吃了一些党参，干姜，生附子的中药，随后有高血压130/100

这是一个尿毒症病人，西医治完后在洗肾，中医认为还没完全好，中医的标准比西医高。

【2.9初诊】

自述去年9.19开始接受洗肾，当时的症状是：眼睛里的血管常常会破裂，头非常晕眩，恶心。

肾脏要衰竭时有两个主要症状：1、头晕；2、恶心。 为什么？有的头晕恶心不是肾脏衰竭，该如何去区分？

肾在中医五行里为“水”，当里面无阳时只有阴，水没有被气化，这个水就是冷水，人身体里的水应该是热水。人总要喝水，这个冷水就积累起来，越积越多，当积到胃，就出现恶心，再积到横膈膜时，人一动，水就晃，好像瓶子里的水在晃，一晃头就晕。平常人身上的水是热气，人动时热气依然，只有冷水在晃时才头昏，五苓散、苓桂术甘汤、真武汤均是去冷水的方子，用温阳利水法。

西医当时诊断为肾衰，但不知道由来。病人瞬间血压升高，因为肾功能没有了，也就是没有蠕动了，里面的动脉血管会变得很窄，血压就飙升。

矿难或意外灾难发生时，缺水十几天会导致急性肾衰竭，洗几次肾就好了，以后不用再洗。

问诊 ：

1、胃口：不好

2、大便：秘。肾主二便，肾不好时，小便无便意，大便也不好。 有便秘时要问程度 ，是3天还是隔天还是一周，这关系到下手时大黄芒硝要开多少。若每天有只是不尽，大黄开一点点即可，若10天不大便，大黄5钱都没关系。

3、小便：色黄，知是热实；还有一点便意，代表肾脏功能还有一点。 大便秘时要进一步知道是寒实还是热实 。若小便清白、便秘不为所苦、肚子不痛，5天不大便也不难过，是寒实。

4、多半时间身体感觉热还是冷？多数时间感觉冷。

5、双足冷还是热？冰冷

6、无昏眩，因为在洗肾。

7、月经：六周没来。

中医治肾先治心和肺，兼顾疏肝，让水能生木，病人就能正常。 先守护心，不让病移转，病人就不会死，即使肾再怎么衰竭了，心肺不会衰竭，大不了水肿开排水的药，靠药物维持生命。然后考虑水生木，这是处方思考方向。

处方：初诊考虑到胃口不好，用桂枝汤做加减。 桂枝4钱，白芍4钱，炙甘草3钱，生姜2片，大枣10枚，生附子3钱 ，手脚冰凉代表心阳不够，要壮心阳就要用到生附子，壮肾阳时用炮附子，这里的生附子即用来守护住心脉，所以经方里用到四逆汤时，生附子、干姜、炙甘草，就是怕心肺衰竭，干姜色白辛辣入肺，生附子炙甘草入心，故处方里再加： 干姜2钱 ，本处方同时出现生姜和干姜。另加： 白术3钱，茯苓3钱 ，桂枝汤加白术茯苓本来就是健脾整胃开胃气的，便秘加： 木通3钱，当归3钱，细辛3钱，炮附子3钱 。细辛、木通、当归和桂枝汤就是当归四逆汤，本方即在当归四逆汤里加一些补脾的药还有附子。开15付。

【3.2第二诊】

大便好了(未用大黄，用了木通和当归，如果不是当归四逆汤证而用了当归四逆汤，吃完会下利，但不同于用大黄的下利)，胃口好了，恶心没有了，小便的便意开始增加，泡沫减少，颜色从棕黄变成淡黄，身冷还有，手足还冷，血压降下来了(110-128/70-80)。

治疗心脏时， 如何知心脏功能恢复？ 心藏神，除了主睡眠外，心还主五液：汗、涕、泪、涎、唾沫，尿毒的病人或肾有问题的病人，第一个影响到的就是心脏，因为肾水克心火，所以尿毒病人或者心脏病病人，他基本上是没有汗的，运动了也不会流汗，若吃了药后会流汗，代表药开对了。有些症状的变化不一定全部事先告诉病人，因为有的病人会有心理暗示。

处方：守方15副。

这个处方是当归四逆汤的加减，血癌病人出现手足冰冷、恶寒、头昏，一样是当归四逆汤的加减，也用生附子。生附用在红斑性狼疮、血癌、尿毒、肾衰竭病例中很多，无一不好。

【3.23第三诊】

大便非常好，体力好转，头昏什么都没有，肌酸酐(肾衰竭指标)从初诊时的4.7降到3.1，当初西医判定洗肾就是因为这个指标高。西医也很惊讶，因为洗肾只能维持、减缓恶化，不能好转。

小便便意一直在恢复，血压一直正常，肾有问题血压也会偏高，所以治疗高血压病人，有的会从肾下手。这时可以加些补药，前面只用阳药，阳药也开到尽头了。

处方：原方加： 补骨脂3钱，败龟板3钱 (补肾阴)，同时顾及到阴和阳。

【4.13第四诊】

肌酸酐再降到2.8，说明补骨脂和败龟板有效，阴阳的定义见 《倪海厦案例｜三、肝癌》 。

小便力量不大，但量很好，便意有所减少。西医检查说红血球低。治疗内科病时，久病必虚，气虚血虚，所以要多加一些补气补血的药。

处方：前方再加： 熟地3钱 。

【5.4第五诊】

气色完全转好，小便依旧，胃口很好，半夜起来找东西吃，代表胃气恢复，除了阳回头外，还代表阳已经潜到身体里面去了，很稳定地呆在身体里面，这时候半夜胃气就会回复，代表有救了。唯一的缺点是晚上频尿，因为西医一看好转就让病人停止洗肾一周试试，但便意很强，双足还是冷。

处方：上方再加： 乌药5钱(频尿)，泽泻6钱、茯苓5钱 (利尿，减轻肾的负担，帮助恢复肾脏功能)

【6.1第六诊】

小便很好了，便意强，不会频尿了，大便每天有，胃口也好，体力好，双足还是冷，晚上睡觉完全没有寒热，手掌掌面还是青紫色，代表尿的毒素还在里面。

处方：前方加： 黄芩3钱，黄连2钱 ，黄连解尿毒。

【6.22第七诊】

西医已停止洗肾三周，因为血里面已没有毒素。所有的都恢复正常，饥饿感很强，小便功能正常，脚还是冷。6/13来月经了，病人已很久没来月经了，心脏在管月经，心脏不好时，月经不来。月经来，代表可以怀孕，卵巢正常才会来月经，阳气可以恢复到不仅人救回来，还能怀孕，可见中药可以做到何种程度。

足冷最多再加点肉桂，桂枝加桂汤，前方剂量已经全部到位，守方。初诊方基本上就是针对尿毒症和血癌的。

7.30，病人动手术把洗肾埋的管子拿出来。后一直守方，期间带药旅行一次。

【9.21第八诊】

病人的肾功能完全恢复，但手掌始终是青黑色，关节有点黄，指甲整个惨白，好像一张白纸，完全没有反光，枯木一样，不能握拳，脸很漂亮，手似巫婆。

手是心脏在管，手上有心经和心包经，治手时第一个要想到心脏和肺。压耳穴，的确在心点上下方有压痛点，也就是说，病源当初是心脏问题，没有好，才影响到肾，病在膏之下肓之上，这是历史上传说的病，《左传》中有记载。用手掌压病人手掌至骨，明显感到寒，离开病人手掌后寒还在，可见寒到骨里。如何治？还是原方，生附子必用。

当归四逆汤加炮附、生附、生姜、干姜，成为经方的成方，用以治疗尿毒症肾衰竭，没有洗肾的再加黄芩黄连进去解尿毒。

经方的成方是固定的，看到当归四逆汤证，可开当归四逆汤作加减，但有时候什么症也没有，比如走路偏右这种奇症，这时候想方设法去找出源头，为什么会这样？然后开出的处方就是经方了。所以刚开始是学习经方，到后来处方浑然天成，就是在开经方了。

注：文中涉及到的处方仅供学习交流，不作他用。

干姜附子汤

原文：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。《伤寒论》（61）

原方：干姜一两? 附子一枚，生用，去皮，切八片? 上二味，以水三升，煮取 一升，去滓，顿服。

......

四逆汤

原文：1．伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。《伤寒论》（29）

2．伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。《伤寒论》（91）

3．病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。《伤寒论》（92）

4．脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。《伤寒论》（225）

5．自利不渴，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。《伤寒论》（277）

6．少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。《伤寒论》（323）

7．少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。《伤寒论》（324）

8．大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。《伤寒论》（353）

9．大汗，若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。《伤寒论》（354）

10．下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。《伤寒论》（372）《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》

11．呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。《伤寒论》（377）

12．吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。《伤寒论》（388）

13．既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。《伤寒论》（389）

14．呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》

原方：

伤寒论：甘草二两，炙? 干姜一两半? 附子一枚，生用，去皮，破八片? 上三味，以水三升，煮取 一升二合，去渣，分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两。

金匮要略：附子一枚（生用） 干姜一两半 甘草二两（炙）? 右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。

注：

东子：四逆即手脚冰冷，甚者头部冰冷。厥逆而恶寒为主证，发热、下利为或然症。

夜雨寄北：下利清谷不止。下利清谷就是泄泻时所泻之物清稀，并杂有不消化食物。

清谷就是排泄的大便中都是未消化的食物，就是我们说的吃什么拉什么，排的都是完谷，而不是正常大便。

不止，不停的意思。一直排的大便都是没消化的食物或者一直拉大便，腹泻不停止，而且拉的都是没消化的食物。

......

四逆加人参汤

原文：恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。《伤寒论》（385）

原方：甘草二两，炙? 附子一枚，生，去皮，破八片? 干姜一两半? 人参一两? 上四味，以水三升，煮取 一升二合，去滓，分温再服。

注：

东子：本应下利，利止无可下，是亡津液，谓之亡血。亡血加人参也，可知后世谓当归川芎为补血药乃谬论也。

......

茯苓四逆汤

原文：发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。《伤寒论》（69）

原方：茯苓四两? 人参一两? 附子一枚，生用，去皮，破八片? 甘草二两，炙? 干姜一两半? 上五味，以水五升，煮取 三升，去滓，温服七合，日二服。

医案：

龙志勇：患儿，男，22个月，营养一般。2016年12月15日初诊。从小体质偏弱，经常感冒，往往到医院吊水及服用退烧药治疗一周或半月余始愈，唯留时时咳喘，久久不愈。此次随妈妈至深圳游玩，不慎受寒，咳喘又复发，伴有发热。在某药店开处中药麻杏石甘汤加味（其中麻黄10克，有紫草、青黛），并处中成药“小儿至宝丸”予服。连服12天。服完后第二天，即出现发高热，唇口绯红，面红，无汗，微咳，无恶寒及鼻塞。急忙电话、微信求诊于我。起初，未及细问，先后开方麻黄连翘赤小豆汤、甘露消毒丹、麻黄升麻汤，历时4天而未有效果，始终发高热38~39.5℃，高热时妈妈给予布洛芬混悬液可汗出热退。第五天，又复热起38℃多，伴无汗，烦躁，少眠而吵闹，易惊，精神稍差，口唇绯红，舌尖及上下嘴唇溃疡，不渴，不喜饮，手足冷，舌苔白腻多涎，纳差，大便每天一次，小便偏少。突然醒悟，此患儿高热、面红、口腔溃疡当为虚阳浮越，小便不利、舌苔白腻乃水湿内郁。烦躁是茯苓四逆汤证的主证。遂处方：茯苓四逆汤、潜阳丹加味。茯苓30（剪碎），红参片10（剪碎），制附片10，甘草15，干姜10（剪碎），砂仁6（剪碎），白豆蔻6（剪碎），黄柏3。×1付，水煎熬。从下午始急煎上药45分钟后，取汁频频喂服。至晚上18点多，活动后有微微汗出，测体温37.7℃，精神好转，已不烦躁，口腔溃疡渐敛，想吃东西了。几经周折，终于峰回路转。第六天，再服上原方1付。到晚上测体温已37.1℃。口腔溃疡好转明显。面已不红。大小便畅。其后再服用原方1付巩固而愈。思考：之所以突然发高热、唇绯红，现在想来应是先前长时间（12天）服用麻杏石甘汤加味、“小儿至宝丸”，治疗咳喘之故。方中有炙麻黄10克量，连服12天，更有紫草、青黛、至宝丸等寒凉之药，寒凉之极甚，可想而知。小儿乃稚嫩之体，长时间服用麻黄剂以致阳气虚耗，加之寒凉之品的摧残，稚嫩之阳，焉有不虚！此高热实乃浮阳外越之危证！其后特意问小孩母亲，回忆起一开始高烧时没有流清涕、打喷嚏之症。如真是感寒当有此二症，还应有恶寒怕冷之症才是。浮阳外越之证是没有流清涕及喷嚏的。另，可惜的是，限于网诊形式，未能查得脉象。如果起病之初就能切得脉象，可能就不会历经如此磨难。感寒引起高热的脉象当是浮紧数，还应有渴喜冷饮之症当是。而浮阳外越之高热，脉象当是虚浮数，重按而减或弱。初接诊时，未能详加问诊，又予麻黄之剂连服4天。幸好及时醒悟，加之小儿服药亦未尽剂，转予茯苓四逆汤合潜阳丹加味，终于浮阳得潜，挽大厦于将倾。其中凶险，想来后怕！

......

通脉四逆汤

原文：1、少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。《伤寒论》（317）

2、下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》

原方：

伤寒论：甘草二两，炙? 附子大者一枚，生用，去皮，破八片? 干姜三两，强人可四两? 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。其脉即出者愈。面色赤者，加葱九茎。腹中痛者，去葱加芍药二两。呕者，加生姜二两。咽痛者，去芍药加桔梗一两。利止脉不出者，去桔梗加人参二两。病皆与方相应者，乃服之。

金匮要略：附子大者一枚（生用） 干姜三两（强人可四两） 甘草二两（炙）

右三味，以水三升，煮取一斤二合，去滓，分温再服。

医案：

润土：杨某，男，一岁两个月。早产儿。患病后屡用西药效差。于是经常到我处用中药治疗感到效果满意。去年夏初此儿又患病，来时上午8时左右。上吐下泻、发热无汗 、面红耳赤、哭闹、舌质红苔薄。查体温38.5。据以前用药经验不加思索处以葛根汤。下午14.30患儿又来复诊，其母诉服药已两次诸症依然，发热更高自喂退热药也不起作用也不汗出。双目似闭非闭、时断时续低声哭叫。怎么哄也不行。查体温39.5。于是细问渴欲饮水否。其母说见其口干喂水却不饮。问小便如何，说小便色白不黄。又问大便如何，说大便或灰暗或绿。又摸其手足。手温足凉。接着又观察患儿神色。沉思良久。心想这不正是内寒外热的通脉四逆汤证。于是果断处以通脉四逆汤。处方：附子2克 干姜3克 生甘草4克。嘱煎半小时，分三服。第一服放凉后加童便5毫升服用。若第一服不吐。第二服可温服。每服间隔3小时。若有情况及时复诊。自患儿走后我的心就悬了起来。我想诸位同行都有同感。第二天患儿终于又来了。见患儿嬉笑如常，我悬着的心终于放下来了。问其母服药后情况。说尊我所嘱一服后哭叫渐止、继而入睡。4小时后方醒。此时体温渐降、面耳红赤渐退。继续喂二服。当晚12时喂三服。随后诸症消退。早上起来知饥索食、大便颜色已转黄。此次来是问还继续开药否。嘱把余药服完无不适停药，但要注意饮食。其母说此次发病就是乱食寒凉所致。在此之前也曾治疗几例少阴发热吐泻患儿。所以此次才敢果断应用通脉四逆汤。个中的战战兢兢只有过来人深知！

《范中林六经辨证医案选》：黄××，男，11岁。原四川成都市学生。

【病史】1948年秋，初感全身不适，以后病情逐渐加重，神志昏迷，高热至40。c以上，腹泻。当时正值肠伤寒流行季节，原四川省立医院确诊为“正伤寒”，某专家认为，病已发展至极期，全身性中毒过重，已属不治之症。后由中医会诊，曾以大量犀角。羚羊角、紫雪丹等抢救。患儿虽高热退，腹泻止，而病势却更加沉重，四肢冰冷，脉欲绝，终至垂危。最后来诊，按少阴证下利虚脱论治，初诊机转，数诊痊愈。

【初诊】患儿连日来昏迷踡卧，面色灰白乌暗，形体枯瘦。脉伏微细欲绝，唯以细灯草试双鼻孔，尚有丝微气息。四肢厥逆，手冷过肘，足冷过膝，甚至通体肢肤厥冷。此为病邪已由阳入阴，发展为少阴阴寒极盛，阳气倾刻欲脱之险恶阶段。急用驱阴回阳，和中固脱之法，以大剂通脉四逆汤一剂灌服急救。处方? ? ? 川附片120克(久煎)　干姜120克　炙甘草60克

【二诊】上方，连夜频频灌服，至翌日凌晨，患儿家长慌忙赶来连声说：“坏了坏了，服药后鼻中出血了!”范老立即回答：“好了好了，小儿有救了!”遂再诊。患儿外形、病状虽与昨日相似，但呼吸已稍见接续、均匀，初露回生之兆。宜继守原法，以通脉四逆倍加用量再服。处方? ? ? 川附片500克　干姜500克　炙甘草250克

先以肥母鸡一只熬汤，另以鸡汤煎附片一个半小时，再入姜、草。服药后约两小时，患儿忽从鼻中流出紫黑色凝血两条，约三寸长，口中亦吐出若干血块。这时缓缓睁开双眼，神志开始清醒，并开口说：“我要吃白糕!”全家顿时破涕为笑，皆大欢喜。遂遵原方，再进四剂。

【三诊】患儿神志已完全清醒，语言自如，每日可进少量鸡汤等流质。面色青暗。舌质淡白，乌暗，无苔。上肢可活动，开始端碗进食，下肢僵硬，不能屈伸，四肢仍厥冷。病已开始好转，阳气渐复；但阴寒凝聚已深，尤以下肢为甚。原方稍加大曲酒为引，再服。上方又服一剂后，次日下肢即可慢慢屈伸。再服两剂，能下床缓步而行。服至十三剂，逐渐康复。

患者于1978年12月26日来函说：“三十年前，范老治好我的病以后，我于1953年参军，在部队还立了两次三等功，现在机械配件厂当钳工，身体一直很好。”

......

白通汤

原文：少阴病，下利，白通汤主之。《伤寒论》（314）

原方：葱白四茎? 干姜一两? 附子一枚，生，去皮，破八片? 右三味，以水三升，煮取 一升，去滓，分温再服。

......

白通加猪胆汁汤

原文：少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。（315）

原方：葱白四茎，干姜一两，附子一枚 生用 去皮 破八片，人尿五合，猪胆汁一合。

注：

察哈尔：在《伤寒论》中，有加猪胆汁的方子。

白通加猪胆汁汤，其实是正虚极邪盛极之时的表现，以白通汤回阳，以猪胆汁清热开窍。通脉四逆加猪胆汁汤与此类似。里面加人尿，与现代补充糖盐水类似，古代没有此法，只能用接近人体体液的人尿来解决这个问题。

关于猪胆汁，与由胆汁凝结而成的牛黄类似，与熊胆，羊胆汁，鸡胆汁，人胆汁作用类似。

它们都具有清热解毒，开窍醒神等作用。影响人体的途径与肥甘厚腻影响人体途径正好相反。胆汁在人体正是消化肉类的作用，肉类积滞多了，所以人体会产生上火的症状，所谓火毒即是。用这一类动物的胆汁或是胆汁的产品，则可以补充人类由于过食肉类导致胆汁相对不足产生的火热症状。

引伸而去，人类由于饮食结构改变而产生的病症可以借助动物类胆汁来治疗，比如高脂血症，脂肪肝，冠心病等等。

在产品上，如鸡胆汁分散片，熊胆粉，牛黄，马宝（胃肠中的结石），羊胆等等。

但是，出于保护动物的需要，少食肉类是很好的办法，少吃肉自然也就少了上火的症状，也就少用了动物胆汁这一类的药材，何苦吃了美味再吃苦味的胆汁来吃回去呢。

医案：沙丘沙：患者，女，48岁，本村农民。有咳喘病史30年，明显桶状胸，体瘦，于1991年春出现心衰，气喘加重，下肢浮肿，曾先后两次去广宗县医院住院治疗，病情缓解回家。于1991年5月14日，病情加重，端坐喘息，烦燥异常，数日饮食不进，双下肢浮肿，四肢冰冷，诊脉两手均无。家属也知病危，已着手治办殓衣。据证投以白通加猪胆汁汤：熟附子50.0 干姜30.0 葱白四根 加水600毫升，煎取200毫升，兑入童便200毫升，猪胆汁50毫升，分数次于一日内服完。一剂，烦燥稍减，两剂，脉博已能摸着。三剂，恢复如常人，回忆近几天之事，全然无知，如大梦初醒。以《外台》茯苓饮合当归四逆汤调理，存活半年。

讨论：在《伤寒论》，白通加猪胆汁汤的烦燥、厥逆、无脉是由于下利引起，本案的烦燥、厥逆、无脉是因肺心病，数日不进食所致。病因虽异，现证相同，故可用同一方剂治疗。可知经方实践，所关心的是特异的脉、证拘泥病因，也不必过多的病机分析，理论推演。另外，原方中用的是生附子，现生附子同家规定不准使用，我此方用的是制附子，故适当增加用量，以保证疗效。

当时是死马当活马医，加上我的查体的技术也不怎么样，就没进行心脏听诊，没测血压。按当时的情况，估计血压也测不到。已四五天未进食水，几乎没有小便。我只记录当时的实况，虽显的四诊不全，更能突出重点。

......

附子，在众多中药中经常用到，主治回阳救逆，补火助阳，散寒止痛，有“回阳救逆第一品药”的说法。

查了资料，说附子有毒，须先煎，网上有许多医生用附子的经验。多数医生认为，不论熬多长时间，尝尝，只要不麻嘴就好。有一个医生用附子就是泡透，然后跟别的药一起煎就好了。另一个医生用的是生附子。他认为生附子的药性大。就是用它的毒性更大。他用生附子挽救了不少医院里看不好的病人。多数医生都是煎半个小时。随着药量的增加，延长煎熬的时间。但是反过来想一想，这种做法没道理。一锅水，煮一个饺子和煮20个饺子，用的时间不是一样的？为啥要增加煎药时间？

而且在产地，附子被用来跟肉同时下锅，炖在一起吃补益身体，并没有中医说的用附子有那么严格的适用禁忌。

我用的附子理中汤：党参，白术，干姜，附子各30克，炙甘草15克，山药50克，黄芪60克

第1次煎药，老老实实的先煎附子30分钟，出于好奇，开锅以后我尝了尝，没有书上说的麻嘴，只有苦味儿。上网查了，说是制附子时胆碱过量。药熬好以后，喝到嘴里，觉不出来这苦味儿了。第2次煎药，先把附子泡了一晚上，然后，所有的药连同泡过附子的水，附子，一起放入药中，煎半个小时。

服药后身体的变化：

第1天，腹泻一次。很臭。（我早上已解过手，并没有腹泻），有腹胀，放屁。第2天仍然腹胀，放很多屁。第3天，一切正常了。后背处的痛点不像过去，一摸就摸到了，要细细的寻找，才能找到有一点点疼。让人惊喜的是，双手大鱼际处的青色变浅，右鼻孔过去总是有鼻涕，现在鼻涕也少了。一天下来总共擤鼻子两次。

双脚不知何时起，总是光溜溜的，不出脚汗不说，脚后跟还裂，右脚比左脚裂的严重。原先以为是老了，汗都出不来了，脚部皮肤干燥，我总是4天泡一次脚，泡过以后抹上精油，但仍然挡不住脚裂。这一剂附子理中汤，竟然让脚汗又出来了，右脚的裂纹由深变浅，最后竟然愈合住了。由此可知，脚裂与脾有关系。

更让人不可思议的是，我过去大腿处毛细血管暴露，现在竟然有一大部分不明显了。这个变化太让我意外了。我小时候以为毛细血管暴露是遗传，因为我妈就是这样。后来在网上查到，脾虚会引起毛细血管浮于皮肤表面。

再来说说我的脸，自从我用黄芪建中汤，我的脸上总是出零星的痘，痘多数集中在下巴和左脸颊。书上说下巴是肾的反射区，脸颊是大肠的反射区。有痘痘我就挤掉，结果我的左脸颊经常长痘的位置形成一明显黑斑，用手摸，能摸到里面还有带着硬芯儿无力出头的痘痘，服药后，没长出来的痘竟然直接消掉了。

双手大鱼际处的青色变浅了。这让我想到肺为什么虚，因为肺内有寒，影响了它的运化功能。补肺，不先驱邪，补不进去。

用药体会：这附子真是个好东西。

人们平时免不了要吃生冷的东西，比如说吃冰糕冰激凌，凉拌的黄瓜，存放在冰柜的西点，水果……适当的用附子来去脏寒有好处。干姜我也用了，它的力量没有附子大。

不能这么说，生附子里是含有乌头碱，有比较大的毒性，但是这只是考虑了单味药一种化学成分而已，对于方剂，我们不能这么孤立的看问题。
首先，方剂里不是只有一味药，白通汤的组成里还有干姜、葱白两味药，而干姜对于乌头碱是有比较大的抑制作用的，通常这两味药都是配伍在一起的，不仅能发挥附子的热性，还能抑制它的毒性。
其次，长时间煎煮也能破坏乌头碱的活性，一般来说，生附子是要先煎1个半小时的，这样，对人体的伤害也就少了很多。
最后，常言道，是药三分毒，那么反过来我也可以说，是毒三分药。不管是中药还是西药，要完全没有一点副作用那是不可能的，要研制一种选择性非常高，作用非常单一作用部位非常精准的药物是非常困难的。一般情况下，我们选择的药物都是利用它的偏性，能产生需要的作用，并且避免产生很大的毒性，那目的也就达到了，没有必要苛求有没有副作用或者有没有毒性。
总而言之，在中药方剂中使用生附子是安全的，因为前人以他们所付出的代价，已经帮我们探求到了安全使用的道路。