磁共振严重，但是脑梗为什么没有症状？

这个问题需要辩证的分析！

（急性脑梗死，变现为低密度的伴有水肿的梗塞灶）

不同影像医师对一个影像学检查的“影像学描述”并不是完全统一的，因为有个人经验、水平在里面，但是不要担心，一般原则上的标准是统一的！

如果，你还是不放心，不妨拿着两次的头颅CT片子去当地的 “神经内科门诊” 直接去咨询一下！

我奶奶就有这种事发生，她做了很多次脑CT，每次结果都差不多，都是老年性改变，腔隙性脑梗塞。我们也觉得年纪大了，都这样，做好预防工作就好了。后来有一次，她去姑姑家住，然后生病住院了，医生和她说，她有脑梗塞，把她吓得不轻，说她要半身不遂了。后来我看了那个报告，就是腔隙性脑梗塞。

我是小影大夫。二年前做了CT查脑梗死，两年后复查却没有了，是什么原因？这种情况是存在的。

二年前的脑梗死，要看梗塞的范围有多大。如果是大面积的脑梗死。CT能发现的脑梗死，一般都是在急性期或者亚急性期了，不算数超早期，如果是一个叶或者多个叶的大面积梗塞，即便是抢救及时，两年后都或多或少会留下痕迹。

如果是抢救不及时，那么梗塞的这一部分脑组织就会坏死，这个部位就会留下一个"坑"，两年后的复查，CT上就不是报脑梗死了，而是报脑软化灶，也就是脑梗死的后遗表现。有些朋友看到报告上没有写脑梗死，就说是不是漏诊了，其实不是，只是医生看到的是两年后这片梗塞的脑组织坏死融化掉的改变，也就是软化后了。所以报告上就不会出现脑梗死的字眼，如果是专业的人士一看报告，再询问下病史，就知道这个是脑梗死后留下来的后遗征象。

另外，还有一种原因就是，两年前发现的脑梗死范围很小，比如腔隙性脑梗塞。有些腔隙性脑梗塞没有任何症状，即便是有人有症状了，经过治疗后，有些小的梗塞灶在CT上是显示不出来的。所以有可能出现两年前报了，而现在没有得情况。

根据题主的描述，我觉得是最后这个原因的可能性很大。因为我们也常常遇到一些这样的病例，CT上发现小梗塞，经过一段时间的复查，确是看不到了。这是好事呀。

对于颅脑检查来说，特别是对于检查脑梗死，磁共振检查的显示效果比CT要好很多。颅脑CT和磁共振这两个检查的报告，经常会有一些出入，有时候CT报了小梗塞，而做磁共振却发现那可能不是小梗塞，可能是一些血管周围间隙。所以有时候CT发现小梗塞，做磁共振却是很多小缺血灶，这也都是正常的。

如果题主没有任何症状，可以放下心来。如果还是不放心，其实可以做个磁共振再看看。

在过去脑梗死的高发人群主要是老年人，但是自从进入21世纪以后，生活节奏加快、各种污染加重、食品安全问题、不良的饮食习惯、运动量减少等，都使得脑梗死的发病率增加，而且日趋年轻化。

得脑梗死的人大多数都是严重的，还有不少危及生命，即便是能够存活下来，大多数还是会有后遗症，比如偏瘫在床、不能说话，这类患者生活无法自理，家里至少要留一个人照顾，所以给个人和家庭带来的负担是沉重的。关于题主提出的脑梗死第二次检查没有脑梗死，我来说一下个人看法。

之前在急诊科呆过一段时间，每天都有脑梗死的病人，很多患者家属都在问这个病能否痊愈，很遗憾的是脑梗死很难完全恢复正常。

因为脑细胞和心脏细胞是类似的，都是属于一次性用品，坏死以后就不能再恢复如初，和我们的皮肤不太一样。大家可以注意一下，看看身边的朋友有谁得过脑卒中瘫痪以后，过几年又能正常走路的，至少从目前的医疗水平来说，是无法恢复如初的。

不过也不要悲观，人类进化了很久很久，肯定会有对应的一些措施来弥补脑梗死带来的损伤。当脑细胞坏死以后，那些正常的脑细胞之间会增加更多的突触，突触的功能就是促进正常脑细胞之间的相互联系，可以使患者恢复部分的功能。

不过得了脑梗死是就说完全不能恢复正常，有些患者如果被抢救的及时，可以进行溶栓处理，由于缺血的时间短，脑细胞可以被抢救过来。在临床上还有很小一部分的患者血管可自动恢复通畅，这种情况下也是没有什么后遗症的。

CT的全称是电子计算机断层扫描，它是利用X线、超声波等，与探测器对某一部位做断层扫描。可能很多人对这句话不太了解，用通俗的话来说就是指CT主要是对某个层面来检测的，它不可能对一个脏器的所有层面都能诊断，而且切的层面也是有厚度的。

如果患者脑梗死的范围比较小，那断层扫描很有可能扫不到梗死的那个部分，也就不会查到脑梗死，这个是头颅CT的一个局限性，是比较难避免的，这种情况下，可以多查几次。

另外，在临床上很多影像科对于陈旧性脑梗死的描述可能没有这么直接，而是说某个部位存在小的缺血灶，这些缺血灶其实就是小的脑梗死，只不过范围小。

除此之外，还有可能是影像科医生太忙了，对脑梗死漏报了，而且还有一些影像科医师专业技术不过硬，没有看出来。

一砣凝血时聚时散若即若离！什么脑梗！每个人都有这个情况，你一去身体检查病就查出来了！你不查没么病都没有。查出的你又不叫他赔偿，又不要他负责，谁都会给你说一堆不负责任的事摆起！

近年来随着生活水平的提高，高血压、高脂血症、糖尿病的慢性病的发病率也越来越高，发病年龄也逐渐向低龄化发展，由其引发的脑卒中（包括出血性和缺血性）也不断增多。脑梗死又叫缺血性脑卒中，现已成为老年人致死致残的主要疾病之一。

为何两年前做CT查出脑梗两年后查又没有？

这个问题比较复杂，首先需要弄清楚两年前CT查出的脑梗死诊断是否正确，患者是否存在脑梗死相关的临床症状，例如一侧肢体无力或麻木、单侧面部麻木或口角歪斜、说话不清或语言理解困难、双眼向一侧凝视等，且这些症状持续存在。如果患者并无上述症状之一，那么就要怀疑两年前CT诊断的正确性了，因为根据脑梗死的诊断标准，临床症状是必不可少的，而且还需要跟短暂性脑缺血发作鉴别。

如果两年前的诊断正确的话，那么即使患者梗死的病灶再小，经过治疗后肢体及语言功能康复得再好，脑组织内还是会遗留下陈旧性的软化灶，且基本不太可能会消失，就像皮肤损伤后留下的疤痕。

而两年后复查却没有发现，很有可能当初的梗死病灶小，在不同的CT下扫描和不同的技术人员进行的检查中不一定都能发现，因此建议再进行增强CT扫描或者核磁共振。但无论怎样，两年后的CT检查至少可以告诉你一件事，就是你当初的脑梗死病灶没有扩大，如果遗留的症状没有加重，可能也没有新发的病灶出现。

可能腔梗吧！也就是腔隙梗塞，系指脑组织中毛细血管网的阻塞，不是大的血管，不是过去说的脑血栓。在CT和磁共振没有出现之前，心恼未稍血管不能做影像检查，只能根据临床症做出论断，诸如脑血栓、恼栓塞、恼出血，都是较大血管，临床上出现嘴歪眼斜一侧肢体活动障碍等，才能下出确切的诊断！

脑梗是一种由于动脉血管阻塞而引起的脑组织的功能障碍，并伴有出血，形成血栓，造成血管的堵塞。脑梗可以说是一种无法治愈的，一般治疗只是控制现状，防止病情的扩散，所谓的脑梗后遗症就是这个原因。但一切不是绝对的，一般脑梗的治愈率只有百分之五左右，护理的好的话，复发率也会大大的降低的。这跟治疗效果没关系，而且脑梗不存在有伤疤之说。

1.首先，从血糖看，他的血糖比正常值高，不知道他以前是否有糖尿病病。如果没有的话，得引起注意了，看找个时间复查一下。如果有糖尿病的话，则建议咨询一下他的主治医生，看看有没有心要调整降糖药的剂量。
2.从头部的MRI也就是核磁共振检查来看，多发性脑梗塞是老年人常见的疾病。脑梗塞一般不是急性病，也不是很快就会要人命，但是如果梗塞的面积大了，则患者本人可能会出现意识障碍即嗜睡、昏迷之类的。
3.脚不利索，应该是不灵活吧。这与脑梗塞有一定的关系，还是需要及早到医院进行治疗，这是一种进行性加重的疾病，如果梗塞的面积大了，影响中枢神经系统的多个组织或器官，则会出现偏瘫等情况。
4.脑动脉硬化是由于脂质代谢障碍，胆固醇和脂肪沉着于动脉内膜深处，胶原纤维亦大量增生，使动脉壁的内膜增厚、造成动脉管腔狭窄。由于人的衰老、脑的生理性功能减退，脑组织的老化、萎缩以及遗传因素和社会环境因素都可能促成脑动脉硬化，一般早期的时候可能没有什么明显的症状，但是后来随着疾病的发展，则会出现手脚麻木，耳鸣等症状。
5.不知道老人的血脂情况怎么样，不过这类疾病的病人，要低盐低脂饮食。
6.上楼下楼这种活动对老人来说
，并不会有直接明显的影响，但是最好有人陪护。
7.长期高血压可引起血管重塑，并出现血管功能或是结构的改变，进而出现脑梗塞、脑动脉硬化症的症状。
8建议：住院输液治疗，以免疾病恶化。

腔梗就是脑梗，这句话吓倒了一大批偶而做头颅CT或磁共振发现有单个或多个腔梗的人，于是阿斯匹林、他汀类药物等一起上了。果真有必要处理这种只有几毫米大小的梗塞灶吗？

1.至今为止全世界医生对腔梗的发病机制众说纷云，动脉末梢老化、血中?拉圾?（什么叫拉圾？）堵塞、血粘度过高、微小动脉痉挛等等假说。举个例子说颈内动脉是树干，树叶是脑细胞群，腔梗也就是连接一片树叶的茎（微血管）闭塞后引起这片树叶枯死了。打个比喻这片叶子长在人能看见的地方（有功能的脑组结）那么不同的功能区会产生短暂的症状：头晕、流涎、口齿不清等但很快消失了。如果枯死的树叶在人看不见的地方即无功能区，根本就没有任何症状，你当然不知道。

2.可以肯定地说腔梗的比例和年龄密切有关，60岁以上的人大于50%以上做CT时会发现腔梗灶（低密度阴影）70岁以上超过80%的人都会发现，有时不止一个，80岁以上的人绝大部分是多发性腔梗。因此如果没有脑血栓形成的脑梗（小动脉斑块破裂血栓形成，梗塞面积比腔梗大得多）可视作为脑动脉末梢老化的结果。而年轻的30-50岁的人现在发现腔梗比例不少，大部分与情绪、压力引起的微小脑动脉痉挛有关，只要4-6分钟脑细胞就形成不可逆的死亡。

3.腔梗与年龄成正比，那以与三高有没有关系？回答是肯立有！长期高血压末梢小动脉处于高压和血管的内中膜弹力纤维、胶原纤维过早失去弹性，中层环形平滑肌的增生等因素使下游微动脉缺血、老化更快，高血糖和高血脂也会加重末梢小动脉损害和衰退。当然病理性房颤扩大的左心房里的左心耳里有时血栓碎粒脱落也会堵塞末梢微小动脉。抽烟吸收到血液中几十种有害物也会损害末梢微小动脉。腔梗算老天照顾你，如果在中、小动脉因为三高末控制 好、抽烟过多而产生的斑块破裂就会导致大小不一的脑梗死那就就惨了，偏瘫、失语、语言困难、吞嚥障碍、生活不能自理等非但生活质量差、长期卧床后遗症引发的并发症后果就难讲了。

腔梗患者若有高血压、高脂血症、糖尿病、且曽经发生过心脑血管事件、或曾经PCI术植入支架、嗜烟大于400年支(每天抽烟数X年数）、血管B超、CT检查发现多发性斑块尤其是软斑块的的人是有必要用阿斯匹林和他汀类药物来预防斑块破裂产生新的脑血栓形成脑梗或心梗，减少腔梗多次发生。即使有三高但平时控制良好，没有上述情况的腔梗患者没必要为预防腔梗而服阿斯匹林和他汀类药物来预防，更重要的是控制好饮食、体重、适当运动和把控好自己的情绪，否则激动生气时血中肾上腺素增多会引起动脉痉挛，发生在微小动脉一腔梗，大些有软斑块动脉发生脑梗，有时情绪较难控制，心里明白确难做得到，那就学学阿Q，天大的事也无所谓。