重型颅脑损伤合并肺部感染

2023-07-29 00:00:43

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第一、后枕部着力，一般都存在对冲伤，主要受损的部位应该在前额颞，而且有可能是双侧硬模下血肿，脑挫裂伤，脑内血肿形成。脑组织肿胀明显，脑干受压，甚至有可能存在脑干挫伤，水肿。这类病人尤其合并有脑干损伤的，一般预后都比较差。手术多选择开颅血肿清除术，去骨瓣减压术，目前已经十三天了，水肿高峰期一般是7天到14天，基本已经进入水肿吸收期了。不知道最近的复查头颅CT结果是什么？是否存在脑组织坏死，肿胀。
第二、你描述的胃肠道功能差，肺部感染，尿崩，这类症状体征都是反映颅脑损伤，尤其是脑干损伤的特征，尤其是心跳血压已经靠药物维持。重型颅脑损伤患者会表现为：Cushing溃疡，反映为胃肠道出血，也叫消化道出血，同时合并肺部感染，泌尿系感染。尿崩意味着下丘脑位置的损伤，心跳血压则是反映出了脑干，尤其是延髓，桥脑部位损伤，因此判断患者目前情况已经特别危急了。我想医院已经肯定给你们下达病危通知书了。
第三、目前关键的问题是自主呼吸，正常循环系统能否出现，如果近期仍无法恢复的话，估计患者预后不会很好了。
最后真心祝福，希望可以度过难关，转危为安。

2023-07-29 00:00:43

目录1拼音2英文参考3疾病代码4疾病分类5疾病概述6疾病描述7症状体征8疾病病因9病理生理10诊断检查11鉴别诊断12治疗方案13并发症14预后及预防15流行病学附：1治疗脑干损伤的穴位 1拼音

nǎo gàn sǔn shāng

2英文参考

brainstem injury

3疾病代码

ICD:S06.8

4疾病分类

神经外科

5疾病概述

暴力作用于头部造成的原发性脑干损伤约占颅脑损伤的25%，在重型颅脑损伤中约占1020%，脑干内除有颅神经核、躯体的感觉和运动传导束通过外，还有网结状构和呼吸、循环等生命中枢。

6疾病描述

暴力作用于头部造成的原发性脑干损伤约占颅脑损伤的25%，在重型颅脑损伤中约占1020%，脑干内除有颅神经核、躯体的感觉和运动传导束通过外，还有网结状构和呼吸、循环等生命中枢。故其致残率和死亡率高。 一般造成原发性脑干损伤的暴力常较重，因此，很少见脑干的单独损伤，而是与脑挫伤同时存在，故伤情也较一般脑挫伤严重。如原发脑干损伴有颅内血肿，脑挫裂伤脑水肿或弥漫性脑肿胀产生小脑幕切迹疝时，即在原发性脑干损伤的基础上又增加了继发性脑干损伤，如处理迟延，将导致干的缺血性坏死，后果极为严重。

7症状体征

脑干不仅含有大部分的脑神经核(除了嗅神经和视神经)，全身感觉、运动传导束皆通过脑干，呼吸循环中枢亦位于此，而脑干网状结构则是参与维持意识清醒的重要结构。所以脑干损伤后，除了有局部脑神经受损的表现外，意识障碍、运动感觉障碍的表现往往较重，而且还可有呼吸循环功能的衰竭，危及生命。

1.意识障碍 原发性脑干损伤病人，伤后常立即发生昏迷，轻者对痛 *** 可有反应，重者昏迷程度深，一切反射消失。昏迷为持续性，时间多较长，很少出现中间清醒或中间好转期，如有，应想到合并颅内血肿或其他原因导致的继发性脑干损伤。

2.瞳孔和眼运动改变 眼球活动和瞳孔调节功能由动眼、滑车及外展等脑神经管理，它们的神经核均位于脑干，脑干损伤时可有相应变化，临床上有定位意义。中脑损伤时，初期两侧瞳孔不等大，伤侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球向下外倾斜；两侧损伤时，两侧瞳孔散大，眼球固定。脑桥损伤时，可出现两瞳孔极度缩小，光反射消失，两侧眼球内斜，同向偏斜或两侧眼球分离等征象。

3.去皮质强直 是中脑损伤的重要表现之一。因为中脑前庭核水平存在促进伸肌收缩的中枢，而中脑红核及其周围网状结构是抑制伸肌收缩的中枢所在。两者之间切断时，便出现去皮质强直。表现为伸肌张力增高，两上肢过伸并内旋，下肢亦过度伸直，头部后仰呈角弓反张状。损伤较轻者可为阵发性，重者则持续发作。

4.锥体束征 是脑干损伤的重要体征之一。包括肢体瘫痪、肌张力增高，腱反射亢进和病理反射出现等。在脑干损伤早期,由于多种因素的影响,锥体束征的出现常不恒定。但基底部损伤时，体征常较恒定。如脑干一侧性损伤则表现为交叉性瘫痪，包括肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进及病理反射阳性。严重损伤处于急性休克期时，全部反射可消失，病情稳定后才可出现。

5.生命体征变化

(1)呼吸功能紊乱：脑干损伤常在伤后立即出现呼吸功能紊乱。当中脑下端和脑桥上端的呼吸调节中枢受损时，出现呼吸节律的紊乱，如陈施呼吸；当脑桥中下部的长吸中枢受损时，可出现抽泣样呼吸；当延髓的吸气和呼气中枢受损时，则发生呼吸停止。在脑干继发性损害的初期，如小脑幕切迹疝的形成时，先出现呼吸节律紊乱，陈施呼吸，在脑疝的晚期颅内压继续升高，小脑扁桃体疝出现，压迫延髓，呼吸即先停止。

(2)心血管功能紊乱：当延髓损伤严重时，表现为呼吸心跳迅速停止，病人死亡。较高位的脑干损伤时出现的呼吸循环紊乱常先有一兴奋期，此时脉搏缓慢有力，血压升高，呼吸深快或呈喘息样呼吸，以后转入衰竭，脉搏频速，血压下降，呼吸呈潮式，终于心跳呼吸停止。一般呼吸停止在先，在人工呼吸和药物维持血压的条件下，心跳仍可维持数天或数月，最后往往因心力衰竭而死亡。

(3)体温变化：脑干损伤后有时可出现高热，这多由于交感神经功能受损，出汗功能障碍，影响体热发散所致。当脑干功能衰竭时，体温则可降至正常以下。

6.内脏症状

(1)上消化道出血：为脑干损伤应激引起的急性胃黏膜病变所致。

(2)顽固性呃逆。

(3)神经源性肺水肿：是由于交感神经兴奋，引起体循环及肺循环阻力增加所致。脑干反射与脑干损害平面的对应关系：严重脑损伤时，皮质以下至脑干各平面受损程度和范围不一，其临床表现亦各异。故可从某些生理反射或病理反射的表现，来判断脑干受损的部位，用以指导临床、推测预后。

8疾病病因

单纯的脑干损伤并不多见。脑干包括中脑、脑桥和延髓，当外力作用在头部时，不论是直接还是间接暴力都将引起脑组织的冲撞和移动，可能造成脑干损伤。

9病理生理

脑干位于脑的中心，其下为斜坡，背负大小脑，当外力作用于头部时，脑干除了可直接撞击于坚硬的斜坡骨质外，还可受到大脑和小脑的牵拉、扭转、挤压及冲击等致伤，其中以鞭索性、扭转性和枕后暴力对脑干的损伤最大。通常额部受伤时，可使脑干撞击于斜坡上；头侧方暴力作用使脑干嵌挫于同侧小脑幕切迹上，枕后受力使脑干直接撞击于斜坡和枕骨大孔上；扭转和牵拉运动致伤可使脑干受到大小脑的作用受伤。头部因突然仰俯运动所致鞭索性损伤中，延髓受损机会较多；双脚或臀部着力时枕骨发生凹陷骨折，则可直接损伤延髓；此外，当头部受击引起颅骨严重变形，通过脑室内脑脊液冲击波亦可造成中脑导水管周围或四脑室底的损伤。原发性脑干损伤的病理改变常为挫伤伴灶性出血和水肿，多见于中脑被盖区，脑桥及延髓被盖区次之，脑干受压移位、变形使血管断裂引起出血和软化等继发病变。

弥漫性轴索损伤(Diffuse axonal injury，DAI)，系当头部遭受加速性旋转暴力时，因剪应力而造成的神经轴索损伤。病理改变主要位于脑的中轴部分，即胼胝体、大脑脚、脑干及小脑上脚等处，多属挫伤、出血及水肿。镜下可见轴索断裂、轴浆溢出。稍久则可见圆形回缩球及血细胞溶解含铁血黄素。最后呈囊变及胶质增生。国外学者提出所谓原发性脑干损伤实际上是DAI 的一部分，不应作为一种独立病征。通常DAI 均有脑干损伤表现，且无颅内压增高，故需依靠CT 或MRI 检查才能诊断。继发性脑干损伤为颞叶钩回疝、脑干受挤压导致脑干缺血损伤。

10诊断检查

诊断：原发性脑干损伤与其他的颅脑损伤往往同时存在，临床症状重叠，鉴别诊断较为困难。对于伤后立即昏迷并进行性加重、瞳孔大小多变、早期发生呼吸循环功能衰竭、出现去皮质强直及双侧病理征阳性的病人，原发性脑干损伤的诊断基本成立。

实验室检查：腰椎穿刺，脑脊液压力正常或轻度增高，多呈血性。

其他辅助检查：

1.颅骨X 线平片 颅骨骨折发生率高，亦可根据骨折的部位，结合受伤机制推测脑干损伤的情况。

2.颅脑CT、MRI 扫描 原发性脑干损伤表现为脑干肿大，有点片状密度增高区，脚间池、桥池，四叠体池及第四脑室受压或闭塞。继发性脑疝的脑干损伤除显示继发性病变的征象外，还可见脑干受压扭曲向对侧移位。MRI 可显示脑干内小出血灶与挫裂伤，由于不受骨性伪影影响，显示较CT 清楚。

3.颅内压监测 有助于鉴别原发性或继发性脑干损伤，继发者可有颅内压明显升高，原发者升高不明显。

4.脑干听觉诱发电位(BAEP) 为脑干听觉通路上的电生理活动，经大脑皮质传导至头皮的远场电位。它所反映的电生理活动一般不受其他外在病变的干扰，可以较准确地反映脑干损伤的平面及程度。

11鉴别诊断

原发性脑干损伤往往与脑挫裂伤或颅内出血同时伴发，临床症状相互参错，难以辨明孰轻孰重、何者为主，特别是就诊较迟的病人，更难区别是原发性损伤还是继发性损害。原发性脑干损伤与继发性脑干损伤的区别在于症状、体征出现的早晚。继发性脑干损伤的症状、体征皆在伤后逐渐产生。颅内压持续监护亦可鉴别：原发性颅内压不高，而继发性则明显升高。同时，CT 和MRI 也是鉴别诊断的有效手段。在显示脑实质内小出血灶或挫裂伤方面，尤其是对胼胝体和脑干的细微损害，MRI 明显优于CT。脑干听觉诱发电位可以较准确地反映脑干损伤的平面及程度。通常在听觉通路病灶以下的各波正常，病灶水平及其上的各波则显示异常或消失。颅内压监护连续测压亦有鉴别原发性或继发性脑干损伤的作用，虽然二者临床表现相同，但原发者颅内压正常，而继发者明显升高。

12治疗方案

脑干损伤的病情重，目前的治疗效果尚不满意。对于轻度脑干损伤的病人，可按脑挫裂伤治疗，部分患者可获得良好疗效，而对于重者，其死亡率很高，所以救治工作应仔细认真，要有长期的打算，且护理工作显得尤为重要。同时，密切注意防治各种并发症。

1.保护中枢神经系统，酌情采用冬眠疗法，降低脑代谢；积极抗脑水肿；使用激素及神经营养药物。

2.全身支持疗法，维持营养，预防和纠正水、电解质紊乱。

3.积极预防和处理并发症，最常见的是肺部感染、尿路感染和褥疮。加强护理，严密观察，早期发现，及时治疗。对于意识障碍严重、呼吸功能紊乱的病人，早期实施气管切开至为必要，但气管切开后应加强护理，减少感染机会。

4.对于继发性脑干损伤应尽早明确诊断，及时去除病因。若拖延过久，则疗效不佳。

5.恢复期应着重于脑干功能的改善，可用苏醒药物，高压氧舱治疗，增强机体抵抗力和防治并发症。

13并发症

内脏症状。长期卧床后可能出现肺部感染、尿路感染和褥疮。

14预后及预防

预后：重度脑干损伤病死率很高，几乎占颅脑损伤病死率的1/3，若延髓平面受创，则救治希望甚微。

预防：无特殊。

15流行病学

原发性脑干损伤约占颅脑损伤的2%～5%，约有10%～20%的重型颅脑损伤伴有脑干损伤。

治疗脑干损伤的穴位 脑干

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鬼市

2023-07-28 23:23:33

1 颅脑损伤的临床表现有哪些

颅脑损伤按解剖部位分为头皮损伤、颅骨的损伤，还有大脑的损伤，头皮损伤常见的就头皮血肿，头皮撕脱伤，挫裂伤;颅骨骨折的话常见的有颅底骨折、颅盖骨的性状骨折、凹陷性骨折;大脑损伤包括有脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤，还有弥散性轴索损伤等。

2 颅脑损伤常见的并发症有哪些

颅脑损伤的并发症，常见的有颅内感染、肺部感染、泌尿系的感染，还有上消化道的出血，深静脉血栓的形成，肺动脉栓塞，肾功能衰竭等等，有的病人还会有脑积水、动静脉瘘等等情况。

3 颅脑损伤可引起哪些功能障碍

颅脑损伤可引起脑震荡后遗症，患者常主诉有头晕、头痛、恶心、厌食、耳鸣、多汗、记忆力减退等，CT及脑电图检查无明显异常，还可引起运动功能障碍，包括半身不遂，上肢或下肢运动障碍，语言功能障碍，吐词不清，甚至不能发音，情感障碍，出现脾气暴躁、无法交流，理解功能和认知功能障碍，如计算能力、记忆力下降，严重时可出现大小便失禁。

4 颅脑损伤病人的护理

颅脑损伤病人的护理，症状比较轻的建议患者休息静养，进食清淡、易消化，含能量蛋白丰富的食物。

重型颅脑损伤的患者需要注意的护理情况就比较多，首先就是护理的时候要注意他瞳孔意识的变化，瞳孔意识的变化跟颅脑损伤的程度是有密切相关的，有利于告知医生，提供下一步的诊疗。

第二点就是体位，体位的改变就是体位的摆放，一般床头抬高十五到三十度，有利于减轻脑水肿和减轻颅内压。

第三个就是吸痰，一定要注意翻身拍背，定时吸痰，保持呼吸道畅通。

第四个就是预防尿路感染、肺部感染。

第五个就是预防压疮，下肢静脉血栓的形成，定时给病人翻身拍背，在他鼓出的部位垫气垫圈和泡沫垫，预防下肢静脉血栓的形成，每天给患者的四肢进行肢体的被动活动，有条件的可以请康复科早期介入康复治疗。