脑出血怀疑是烟雾病

　　年近40岁的潘先生得了一种怪病，不发作时和正常人无异，但每隔一段时间就会出现右上肢无力，还伴有发作性头晕。潘先生先后被诊断为癫痫、脑供血不足等疾病，治疗后症状始终不见改善。半年前，潘先生来到了市医院神经外科就诊，专家对其全脑血管进行造影检查，最终确诊为烟雾病，并为潘先生进行了手术治疗。术后1个月，潘先生的头晕症状明显改善，半年多来再也没有出现发作性的右上肢无力等症状。
　　烟雾病是缺血性脑血管病
　　烟雾病听起来比较陌生。其实，烟雾病属于一种缺血性脑血管病。有些患者由于颈内和大脑的动脉内膜缓慢增厚，造成动脉的管腔逐渐狭窄以致闭塞，为了补偿脑血流量的减少，脑底及脑表层的细小血管就会出现扩张，因为扩张的血管在血管造影时的形态像烟囱里冒出的袅袅炊烟，所以此病被形象地称为烟雾病。
　　烟雾病是全身性血管病变的局部反映，主要病变是颈内动脉内膜弹力纤维增生，逐渐使颈内动脉管腔破穿，最终发生闭塞。病变多发生在颈内动脉的末端，大脑前及大脑中动脉的起始段，偶尔波及大脑前和大脑中动脉主干以及颈外动脉，乃至身体其他部位的血管。
　　烟雾病的症状复杂，主要表现为头痛、突发性肢体麻木无力、感觉异常、失读、失语、视物不清、偏瘫、偏盲、智力减退等。一般发作数分钟至数小时后可自行缓解，上述症状可反复发作，交替进行，缓慢加重。烟雾病临床表现因脑缺血的轻重而有所不同，轻者主要表现为头痛、肢体无力及视力改变等，重者则以脑梗死或脑出血起病而危及生命。
　　有一定的遗传倾向
　　烟雾病发病主要有两种类型，一种是由于颈内动脉末端闭塞引起的脑缺血，另一种是脑缺血后代偿扩张的脑血管破裂造成的脑出血。发病年龄有两个高峰，一是在4岁左右的儿童期，二是在30-40岁的中年期。相比来说，儿童更多见，儿童与成人发病之比为5：2。儿童患者多以脑缺血发病，表现在哭闹或疲累后出现一过性瘫痪或力弱，有时两侧肢体交替麻木瘫痪。而30多岁的成年人，多以急性颅内出血起病，表现为脑梗死或脑出血。
　　烟雾病有一定的遗传倾向。国外研究表明，同胞间的发生率比普通人群要高出42倍，烟雾病患者子女的发病率比正常人高出37倍。
　　确诊后应及时手术
　　烟雾病治疗相当困难。过去由于检查、治疗手段的局限，对烟雾病缺乏正确的认识，诊断不清，有时烟雾病被当做癫痫、动脉炎或格林巴利综合征治疗，延误了病情。如今，随着影像技术的发展，烟雾病的诊断不成问题，通过磁共振就能够得到正确诊断。
　　烟雾病确诊后，主要是手术治疗，将颅外血管越过颅骨和硬脑膜屏障，引至颅内而促进脑皮层的供血，从而改善患者脑组织血液循环，使其缺血症状得到明显缓解。
　　对于烟雾病患者来说，早发现、早诊断、早治疗是关键。首先应做磁共振检查，进行科学正确诊断，确诊后及时手术。早期手术的患者大多能完全恢复正常生活。如果延误治疗，一旦发生了脑出血或脑梗死，有可能导致偏瘫、残疾，甚至危及生命。
　　帕金森病患者的康复训练／王学廉
　　帕金森病是一种慢性疾病，却是进行性加重的，有的患者病情可以发展得很快。因此，要早治疗，并且需长期服药。帕金森患者常用的药物有金刚烷胺、安坦、左旋多巴、美多巴、森福罗等，这些药物长期服用会出现疗效减退或副作用，所以家人除要督促患者按时服药外，还要注意观察患者的服药效果及药物的副作用，以利于医生及时调整药物剂量与种类。用药的同时要鼓励患者进行运动训练。
　　生活功能训练：鼓励患者自行穿脱柔软、宽松的衣服，以加强上肢活动及上、下肢配合训练。对自行起床有困难者，可将床头抬高，在床尾系一根绳子，便于患者牵拉起床。不要坐过软的沙发及深凹下去的椅子，尽量坐两侧有扶手的坐具，也可将椅子后方略提高，使之有一定倾斜度，便于起立。
　　步态训练：每天有计划地进行原地站立以及高抬腿踏步，站立位、坐位做左右交替踝背屈，向前、向后跨步移动重心等运动练习。在行走时，可通过在地板上加设标记，按标记指示行走以得到步态控制。如患者有小碎步步态时，可穿鞋底摩擦力大的鞋，如橡胶底鞋，使走步不易滑溜。有前冲步态时，避免穿高跟或坡跟的鞋，平跟鞋可减轻前冲步态。手杖可帮助患者限制前冲步态及维持平衡。
　　帮助训练：家属要帮助患者做肢体被动运动，活动训练的重点是加强患者的伸展肌肉范围，牵引缩短的、僵直的肌肉。活动时，动作轻柔和缓，要对颈、腰、四肢各关节及肌肉全面进行按摩，每日3～5次，每次15～30分钟，尽量保持关节的活动幅度，并要定时帮助翻身，防治褥疮等并发症。
　　语言训练：帕金森病患者多有声音嘶哑、发音困难、讲话不清等情况，因此进行适当的发音练习，能提高音调、音量及说话的清晰度。寻找—僻静处，心情放松，闭目站立，发音尽量拉长，音量尽量放大，反复练习，朗读诗歌、小说等或多与别人交流，通过长期有效的交流谈话来保持言语功能。
　　面部动作训练：帕金森病患者由于面部肌肉僵硬，导致面部表情呆板，因此做一些面部动作的锻炼是必要的。常做的面部动作有：
　　皱眉动作：尽量皱眉，然后用力展眉，反复数次。
　　鼓腮锻炼：首先用力将腮鼓起，随之尽量将两腮吸入。
　　露齿和吹哨动作：尽量将牙齿露出，继之做吹口哨的动作。
　　躯干的锻炼：1.双脚分开，双膝微屈，右上肢高举过头并缓缓向左侧弯曲保持数秒，然后左上肢高举过头并缓缓向右侧弯曲保持数秒。2.手臂前伸，轻轻地向对侧交叉。3.平躺在地板上，两膝关节分别屈向胸部持续数秒，然后双侧同时做这个动作。4.俯卧，腿与骨盆紧贴地板，用手臂上撑，上身离开地板维持10秒钟。
　　对帕金森病晚期卧床不起的患者，应帮助其勤翻身，在床上多做被动运动，以防止关节固定、褥疮和坠积性肺炎的发生。

待病情稳定后，建议做DSA明确颅内血流情况。然后根据情况决定下一步治疗措施。
烟雾病的治疗方面，北京解放军307医院神经外科段炼教授造诣较深，可以向他咨询。

（301医院李生大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

一般都可以手术。请先带上所有的片子和病史资料来看门诊。到时再给您详细答复及安排。建议：点击此处参考我的文章
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《常见问题之一：手术成功率》
上海华山医院-神经外科-徐斌副主任医师

病情分析：烟雾病即moyamoya病，又称脑底异常血管网，是一组以颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部狭窄或闭塞，脑底出现异常的小血管网为特点的脑血管病。烟雾病早发现、早诊断、早治疗是关键，通过早期手术治疗，80%以上的患者都可以恢复正常人的生活。1、注意休息和瘫痪肢体的功能锻炼。2、加强营养，给予高蛋白质高维生素饮食。3、出现蛛网膜下腔出血者，不能搬动病人，避免咳嗽、喷嚏和屏气排便等增加胸腔、腹腔压力的动作。4、应防止洪水泛滥，灭鼠，家禽应圈养，防止污染水源，做好饮水消毒。5、教育儿童不要喝生水，不要到疫水中玩水、洗澡等，避免患钩端螺旋体病。