我知道患有哮喘，平时家里都是有药的，但是最近症状比较严重，稍

哮喘病属于一种由多种细胞，以及细胞组成成分所导致的气道慢性炎症疾病，也属于异质性疾病。 患有哮喘后的症状都有，首先就会出现。喘鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有气促、胸闷或咳嗽，症状可在数分钟内发作，并持续数小时至数天，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解，夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。有些病人，尤其是青少年，其哮喘症状在运动时出现，称为运动性哮喘。此外，临床上还存在没有喘息症状的不典型哮喘，病人可表现为发作性咳嗽、胸闷或其它症状。对以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘，称为咳嗽变异性哮喘，对以胸闷为唯一症状的不典型哮喘，称为胸闷变异性哮喘，哮喘的具体临床表现形式及严重程度在不同的时间表现为多变性。

只能临床治愈，不能完全根治！祝安康！

哮喘治疗不仅仅是药物治疗，环境诱发因素控制也很重要。但必须强调的是，除疫苗接种外，哮喘的环境因素控制措施成本高昂，效果不如药物治疗！因此哮喘控制的关键是疫苗接种、哮喘药物治疗。除非药物控制不佳，否则不应该首先考虑环境因素控制。但对症状持续存在的、或者有相对频繁急性加重的病人而言，寻找诱发原因并加以控制，可以改善哮喘的控制效果。以下是常见的诱发因素：

1，呼吸道感染：病毒、细菌等

2，运动：

3，吸入性变应原：霉菌、尘螨、动物蛋白（宠物、实验室动物）

4，空气刺激：烟草烟雾、室内/室外污染物和刺激物、冷空气、工作场所的空气颗粒物（例如木尘、面粉、甲醛、清洁剂等）

5，共患疾病：胃食管反流、鼻-鼻窦炎、

6，亚硫酸盐敏感：饮食中的亚硫酸盐–亚硫酸盐化合物在食品工业中用于防止食品变色。多达5%的哮喘患者可能注意到在摄入亚硫酸盐处理过的食物及饮料之后，例如啤酒、葡萄酒、土豆制品、干果、德国酸菜或虾，出现了明显的和可重复出现的哮喘发作。

7，药物不耐受：阿司匹林、非选择性β-受体阻滞

8，激素的波动（月经和怀孕）、

9，情绪

（哮喘控制的核心措施是：药物、预防接种）

后面我们将一一讲述如何做好哮喘诱因控制。

一，预防感染

鼻病毒、呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus, RSV)、流感病毒，以及其他引起支气管炎、耳部感染、鼻窦感染和肺炎的病毒、细菌都是很常见的哮喘诱发因素。相比于其他因素诱发的哮喘，呼吸道感染诱发的哮喘发作往往更严重。

为减少感染导致的哮喘发作，预防接种是非常关键的措施。一般需要接种的有流感疫苗、肺炎疫苗等。有人担心吸入激素时不宜疫苗接种，但这个担心毫无根据。因为仅仅在较大剂量激素全身使用（口服或静脉）时需要避免接种“活疫苗”。而吸入激素根本不需要过分担心疫苗接种风险。而为对付全身用激素的感染风险，医生们仍建议接种疫苗，这时只选择“灭活疫苗”而拒绝“活疫苗”。

疫苗接种跟药物治疗都是哮喘控制的基础，再三强调都不过分。相对疫苗接种，其他环境因素控制措施没那么高效、也没那么成本低廉。

为预防感染，除疫苗接种外仍建议患者经常洗手、避免接触“感染病人”、保证充足的睡眠，以及必要时予以药物治疗上呼吸道症状(如，鼻内糖皮质激素、减充血剂)。当然，规律运动也是有助于减少感染风险、改善病人整个身体状况等。不过运动存在诱发支气管挛缩风险，需要专门讨论。

二，运动诱发的支气管收缩

很多人都说运动性哮喘，但这个说法其实是不对的。因为运动并不是哮喘的原因，而仅仅是哮喘病人的症状发作诱因。有研究认为，体力活动减少是哮喘的一个危险因素，而且运动可能有助于预防儿童哮喘发作。因此，应该选择一个更准确地反应其潜在的病理生理学的术语，即运动诱发的支气管收缩(exercise-induced bronchoconstriction, EIB)。

我们知道运动时每分钟的通气量的增加的。EIB很可能是由于剧烈运动期间吸入大量相对寒冷干燥的空气触发气道生理学改变而引起的。因为，当吸入气体更充分湿润且更接近体温时EIB程度会减弱。

EIB患者通常在运动开始时有初始支气管扩张。初始支气管扩张后是支气管收缩，支气管收缩可以开始于运动后3分钟内，通常在10-15分钟达到高峰，在60分钟内缓解。典型的症状为呼吸短促、胸部紧迫感和咳嗽。伴随的声音嘶哑或喘鸣会增加反常声带运动的可能。

哮喘未得到控制的患者更容易出现EIB。因此为预防EIB，应首先依靠药物控制哮喘病情。同时，应避免或减少在寒冷、干燥的空气状况下运动。而有哮喘的病人在运动时应备有速效β-受体激动剂。

如果哮喘控制良好但运动时仍经常有哮喘症状，建议大约在运动前10分钟预防性使用一种速效β-受体激动剂。如果速效β-受体激动剂不足以预防EIB，加用一种吸入性糖皮质激素或抗白三烯药物。

（运动带来健康）

三，如何回避吸入性变应原

可诱导哮喘发作的常见吸入性变应原包括：

●宠物变应原(猫、狗等)

●屋尘螨(存在于除了干燥或高海拔地区外的所有地方)

●蟑螂、瓢虫、啮齿类动物（老鼠）

●室内和室外真菌(霉菌)

●户外植物变应原(树、草、豚草花粉)

1, 如何避免宠物变应原

虽然并不是所有哮喘病人的宠物是变应原来源，但室内宠物的确是变应原的常见来源。最常见的是对猫、狗或两者都过敏。然而，越来越多的外来动物也被当作宠物饲养，包括爬行动物、鸟、昆虫、啮齿动物、雪貂和猴子，所以也有对这些动物过敏的报道。

当怀疑宠物是变应原来源时，最有效的措施是不要在室内饲养动物。但可以将宠物放在室外。有些朋友把动物限制在室内的某个区域，他们以为这样就足以减少宠物带来的吸入性变应原。然而，这样做是无效的。因为动物变应原的主要来源是皮肤脱落的鳞屑(与人类皮屑相当)。由于猫和狗过敏原体积小、下降速度慢，所以它能夹杂在颗粒中长时间呆在空气中，同时也很容易附着在衣物上。所以采用室内限定区域的方式并不能减少整个房间的变应原吸入风险。

对宠物洗澡也可能是有效的。不过，给宠物洗澡的频率低于每周1次则不太可能带来有意义的症状改善，因为一些研究显示，猫洗澡后空气中的变应原1-3日即可恢复至洗澡前的水平。关于定期给狗洗澡效果还没有深入研究；一周2次可能有效。

到目前为止，还没有足够证据证实存在“低变应原性”的猫或狗品种。可能存在变应原水平较高或较低的动物个体。因此，不要试图选择特定品种的猫、狗来减少变应原暴露。

（每周两次以上洗澡可以减少变应原）

2，尘螨变应原

尘螨可能是最常见的吸入性变应原来源。它是蛛形纲的节肢动物，会定植于寝具、沙发、地毯或者任何编织的材料上。尘螨可吸收空气中的湿气(即，它们不喝水)并且以有机物为食(包括人类和动物皮肤脱落的颗粒)，通常在真菌降解的帮助下生活。寒冷冬季较长、室内环境足够干燥、高海拔则通常使尘螨无法生存。

（尘螨）

一般常规措施包括物理屏障、减少尘螨能居住的区域、控制湿度、热处理、杀螨剂和有效过滤的吸尘器。

A, 物理屏障: 对枕头、床垫、弹簧床垫、被子和家具靠垫使用覆盖物

最简单的覆盖物类型是塑料，但塑料可能使一些患者感到不舒服。也可以选纺织面料，但孔径最好小于6um，因为这可非常有效地控制尘螨和猫变应原的通过，同时具备充分的透气性。不过，单独使用床罩不太可能使哮喘症状显著减少，它是减少变应原暴露的综合性计划的一部分。

B,减少尘螨生存空间：限制使用地毯、有软垫的家具和窗帘，以减少尘螨的生存场所。同时定期使用配备有高效分子空气(high-efficiency particular air, HEPA)过滤器的吸尘器，以除去表面灰尘和对地面吸尘。应尽量减少儿童房间里玩具数量，可撤去地毯并换用成品地板和可清洗的小地毯。

C,降低湿度能减少尘螨的生长，推荐将相对湿度保持在50%以下。在干燥气候下定期开窗、在潮湿气候下使用空调。应尽可能避免使用加湿器。除湿机虽然不能过滤空气，但可以降低空气湿度，通过降低湿度减少尘螨。有鼻腔干燥困扰则应该在睡前使用生理盐水喷鼻，而不是对整个卧室进行加湿。

较高楼层的湿度通常低于较低楼层，搬到更高楼层，可有效减少尘螨变应原的暴露。

D，干热和蒸汽处理能根除尘螨并减少尘螨变应原暴露。一项研究证实，市售的地毯蒸汽清洁设备能杀死尘螨并且降低尘螨变应原的水平。另一项研究将哮喘患者随机分配到使用经过热空气(110℃)和蒸汽处理床垫和羽绒被并使用蒸汽清洗地毯的组和假处理组。单用这一个措施就足以减少尘螨变应原的浓度，并且通过支气管激发试验证实的支气管反应性降低持续了9-12个月。

根据这些临床试验建议：a,用加入洗涤剂的热水清洗床上用品，然后用电干衣机加热烘干。b,每周清洗床单、枕套、床垫褥和毛毯。

E, 杀虫剂和变应原变性剂 ： 人们也研究过使用化学制剂以杀死尘螨或使变应原变性，但是支持这种方法的数据很少。因为杀死尘螨不够，它的尸体仍带来变应原。用化学制剂使蛋白变性来降低变应原也很难，因为他们维持的时间不够长。而且还需要警惕化学制剂本身的毒性。

哮喘并不是像大家相像的那样时而发作一次，然后缓解之后就没事了。哮喘每一次的发作对身体都是叠加式的损害，如果治疗不当或者预防的不好，可能会引起以下并发症，危害的患者的生命安全。临床治疗中常见的哮喘并发症有以下这些，供大家学习，希望大家从这些哮喘并发的危害重中认识到其实积极的防治哮喘是多么的重要。
上呼吸道和肺部感染：据统计，哮喘患者约有半数系因上呼吸道病毒感染而诱发，由于呼吸道的免疫功能受到干扰，容易继发下呼吸道和肺部感染。因此，在哮喘患者缓解期应提高免疫功 能，保持气道通畅，清除气道内分泌物，保持室内清洁，预防感冒，以减少感染机会。哮喘急性发作期由于气道平滑肌痉挛，粘膜炎性水肿、渗出，痰栓阻塞使气道引流不畅及呼吸道免疫功能降低而诱发支气管及肺感染。临床上可根据患者的体征、血 象及胸部X线表现确立肺部感染的存在。
气胸和纵隔气肿：呼吸时，由于胸壁的运动，好象风箱一样，使气体能够进出肺脏。在哮喘发作时，由于小气管的阻塞，咳嗽时肺泡内压力可以更高，此时某些较薄弱的肺泡就有破裂可能，破裂的肺泡可以连接在一起形成肺大泡，也可能气体顺着肺间质跑到纵隔形成纵隔气肿。较常见的情况是气体跑到肺外的胸膜腔，造成气胸。重症哮喘需要机械通气治疗时，气道和肺泡的峰压过高，也易引起肺泡破裂而形成气压伤，引起气胸甚至伴有纵隔气肿。哮喘急性发作时肺部已经存在过度充气状态，合并气胸时，仅靠查体确诊较为困难，明确诊断须借助X线检查或诊断性胸穿抽气。一旦患者出现上述症状，应尽早行胸部X线检查，对高度怀疑而胸片无改变的隐蔽气胸，可进一步行胸部CT检查，以确定气胸的部位、范围。病情紧急时可行诊断性穿刺，及早明确诊断，挽救患者的生命。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺动脉高压：COPD、肺动脉高压和肺心病的发生，与哮喘控制不佳导致的长期或反复气道阻塞、感染、缺氧、高碳酸血症、酸中毒及血液粘稠度增高等有关。因此，应加强哮喘患者的教育，指导早期规律用药，避免气道发生不可逆的阻塞。
肺气肿和肺心病：在哮喘发作时，病人胸部隆起，双肩高耸，稍一活动就有明显气短，胸透时可见透光度增加，病人以为自己已经得了肺气肿，而实际上并非如此。这是因为哮喘发作时呼吸困难，以至肺内许多气呼不出来，形成了与肺气肿相似的临床表现，可是一旦发作缓解，这些表现都是可以消失的。一些学者认为，哮喘病如果没有慢性支气管炎并发，有的人得病数十年后，也仍然可以没有明显的肺气肿表现。有资料统计：大约8 0%的肺气肿病人都有慢性支气管炎，1/3的慢性支气管炎伴有肺气肿，可是只有1/10左右的哮喘病人并发肺气肿。肺心病和肺气肿一样，是否继发心脏病也是患者关心的问题。实际上，即使哮喘晚期，继发肺源性心脏病者也并不多见，尤其儿科患者是如此。
闭锁肺综合症：哮喘急性发作时，由于痰栓广泛堵塞了支气管，或频繁使用β受体激动剂造成气道平滑肌上β受体功能下调，如异丙基肾上腺素，该药代谢的中间产物3-甲氧异丙 肾上腺素，不仅不能兴奋β受体，而且还能起β受体阻滞作用，引起支气管平滑肌痉挛而使通气阻滞。一旦发生闭锁肺综合症，提示预后不好，抢救不及时，常有生命危险。因此，在重症哮喘患者治疗中，要注意预防闭锁肺综合症的发生。
粘液栓阻塞与肺不张：粘液栓阻塞与肺不张是哮喘急性发作时较常见的并发症，发生率约为11%，儿童患者多见，对病情的影响取决于阻塞的部位及范围。哮喘急性发作缓解后可咯出支 气管树状的痰, 由粘液及嗜酸粒细胞所组成。支气管因含有粘稠的痰液,在较小的支气管或细支气管内则经常可发现特殊的浓厚且粘稠的粘液栓，粘液栓是形成哮喘临床综合征的重 要因素之一，痰液中枯什曼螺旋体即是细支气管内塑型而成的粘液栓。
肺性高血压：肺性高血压是机体长期缺氧的一种反应，其发生率在我国普通人群中约占3～9%。肺性高血压的适宜治疗药物主要为硝苯吡啶、卡托普利、地巴唑等，不宜用利尿剂、利血平、降压灵和皮质激素，禁用心得安等β受体阻滞剂。
水电解质和酸碱失衡：哮喘急性发作期，患者由于缺氧、摄食不足、大汗等，常常并发水、电解质和酸碱平衡失调，这些均是影响哮喘疗效和预后的重要因素。因此，应检测血电解质和动 脉血气分析，及时发现异常并及时处理。除此，对于心功能较好的患者,应注意积极补液，在维持水、电解质平衡的基础上，也利于患者痰液的引流。
呼吸骤停和呼吸衰竭：呼吸骤停指的是病人突然发生的呼吸停止。大半发生在病人已连续发病几天后的用膳及咳嗽时，也可以在轻微活动后，发生这一严重并发症前，通常病情并不太重，也没有什么预兆。因而病人大半都在家中，家属的及时救治非常重要。如果呼吸停止后2～3 分钟后未恢复过来，也没有进行及时的人工呼吸等救治，则常会在送医院前继发心跳骤停而死亡。呼吸骤停的原因尚不清楚，可能与发病时的神经反射失常有关。这种并发症发生的机会虽然甚少，但发生过一次骤停的人常有第二次发生的可能，应当特别警惕!严重哮喘发作造成肺通气不足、感染，治疗和用药不当，并发气胸、肺不张和肺水肿等，均是哮喘并发呼吸衰竭的常见诱因。一旦出现呼吸衰竭，由于严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，哮喘治疗更加困难。要尽量消除和减少诱因，预防呼吸衰竭的发生。呼吸衰竭的发生比呼吸骤停慢得多，多为哮喘持续状态发展到后期所并发，表现为神志的改变与明显的紫绀，应当送往医院救治。
发育不良和胸廓畸形：儿童哮喘，常常引起发育不良和胸廓畸形，究其原因是多方面的，如营养不足、低氧血症、内分泌紊乱等，有报告长期全身使用皮质激素的患儿，有30%发育不良。
心律紊乱和休克：严重的哮喘持续状态，本身可以由于缺氧的影响，造成心律紊乱和休克，然而，临床上因治疗不当而发生这两种并发症的机会就更多见。
肺结核：长期使用皮质激素导致机体免疫功能减退，可诱发肺结核，出现结核症状。可疑肺结核的哮喘患者不能滥用全身皮质激素。
其他支气管哮喘的并发症还包括过敏性鼻炎、鼻窦炎、便秘或腹泻等胃肠功能紊乱表现，均应给予足够重视，一旦发现应及时治疗。
但是有些哮喘患者并不知道这是常年哮喘防治不当引起的并发症，还以为是自己时运不济身体又出现其他疾病，在治疗上就更没有认识到这一点，如果是并发了肺炎，或者因久病体虚，外邪易侵，引发感冒等，哮喘患者只是单纯的对这些进行治疗，却没有想到真正的“凶手”哮喘。当然我们上面提到了很多哮喘很严重的并发症，这都需要引起哮喘患者的注意，对于哮喘还是尽早实施积极有效的治疗，不管是现在处于一个什么状态，积极接受治疗。
以上就是哮喘治疗时的注意事项。