我因为患有严重的支气管哮喘病，八年以来几浮每月都要住院治疗

　　肺系病讲座摘录

　　中央广播电台节目主持人：应广大气管炎患者的邀请，我们请来了全国肺系病专业委员会委员，河南省医药信息学会常务理事，南阳市发明协会常任理事，郑州仲景国医大学副校长陈悦龄教授。陈教授在中医方面造诣深博，医术精湛，尤其对呼吸系统疾病有特殊的研究，并多次参加国内外肺系病学术交流研究会。陈教授通过数十年的临床实践，认为慢性支气管炎、哮喘、肺气肿、肺心病是一种标实本虚的慢性疾病。患者的发病原因多由禀受父母肺、脾、肾三脏俱虚之气，加之在外界条件刺激下，使体内痰邪交阻，肺失肃降而诱发本病。发生本病的主要矛盾在肺，但究其根源又于脾、肾、有密切关系，因“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，脾气虚弱不能运化水湿、聚湿生痰、阻塞气道乃是发生本病的根本原因。所以古人对这些疾病的发展机理有“其标在肺、其本在脾、其根在肾”之说。陈悦龄教授积累了三十多年的临床经验，对慢性气管炎、哮喘、肺气肿、肺心病的发病机理从“虚”字着眼，用药重视一个“补”字，研制的“虫草橘红丸”经过四十多次的加减斟酌，终于使其在治疗气管炎、肺气肿、哮喘、肺心病病方面更上一个新台阶。“虫草橘红丸”不仅能升阳敛阴、益气固表、止咳平喘、预防感冒、增加食欲、提高免疫力，控制患者的现有症状，而且也成功地解决了彻底根治的难题。今天请这位专家给大家讲解慢性支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、肺气肿、肺心病的有关知识，请大家注意收听：

　　听众朋友：

　　接受中央人民广播电台的邀请，来到了这里给大家介绍几种慢性呼吸系统疾病的诊断与治疗，我感到由衷的高兴。现在我先给大家谈谈慢性支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、肺气肿、肺心病的临床表现，以及它们之间的鉴别诊断，用以帮助患者认识并掌握自己的病情，从而达到接受正确治疗的目的。过去一些患者曾一度误将慢性支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、肺气肿、肺心病笼统的称之为气管炎，这是很不科学的。那么，究竟什么是慢性支气管炎呢？

　　---------慢性支气管炎主要是以咳嗽,咯痰这两种症状为临床特点，有的患者可伴有轻微的气喘胸闷，这种病可因感冒或有害气体的刺激而反复发作，时发时愈。一般一年发病时间在三个月以上者可视为慢性支气管炎。慢性支气管炎在正常人群的发病率为4%，50岁以上的发病率则可升高为16%，这说明年龄越大，发病率越高。慢支也可分为单纯型和喘息型两种，单纯型只有咳嗽、咯痰两项症状。而喘息型除了咳嗽、咯痰外还加有喘促闷气症状，有的患者还伴有哮鸣。慢性支气管炎是可以彻底治愈的，但这个阶段治疗有两种归转。其一，彻底治愈，可使患者转向健康人行列。其二，若因麻痹大意，消极应付或治治停停，迁延不愈可使本病转向缠绵终生的肺气肿、肺心病。因此，在这个阶段务必要患者树立治疗信心，去掉不良的生活习惯，选择良医良药，坚持较长时期的治疗，致使彻底治愈为止。预防感冒是防止慢性支气管炎复发的重要因素，具体措施是从夏天开始，坚持用凉水洗脸，以增加身体对寒冷的耐受能力。应彻底戒掉烟酒嗜好，尽量避免有害气体的吸入，应忌食辛辣肥腻之物，坚持有规律的起居生活，并且可用中药黄芪、防风、白术各等份碾面代茶长期饮用，可增加身体抵抗能力，以上这些措施对慢性支气管炎的协助治疗和预防复发都是很重要的。

　　再谈一下肺气肿，肺气肿主要是在慢性支气管炎延久失治的基础上发展而成的，其他慢性肺部疾病如支气管哮喘，空洞性肺结核，矽肺，尘肺，支气管扩张等病迁延失治都可以发展为本病。肺气肿的临床表现是以喘促闷气，呼吸困难最为明显，咳嗽、咯痰相应较轻。引起症状的机理是：由于某些肺部慢性疾病而导致的长时期的气体交换受阻，使肺泡失去弹性，气体不能正常吸入或呼出，肺容量减弱，肺内残气滞留，故而出现气短胸闷，呼吸困难等症状。肺气肿患者以气喘症状最为突出，稍微活动喘促加剧，天气变化病情加重，病人一年四季基本离不开止咳平喘药物，停止服药即感喘促闷气。为了使患者掌握自己的病情，我特将肺气肿分期测定标准介绍如下：

　　一期肺气肿：登二楼感到喘促，尚能胜任日常工作。

　　二期肺气肿：用一般速度走平路即感气喘，但能勉强坚持工作。

　　三期肺气肿：穿衣、洗脸、说话、大小便等日常活动都能引起气急喘促，不能参加工作，基本丧失劳动能力。

　　四期肺气肿：静息后站立或走几步即感气急喘促，劳动能力全部丧失。

　　肺气肿是慢性肺部疾病延久失治的归转，此时肺泡松弛，弹性减低，气体交换功能变弱，已形成器质性病变，故彻底根治，使病人康复如初是有一定困难的。但从生理上讲心肺代偿能力相当强，如果长期有效地控制症状，加入用中药扶正固本，彻底根治还是有希望的，我在临床上采用“虫草橘红丸”治疗一、二期肺气肿，一般服用三至四个月即可治愈。因此，务必要患者树立治疗信心，患了肺气肿不可悲观失望，只要积极治疗，还是可以治愈的。

　　再谈肺心病：肺心病又是在肺气肿的基础上发展而成的。患者在肺气肿阶段，因肺泡长期受损，所以气体交换功能减弱，引起肺部血液小循环功能也相应降低，为适应人体氧气需求，心脏必须努力将血液输入肺部，血液在肺部进行小循环过程中，因右心常期超负荷工作，久而久之导致右心心肌变厚，其机理类似举重运动员经常运用双手抓举重物而使双臂肌肉发达隆起，然而心肌变厚反可造成心脏收缩无力，因心脏重量正常约为250g，心脏肌肉变厚后收缩和扩张不能充分进行。使小循环功率降低，造成血液中含氧不足，所以肺心病阶段，病人时常处于缺氧状态，尤其活动后缺氧更为明显，其症状可表现为：气喘心悸、呼吸困难、面目虚浮、下肢水肿、唇甲紫绀、脉搏多在100次/分钟以上，天气寒冷或炎热都能使病情加重，病人时常处于痛苦之中，生存质量严重下降。肺心病属中医喘证、痰饮、水肿、肺胀等范畴。肺心病的重度心衰阶段更是病情危重，这个时期患者的心肺功能严重衰退，电解质紊乱，容易形成酸碱中度而合并肺心脑病，治疗稍一疏乎，可造成患者迅速死亡。一般到了这个阶段，运用西医住院治疗，虽然采用抗炎、强心、利尿、输氧、输液、纠正酸碱中度等措施，也都是事半功倍，险象环生，无济于事。我从事肺系病专科临床研究多年，故多遇肺心病心衰重症，无论是阳虚水泛型或痰瘀乘心型，只要病人一息尚存，能够服进药液，投以五苓三参汤(肺心病康宁胶囊)、配合“虫草橘红丸”治疗，一般都能使患者转危为安。五苓三参汤(肺心病康宁胶囊)方药成分：茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、白术、人参、丹参、三七参、上方前五味为古方五苓散，后三味为我本人所加。五苓散方出《伤寒论》，现代研究用于治疗慢性肾炎、心性水肿、肝硬化腹水等病，用以治疗气虚作喘，加丹参取其活血祛瘀用以扩张冠状动脉，增加冠脉流量而达到强心之目的，三七参古谓止血药，根据现代研究，其可以降低心肌耗氧量，增加心脏输出，实乃强心良药。我用本方治疗肺心病重度心衰，一般都能收到满意的效果。给大家介绍一个病例：患者刘尚友，男，67岁，河南省南阳市宛城区汉冢乡柿园刘村6组，教师（现已退休），1992年10月6日初诊。患慢性支气管炎合并肺气肿40余年，6年前诊断为肺心病，就诊时症状：气喘、心悸、不能平卧、面目虚浮、下肢水肿、小便涩少而急、四肢发凉、吊睛失神、语言微弱欠清，体温35.5，脉搏118次/分钟，唇甲紫绀 ，两肺布满罗音，X光检查球状心，此症系肺心病重度心衰，病人过去一直靠抗生素、激素、洋地黄类药物维护生命，就诊时尚插氧气管，生命垂危，命在旦夕。遂拟五苓三参汤(肺心病康宁胶囊)加大人参用量，配合“虫草橘红丸”，嘱其频频服之，一剂药后病人诸症缓解，已有生机，又进药三剂，患者饮食增加，虚浮水肿已消，语言升高且清，喘嗽剧减，已能安卧，后减少人参用量，又加鱼腥草、川贝、连服十剂病情趋于稳定，后继续服“虫草橘红丸”半年，患者至今健在，生存质量显著提高。

　　再谈一下支气管扩张，支气管扩张是常见的慢性支气管化脓性疾病，临床主要表现为慢性咳嗽，咯吐大量浓痰，喉中痰声沥沥，或反复咯血，抗菌素对本病治疗效果特别显著。早期一般服用或注射抗菌素一个月后即可治愈。

　　再给大家讲一下支气管哮喘；支气管哮喘属于免疫性疾病，是一种过敏和非过敏因素引起的气管内壁水肿、呼吸道被阻塞的一种疾病。临床表现是：先有干咳或胸闷现象，继之突然发生呼吸困难，甚则张口抬肩，大汗淋漓，喉间伴有哮鸣声，病人烦躁恐惧，不愿与人搭话，其症状持续一定时间，可经治疗缓解或不治而自行缓解，发作停止之前，先有粘稠痰涎上涌，患者频频咳嗽，吐出大量痰浊后感觉轻松，气息渐定，哮鸣声也随之消失，半时后一如常人。如果症状超过24小时者叫做哮喘持续发作。支气管哮喘可分为外源性，内源性和混合性三种。外源性哮喘可有明显的与过敏源接触史或与季节有关。内源性哮喘发病似乎与免疫无关，一般是由细菌感染，或寒冷及炎热的刺激，以及精神因素等都可能导致本病的发生。混合性及外源性和内源性互相影响而混合存在。支气管哮喘也容易并发肺气肿。对支气管哮喘的治疗由于近几年国家的重视及医务工作者的勤奋探讨对治疗本病已上了一个新台阶。1995年10月份我在黄山参加了全国中医肺系病专业委员会工作会议，会议期间，研究决定成立了全国哮喘病攻关小组，目的是彻底全面的攻克支气管哮喘病。

过敏性咳嗽，也称其为咳嗽变异性哮喘，是一种过敏性疾病。过敏性咳嗽的临床表现为：超过两个月的无原因的慢性咳嗽，咳嗽呈阵发性刺激性干咳，或有少量白色泡沫样痰；在吸入刺激性气味可加重；应用多种抗生素无效，拍片或CT检查无明显异常。专家称，临床检查嗜酸性粒细胞高，血清IgE大于200以上，便能诊断为过敏性咳嗽。过敏性咳嗽经常在儿童身上看到，病程长，症状容易反复发作，往往给人不容易治愈的印象。
过敏性咳嗽的发病原因
过敏性咳嗽引发的两个要素：一、过敏原；二、过敏体质；只有两者皆具才会引发，过敏原只是诱发因素，但是归根的原因还是人们的过敏体质。
1、过敏体质是指体内免疫功能有先天性缺陷，人体内的免疫反应会使TH1细胞数量下降，在外来相关的抗原物质(花粉、螨虫、真菌等)进入这样的人体后，连续产生多种细胞激素如IgE的产生增多及嗜酸性粒细胞增多等促使免疫反应朝向TH2途径形成体液免疫反应，产生一系列有害于机体的反应。
同时，过敏体质是会遗传的。父母都有过敏体质时，其子女有80%的可能性为过敏体质；单纯母亲是过敏体质，孩子有50%的可能性为过敏体质；单纯父亲是过敏体质，其子女有40%的可能性为过敏体质。
2、过敏原。包括饮食、吸入物、气候、接触过敏物因素等。其中海鲜、辛辣食品、酒、吸入花粉、尘螨、寒冷天气、接触化学物品、肥皂、洗涤剂等是过敏性咳嗽最常见的诱因。如此复杂的原因，使得过敏性咳嗽因众多的发病原因和诱发因素交织在一起而反复发作。
过敏性咳嗽反复的误区：抗过敏药物立竿见影，犯病时用一下就行了。立竿见影的抗过敏药多为抗组胺药和激素类药物，对过敏性疾病的进程无治疗作用，反复应用或无效或有较重的不良反应，易导致肥胖、抵抗力下降等问题，所以要改变观念，要重视缓解期治疗。所以专家把发生过敏性咳嗽主要抓好的四个方法：
1、避免过敏原
一旦接触过敏原，往往会引起过敏性咳嗽常年性发作。所以，对于过敏性咳嗽的患者来说，避免过敏性咳嗽反复发作的方法就是避免过敏原。
常见的过敏原有以下几种类型：1、接触式过敏原：如冷空气、热空气、紫外线、辐射、化妆品、洗发水、洗洁精、染发剂等。2、吸入式过敏原：如花粉、螨虫、柳絮、粉尘、动物皮屑、油漆、油烟等。3、食入式过敏原：如牛奶、牛羊肉、鸡蛋、鱼虾、海鲜等。
2、改善过敏体质
临床中治疗过敏性咳嗽大多会使用抗生素，而抗生素主要由抗菌素构成，绝大多数抗生素都是广谱的，在杀灭致病菌的同时也杀伤了人体内大量的益生菌。因此，治疗过敏性咳嗽关键的根本是扭转过敏体质。现代医学对微生态的研究发现一种新的抗过敏的乳酸菌菌株群，以欣敏康抗过敏益生菌为代表的一种或多菌株组合物，具有现有技术中未知的可用于增进抗过敏的能力，以及通过增进TH1型免疫反应来调控因过敏而反应过度的TH2型免疫反应的方法。主要就是寻求药物以外的另类抗过敏疗法，利用活性的、无致病性的微生物来改善人体最大的免疫器官：肠道微生物的生态平衡，进而促进干扰素分泌调节免疫细胞活性平衡，欣敏康抗过敏益生菌拥有降低血清IgE过敏抗体的国际专利认证，连续补充8周以上使得身体中的IgE浓度降低，这样一来，慢慢使过敏原无法与体内的IgE抗体结合，从而不再发生过敏的生化反应。因此欣敏康益生菌能够调整过敏体质，而药物只能就症状做缓解，无法调整过敏体质。
3、养成良好的生活习惯
过敏性咳嗽的发生与患者平时的工作状态以及生活方式，还有空气污染等因素都有很大的关系。所以在平时应该结合自身的情况，合理的调整自己的生活方式，在平时要保持健康饮食，要戒烟戒酒，同时还要保持生活有规律，注意劳逸相结合，不能够过度疲劳。
4、预防感冒，提高机体调节能力。
过敏性咳嗽多是着凉感冒引起的，因此，平时应注意保暖，睡觉时可以用枕头稍稍垫高头肩部。睡觉房间的温度要适中，宁可偏热，不可太冷。睡觉时要注意身体的保暖，特别是脚的保暖。在感冒流行期间，外出应该戴口罩，避免公众集会，尽量少去公共场所，减少被感染的可能性。

我已患哮喘多年，治一下就好一些，不治就发作，该怎么办？”专家的经验告诉我们，即使是哮喘多年的患者，只要终生贯彻“预防性治疗”的原则，就能控制哮喘，战胜疾病！
吸入皮质激素，预防、治疗一举两得
哮喘是一种慢性反复发作性的疾病，哮喘需要终生进行预防和治疗。过去大多数患者采取应急手段，只在哮喘发作时才想起治疗，而在缓解期则不用任何药物，这样导致反复发作，久而久之就造成哮喘处于慢性持续状态，并引起肺气肿、肺心病等严重并发症。
近年来，随着对支气管哮喘的病因和发病机理的深入研究，认识到哮喘是涉及多种炎性细胞及炎症介质相互作用的慢性气道炎症，具有气道高反应性的临床特征，因此以往单独使用支气管舒张药物进行治疗的情况得到了改变。而且，我国在《全球哮喘防治的创议》的基础上，结合国情制定了《支气管哮喘防治指南》，使得哮喘的治疗走上规范化，且明确预防性治疗是哮喘防治的关键所在，而吸入皮质激素是最有效的预防性治疗手段。
不坚持治疗，复发、恶化烦恼多
然而，据一项最新的亚太地区哮喘现状研究调查发现，目前我国哮喘患者使用吸入皮质激素治疗哮喘的比率非常之低，仅为6％。由于很少使用预防性治疗，绝大部分患者哮喘症状日益严重。调查显示，高达27％的哮喘患者至少每周有一次睡眠因哮喘而受到影响，22％的成年患者因此误工，49％的儿童患者耽误了学习，有33％的患者在医院接受了急诊，其中15％的患者因此住院治疗。这给他们的工作、生活学习都带来了烦恼，58％的哮喘患者职业的选择都受到了影响。这些都与没有进行规范的哮喘治疗有直接的关系。本来每日简单的轻轻吸入药物就能有效预防哮喘的发生，而相当多的患者却并不清楚或不愿意接受这种长期的治疗，直至哮喘复发。
究其原因主要有二：
（1）我国哮喘患者对自身病情的认知与他们实际的症状尚有较大的距离，也就是说，患者低估了他们的实际症状。有不少病友，经过治疗不需常去急诊后，即使还有症状也已满足了。
（2）我国哮喘患者对自身的病情缺乏监测和管理，缺乏医生为其制定的长期治疗计划。
确实，我们在临床上也经常见到，不少患者经过一段时间系统吸入抗炎治疗后，症状得到良好的控制，但他们在未经过医师医嘱同意的情况下自行减药或停药，致使症状复发。不少患者还错误认为，每年只到有症状时才用药，平时没有症状就无需用药，有症状时就喷多些，没症状时就可减少或停用。另外，患者吸药技巧的错误，导致药物吸入气道中的量不足；因操作麻烦，未按时吸药；怕激素的副作用而不坚持使用；甚至怕长期用药的费用高，而不愿坚持等等，均是影响吸入治疗疗效的部分原因。

效果若不好，用药调整找医生
其实，在哮喘的长期预防性治疗过程中，医生是根据患者病情的严重程度进行分度、分级来治疗的，即阶梯疗法。例如：某级药物使用最低剂量连续3个月，病情稳定，可以降级减量治疗；若经2周的治疗，病情仍未控制，在排除吸入技术、不能按时服药和接触诱发因素等原因后，则升级加量治疗。至于能否停药，必须由医师根据患者的病情及客观检查（如肺功能检测）进行综合分析而决定。
对那些已规律吸入激素而效果确不好的患者，医生会考虑加入其它种类的药物，如长效β2受体激动剂、茶碱、白三烯受体拮抗剂如顺尔宁（孟鲁司特）或安可来（扎鲁司特）口服治疗，切不可自行随便减药或停药。目前，一种由吸入型糖皮质激素和吸入长效β2受体激动剂组成的联合治疗方法，又进一步为广大的哮喘患者，尤其久病多年的中-重度患者带来了福音。因为它可同时针对哮喘的根本病因，抗炎解痉，真正实现哮喘的全面控制，使多数患者达到“临床痊愈”成为可能。这一联合治疗已被最新的2002年《全球哮喘防治指南》推荐作为中-重度哮喘长期用药。当前，由吸入型糖皮质激素丙酸氟替卡松和吸入长效β2受体激动剂沙美特罗组成的复方干粉制剂seretide（商品名舒利迭准纳器）已在我国上市，另一种吸入型糖皮质激素布地奈德和吸入长效β2受体激动剂福莫特罗组成的复方干粉制剂也将进入我国。
另外还要注意有无合并其它疾病，常见的有胃食道反流、过敏性鼻炎、慢性心脏疾患所致左心功能不全（心源性哮喘）等，前两种疾病与哮喘的发作与加重有密切联系，积极进行针对性治疗，对于哮喘症状的控制极有帮助。

哮喘不根治，也可过正常生活
因此，作为哮喘患者，首先要明确预防性吸入治疗的意义，需要提醒自己按时用药，并将之当成生活的一部分。要知道，如果您必须按时接受治疗，就要接受这个事实，这是您取得健康快乐生活的代价。虽然，在当前的医疗条件下，哮喘病尚无法完全根治，但可以使哮喘完全控制，让您尽可能地过上正常人的生活，达到完全没有慢性症状，不影响睡眠，不因病耽误学习或工作，无需或很少到医院就诊或住院，不依赖短效吸入剂，使肺功能正常或接近正常的状态。平时切不可忽视那些令您不舒服的症状，如果您的哮喘未得以良好控制，就应立即请教专业医生。换句话说，只要防治得好，对临床症状的根治是完全可能的。

治疗哮喘有3 个主要目标：①维持正常或大致正常的肺功能；②预防哮喘的发作和病情恶化；③避免显着的平喘药物副作用。为达到以上目标，根据老年人的特点，老年哮喘的治疗应注意以下几点。
1.老年哮喘患者的教育和管理 因为哮喘是一种慢性的常反复发作的疾病，需要长期规律的治疗和患者的密切配合。而研究表明：老年人因记忆力差、经济条件有限、周围无人照料等原因，对哮喘疾病性质的了解很少，坚持系统正规治疗率低，病情变化也常不能及时就诊和住院。Petheram 等统计：住院前哮喘症状恶化已14 天以上者老年哮喘占65%，而年轻哮喘仅占29%。因此做好老年哮喘的教育和管理尤为必要。
2.阶梯式治疗和肺功能监测 根据患者的临床表现和肺功能监测指标，可将哮喘病情分为轻、中、重度。目前世界各国都倡导按哮喘急性发作的严重程度来选择不同的治疗方案，并根据病情变化随时予以调整，则所谓“阶梯式治疗”。研究表明凭医生或患者的主观印象来判断哮喘的严重性是不准确的，老年患者由于日常活动少，往往低估病情。因此应提倡对中-重度哮喘进行峰流速(PEFR)监测。即使老年人，经过短暂的讲解和训练，绝大多数均能正确应用峰流速仪自测早晚及平喘药物应用前后的PEFR 变化，根据PEFR 变化的记录调整治疗方案。
3.平喘药物的应用 与较多年轻人哮喘仅偶然发作和仅需短期治疗不同，大多数老年哮喘常需较长时间的持续治疗，且往往需要联合用药才能控制症状。治疗老年哮喘的基本药物与治疗其他年龄的哮喘一样，只是在应用这些药物时应充分考虑老年人的特点。
(1)β受体激动剂：如沙丁胺醇(舒喘灵，salbutamol)、特布他林(叔丁喘宁，博利康尼，terbutaline)、非诺特罗(酚丙喘宁，fenoterol)、克仑特罗(氨哮素，clenbuterol)、沙美特罗(施立稳，salmeterol)等。近些年来，β受体激动剂已成为哮喘治疗的第一线药物，尤其是经气雾吸入方法给予，由于吸入药物剂量小，起效快，副作用少，维持作用时间理想，常为首选方法。老年人采用定量吸入器(metered dose inhalers，MDI)时，医生应给予详细讲解和示范正确方法，据统计约有40%的老年人不能正确应用MDI。吸气动作不能与手揿喷雾协调者可加用贮雾器(spacer)或用呼吸驱动压力吸入器。经反复讲解和指导，仍不能正确应用MDI 者可换用干粉吸入器剂型，应慎用肌内或静脉注射β受体激动剂，即使是高度选择性β受体激动剂，用药后老年人心动过速，肌肉震颤的发生率也较高。频繁和大量吸入β受体激动剂增加哮喘死亡率的争论至今仍在延续，Spitzer 等认为，这主要发生于应用MDI 每2 个月以上，尤其是老年患者。其机制为药物对心脏的毒性：①引起剂量依赖性低血钾；②引起剂量依赖性Q-T 间期延长的心电图改变，故对频繁应用MDI 的老年患者进行心脏情况的监测是必要的。长期反复过量使用β受体激动剂，可产生对药物的减敏感现象(subsensitization)和掩盖气道炎症的发展，故近年均主张间歇按需用药，并与抗炎药物同时应用。有文献报道：肺和气道内β受体数量随年龄增高而减少，但这似乎并没有影响β受体激动剂对老年人的疗效。
(2)茶碱类药物：在我国茶碱类药物仍是治疗哮喘的常用药，近年来为保持有效和稳定的血浓度，多推荐应用茶碱的控释片或缓释剂。在老年哮喘，应禁用静脉注射，慎用静脉滴注氨茶碱。茶碱类药物的治疗窗相当窄小，其代谢受诸多因素影响。老年人常伴发其他疾病，常同时需要多种治疗，故需充分注意这些影响因素。如充血性心衰、慢性肺心病、肝病、病毒感染和某些药物(红霉素、西咪替丁、环丙沙星、别嘌呤等)，均可抑制茶碱的降解和廓清，遇以上情况需相应减少茶碱用量，但更可靠的方法是密切监测血茶碱浓度。很多老年人不能忍受茶碱的副作用，尽管血药浓度在治疗水平(10～20mg/L)以内，仍可发生恶心、呕吐、厌食、焦虑、震颤、头痛、失眠等毒性症状。严重中毒症状如抽搐、心律失常(心房纤颤、室上性心动过速)等，老年人的发生率也比年轻人多，有报道75岁以上者严重茶碱中毒甚至死亡的危险性是25 岁以下者的16 倍，为避免严重副作用发生，有人主张老年人的茶碱血浓度以维持7～10mg/L 较适宜，一般不超过15mg/L。
(3)M 胆碱受体拮抗剂：包括异丙托溴铵(异丙阿托品)，氧托品(oxitrepine)等。以气雾剂方式吸入，可达解除支气管痉挛和减少气道分泌物的作用。用于COPD，其疗效与β受体激动剂相当或更优。老年哮喘常有明显的支气管炎成分，气道分泌物较多，故对于老年哮喘伴支气管炎患者，该类药物有较好疗效。
(4)肾上腺皮质激素：相当一部分老年哮喘需加用皮质激素才能控制症状，但长期应用皮质激素的副作用发生率和严重性老年人比年轻人更明显。如骨质疏松、糖尿病、高血压和白内障等，即使未用皮质激素也好发于老年人，应用皮质激素可使疾病加重和恶化。其他副作用还包括：库欣综合征改变、抗感染能力低下、肌萎缩、皮肤脆性增加、自发性骨折和骨无菌性坏死。为避免皮质激素所致的严重副作用，老年哮喘应用皮质激素的原则是：①尽可能采用吸入皮质激素的方法，每次吸入后漱口以避免口腔念珠菌感染；②确需口服时也应尽可能采用能基本控制症状的最小剂量，并应用短效制剂，如泼尼松(强的松)、甲泼尼龙(甲基强的松龙)等；③尽量避免长期应用。
(5)其他免疫治疗和脱敏疗法：对老年哮喘的疗效不确切。药物治疗同时应尽量避免或去除可诱发和加重老年哮喘症状的各种因素，包括：病毒性呼吸道感染，接触刺激性物质(烟雾、粉尘、化妆品)、酒类(葡萄酒、啤酒、食物防腐剂)、强烈气味(香料)、空气中过敏原、胃食管反流、阿司匹林、非皮质激素类抗炎药物(布洛芬、吲哚美辛、萘普生)、心血管药物(β受体阻滞剂)和眼用药液(含β-受体阻滞剂)等。