业医护人员的帮助。

二、院内急救：
1、呼吸支持：可以给予吸氧，持续监测生命体征，监测呼吸、心跳情况，必要时给予气管插管或气管切开，机械通气治疗；

2、药物治疗：测量血压，如果患者清醒并且血压升高，可给予口服降压药治疗，如遵医嘱舌下含服卡托普利，同时口服速尿片；

3、手术治疗：尽快完成头部影像学检查，明确诊断，并根据情况决定是否需要手术治疗，必要时需要开颅手术清除血肿；

4、控制血压、颅内压：可以遵医嘱使用乌拉地尔和甘露醇静脉滴注，也可将床头抬高30°，降低血压和颅内压的水平。

在保守治疗的过程中，主要是对症支持治疗，比如预防感染、营养支持、应用神经保护剂、控制体温等。脑出血是典型危重症，致死率、致残率很高，一旦怀疑脑出血发生，必须立即前往医院急诊就诊。