癫痫,第二次病发，江门中心医院已确诊，现在正在服用处方药，丙

癫痫的诊断、分类及疗效评定

来源：

癫痫由痰、火、瘀以及先天因素等致气血逆乱、清窍蒙蔽而发病，以卒然昏仆、强直抽搐、移时自醒、醒后如常人为特征的发作性疾病，包括原发性及继发性癫痫。
1 诊断依据
1.1 全面性发作时突然昏倒，项背强直，四肢抽搐。或仅两目瞪视，呼之不应，或头部下垂，肢体无力。
1.2 部分性发作时可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或幻视，或呕吐、多汗，或言语障碍，或无意识的动作等。
1.3 起病急骤，醒后如常人，反复发作。
1.4 多有家族史，每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。
1.5 发作前常有眩晕、胸闷等先兆。
1.6 脑电图检查有阳性表现，有条件做CT、磁共振检查。
1.7 应注意与中风、厥证、痉病等鉴别。
2 证候分类
2.1 痰火扰神：卒然仆倒，不省人事，四肢强痉拘挛，口中有声，口吐白沫，烦躁不安，气高息粗，痰鸣漉漉，口臭便干；舌质红或暗红，苔黄腻，脉弦滑。
2.2 血虚风动：或卒然仆倒，或面部烘热，或两目瞪视，或局限性抽搐，或四肢抽搐无力，手足蠕动，二便自遗；舌质淡，少苔，脉细弱。
2.3 风痰闭窍：发则卒然昏仆，目睛上视，口吐白沫，手足抽搐，喉中痰鸣；舌质淡红，脉滑，苔白腻。
2.4 瘀阻脑络：发则卒然昏仆，痪疚抽搐，或单以口角、眼角、肢体抽搐，颜面口唇青紫；舌质紫暗或有瘀点，脉弦或涩。
2.5 心脾两虚：久发不愈，卒然昏仆，或仅头部下垂，四肢无力，伴面色苍白，口吐白沫，四肢抽搐无力，口噤目闭，二便自遗；舌质淡，苔白，脉弱。
2.6 肝肾阴虚：发则卒然昏仆，或失神发作，或语謇，四肢逆冷，肢搐疫疚，手足蠕动，健忘失眠，腰膝酸软；舌质红绛，少苔或无苔，脉弦细数。
3 疗效评定
3.1 近期治愈：与治疗前发作间歇时间比较，延长1年以上不发作者。
3.2 好转：发作时症状比前减轻，间歇期明显延长。
3.3 未愈：发作频繁，或症状加重。

1、早期治疗：一旦确诊，尽早治疗，越早疗效越好；
2、正确选药：根据发作类型，正确选择药物；
3、剂量适当：用药剂量应以达到最佳疗效和能耐受为目标；
4、单一用药：首选一种药，从小剂量开始，逐渐加量，当达到最大耐受量而无效时，可考虑合并用药，联合用药，要考虑药物间的相互作用。
5、交替换药：需更换新的抗痫药物时，应在服用新药一段时间后，再逐步减停原来所服的抗癫药物。
6、长期服药：停止发作1-3年后酌情减停抗癫药物。
7、缓慢停药：要在医生指导下分次减量，缓慢停药，突然停药，换药均易诱发癫痫持续状态。
8、观察毒性：定期检查血尿常规和肝功能，尽早发现药物的毒、副反应，采取必要的措施。
9、消除诱因：防止饮酒、发热、过劳、失眠、饮食不节、光电刺激等诱因。
癫痫是一组由脑部和全身疾病等各种原因所引起的反复发作性、短暂性脑功能障碍的临床综合征。临床主要表现为发作性意识障碍，抽搐，感觉、运动、精神异常或植物神经功能障碍等。常见护理问题包括：（1）清理呼吸道效；（2）气体交换受阻；（3）有外伤的危险；（4）有误吸的危险；（5）生活自理缺陷；（6）知识缺乏：（7）自我形象紊乱；（8）排便失禁。

清理呼吸道无效

相关因素

喉头痉挛。

口腔或呼吸道分泌物增多。

癫痫持续状态。

主要表现

肺部湿性罗音，喉头痰鸣音。

体温升高（高热）。

分泌物粘稠，不易排出。

护理目标

病人呼吸道通畅。

护理措施

保证充足的摄入量，每天2000mL以上，以降低分泌物粘稠度。

病人抽搐时，先解开病人领扣，取出活动性假牙，使用舌钳，防止舌后坠阻塞呼吸道，同时取平卧头侧位，防止窒息。

每2小时给病人翻身，拍背1次。

及时吸痰，遵医嘱给予雾化吸入，每天2次，必要时行气管切开术。

给予低流量输氧。

重点评价

病人呼吸音及其节律、频率是否得到改善；观察有无痰液潴留，呼吸道是否通畅。

气体交换受阻

相关因素

癫痫发作时间长，导致误吸。

喉头肌肉痉挛，导致换气减少。

主要表现

病人呼吸困难、气促。

紫绀或SaO2降低。

护理目标

病人保持或恢复良好的气体交换功能，表现为呼吸平稳，无紫绀。

护理措施

癫痫发作时守在病人身边，解开领扣领带，保持平卧头侧或侧卧位，清除口鼻分泌物。

必要时利用负压吸痰，给予吸氧。

遵医嘱予以解痉药物。

必要时监测SaO2和血气分析或者急做心电图检查。

重点评价

病人能否恢复良好的气体交换功能，呼吸是否平稳，紫绀是否消失。

癫痫发作时及发作后的呼吸状态。

有外伤的危险

相关因素

突然意识丧失。

抽搐、惊厥。

癫痫持续状态。

主要表现

头晕、突然倒地致跌伤。

舌被咬伤。

抽搐导致骨折。

护理目标

病人身体不发生受伤。

病人及其家属能采取癫痫发作时受伤的防护措施。

护理措施

嘱病人有前驱症状时立即平卧。

癫痫发作时勿用力按压病人肢体，防止骨折或脱臼。

癫痫发作时用纱布包着压舌板，然后将包着纱布的压舌板塞入臼齿处，防止咬伤舌。

尽量使病人平卧、移开可能伤害病人的一切物品。

遵医嘱予以抗惊厥药物。

癫痫持续状态发作者使用的床加护栏，躁动病人必要时约束肢体。

发作后及恢复期病人应有人陪伴并且让病人充分休息。

重点评价

是否发生舌咬伤、骨折、脱臼等意外伤。

病人及家属能否掌握癫痫发作的前驱症状并采取有效的防护措施。

有误吸的危险

相关因素

口腔及呼吸道分泌物增多。

癫痫持续状态。

主要表现

痰液粘稠，不易或一涌有效排出。

抽搐时，牙关紧闭，口吐泡沫。

呼吸伴痰鸣音。

护理目标

病人不发生误解。

护理措施

昏迷病人保持平卧头侧或侧卧位；不能由口喂食者给予鼻饲流汁。

备好吸引器、气管切开包，以备抢救时使用。

及时帮助排痰，确保呼吸道通畅。

严密观察病情变化，尤其注意呼吸情况。

每天口腔护理2次，保持口腔清洁。

重点评价

住院期间是否发生误吸。

生活自理缺陷

相关因素

癫痫持续状态。

主要表现

病人卧床，不能自我照料生活，需要他人照顾。

护理目标

病人的生活需要得到满足。

病人能够接受医务人员的生活帮助。

护理措施

定时定量给予病人鼻饲，保证充足的营养素和水分摄入，并注意保持口腔清洁。

掌握病人排便排尿规律，及时给予便器或者留置导尿管。

着宽松肥大的棉布衣服，保持床单清洁、干燥、平整。

保持会阴部清洁干燥，出汗或尿湿后有及时更换衣服、被褥，及时擦洗身体，按时翻身、按摩。

给病人进行生活护理时，注意提供隐蔽和舒适的环境，并注意保暖，避免过久或过分暴露，防止感冒。

重点评价

病人的基本需要是否得到满足。

病人进食、起居、卫生、入厕等生活自理能力是否得到提高。

知识缺乏

相关因素

缺乏信息。

误解信息。

主要表现

对疾病知识及其治疗缺乏正确认识，不能有效地配合和积极参与治疗护理活动。

不能有效地预防或者有效地应对癫痫发作，不会采取自我保护措施。

病人出现自卑、忧郁等心理障碍，疏于与人交往，不能服从或盲目服从治疗。

护理目标

病人能够了解疾病过程、治疗与预后的关系。

病人了解并且能够采取有关安全防护措施。

病人能避免诱因，有效地预防发作，且主动配合治疗。

护理措施

与病人一起讨论疾病过程，共同制定治疗康复计划。

告知药物治疗的必要性和可能出现的药物副作用，强调遵医嘱按时服药，不能擅自更改或停药。

解释维持抗癫痫药物血药浓度的重要性，告诉病人定期复查。

指导病人保持良好的生活规律，避免过度劳累．睡眠不足．情绪激动等等。

指导病人保持良好的包含习惯，避免过饱．饥饿，食物以清淡为宜，忌辛辣刺激性强的食物，戒烟酒。

指导病人保持心情愉快，培养个人爱好，进行适当活动与工作。

指导病人注意安全，如出现癫痫前驱状时要立即平卧，外出要有人陪行，平时不宜从事危险性工作，不宜参加剧烈运动和重体力劳动。

保持环境安静，避免惊吓等诱发因素，指导病人随时携带疾病治疗卡和急救盒。

重点评价

病人对疾病及治疗的了解程度是否加深。

病人对学习有关知识的愿望是否增强。

七、自我形象紊乱

相关因素

1.癫痫发作。

2.药物依赖或长期服药。

主要表现

1.不配合治疗护理活动。

2.病人精神不振，消极倦怠，不注重自我形象的完善。

3.疏于与人交往，拒绝与人交流，感情淡漠，心情沮丧，被动处世生活。

护理目标

病人能够正确对待疾病，注意完善自我形象。

护理措施

1.鼓励病人表达自己的感受，并认真倾听。

2.鼓励病人与家属及医护人员之间的沟通。

3.帮助病人与家属认识疾病发作的原因、诱因，告知其遵医嘱长期准确用药能减少发作的次数。

4.耐心解释病情治疗与预后的关系，多关心询问病人的自觉症状，给予情感支持，消除病人及家属的孤独恐惧心理，使其树立信心。

重点评价

病人自我感觉及异常表现的程度如何，能否正确对待疾病。

八、排便失禁

相关因素

1.高级中枢抑制作用减弱。

2.癫痫持续状态。

主要表现

1.病人不自主排尿，尿床。

2.大便次数增加，不能自控。

护理目标

1.病人尿床次数减少。

2.病人肛周皮肤完整，不发生褥疮。

护理措施

1.每次抽搐发作后，检查有无尿床及大便排出，及时更换床单、被褥，保持床单位清洁、干燥、平整、无皱。

2.做好会阴部清洁卫生工作：用温热水擦洗，涂肤疾散；热毛巾擦洗肛周皮肤，有大便失控者可涂鞣酸软膏或四环素软膏，以保护肛周皮肤。

3.必要时留置导尿管，每4小时放尿1次，训练膀胱功能，同时每天更换引流袋，预防泌尿系感染。

重点评价

1.病人尿床次数是否减少。

2.病人肛周皮肤是否完整。

3.是否发生褥疮。

癫痫患者在癫痫大发作的期间，周围人员应该尽量使得患者安静平躺，与此同时，还要松开患者的领口，然后把癫痫患者的头部尽量转向另一侧，这主要是为了使得癫痫患者的呼吸道分泌物以及一些呕吐物顺利地排出，进而防止流入患者的气管，从而引起呛咳或者窒息的情况。癫痫大发作的时候，患者的呼吸道分泌物一般都比较多，非常容易造成呼吸道阻塞又或者是吸入性肺炎。

有些癫痫患者的家长朋友在突然发现患者癫痫疾病发作时，一般都习惯掐患者的人中，希望用此举能够有效控制患者的病情。癫痫病人病情的发作、抽搐，一般都是通过大脑过渡放电的，病情一旦发作，即是不能操控的，只能够等当放电停止的时候，抽搐才能够被停滞，所以碰到癫痫病人出现抽搐发作，千万不要去掐癫痫病人的人中，这样对癫痫病人毫无益处，只能够更大地伤害癫痫患者。

有很多并不正规的急救措施，一般都会导致癫痫患者更大的伤害。有的管着家属在病人阵挛期一般都会强制性地按压住癫痫病人四肢，试图制止癫痫患者的抽搐，想以此来减少癫痫病人的痛苦，但是如果出现用力不当的情况，即可造成癫痫患者骨折以及肌肉拉伤的情况，反而会更加增加癫痫病人的痛苦。

医疗专家提示，如果癫痫患者发作的时候，周围的人的急救措施却没有起到相应的作用，建议还是要及时拨打120求救电话，将患者及时送往就近的医院进行抢救。希望癫痫患者朋友在多进行注意饮食保健的同时，还要多进行锻炼身体，以此来提高患者的身体的抵抗力。

目前癫痫治疗分两种，一手术，一保守，或两者结合，如何选择需个体化。癫痫的保守治疗，以控制症状，剂量最低化，副作用最小化为标准，复查以更改药物剂量或类型及药物副作用为主，复查时间依次而定。

一、发作前。一般来说，癫痫病人在发作前有预感和征兆，如感觉异常，胸闷、上腹部不适、恐惧、流涎、视听模糊等。因此，患者本人在预感到(家属观察到)癫痫可能要发作时，尽快转移到安全地方坐下或躺下，尽量防止其他意外伤害的发生。救助者可在病人末发作起来时立即用针刺或手指掐人中、合谷等穴位，有时可阻止癫痫发作。
二、发作中。大发作时表现为腿部痉挛抽搐，头部后仰，大叫一声摔倒在地，全身肌肉呈强直性收缩、痉挛，嘴巴紧闭，两眼上翻，持续数秒至半分钟，全身肌肉呈有节律的强烈收缩，随呼吸口中喷出白沫或血沫，尿失禁，一般持续2、3分钟，多则7、8分钟。发作倒地前，家属或救助者应立即搀扶尽量让其慢慢倒下，趁其嘴巴未紧闭，迅速将手绢、纱布等卷成卷，垫在病人牙间，避免发作时咬伤舌部。对于已经倒地且牙关紧闭的病人，应让其面朝上平躺，保障呼吸，立即解开病人的衣领和裤带，病人身边应始终有人守护，随时为其擦去吐出物，不要强行按压患者的肢体，否则可能会引起脱臼或骨折。
三、发作后。病人痉挛停止、进入昏睡期后，应迅速将病人的头转向一侧，并抽去其牙间垫塞物，让唾液和呕吐物流出，避免窒息。此时可将其姿势改为侧卧，并注意病人保暖及周围