心电图提示快速房颤，显著ST段下移

　 　一、常规导联

　　aVR导联反映右心室的电位变化，余肢导反映左心室

　　V1、V2反映右心室的'电位变化

　　V3、V4反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化

　　V5、V6反映左心室的电位变化

　 　二、正常心电图

　　正常心电轴:0-+90之间

　　心电轴轻中度右偏：婴儿，垂位心，肺气肿，轻度右室肥大

　　心电轴显蓍右偏：右室肥大，左束支后分支传导阻滞

　　电轴轻中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，横位心，轻度左室肥大

　　电轴显著左偏：左室肥大，左束支前分支传导阻滞

　　三、心房肥大

　　(一)右心房肥大

　　1、P波高尖，电压>0.25mV，在II、III、aVF导联最突出

　　2、V1导联上，P波前部高尖

　　(二)左心房肥大

　　1、P波增宽>0.11s，常呈前低后高的双峰型(I、II、aVL)

　　2、V1导联上P波终末部的负向波变深变宽

　　(三)双房肥大――异常高大明显增宽呈双峰型的P波

　 　四、心室肥大

　　(一)左室肥大

　　1、左室电压增高：RV5>2.5或RV5+SV1>3.5(女)-4.0(男)

　　2、心电轴左偏

　　3、QRS波群时间延长：达0.1-0.11s

　　4、在以R波这主的导联中，ST段下移>0.05，T波低平、双向或倒置

　　(二)右室肥大

　　1、QRS波群电压改变：RV1>1.0，RV1+SV5>1.2，RaVR>0.5

　　2、QRS波群形态改变

　　3、心电轴右偏

　　4、QRS波群时间并不延长

　　5、V1或V3　R等右胸导联S-T段下移>0.05，T波低平、双向或倒置

　　五、心梗

　　1、缺血型T波改变：两支对称的尖深倒置T波

　　2、损伤型ST段移位：S-T段抬高

　　3、坏死型Q波改变

　 　六、心绞痛

　　1、典型：S-T段水平型或下垂型压低>0.1，T波倒置低平或双向

　　2、变异型：S-T段抬高，常伴T波高耸，对导联同表现为S-T段压低

　 　七、慢性冠状动脉供血不足

　　1、S-T段压低(除aVR导联)：水平型、下垂型ST段下移

　　2、T波改变：低平、双向或倒置

　 　八、心律失常

　　(一)早搏

　　1、室早：提早出现的QRS-T波群，宽大畸形;T波与QRS波群主波方向相反;有完全性代偿间歇

　　2、房早：提早出现的房性P?波，形态与P波不同;P?-R新时期>0.12;房性P波后有正常形态的QRS;房性早挖墙脚后的代偿间歇不完全。

　　3、交界性早搏：提早出现的QRS，形态基本正常;其前或后可有逆行P?波;常有完全性代偿间歇。

　　(二)异位性心动过速

　　1、阵发性室上性心速：频率快，节律规则

　　2、室性心速：R-R相等，室律可略有不齐;QRS波畸形、增宽，时间延长，T波方向与QRS主波方向相反;P与QRS无固定关系

　　(三)房颤

　　1、P波消失，代之以一系列大小不等间距不均、形态各异f波;

　　2、R-R间距绝对不匀齐，即心室率完全不规则;

　　3、QRS形态一般与正常窦性相同。

　　(四)室扑：一过性。QRS-T波消失，代之以连续、快速而相对规则的大振幅的心室扑动。

　　(五)室颤：QRS-T波完全消失，代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波。

　　(六)房室传导阻滞

　　1、I度房室传导阻滞

　　窦性P波之后均伴随QRS波

　　P-R新时期延长　>0.21(老年人>0.22)

　　2、II度房室传导阻滞

　　II度I型：P波规律出现;P-R间期呈进行性延长

　　II度II型：P波规律出现;QRS波成比例脱漏，形态一般正常或增宽畸形。

　　3、III度房室传导阻滞

　　P波与QRS波无固定关系，P-P与R-R间距各有其固定的规律性

　　心房率>心室率，即P波频率高于QRS波频率

　　QRS波形态正常或宽大畸形。

ST段下移多见于心肌缺血，你这是心脏左下壁心肌缺血可能，临床上不能单凭一个检查就确诊一个病，要结合你平时的症状，譬如有没有心前区压榨性疼痛，血液检查有没有心肌酶学的改变，有钱可以做个冠脉CT造影，或者是介入冠脉造影（这个有创）。

本次教职工查体，心电图检查最多见的异常是ST段下移，以Ⅱ、Ⅲ、avF(下壁)、V4-6(左心室)导联最多见。随着年龄的增长，ST段下移的可能性也会逐年增高。但部分50岁以下的中青年人也有ST段下移现象。　　判断ST段下移的临床意义，首先应该明白心电图检查的意义。对于临床心脏疾患的诊断，心电图对心律失常和传导阻滞有诊断价值。而对ST段下移，则必须结合被检查者的年龄、性别、病史、生化检验和临床症状来综合分析判断。除有明确的冠心病指征的人可下诊断外，对于50岁以下的健康人，如心电图查有ST段下移，不应作为诊断的依据，而是作为临床诊断的参考。因为有多种疾患可造成ST段下移，其中不乏功能性改变；也有少数已患冠心病的人，不表现为ST段下移，这就是临床称谓中的假阳性或假阴性。　　50岁以下平素健康的人群中，如出现ST段下移，部分是因为心脏神经官能调节失衡。如心交感神经占优势的人，做图时会紧张，心跳加快，检查有部分导联的ST段下移，这在中、青年女性中较多见；而心迷走神经占优势的人可出现窦性心动过缓。上述改变多数为功能性，属于心脏神经官能症。对于心交感神经占优势的人所出现的ST段下移，临床通常做心得安试验。服心得安后2小时，检查心电图ST段恢复至等电位线者为阳性，就可初步排除心肌缺血；ST段下移无改变者为阴性，需要进一步检查，如心脏彩超、运动试验等来排除有无心肌缺血；ST段部分恢复为（±），需定期观察。需要特别指出的是，心得安试验的价值随年龄增高而降低，原来心得安试验阳性，认为是功能性改变者，将来可能成为器质性改变。超过50岁的人，如有ST段下移，都必须做进一步的检查来排除是否为冠心病。另外，因为不健康的生活方式及各方面压力的增大，心脑血管病发病年龄前移已是不争的事实，因此50岁以下的人也决不可掉以轻心，如有ST段下移，应配合医生，穷追原因，直到弄清楚是功能性还是器质性时为止，以免后患。　　对于年龄大于50岁或小于50岁但有高血压或高血脂病史的人，心电图如出现ST段下移，应结合病史、生化检验及临床症状来综合分析判断，需要做进一步检查者，务必要做进一步的检查，以明确是否为冠心病。　　对于糖尿病患者 ，现代循证医学已证实，糖尿病是冠心病的等危症，因其主要致死病因最终多为心血管病，因此对糖尿病人，无论有无ST段下移，有无罹患冠心病者，都应该同样按冠心病来处理，只是处理力度不同而已。　　在病理性ST段下移的人群中，部分伴有电压增高，其中多数为长年血压控制不良的高血压病人，往往伴有左室面电压增高；其次为长年肺心病的病人和风心病的病人，也可伴有相应导联的电压增高。极少数人无上述病史，出现多个导联的ST段下移伴有电压增高，且心电图无动态变化者，必须做心脏彩超检查，以判定是否为肥厚性心肌病，其ST段下移的原因可能为心肌的不对称性肥厚所导致，因该病有猝死风险，必须高度警惕。

心电图报告中 II III avf V5 V6 的ST段下移表示心脏的下侧壁的心肌有供血不足的表现，具体是何原因引起的，需结合临床症状作出诊断平时应注意少食油腻食物、多补充水分以及VE，降低血液粘稠度等，以防止缺血进一步加重