我是家族性结肠息肉，经手术大肠全切除，腹部做造瘘，两个月后左

您是不是也有这样的困惑——

“医生，我这息肉摘除了，

一年后复查又有了，

年年复查，年年有，怎么办？”

“医生，家里有人得肠癌的，

我肠镜检查有息肉，

怎么办？”

引言

我们时常会遇到这样的困惑，也有人因此而抱怨：“年年做肠镜，摘息肉，就像割韭菜那样，年年长，年年治疗。野火烧不尽，春风吹又生啊。”

那如何来预防结肠息肉术后复发呢？

研究表明超重、肥胖、吸烟、家族史等人群发生息肉风险较高，饮食也是不可忽视的因素，不当饮食会增加患结肠息肉的风险，而合理、适当的饮食既能预防息肉发生、阻止发展，又能降低复发和癌变机会。

饮食宜“四少四多”

预防息肉复发，饮食宜“四少四多”。

四少：少吃红肉、少吃动物脂肪、少吃烧烤、少吃油炸类的食物。

动物的 红肉 中含有过多的饱和脂肪酸，过多的摄入刺激产生过多的胆汁，过多胆汁在大肠内滞留转化为一种已被证实为致癌物质的戊酸。

饱和脂肪 中含较多的花生四烯酸，可以促进肠上皮细异常生长成息肉甚至癌变，这些饱和脂肪酸，统称为坏脂肪，明智的做法是减少摄入，每日脂肪的总量限制在20-25克左右。

烧烤 “焦黑物”中含有的苯并芘本身就是一种致癌物质。

油炸类食品 中含有的丙烯酰胺，也是一种致癌物质 。

四多：多吃含不饱和脂肪酸食物、多食富含益生元的食物、多食富有膳食纤维的食品、多食富含槲皮素的食物。

一、多吃含不饱和脂肪酸食物。

富含omega-3的不饱和脂肪酸食物，花生四烯酸含量低，被认为对结肠息肉和结癌有保护作用，对人体 健康 有益，称为好脂肪。

omega-3只能从食物中摄取，可多食三文鱼、沙丁鱼、鲭鱼等鱼类，可多吃核桃、冬瓜、豆腐等食品；烹饪时可选用亚麻籽油、橄榄油、菜籽油、花生油等植物油。

二、多食富含益生元的食物。

低聚糖是可溶性纤维，是有益于肠道菌群生长的元素，故称益生元，进入肠道后为正常细菌如双歧杆菌和乳酸菌提供生长的燃料，制造醋酸和乳酸酸化肠道，抑制有害微生物生长，并为肠细胞生长提供 健康 的环境，带来的好处是降低肠细胞转化为息肉和癌变的可能性，预防息肉生长。

生活在结肠中的细菌依赖于我们所吃的益生元来制造维持我们肠道 健康 的物质，科学家将这些细菌称为益生菌，这种现象为互利共生。

小麦、洋葱、大蒜等食物中富有可溶性纤维低聚糖，香蕉被认为是最方便的低聚糖来源食品之一。

三、多食富有膳食纤维的食品。

膳食纤维不被人体吸收，进入大肠后促进肠蠕动、减少食物和潜在的致癌物在肠道中停留时间，致癌物质与肠壁接触时间大大缩短。

膳食纤维在大肠内经细菌发酵，保存大便中的水分，使大便变软，产生通便作用，保护肠道生态。

尽管临床研究有争议，多数学者一致认为预防肠息肉和肠癌有益。每天应补充25克以上。

富含膳食纤维的食物有无花果、豆类、大麦、茄子、梨、绿叶菜等。

粗杂粮膳食纤维整体最高，豆类含量最多，肉、蛋、奶中没有膳食纤维；有嚼劲的蔬菜、野生蔬菜和深色蔬菜膳食纤维含量较高，蔬菜切细后不会改变纤维的含量。

四、多食富含槲皮素的食物。

槲皮素是一种天然的植物类黄酮，具有止咳化痰、抗氧化、抗肿瘤作用。临床研究表明具有预防和控制肠道息肉形成的潜力。

苹果、洋葱、葡萄酒、绿茶等都是生物类黄酮槲皮素最好的天然来源。洋葱是蔬菜中槲皮素的最佳天然来源之一。

传统中医药，助力防复发

笔者对结肠息肉术后中药调治时运用上海市名中医—王庆其教授提出的：结肠息肉术后随访期间的中药序贯治疗的“六法”，具体遣方用药思路[1]如下：

一是安胃： “桔生淮南则为桔，生于淮北则为枳”。同样的一家人，同样的饮食习惯，有些人长息肉，有些人不长息肉，这些还是与个人体质有关系。根据癌症的“种子/土壤学说”，可以用药物改善肠道局部的微生态环境，使之不利于细胞异变和肿瘤的生长。具体而言，即根据胃肠病的临床表现进行辨证，治疗其本。

二是化湿浊 ：湿浊最容易困顿脾胃，脾胃有病最易致湿浊内停，表现为舌苔腻、口黏、口苦；肢体困倦；“大便粘马桶”等。需用白术、二陈等以助脾胃化湿浊。

三是行瘀 ：临床可选用莪术、三棱、三七、桃仁等活血祛瘀之品。

四是消积： 结肠息肉是有形之物，属积证，治疗可软坚消积，药物可选用生牡蛎、夏枯草、石见穿、皂角刺等。

五是通腑： 部分结肠息肉患者常伴有便秘，防止息肉复发，必定要使其大便通畅。可选用木香、槟榔、枳壳、枳实等，以加快胃肠道蠕动，促进排便。

六是解毒： 结肠息肉患者痰、湿、瘀等邪积日久化为毒邪，可采用半枝莲、半边莲、藤梨根、白花蛇舌草、蛇六谷、龙葵、菝葜、草河车等清热解毒之品对病治疗。

参考文献：

[1] 王庆其, 姚怡, 费晓燕,等. 慢性结肠炎伴肠息肉教学查房实录. 上海中医药杂志．2016;50(2):15-18.

山东朋友：
您好！
结肠术后的肠道多发息肉，不能排除是否有癌复发之可能。虽然其中两个息肉已经活检，为管状腺瘤伴高级别瘤变，但是只能说明活检的那两个息肉情况。
建议可以进行内镜下切除息肉，多次活检，了解病变性质，并定期随访。外科手术可以切除病变肠道，但是正如您担心的问题，要根据患者的全身情况来斟酌。毕竟手术切除的也只是一部分肠道。
上述建议仅供参考。

（常玉英大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

四川省第四人民医院常玉英 http://changyuying2008.haodf.com/

　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)08－0177－01　　结肠造瘘在结肠手术中的比例越来越多，不管是永久性的或是暂时性的，其护理越来越被人们所重视，造瘘的好坏直接影响患者的生活，尤其结肠造瘘术后常会出现各种各样的并发症，所以在做结肠造瘘术后一定要进行充分及全面的护理，特别是需要做人工肛门的需要做好心理的准备及术后的指导。
　　1 心理护理：肠造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。同时鼓励患者尽早学会肠造口的护理方法，促进其心理康复，同时，鼓励病人家属在床边协助，以消除其厌恶情绪。当患者及家属熟练掌握造口自理技术后，应进一步引导其自我认可，以逐渐恢复正常生活、参加适量的运动和社交活动。
　　2 结肠造口护理
　　2.1 观察造口有无异常，尤其术后24小时～72小时严密观察造瘘口局部的血液供应，如呈暗红色，暗紫色或黑色，说明血运障碍，应及时处理。有充血水肿，可用高渗盐水纱布湿敷外加凡士林纱布保护。结肠造口一般于术后24小时，待肠蠕动恢复后开放，造口开放前每班必须观察肠段有无回缩、出血、坏死等现象，如发生特殊情况，及时处理，保证造口成功。
　　2.2 保持造口清洁，用生理盐水或温水清洁结肠造口黏膜及周围皮肤，在清理粪便时擦洗不要用力，以免造成损伤出血。及时清洁造口分泌物、渗液，及时更换敷料，避免感染。因粪便外溢导致造口周围皮肤红、肿、皮疹、糜烂、化脓等病理改变，指导患者用温开水清洗造口周围皮肤，用温纱布或棉球由内向外清洁，并在造口周围涂以氧化锌油加以保护，可有效地防止造口周围皮肤病的发生。
　　2.3 体位：平卧及侧卧均可，但特别要注意侧卧位时，一般于造口一侧侧卧位，以免发生排泄物倒流。
　　2.4 造口扩张：术后由于瘢痕挛缩，可引起造口狭窄。故应观察患者是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气、排便等肠梗阻症状。为避免造口狭窄，在造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用食指、中指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2～3指的关节处，在造口内停留3～5分钟，开始时每日1次，7～10天后改为隔日1次。
　　2.5 指导患者自我护理造口，护理时让患者观看全过程1～2次，并为患者及家属进行具体讲解1～2次，然后让患者独立操作1～2次，护士在旁进行指导，以确保患者在出院前能完全自我处理造口为止。
　　2.6 正确选择造口袋：根据患者的造口情况、经济状况来选择不同类型的造口袋，最好选择两件式透明造口袋，一是便于造口观察，二是便于护理。
　　3 饮食护理：患者应注意饮食卫生。防止食物中毒等原因引起腹泻，避免食过多的粗纤维食物，忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀气的食物，以免造成肠管和造瘘口的梗阻以及频繁使用造瘘袋引起生活工作的不便。