儿子9岁，哮喘一个半月了，现在每天吸雾才能控制，特布他林（2

“哮喘病”是一种常见病，它表现为反复发作，经久不愈，是一种慢性病。有的哮喘病人从青少年起病，进入老年后仍然经常发作。所以有“内科不治喘”的说法。
支气管哮喘是由外界的或人体内存在的某些过敏原(非过敏因素也可引起)引起的支气管的高度敏感性的疾病。由于支气管对刺激物(过敏原)的过度敏感反应，导致支气管发生广泛的可逆性的痉挛、狭窄。临床表现为发作性带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，持续数分钟至数小时，经治疗或自行好转。严重的病人可延续数日至数周或在一日内发作数次，病人十分痛苦。哮喘持续时间长了人体出现缺氧的各种症状，如心肌缺氧、大脑缺氧导致心绞痛、心力衰竭、肺性脑病等严重后果。长期反复发作常并发慢性支气管炎和肺气肿、肺心病。
支气管哮喘可发生于任何年龄，但50%病人在幼年发病。20%病人有家族史。
(一) 发病因素：
(1)某些过敏体质的人吸入过敏原，如花粉、尖螨、真菌孢子等；进食鱼、虾、蚧、牛奶、蛋类；接触某些药物，如青霉素等药。
(2)呼吸道感染、寒冷空气、刺激性气体、精神紧张等可以引起哮喘发作。
(3)职业接触动植物或化学性粉尘如棉絮、谷类、蘑菇尘、动物皮毛、农药、塑料、油漆、化工原料等所致。
(4)药物引起哮喘发作，见于阿司匹林、细菌疫苗、抗毒血清、心得安等。
(5)运动后哮喘多见于儿童及青年，在剧烈运动停止后2～5分钟，发生持续数十分钟～1小时以上的哮喘。原因可能与吸入冷空气有关，或者是运动后体内二氧化碳呼出过多，氧气相对不足造成的。
(6)有的人哮喘发作与情绪有关，经条件反射突发突止。还有部分病人始终查不出引起哮喘的原因。
(二) 临床表现：
1?先兆症状 与季节和明显的接触过敏原有关。发作前多有鼻、眼皮发痒、喷嚏、流涕或咳嗽。有的病人已因感冒引起咳嗽、咯痰，随着病情加重出现哮喘。
2?发作时表现 出现带哮鸣音的呼气性呼吸困难，胸闷呈紧压感，呼气费力，被迫取坐位，持续时间几分钟至几天均有。严重的哮喘病人面色、口唇紫绀明显。发作将停时，咳嗽较剧，随着咯出较多稀薄痰液后，呼吸困难减轻，哮喘停止，恢复正常。但一天内可多次发作。
3?当哮喘持续发作24小时以上，称为“哮喘持续状态”，是内科危重病之一，需积极抢救。病人极度呼吸困难，大量出汗导致痰液粘稠不易咯出，进而呼吸衰竭、神志不清，严重者呼吸逐渐停止。
(三) 支气管哮喘的鉴别诊断：
1?心源性哮喘
心脏病人夜间发生阵发性呼吸困难，咯血性泡沫痰。X线检查心脏扩大、肺淤血、肺水肿。有时与支气管哮喘不好鉴别，须到医院进行详细检查，治疗上有共同点和不同点。
2?喘息型支气管炎
以慢性咳嗽为主，并发哮喘。哮喘常是慢性支气管炎急性发作的表现之一，咳嗽伴黄痰，发烧，本病多发生于中老年人。必须积极抗感染治疗哮喘方能停止发作。
(四) 哮喘发作的救护措施：
(1) 首先设法使病人安静下来，鼓励多饮温水，并轻拍背部，以利痰液咯出。
(2)给病人吸氧气，最好用湿化瓶湿化氧气后再吸。病人因张口喘息，气管粘膜很易干燥，使痰发粘不宜咯出。可用一杯热水，让病人吸入热蒸汽，湿润气道粘膜，使痰液变稀而易于咯出。
(3)使用气喘气雾剂。目前剂型较多，可选用对自己适合的药物，如喘康速、舒喘灵等，在深呼气时喷入口腔，可使哮喘好转。但不宜在短期内应用过多，以免引起心动过速等副作用。
(4)氨茶碱口服或喘定肌肉注射。氨茶碱对各种哮喘均有作用，每次1～2片，每日3次。冠心病人慎用。口服效果不好可用静脉点滴，但必须在医院应用。氨茶碱口服还可用于预防发作。
(5)选用祛痰药，如必嗽平、川贝楷杷露、化痰片、痰易净等。不宜用止咳药，如咳必清、可待因等，以免痰阻留肺内加重哮喘。
(6)有过敏因素引起的哮喘，可用抗过敏的药，如扑尔敏、非那根、息斯敏。同时积极寻找过敏原，避免吸入、接触或食用，从而防止哮喘复发。
(7) 哮喘在一日内发作数次，可服强的松，5～10毫克，每日3次，用一周停药。
(8)呼吸道感染诱发的哮喘，应用抗生素治疗，选用麦迪霉素、乙酰螺旋霉素、红霉素、先锋霉素Ⅳ或Ⅵ号等口服，3～5天效果不好改用较强的抗生素肌肉注射或静脉注射。
(9)经上述处理，哮喘仍持续不好转，应及时送医院救治。运送途中应始终注意保持病人呼吸道通畅，不要把病人头部捂得过严，造成窒息，尤其是病人处于神志不清的情况。
(五)预防措施：
发作过后积极寻找过敏原和病因。针对过敏原采取预防措施。同时戒烟，预防感冒。加强体质锻炼，增强抗病能力。适当进行菌苗治疗或核酪注射，有条件者有转移因子治疗，以减轻或减少哮喘的发作。

运动能诱发哮喘 (文章来源:求医问药杂志)尹兵
运动性哮喘又称运动诱发性哮喘，是支气管哮喘的一种特殊的表现类型。运动可作为一种单独的诱因或为多种诱发因素的一种存在于特定的哮喘患者之中。
运动性哮喘可发生于任何年龄组，男性多于女性。多数患者在剧烈运动开始后6～10分钟，或运动停止后2～10分钟出现胸闷、气短、呼吸困难、心悸、喘息等症状。可在患者双肺部闻及明显的哮鸣音。上述症状约在0.5～1个小时内可逐渐自行缓解。少数严重患者可持续2～3个小时。亦有极个别患者的哮喘症状可出现在运动后4～13个小时，这种迟发性哮喘，临床称之为“运动诱发的迟发性哮喘反应”。
运动性哮喘的发生与哪些因素有关呢?一般来说与运动的种类、条件、强度以及持续的时间均有一定关系。如寒冷季节在户外跑步、登山或从事球类等运动均易诱发运动性哮喘；而夏季所进行的游泳、划船等水上运动，以及平时的轻微运动，如举重、太极拳、舞剑、散步等，则较少诱发哮喘。
如何防治运动性哮喘呢?
1.运动前使用预防药物，常在运动前15分钟，开始吸入短效β2受体激动剂，如舒喘灵气雾剂，每次200微克。特布他林气雾剂，每次250～500微克，或色苷酸钠气雾剂，每次20～40微克，都能有效地防治哮喘发作。
2.运动前做些热身活动和防治准备工作，可避免或减轻哮喘发作。
3.避免吸入干冷空气。室外运动时宜戴口罩，有助于防止哮喘发作。
4.运动性哮喘发作时，应立即停止运动，并及时吸入β2受体激动剂，可有效地缓解哮喘发作。
5.有运动性哮喘病史者，应注意运动的强度、时间、项目，以及在运动前采取合理、正确的防治措施等，这样可避免在运动中突然哮喘发作。
几乎所有的运动项目中，有许多优秀运动员都患有不同程度的哮喘。如1984年参加洛杉矶奥运会的美国代表队中，就有67名运动员患有哮喘或运动性哮喘。他们通过周密的医疗保健和应用国际奥委会认可的药物治疗，其中47名运动员获得了奖牌。只要认真做好预防服药与治疗得力，运动性哮喘是完全可以避免的。
为什么哮喘会在夜间发作?
哮喘在夜间发作或加重是很常见的。有专家对7729例哮喘患者观察后发现，其中有64 %的患者，每周有两次夜间发作，每周一次以上夜间发作者竟达74%。这是什么原因呢?
一般认为，夜间呼吸道反应性及迷走神经兴奋性的增高，睡眠状态及仰卧体位对呼吸功能的影响，而昼夜生理节律的改变和体内激素水平的波动，小支气管广泛的粘液阻塞，夜间咳嗽反射的降低以及冷空气的刺激等都是诱发因素；而最近有人发现，胃液返流是引起夜间发作的另一重大诱因。研究者发现，哮喘患者多数合并有胃液返流，而胃液频繁地返流到食道，导致了返流性食道炎，其发生率在45%～65%，明显高于一般的人群。食管内酸度连续监测显示，哮喘病人中有异常胃液返流者甚至高达82%。睡眠时仰卧、夜间食管蠕动功能减弱、熟睡时会厌反射的抑制等，都有助于胃液返流的发生，并使胃液容易被误吸入气管内。显然，返流胃酸对食道的刺激就是诱发哮喘发作的因素，也正因为如此，有的学者将胃液返流引起的哮喘称为“胃性哮喘”，而“胃性哮喘”患者又常常是严重或顽固性哮喘病患者。因此，当哮喘夜间反复发作，影响到睡眠，且久治不愈者还应想到有“胃性哮喘”的可能。
完整版请看这里：http://www.zgxl.net/sljk/ybjb/huxi/xcb.htm

哮喘急性发作期的治疗重点是快速缓解症状。此时，要及时使用吸入型速效β2受体激动剂。建议使用压力定量气雾剂经储雾罐吸入，或经空气压缩泵雾化吸入。
若症状未能有效控制应立即就医，医生会根据患儿的症状决定治疗方案，给予吸氧、缓解哮喘症状药物，严重者可能需要呼吸机辅助通气。

儿童哮喘常备的治疗用药主要有万托林即硫酸沙丁胺醇气雾剂，辅舒酮即丙酸氟替卡松气雾剂；布地奈德，特布他林；苏利迭即沙美特罗替卡松气雾剂。对于年龄较小，症状较轻的可以用布地奈德和特布他林进行雾化吸入，短时期使用即可见效。对于年龄较大能够配合用药，中重度的可以用万托林和辅舒酮，优点是方便调整两种用药的时间和剂量。对于持续喘憋不见好转的重度患者，可以用舒利迭。

最有效的是使用雾化，常用的是特布他林及布地奈德缓解支气管痉挛，口服药物也是选择贝塔受体激动剂，比如美普清，还需口服白三烯受体抑制剂，顺尔宁，减轻发作次数。中成药常用的是清咳平喘颗粒。哮喘发作有很多诱因，比如感染、过敏引起。所以需要完善血常规检查，如果血常规的白细胞高，说明是细菌感染，需要使用抗生素，比如头孢克洛。

　　 1、治疗目标

　　（1）尽可能控制哮喘症状，包括夜间症状。

　　（2）预防发展为不可逆气道阻塞。

　　（3）维持肺功能正常或接近正常。

　　（4）使哮喘发作次数减少，甚至不发作。

　　（5）药物的副作用减至最少。

　　（6）能参加正常的活动，包括体育锻炼。

　　（7）β2受体激动药用量减至最少，乃至不用。

　　（8）预防哮喘引起死亡。

　　 意义

　　①应该积极地治疗，争取完全控制症状。

　　②保护和维持尽可能正常的肺功能。

　　③避免或减少药物的不良反应。

　　制定合理的治疗方案和坚持长期治疗。

　　 2、急性发作的治疗

　　（1）治疗目的：

　　①尽快缓解气道阻塞，维持合适的通气量。

　　②恢复肺功能，达到完全缓解。

　　③纠正低氧血症。

　　④预防进一步恶化或再次发作，并防止并发症。

　　⑤建立系统长期的治疗方案，争取达到长期稳定。

　　（2）治疗措施：

　　①一般措施：

　　A。纠正低氧血症：

　　尽快吸氧（鼻管或面罩），常需要吸入较高的氧流量（3～8L/min），使血氧饱和度达到95%以上。

　　B。监测血钾浓度，根据血钾水平予以补钾：

　　原因：β2受体激动药和糖皮质激素可引起低钾血症。

　　C。补充液体，避免痰液黏稠。

　　注意：补液量过多会诱发急性肺水肿。

　　②迅速缓解气道痉挛：

　　A。β2受体激动药：

　　首选雾化吸入作为第一线治疗。

　　常用药物：0.5%沙丁胺醇或0.25%特布他林雾化液。

　　剂量：每次150μg/kg，每次最高剂量为5mg，加生理盐水至总容量为3ml。

　　给药方法：用高流量氧气（6L/min以上）或压缩空气驱动（有低氧血症者强调用氧气驱动）进行雾化吸入。

　　 注意事项

　　吸入频度及间隔时间取决于发作的严重程度及对初始治疗的反应。

　　a。重度及危重发作者：雾化吸入短效β2受体激动药

　　高剂量：每次吸入沙丁胺醇150μg/kg或特布他林300μg/kg

　　短时间间隔雾化吸入：开始治疗1～2h可每20分钟雾化吸入一次，甚至持续吸入。

　　好转后逐渐延长间隔时间，视病情需要改为每1～6小时一次。

　　b。在无条件进行雾化治疗时，可用沙丁胺醇定量气雾剂或特布他林定量气雾剂加储雾罐吸入。

　　c。静脉注射易产生手颤、心率增快、心率失常等不良反应，仅用于哮喘严重发作，已出现呼吸浅弱，甚至昏迷或呼吸心搏骤停，或经雾化吸入足量β2受体激动药加抗胆碱能药物及全身使用皮质激素未能控制喘息症状者。

　　静脉滴注沙丁胺醇推荐剂量为0.1～0.2μg/（kg/min）。

　　d。在无上述药物时，皮下注射肾上腺素0.01～0.02mg/kg。

　　但心率增快明显，血压升高等不良反应，而且维持作用时间短（<1h）。

　　B。抗胆碱能药物：

　　特点：起效慢，支气管扩张作用不如β2受体激动药，常不单独使用。联用吸入β2受体激动药可增强支气管扩张作用并延长作用时间。

　　常用药物：0.025%异丙托溴铵（溴化异丙托品）雾化液。

　　剂量：儿童每次5～10μg/kg。可按小于4岁每次0.5ml，4岁以上每次1ml粗略计算）。

　　给药方法：加入β2受体激动药中同时雾化吸入，每4～6小时1次。

　　注意事项：

　　轻度哮喘急性发作：仅需单独吸入β2受体激动药。

　　中重度发作；常规联用β2受体激动药加抗胆碱能药物。

　　重度及危重哮喘发作：前3次每20分钟吸入速效β2受体激动药时联用异丙托溴铵（溴化异丙托品）。

　　C。糖皮质激素：

　　常用药物：琥珀酸氢化可的松、甲泼尼龙。

　　剂量：琥珀酸氢化可的松4mg/kg，每6～8小时1次或甲泼尼龙1～1.5mg/kg，每6～8小时1次静脉滴注或注射。

　　适应症：

　　中-重度哮喘发作者。

　　对吸入β2受体激动药反应不佳者。

　　长期口服激素但仍出现病情恶化者。

　　有因哮喘急性发作而导致呼吸衰竭或需口服激素的病史者。

　　注意事项：

　　半衰期长，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用较强，故不宜选用。

　　激素的使用有利于症状的缓解和肺功能的'恢复，一般在使用后3～6h开始有明显的平喘效果。

　　应该连续使用至肺功能恢复到正常或个人最佳状态，而且PEF波动率正常后（通常在1周内）才开始减量停药，同时长期规律吸入足量的吸入激素。

　　D。茶碱：

　　在急诊室治疗的前4h不推荐使用，适用于重度及危重哮喘发作而住院的病人静脉使用。

　　常用药物：氨茶碱。

　　剂量：5mg/kg，最大剂量为250mg。将药物加入葡萄糖溶液中，缓慢静脉注射20min以上。之后以0.5～1mg/（kg/h）的速度静脉滴注维持，每天剂量在10～15mg/kg以内。

　　注意事项：静脉使用前必须强细询问用药史，避免因重复使用而中毒。有条件的单位应该进行血茶碱浓度监测，指导临床用药剂量的调整。

　　③人工通气：

　　参考指征：呼吸停止；血流动力学不稳定；进行性呼吸性酸中毒；顽固性低氧；神志改变；极度疲劳。

　　 综合判断注意事项：

　　A。治疗后反应：严重哮喘发作经积极系统治疗后病情进一步加重，应及早插管通气。

　　B。发作的形式：慢性反复喘息和长期应用平喘药物的基础上的急性加重尽早插管。

　　C。严重呼吸困难：呼吸费力，而无明显疲劳或衰竭状态，使用平喘药物的同时，用无创鼻（面）罩正压通气。但症状加重迹象者，应尽快插管。

　　D。神志状态：极度疲劳状态、嗜睡、意识模糊，甚至呼吸减慢，节律不规则时，应立即进行人工通气。切忌等到呼吸心脏停搏才考虑气管插管人工通气。

　　④其他的治疗及注意事项

　　A。纠正严重酸中毒和调整水电解质平衡。

　　B。综合治疗：包括气道护理、胃黏膜保护等；

　　C。急性发作时，无机械通气条件下禁用镇静剂。

　　D。抗生素治疗仅用于有发热、黄脓痰等提示合并感染的病人。