对于你现在这种情况来说,还是可能由于你最近受凉导致机体抵抗力下降进而出现病毒和细菌感染,引起的上呼吸道感染造成的,所以你现在一定要注意休息,注意保暖,发热时可以采用物理方法和药物降温,积极控制感染,你还是要依据医嘱进行,严重时要及时就医
儿童中成药使用常见错误
中成药在儿童使用相当广泛,但儿童生长发育、功能不完善,药物在儿童体内吸收、利用、分解、代谢、排出、药物代谢动力学等,与成人不同。中成药使用不当会危害健康,甚至危及生命。下面是我为大家带来的儿童中成药使用常见错误,欢迎阅读。
错误1:只辨病,不辨证
辨证是否准确是中成药合理应用的首要条件。
不少临床医生只辨病,不辨证,导致药证不符,这个问题在西医院中成药使用中尤为突出。
例如:治疗小儿咳嗽,不分寒咳、热咳、燥咳和痰湿咳嗽,盲目用药者很多。干咳无痰时用具有清肺化痰的小儿肺热咳喘口服液,因无痰需要清化,干咳就不能治愈。更有甚者:
热证
热者寒之
误用热药——火上浇油
举例:肺热咳嗽:蛇胆陈皮口服液、橘红痰咳液
肺热咳嗽:小儿肺咳颗粒
寒证
寒者热之
误用寒药——雪上加霜
举例:慢性咽炎(脾胃虚寒患儿):蓝芩口服液、莲芝消炎分散片。
实证
实则泻之
误用补药——病邪更盛,谓之实实。
举例:多汗症(实秘患儿):黄芪颗粒
虚证
虚则补之
误用泻药——正气更虚,谓之虚虚。
举例:腹泻(脾虚患儿):四磨汤口服液
错误2:配伍不当——相克
配伍禁忌:“十八反”“十九畏”
十八反
本草明言十八反
半蒌贝蔹芨攻乌
藻戟遂芫具战草
诸参辛芍叛藜芦
十九畏
硫黄畏朴硝,水银畏砒霜,
狼毒畏密陀僧,巴豆畏牵牛,
丁香畏郁金,川乌、草乌畏犀角,
牙硝畏三棱,官桂畏赤石脂,
人参畏五灵脂
例如:含有附子的中成药(小儿肺咳颗粒)不宜与含有贝母的`中成药(牛黄蛇胆川贝液、蛇胆川贝枇杷膏、金嗓散结丸、婴儿健脾颗粒等)以及含有半夏的(藿香正气滴丸、小儿豉翘清热颗粒、橘红痰咳液、复方鲜竹沥液、蛇胆川贝枇杷膏等)同用。
附子与贝母一起使用会出现恶心、呕吐、腹痛、皮肤发黑。
含有三棱的金嗓散结丸不宜与含有芒硝的防风通圣颗粒、五福化毒片配合使用。
错误3:重复用药
发热:同时用小儿解表口服液、小儿豉翘清热颗粒、柴黄颗粒、抗病毒口服液,二种或二种以上,属于重复用药。
咽痛:同时用金莲清热泡腾片、蓝芩口服液、金玄利咽颗粒、金嗓开音丸、金嗓散结丸、莲芝消炎分散片、小儿化毒胶囊、五福化毒片,二种或二种以上,属于重复用药。
咳嗽:同时用小儿肺热咳喘口服液、咳喘宁口服液、安儿宁颗粒、清宣止咳颗粒、小儿宝泰康颗粒,二种或二种以上,属于重复用药。
同类药重复应用:增大了服药剂量,增大了药物过量的风险,特别是含毒性药材的中成药,发生毒副反应的风险大增。
错误4:不合理联用
1.上感:小儿解表口服液、小儿豉翘清热颗粒、柴黄颗粒、抗病毒口服液等+玉屏风颗粒(或黄芪颗粒)
2.咳嗽:小儿肺热咳喘口服液、咳喘宁口服液、安儿宁颗粒、清宣止咳颗粒、肺力咳合剂等+蛇胆陈皮口服液(或橘红痰咳液)
寒药+热药,不合理联用。
错误5:超剂量、超疗程
长期或超剂量服用含有毒性中药材的中成药,如含附子(小儿肺咳颗粒)、含半夏(橘红痰咳液、复方鲜竹沥液、蛇胆川贝枇杷膏、藿香正气滴丸)、含苍耳子(鼻窦炎口服液、鼻渊舒口服液、鼻渊通窍颗粒、祛风止痒口服液),雷公藤多苷片等的中成药,过量服用即可中毒。活血化瘀类中成药,不可长期服用。
错误6:剂型选择不当
错误:急证、重证选用丸、片剂、膏制剂;慢性疾病选取注射剂现象,如此则背离以上用药原则。丸剂、片剂及胶囊剂依从性差,婴幼儿食管纤细不易通过,服药难度。
正确:一般急、重证适宜选注射液,口服液、冲剂、散剂,吸收迅速作用快;慢性病患者宜选丸、片剂,其吸收缓慢而作用持久;膏剂以滋补为主,其作用缓慢适用于体虚久病者。
错误7:服用剂量不规范
很多儿科中成药未规定不同年龄患儿服用的剂量,仅规定成人统一剂量;有不少中成药品种仅注明“小儿酌减”或“小儿遵医嘱”、“儿童酌减”,使得儿科用药从根源上缺乏临床指导性,即不规范又不安全。
错误8:忽视药物反应的个体差异
患红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)遗传缺陷者在服用含有:珍珠粉、金银花、薄荷、黄连、牛黄粉等中药成分的中成药,应慎用或禁用。
小儿解表口服液、小儿肺热咳喘口服液、金嗓开音丸、金嗓散结丸、苍苓止泻口服液——含金银花。
小儿豉翘清热颗粒、复方鲜竹沥液、鼻窦炎口服液、鼻渊舒口服液、鼻渊通窍颗粒、清宣止咳颗粒、开喉剑喷雾剂、防风通圣颗粒、牛黄蛇胆川贝液——含薄荷
小儿化毒胶囊——牛黄,珍珠,黄连;五福化毒片——含黄连。
;你好,小孩感冒咳嗽,小儿吃豉翘清热颗粒的主要成份:麻黄、苦杏仁(炒)石膏、甘草、黄芩、板蓝根、北豆根,辅料为庶糖、糊精,功效是:清热,宣肺,平喘。用于小儿外感引起的发热恶寒,咳嗽痰黄,气促,口干音哑,咽喉肿痛。小儿清肺化痰止咳颗粒的主要成份:石膏、葶苈子、麻黄、紫苏子炒、苦杏仁、前胡、黄芩、竹茹。功效是:清热化痰,止咳平喘,用于小儿肺热感冒引起的咳嗽痰喘。忌食辛辣、生冷、油腻食物,风寒袭肺咳嗽不适用,症见发热恶寒、鼻流清涕、咳嗽痰白。可见两者可以同时使用,祝你的粻搐纲诽蕺赌告涩梗绩小孩早日康复。
很多小儿疾病,采用中成药治疗是有优势的,最常见的就是感冒和咳嗽。
为什么感冒用中成药有优势呢?因为很多小儿感冒是病毒性的,但抗病毒的化学药并不多,但能够疏风解表的中药就太多了。为什么咳嗽用中成药有优势呢?因为化学止咳药大多通过神经系统发挥镇咳作用,有些药对儿童来说也不够安全,但能够止咳平喘的中药也太多了。
所以,选择多,就是优势。
但是要想确保这种优势在自家孩子身上真正发挥出来,那就一定得合理用药。
这其中,联合用药又是重头戏,合理的联用事半功倍,不合理的联用事倍功半。
今天,我们就从儿科常见的6个中成药入手,说说这个事。
(一)
首先,我们列出这6个中成药的名字,成分和功效。
1. 小儿热速清颗粒
【成分】柴胡、黄芩、板蓝根、葛根、金银花、水牛角、连翘、大黄。
【功能主治】清热,解毒,利咽。本品用于风热感冒,发热头痛,咽喉红肿,鼻塞流黄涕,咳嗽,便秘。
2. 小儿肺热咳喘口服液
【成分】麻黄、苦杏仁、石膏、甘草、金银花、连翘、知母、黄芩、板蓝根、麦冬、鱼腥草。
【功能主治】清热解毒,宣肺化痰。用于热邪犯于肺卫所致发热、汗出、微恶风寒、咳嗽、痰黄,或兼喘息、口干而渴。
3. 小儿肺热清颗粒
【成分】蜜炙麻黄、石膏、炒苦杏仁、蜜炙桑白皮、炒葶苈子、当归、丹参、地龙、炒僵蚕、甘草。
【功能主治】清肺化痰,止咳平喘。用于小儿急性支气管炎引起的肺热咳嗽,咳痰、痰多色黄,小便黄,大便干,舌红,苔黄或腻,脉滑数等症状。
4. 小儿豉翘清热颗粒
【成分】连翘,淡豆豉,薄荷,荆芥,炒栀子,大黄,青蒿,赤芍,槟榔,厚朴,黄芩,半夏、柴胡、甘草。
【功能主治】疏风解表,清热导滞。用于小儿风热感冒挟滞证,症见:发热咳嗽,鼻塞流涕,咽红肿痛,纳呆口渴,脘腹胀满,便秘或大便酸臭,溲黄。
5. 蒲地蓝消炎口服液
【成分】蒲公英、板蓝根、苦地丁、黄芩。
【功能主治】清热解毒,抗炎消肿。用于疖肿、腮腺炎、咽炎、扁桃体炎等。
6. 小儿解表口服液
【成分】金银花、连翘、炒牛蒡子、蒲公英、黄芩、防风、葛根、紫苏叶、荆芥穗、人工牛黄。
【功能主治】宣肺解表,清热解毒。用于外感风热引起的感冒恶寒发热,头痛咳嗽,鼻塞流涕,咽喉痛痒。
乍一看,这些中成药之间,既有相同成分,也有不同成分,既有相同功效,也有不同功效。
这种情况下,怎么判断能不能联用呢?
(二)
社会 上总有一句话,叫做,幸福的婚姻总是相似的,不幸福的婚姻却各有各的不幸福。
这个意思,放在中成药联合用药这件事上也很贴切。
合理的联用总是相似的,不合理的联用却各有各的不合理。
什么是合理的联用呢?互相有需要的、互相有补充的联用,就是合理的联用。
什么是不合理的联用呢?那情况就复杂了,简单来看,重复用药不合理,药性冲突也不合理。
所以,如果两个儿科中成药需要联用,那就一定得存在成分或功效上的互相需要和互相补充。换句话说,如果一个中成药就能覆盖所有病情特点,用法用量也是合适的,那就没有联用其他任何药物的必要。
比方说,如果两个中成药在成分和功效上存在明显重复,则不建议联用。界定这个“明显重复”的方法很多,我们今天讲其中的一个,叫做“衍生方”判别法。
即,如果两个中成药是从同一个底方加减而来的,是同一个基本方的衍生方。那么,不建议这两个中成药足量联用。
举例来看,在刚才我们列出来的那6个小儿感冒类中成药里面,就存在这种情况。
在小儿热速清颗粒、小儿肺热咳喘口服液、小儿豉翘清热颗粒、小儿解表口服液这4个中成药里面,存在“金银花-连翘-荆芥穗-薄荷”这样的组合,它们是银翘散的衍生方。
在小儿肺热咳喘口服液、小儿肺热清颗粒这2个中成药里面,存在“麻黄-苦杏仁-石膏-甘草”这个组合,它们是麻杏石甘汤的衍生方。
在小儿热速清颗粒、小儿肺热咳喘口服液、蒲地蓝消炎口服液、小儿解表口服液这4个中成药里面,存在“黄芩-板蓝根/蒲公英”这样的组合,这个是苦寒清热利咽的代表性组方。
所以,从这个角度看,至少这三类中成药内部之间,不宜足量联用。
(三)
那么,这三类之间呢?是否可以联合使用呢?
这就需要搞清楚,这三类功效之间的关系。
根据亚圣伊尹的汤液经法图,
第一,疏风解表,以辛味药为主,金银花、连翘、荆芥穗、薄荷,都是辛味药。
第二,止咳平喘,以咸味药为主,除了苦杏仁+甘草苦甘化咸之外,还有葶苈子、大黄、僵蚕、地龙,都是咸味药。
第三,清热利咽,以苦味药为主,板蓝根、黄芩、苦地丁、栀子,都是苦味药。
辛补肝解表,咸泻肺平喘,苦泻心利咽,各有各的功效侧重点,互相之间也没法帮忙。
换句话说,不同的疾病阶段,采用的治疗策略不一样,感冒初起流鼻涕、打喷嚏的时候,辛味药解表最合适。感冒中后期外邪入里咳嗽咳痰的时候,咸味药止咳平喘最合适。没有感冒症状,只是嗓子疼上火的时候,苦味药泻火最合适。
所以,严格地讲,蒲地蓝消炎口服液不是感冒药,而是一个清热泻火药。
那么,这种情况下,任意两类功效的联用,可能并不合理。
换句话说,用药并不精准。
(四)
当然,狙击枪是枪,散弹枪也是枪,搞不清楚目标在哪,子弹又比较富裕的时候,来那么一梭子也没啥。
理论上,当病情复杂,目标多样的时候,散弹枪是非常好的。但是大家别忘了,这是小儿感冒,儿童没有什么基础病、慢性病,虽然腠理一开容易受邪,但一般来看,病性是比较简单纯粹的。
至少儿童普通感冒,看着高烧凶险,但不存在太复杂的病情。
这个时候,适合狙击枪,不适合散弹枪。
但不少中成药的组方,都在玩散弹枪。
一边辛味解表,一边苦味泻火,一边麻杏石甘止咳平着喘。
打不着目标的那些子弹,也许就能伤者无辜者。中医上叫做伤正气。
所以,小儿感冒精准选药,十分重要。
怎么精准呢?
首先,以流鼻涕、打喷嚏、怕冷、头痛为主的感冒,不管有没有发烧,都选择以辛味解表为主的中成药,例如小儿解表口服液、小儿豉翘清热颗粒、小儿热速清颗粒。
其中,小儿解表口服液算是比较传统的疏风解表,治疗风热感冒的一个药。
小儿豉翘清热颗粒也是解表清热为主,只不过为了增强这个作用,为了增加消食化滞的作用,组方里还合了小柴胡汤。
小柴胡制剂大家都知道,目前开发为成药的最主要作用就是退烧,比如说小柴胡颗粒。当然,小柴胡汤一开始并不是用来退烧的,它其实是一个标准的肝脾同治的方子,有时间再讲。
所以,在感冒症状基础上,还存在舌苔厚、口气臭、不爱吃饭、便秘的孩子,选小儿豉翘清热颗粒。
小儿热速清颗粒在解表的基础上,增加了比较多的清热解毒苦寒药,属于一把散弹枪,感冒症状未解,发烧比较高,同时又出现明显咽痛的孩子,适合选择。
注意,选择上述中成药的孩子,应该没有明显的咳嗽咳痰的症状。
而一旦出现了明显的咳嗽咳痰症状,不管有没有上述感冒表现,都应该换用以泻肺止咳平喘为主的方子。
注意,不是联用,是换用。
比方说,小儿肺热清颗粒的主要作用就是止咳平喘,组方里的葶苈子、地龙和僵蚕这些咸味药就是明证。
比方说,小儿肺热咳喘口服液,这个药是一个典型的散弹枪,它出现在了前面所有3类药品里。也就是说,它的功效覆盖面比较广。
(五)
说了这么多,感觉都是不建议联用的。那么,有没有可能的联用组合呢?
也不是没有。
我们假定所有的中成药组方都是完全合理的,不存在不合理之处。那么,为了增强一个散弹枪某一个方向的攻击力,装备一个攻击力放大器,也不是不行。
但是需要注意两点:
第一,是装备一个放大器,不是再绑上另一把枪。所以,这个联用的中成药,组方药性必须单纯,组方药味必须不能太多,用量必须处于辅助地位。
第二,原有的这把散弹枪,这个功效比较弱。所以,原有这个中成药,清热解毒药是佐使药,不是君臣药。
看一看,在前面提到的这6个中成药里面,也就蒲地蓝消炎口服液满足这个条件。
所以,在原本功效里面就具有清热泻火作用的小儿肺热咳喘口服液、小儿豉翘清热颗粒和小儿解表口服液的基础上,可以减量联用蒲地蓝消炎口服液。目的,是为了增强其中清热泻火的作用。
最后提醒大家,以上为基本原则,具体用药还需要在医嘱指导下哦。
小儿急性上呼吸道感染是指鼻腔,咽或喉部急性炎症的总称,亦常用“感冒”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”、“疱疹性咽峡炎”等名词诊断,统称为上呼吸道感染,简称“上感”,是小儿最常见的急性感染性疾病。病原体 90% 以上是由病毒感染引起。
中药治疗本病独具特色,具有缩短病程及退热时间,改善咳嗽、鼻塞、流涕、咽红等临床症状和体征的功效,临床使用有较高的安全性和有效性。然而用药过程中存在辨证不准确,使用不恰当情况,存在重复、叠加用药,容易增加腹泻、恶心等不良反应。
《中成药治疗小儿急性上呼吸道感染临床应用指南》(2020年)中指出:
一、 小儿上感伴腹胀、便秘,单独使用小儿豉翘清热颗粒 治疗 3 4天,可缓解发热、鼻塞流涕、咳嗽咳痰,缩短退热时间,改善腹胀、便秘、食欲。 使用条件 :6个月 1岁,1次 1 2 g;1 3岁,1次2 3 g;4 6岁,1次3 4 g;7 9岁,1次 4 5 g;10岁以上,1次 6 g;1天3次。
二、 小儿上感伴咽红肿痛、大便秘结单独使用 芩香清解口服液 治疗 3天 ,可有效退热,改善鼻塞浊涕、咽痛、便秘症状。 使用条件 :6个月 3 岁,1次5 mL;3 7 岁,1次10 mL;7 14 岁,1次15 mL;1天3次。
三、 小儿急性咽 - 扁桃体炎或小儿疱疹性咽峡炎或急性化脓性扁桃体炎对小儿急性咽 - 扁桃体炎患者 单用蒲地蓝消炎口服液 治疗 5 7 天 ,可改善咽痛、咽红肿症状;对 小儿疱疹性咽峡炎 患者,推荐 单用5天 治疗,可改善发热、拒食、流涎症状,缩短疱疹消失时间;对 急性化脓性扁桃体炎 患者,推荐 联合抗生素使用5 天 治疗,可缩短退热时间及扁桃体脓性分泌物消退时间。 使用条件 :3 岁以内,1次3mL,3 5 岁,1次5mL,6 9 岁,1次7.5 mL,10 14岁,1次10 mL,1天3次。蒲地蓝消炎口服液药性寒凉,脾胃虚寒者慎用。
四、 小儿上感伴咽红、大便干结或有疱疹性咽峡炎单独使用 小儿双清颗粒 治疗 3 5 天 ,可缩短退热时间,改善鼻塞、咽红、便干症状;联合应用利巴韦林气雾剂 5 7 天,可缩短疱疹性咽峡炎患儿疱疹消失时间。 使用条件: 周岁以内,1次 1 2 g;1 3 岁,1次 2 3 g;4 6 岁,1 次 3 4 g;7 岁以上,1次 4 5 g,1天3次;重症者于服药后2 h加服 1 次。
五、以 发热、鼻塞流涕、咳嗽为主 的小儿上感。单独使用 小儿解表颗粒 治疗3天,可改善发热、鼻塞流涕症状。 使用条件 :1 2 岁,1 次 4 g,1天2 次;3 5 岁,1 次4 g, 1 天3次; 6 14 岁,1次8 g,1天 2 3 次。
六、 以发热、鼻塞清涕为主 的小儿上感 单独使用 小儿柴桂退热口服液 (颗粒)治疗3天,可缓解鼻塞流涕,缩短退热时间。 使用条件 :1岁以内,1 次5mL;1 3 岁,1次10mL;4 6 岁,1次15mL;7 14 岁,1次20 mL;1天3次。
七、 小儿上感咳嗽伴呕吐单独使用 健儿清解液 治疗 3天,可缩短退热时间,改善呕吐、腹泻、咳嗽、咽痛症状。 使用条件 :1次 10 15 mL,婴儿1次4mL,5岁以内,1次8 mL,6岁以上酌加,1天3次。
八、 小儿疱疹性咽峡炎或急性扁桃体 炎 辅助使用 儿童型开喉剑喷雾剂 ,治疗 3 5 天 ,可缩短退热时间、疱疹消失时间及扁桃体脓性分泌物消退时间,改善咽痛、流涎症状。 使用条件 :每次适量,喷患处,6 10 次/天。
九、 小儿上感伴咳嗽、咳痰 联合使用 小儿肺热咳喘口服液 治疗 5天 ,可改善发热、咳嗽、咳痰、鼻塞流涕症状。 使用条件 :用法用量:1 3 岁,1次10mL,1天3次;4 7 岁,1次 10mL,1天4次;8 12 岁,1次20mL,1天3次。
十、 以发热、头痛、四肢酸痛、咽痛 为主的小儿上感 单独使用 连花清瘟胶囊 ,治疗3 天,可缓解咽痛、头痛、四肢酸痛症状,缩短退热时间。 使用条件 :3 5 岁,1次1粒,6 10 岁,1次2粒,>11岁,1次4粒,1天3次。对于服药困难患儿,可去掉胶囊,将药粉溶于水冲服。
十一、小儿上感伴发热、惊厥或有疱疹性咽峡炎 镇静止惊基础上联合使用 儿童回春颗粒 治疗 3 7天,可减少高热惊厥发作;联合应用 利巴韦林7天 ,可缩短疱疹性咽峡炎患儿发热时间、疱疹消失时间及流涎时间。 使用条件 :用法用量:1岁以内,1次1.25 g;1 2 岁,1次2.5 g;3 4 岁,1次3g;5 7 岁,1次5g;1天2次 3次。
十二、以头昏、脘腹胀满、呕吐泄泻为 主的小儿上感 单独 使用藿香正气口服液 治疗 3 5 天,可有效改善腹胀、呕吐症状。 使用条件:1岁以内,1 次2.5 mL;1 3 岁,1次5 mL;4 7岁,1次7mL;8 14 岁,1次10mL,1天2次。
参考文献:《中成药治疗小儿急性上呼吸道感染临床应用指南》
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