脑蛋白缺血，脑梗死

腔隙性脑梗塞
什么是腔隙性脑梗塞
什么原因引起腔隙性脑梗塞
腔隙性脑梗塞有什么症状
腔隙性脑梗塞需要做哪些检查
如何治疗
什么是腔隙性脑梗塞
凡脑深部穿通动脉闭塞引起的脑梗塞，经巨噬作用使留下梗塞灶直径小于2mm者，称为腔隙性脑梗塞。多位于底节、内囊、丘脑、脑桥、少数位于放射冠及脑室管膜下区。
什么原因引起腔隙性脑梗塞
脑深部穿通动脉闭塞引起，本病的脑动脉可有下列改变：
（一）类纤维素性改变：见于严重高血压，血管壁增厚，小动脉过度扩张，呈节段性，血脑屏障破坏，血浆性渗出。
（二）脂肪玻璃样变样：多见于慢性非恶性高血压患者，直径小于200μm的穿通动脉，腔隙病灶中可发现动脉脂肪变性。
（三）小动脉粥样硬化：见于慢性高血压患者，直径为100～400μm的血管，有典型的粥样斑动脉狭窄及闭塞。
（四）微动脉瘤：常见于慢性高血压患者。
腔隙性脑梗塞有什么症状
临床症状一般较轻，除少数外，大多发病缓慢，12～72小时达到高峰，部分病人有短暂缺血发作史。临床症状与腔梗灶的大小和部位有关，常见有下列几种类型：
（一）纯运动性卒中：表现为面、舌、肢体不同程度瘫痪，而无感觉障碍、视野缺失、失语等。病灶位于放射冠、内囊、基底节、脑桥、延髓等。
（二）纯感觉性卒中：患者主诉半身麻木，受到牵拉、发冷、发热、针刺、疼痛、肿胀、变大、变小或沉重感。检查可见一侧肢体、身躯感觉减退或消失。感觉障碍偶可见越过中线影响双侧鼻、舌、阴茎、肛门等，说明为丘脑性病灶。
（三）共济失调性轻偏瘫：表现为病变对侧的纯运动性轻偏瘫和小脑性共济失调，以下肢为重，也可有构音不全和眼震。系基底动脉的旁正中动脉闭塞而使桥脑基底部上1/3与下1/3交界处病变所致。
（四）感觉运动性卒中：多以偏身感觉障碍，继而出现轻偏瘫。为丘脑后腹核并累及内囊后肢的腔隙性梗塞所致。
（五）构音不全手笨拙综合征：患者严重构音不全，吞咽困难，一侧中枢性面舌瘫，该侧手轻度无力伴有动作缓慢，笨拙（尤以精细动作如书写更为困难），指鼻试验不准，步态不稳，腱反射亢进和病理反射阳性。病灶位于桥脑基底部上1/3和下2/3交界处，也可能有同侧共济失调。
腔隙性脑梗塞需要做哪些检查
1、因病灶小，脑电图和脑血管造影均正常。
2、累及听觉或体感通路时，脑干听觉和体感诱发电位可有异常。
3、头颅CT在病后8～11天检查较适宜。
4、MRI对脑干腔隙梗塞亦清晰可见。
如何治疗
本病的治疗，基本上同脑血栓形成，应积极治疗高血压，尤为病史中已有过腔隙性梗塞者需要防止复发，同时应注意压不能过快过低。
（一）急性期：以尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复为原则。
1．缓解脑水肿：梗塞区较大严重患者，可使用脱水剂或利尿剂。
2．改善微循环：可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循环。
3．稀释血液：①等容量血液稀释疗法：通过静脉放血，同时予置换等量液体；②高容量血液稀释疗法：静脉注射不含血液的液体以达到扩容目的。
4．溶栓：①链激酶。②尿激酶。
5．抗凝：用以防止血栓扩延和新的血栓发生。①肝素。②双香豆素。
6．扩张血管：一般认为血管扩张剂效果不肯定，对有颅内压增高的严重患者，有时可加重病情，故早期多不主张使用。
7．其他：本病还可使用高压氧疗法，体外反搏疗法和光量子血液疗法等。
（二）恢复期：继续加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练，除药物外，可配合使用理疗、体疗和针灸等。

脑梗塞病人一般以低盐、低脂、低糖、低嘌呤饮食为主，多吃蔬菜，比如白菜、青菜、菜花、西红柿、洋葱。如不能经口进食，可以打成糊状胃管内注入。
总体来讲，营养均衡、不挑食就是好的，前提是不合并其他的并发症。如果合并糖尿病的人，给予糖尿病饮食，控制进食量，吃个七八分饱就可，切忌食用煎炸做法的食物、汉堡、肥肉、泡面、动物内脏等。
水果类的可以吃富含维生素、通便的水果，比如猕猴桃、苹果、香蕉等。但如果患者合并饮水呛咳等后遗症，不要食用太稀的东西，比如稀饭等，这样会加重呛咳反应，引起肺炎。即使是脑梗死的病人，依然需要正常油脂及优质蛋白的摄入。基本的原则是:食物多样，谷类为主；多吃蔬菜、水果和薯类；常吃奶类、豆类或其制品；经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油；膳食要清淡少盐；饮酒应限量；食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；当然，食物要清洁卫生，不变质。对于脑梗死的患者，更多的水果蔬菜可以提供足量的维生素，这些维生素有营养神经的作用，对梗死后的康复是十分有益的。更重要的是保持心情舒畅，适当体育锻炼。具有脑梗死高危因素的朋友们，一旦出现一时性肢体麻木、活动不灵，言无不灵，饮食呛咳，突然肢体无力跌倒，突然意识丧失，就要提高警惕了，抓紧去医院检查，及早发现异常。

指导意见：
可能是腔隙脑梗塞。典型的腔隙性脑梗塞是高血压小动脉硬化引起的一种特殊类型的微梗塞，如果没有什么症状和体征了，可以不用服药，但需要治疗其他疾病，如：高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、颈椎病等等。应该检查相关疾病，积极治疗。