窦性心律频发室性期前收缩需要注意什么？

2023-07-29 23:23:59

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目录1拼音2英文参考3概述4疾病名称5英文名称6窦性期前收缩的别名7分类8ICD号9病因10发病机制11窦性期前收缩的临床表现12窦性期前收缩的并发症13检查 13.1提早的窦性P′波13.2PR间期13.3QRS波13.4联律间期13.5代偿间歇13.6窦性期前收缩 14诊断15鉴别诊断 15.1窦性期前收缩与窦性心律不齐的鉴别15.2窦性期前收缩与房性期前收缩的鉴别15.3窦性期前收缩二联律与3∶2窦房阻滞的鉴别 16窦性期前收缩的治疗17预后18窦性期前收缩的预防附：1窦性期前收缩相关药物 1拼音

dòu xìng qī qián shōu suō

2英文参考

sinus extrasystole

3概述

窦性期前收缩（sinus extrasystole）又称窦性期前收缩（sinus premature beat）、窦房结内折返性期前收缩。窦性激动在窦房结内折返1～2次，形成窦性期前收缩。窦性期前收缩无明显病理意义，但窦性期前收缩可诱发窦房结折返性心动过速（多为阵发性）。

4疾病名称

窦性期前收缩

5英文名称

sinus extrasystole

6窦性期前收缩的别名

sinus premature beat；窦房结内折返性期前收缩；窦性过早搏动

7分类

心血管内科 > 心律失常 > 窦性心律失常

8ICD号

I49.8

9病因

窦性期前收缩的发生机制使期前收缩的定义发生了改变，即期前收缩不一定都是异位起搏点发放的激动，在某些情况下，期前收缩可来自心脏正常起搏点窦房结。病因可能与自主神经功能失调、发热、代谢及药物等因素有关。

10发病机制

窦性期前收缩由窦性激动自身所引起，无需房性期前收缩诱发。窦性激动沿窦房结内的环路折返，产生窦性期前收缩。因折返环路缺乏持续性的逆传或前传能力，所以激动折返1～2次后终止。

11窦性期前收缩的临床表现

可无明显的临床症状。

12窦性期前收缩的并发症

无严重并发症。

13检查

心电图特点：

13.1提早的窦性P′波

P′波的形态、振幅和时间与同导联上基础节律窦性心律的P波是否相同，取决于窦性激动传至心房的出口是否与基础节律窦性心律相同，在绝大多数情况下两者在心房的出口相同，故产生与基础窦性心律的P波完全相同的窦性期前收缩的P′波，在各个导联上均为一致。但是在极少数情况下，窦性期前收缩的激动在心房的出口与基础窦性心律的激动在心房的出口不同，则出现变异的窦性期前收缩的P′波。此外，窦性期前收缩的P′波也可伴有三相房内阻滞而异形（图1）。

13.2PR间期

窦性期前收缩的PR间期与基础窦性心律的PR间期相等，为0.12～0.20s。如果窦性早期的P′波出现于前一心搏的相对不应期。则可发生干扰性或阻滞性PR间期延长。如果P′波出现在心动周期的绝对不应期内，将出现心室脱落。

13.3QRS波

窦性期前收缩的QRST波形可与窦性心律相同，也可伴时相性室内差异性传导、束支阻滞、预激综合征等。

13.4联律间期

由于折返环路和折返速度相同。可产生联律间期固定的窦性期前收缩。但是在折返环路内也可发生不同程度的传出阻滞。

（1）二度Ⅰ型传出阻滞（文氏现象）：窦性期前收缩的联律间期逐搏延长后，窦性期前收缩的PQRST漏搏一次，并反复出现。

（2）二度Ⅱ型传出阻滞：产生联律间期固定伴有窦性期前收缩漏搏。

（3）合并高度传出阻滞：产生偶发的、散在的窦性期前收缩。

（4）完全性传出阻滞：窦性期前收缩消失。

13.5代偿间歇

窦性期前收缩起搏点与基础窦性心律的起搏点十分接近，窦性期前收缩发放激动以后，可立即引起基本窦性心律起搏点重建周期，因此窦性期前收缩的代偿间歇等于一个基础窦性心律周期，此称等周期代偿间歇。即提早的P波及其后第一个正常窦性P波的间期（P′P间期）与基础窦性心律的PP间期相等。等周期代偿间歇是广义的不完全性代偿间歇中的一种特殊类型。

13.6窦性期前收缩

窦性期前收缩可偶发、频发或呈联律等。

14诊断

窦性期前收缩的诊断条件是：①提早出现的窦性P波与基础窦性心律的P波相同。②有固定的联律间期。③呈等周期代偿间歇。

15鉴别诊断15.1窦性期前收缩与窦性心律不齐的鉴别

（1）窦性心律不齐的心动周期的变化逐渐发生,而窦性期前收缩的心动周期呈突然缩短。

（2）窦性心律不齐与呼吸周期有密切关系,心动周期随呼吸逐渐延长或缩短，吸气时频率加快，呼气时频率减慢。而窦性期前收缩与呼吸无关。

15.2窦性期前收缩与房性期前收缩的鉴别

房性期前收缩的P波形态与窦性心律的P波不同。此外，前者的代偿间歇虽也属不完全性代偿间歇。但此代偿间歇仍明显长于一个窦性心动周期。窦性期前收缩的P波与窦性P波虽然可以很相似，但其代偿间歇仍明显长于一个窦性心动周期。窦性期前收缩的P波与窦性P波完全相同，并且有等周期代偿间歇。

15.3窦性期前收缩二联律与3∶2窦房阻滞的鉴别

窦房传导呈3∶2阻滞时与窦性期前收缩二联律均表现为成对出现的PQRST，PP间期长短交替出现，其鉴别要点如下：

（1）3∶2窦房阻滞时的长PP间期是短PP间期的两倍，而窦性期前收缩二联律长PP间期不是短PP间期的2倍。

（2）3∶2窦房阻滞呈文氏现象时，长PP间期小于正常PP间期的2倍，此时与窦性期前收缩二联律的鉴别很困难。如能记录到正常窦性心律，而窦性心律的PP间期若与成对出现的窦性期前收缩二联律中的长PP间期相等，则可诊断为窦性期前收缩二联律；如果与窦性期前收缩二联律中的短PP间期相等，则可诊断为3∶2窦房阻滞文氏型。

16窦性期前收缩的治疗

窦性期前收缩的产生原因可能与自主神经失调、发热、代谢、药物等因素有关，治疗应针对原发病处理。

17预后

窦性期前收缩一般预后较好。

18窦性期前收缩的预防

1.积极治疗原发疾病? 消除期前收缩的始因，如纠正电解质紊乱，预防外感的侵袭等。

2.避免精神紧张,保持精神乐观，情绪稳定；起居有常，勿过劳；戒烟酒，减少本病的诱发因素；饮食有节，少食肥甘厚腻之食品；积极进行体育锻炼，控制体重。

窦性期前收缩相关药物 多索茶堿注射液

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2023-07-29 23:23:59

窦性心律是正常人的一种节律，室性早搏假如不频发的话也不要紧张，正常人与各种心脏病患者均可发生室性期前收缩。正常人发生室性期前收缩的机会随年龄的增长而增加。心肌炎、缺血、缺氧、麻醉和手术均可使心肌受到机械、电、化学性刺激而发生室性期前收缩。洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药中毒发生严重心律失常之前常先有室性期前收缩出现。电解质紊乱（低钾、低镁等）、精神不安、过量烟、酒、咖啡亦能诱发室性期前收缩。
室性期前收缩常见于高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂患者。
首先应对患者室性期前收缩的类型、症状及其原有心脏病变作全面的了解；然后，根据不同的临床状况决定是否给予治疗，采取何种方法治疗以及确定治疗的终点。
（一）无器质性心脏病
室性期前收缩不会增加此类患者发生心脏性死亡的危险性，如无明显症状，不必使用药物治疗。如患者症状明显，治疗以消除症状为目的。应特别注意对患者作好耐心解释，说明这种情况的良性预后，减轻患者焦虑与不安。避免诱发因素，如吸烟、咖啡、应激等。药物宜选用β受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮、莫雷西嗪等。
二尖瓣脱垂患者发生室性期前收缩，仍遵循上述原则，可首先给予β受体阻滞剂。
（二）急性心肌缺血
在急性心肌梗死发病开始的24小时内，患者有很高的原发性心室颤动的发生率。过去认为，急性心肌梗死发生室性期前收缩是出现致命性室性心律失常的先兆，特别是在出现以下情况时：频发性室性期前收缩（每分钟超过5次）；多源（形）性室性期前收缩；成对或连续出现的室性期前收缩；室性期前收缩落在前一个心搏的T波上(R-on-T)（图3-3-23)。因而提出，所有患者均应预防性应用抗心律失常药物，首选药物为静注利多卡因。近年研究发现，原发性心室颤动与室性期前收缩的发生并无必然联系。自从开展冠心病加强监护病房处理急性心肌梗死患者后，尤其近年来成功开展溶栓或直接经皮介入干预，早期开通梗死相关血管的实现，使原发性心室颤动发生率大大下降。目前不主张预防性应用抗心律失常药物。若急性心肌梗死发生窦性心动过速与室性期前收缩，早期应用β受体阻滞剂可能减少心室颤动的危险。
急性肺水肿或严重心力衰竭并发室性期前收缩，治疗应针对改善血流动力学障碍，同时注意有无洋地黄中毒或电解质紊乱（低钾、低镁）。
（三）慢性心脏病变
心肌梗死后或心肌病患者常伴有室性期前收缩。研究表明，应用IA类抗心律失常药物治疗心肌梗死后室性期前收缩，尽管药物能有效减少室性期前收缩，总死亡率和猝死的风险反而增加。原因是这些抗心律失常药物本身具有致心律失常作用。因此，应当避免应用I类药物治疗心肌梗死后室性期前收缩。β受体阻滞剂对室性期前收缩的疗效不显著，但能降低心肌梗死后猝死发生率、再梗死率和总病死率。

2023-07-29 22:22:49

心电图诊断所示，就是窦性心律，偶发室性早搏，但这种早搏可以见于任何人，包括正常人。一般不超过七八十次是没有太大问题的。再说一次心电图不能说明什么，你要想确定你的病情的话你就到医院做个动态心电图就ok了，不要自己吓自己，平时多注意锻炼和休息，要劳逸结合。尽量减少熬夜，喝酒。