小儿肺热咳喘口服液和鼓翘清热颗粒怎么吃？

儿童中成药使用常见错误

　　中成药在儿童使用相当广泛，但儿童生长发育、功能不完善，药物在儿童体内吸收、利用、分解、代谢、排出、药物代谢动力学等，与成人不同。中成药使用不当会危害健康，甚至危及生命。下面是我为大家带来的儿童中成药使用常见错误，欢迎阅读。

　　 错误1：只辨病，不辨证

　　辨证是否准确是中成药合理应用的首要条件。

　　不少临床医生只辨病，不辨证，导致药证不符，这个问题在西医院中成药使用中尤为突出。

　　例如：治疗小儿咳嗽，不分寒咳、热咳、燥咳和痰湿咳嗽，盲目用药者很多。干咳无痰时用具有清肺化痰的小儿肺热咳喘口服液，因无痰需要清化，干咳就不能治愈。更有甚者：

　　热证

　　热者寒之

　　误用热药——火上浇油

　　举例：肺热咳嗽：蛇胆陈皮口服液、橘红痰咳液

　　肺热咳嗽：小儿肺咳颗粒

　　寒证

　　寒者热之

　　误用寒药——雪上加霜

　　举例：慢性咽炎(脾胃虚寒患儿)：蓝芩口服液、莲芝消炎分散片。

　　实证

　　实则泻之

　　误用补药——病邪更盛,谓之实实。

　　举例：多汗症(实秘患儿)：黄芪颗粒

　　虚证

　　虚则补之

　　误用泻药——正气更虚，谓之虚虚。

　　举例：腹泻(脾虚患儿)：四磨汤口服液

　　 错误2：配伍不当——相克

　　配伍禁忌：“十八反”“十九畏”

　　十八反

　　本草明言十八反

　　半蒌贝蔹芨攻乌

　　藻戟遂芫具战草

　　诸参辛芍叛藜芦

　　十九畏

　　硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，

　　狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，

　　丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，

　　牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，

　　人参畏五灵脂

　　例如：含有附子的中成药(小儿肺咳颗粒)不宜与含有贝母的`中成药(牛黄蛇胆川贝液、蛇胆川贝枇杷膏、金嗓散结丸、婴儿健脾颗粒等)以及含有半夏的(藿香正气滴丸、小儿豉翘清热颗粒、橘红痰咳液、复方鲜竹沥液、蛇胆川贝枇杷膏等)同用。

　　附子与贝母一起使用会出现恶心、呕吐、腹痛、皮肤发黑。

　　含有三棱的金嗓散结丸不宜与含有芒硝的防风通圣颗粒、五福化毒片配合使用。

　　 错误3：重复用药

　　发热：同时用小儿解表口服液、小儿豉翘清热颗粒、柴黄颗粒、抗病毒口服液，二种或二种以上，属于重复用药。

　　咽痛：同时用金莲清热泡腾片、蓝芩口服液、金玄利咽颗粒、金嗓开音丸、金嗓散结丸、莲芝消炎分散片、小儿化毒胶囊、五福化毒片，二种或二种以上，属于重复用药。

　　咳嗽：同时用小儿肺热咳喘口服液、咳喘宁口服液、安儿宁颗粒、清宣止咳颗粒、小儿宝泰康颗粒，二种或二种以上，属于重复用药。

　　同类药重复应用：增大了服药剂量，增大了药物过量的风险，特别是含毒性药材的中成药，发生毒副反应的风险大增。

　　 错误4：不合理联用

　　1.上感：小儿解表口服液、小儿豉翘清热颗粒、柴黄颗粒、抗病毒口服液等+玉屏风颗粒(或黄芪颗粒)

　　2.咳嗽：小儿肺热咳喘口服液、咳喘宁口服液、安儿宁颗粒、清宣止咳颗粒、肺力咳合剂等+蛇胆陈皮口服液(或橘红痰咳液)

　　寒药+热药，不合理联用。

　　 错误5：超剂量、超疗程

　　长期或超剂量服用含有毒性中药材的中成药，如含附子(小儿肺咳颗粒)、含半夏(橘红痰咳液、复方鲜竹沥液、蛇胆川贝枇杷膏、藿香正气滴丸)、含苍耳子(鼻窦炎口服液、鼻渊舒口服液、鼻渊通窍颗粒、祛风止痒口服液)，雷公藤多苷片等的中成药，过量服用即可中毒。活血化瘀类中成药，不可长期服用。

　　 错误6：剂型选择不当

　　错误：急证、重证选用丸、片剂、膏制剂;慢性疾病选取注射剂现象，如此则背离以上用药原则。丸剂、片剂及胶囊剂依从性差，婴幼儿食管纤细不易通过，服药难度。

　　正确：一般急、重证适宜选注射液，口服液、冲剂、散剂，吸收迅速作用快;慢性病患者宜选丸、片剂，其吸收缓慢而作用持久;膏剂以滋补为主，其作用缓慢适用于体虚久病者。

　　 错误7：服用剂量不规范

　　很多儿科中成药未规定不同年龄患儿服用的剂量，仅规定成人统一剂量;有不少中成药品种仅注明“小儿酌减”或“小儿遵医嘱”、“儿童酌减”，使得儿科用药从根源上缺乏临床指导性，即不规范又不安全。

　　 错误8：忽视药物反应的个体差异

　　患红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)遗传缺陷者在服用含有：珍珠粉、金银花、薄荷、黄连、牛黄粉等中药成分的中成药，应慎用或禁用。

　　小儿解表口服液、小儿肺热咳喘口服液、金嗓开音丸、金嗓散结丸、苍苓止泻口服液——含金银花。

　　小儿豉翘清热颗粒、复方鲜竹沥液、鼻窦炎口服液、鼻渊舒口服液、鼻渊通窍颗粒、清宣止咳颗粒、开喉剑喷雾剂、防风通圣颗粒、牛黄蛇胆川贝液——含薄荷

　　小儿化毒胶囊——牛黄，珍珠，黄连;五福化毒片——含黄连。

你好，小孩感冒咳嗽，小儿吃豉翘清热颗粒的主要成份：麻黄、苦杏仁（炒）石膏、甘草、黄芩、板蓝根、北豆根，辅料为庶糖、糊精，功效是：清热，宣肺，平喘。用于小儿外感引起的发热恶寒，咳嗽痰黄，气促，口干音哑，咽喉肿痛。小儿清肺化痰止咳颗粒的主要成份：石膏、葶苈子、麻黄、紫苏子炒、苦杏仁、前胡、黄芩、竹茹。功效是：清热化痰，止咳平喘，用于小儿肺热感冒引起的咳嗽痰喘。忌食辛辣、生冷、油腻食物，风寒袭肺咳嗽不适用，症见发热恶寒、鼻流清涕、咳嗽痰白。可见两者可以同时使用，祝你的粻搐纲诽蕺赌告涩梗绩小孩早日康复。

很多小儿疾病，采用中成药治疗是有优势的，最常见的就是感冒和咳嗽。

为什么感冒用中成药有优势呢？因为很多小儿感冒是病毒性的，但抗病毒的化学药并不多，但能够疏风解表的中药就太多了。为什么咳嗽用中成药有优势呢？因为化学止咳药大多通过神经系统发挥镇咳作用，有些药对儿童来说也不够安全，但能够止咳平喘的中药也太多了。

所以，选择多，就是优势。

但是要想确保这种优势在自家孩子身上真正发挥出来，那就一定得合理用药。

这其中，联合用药又是重头戏，合理的联用事半功倍，不合理的联用事倍功半。

今天，我们就从儿科常见的6个中成药入手，说说这个事。

（一）

首先，我们列出这6个中成药的名字，成分和功效。

1. 小儿热速清颗粒

【成分】柴胡、黄芩、板蓝根、葛根、金银花、水牛角、连翘、大黄。

【功能主治】清热，解毒，利咽。本品用于风热感冒，发热头痛，咽喉红肿，鼻塞流黄涕，咳嗽，便秘。

2. 小儿肺热咳喘口服液

【成分】麻黄、苦杏仁、石膏、甘草、金银花、连翘、知母、黄芩、板蓝根、麦冬、鱼腥草。

【功能主治】清热解毒，宣肺化痰。用于热邪犯于肺卫所致发热、汗出、微恶风寒、咳嗽、痰黄，或兼喘息、口干而渴。

3. 小儿肺热清颗粒

【成分】蜜炙麻黄、石膏、炒苦杏仁、蜜炙桑白皮、炒葶苈子、当归、丹参、地龙、炒僵蚕、甘草。

【功能主治】清肺化痰，止咳平喘。用于小儿急性支气管炎引起的肺热咳嗽，咳痰、痰多色黄，小便黄，大便干，舌红，苔黄或腻，脉滑数等症状。

4. 小儿豉翘清热颗粒

【成分】连翘，淡豆豉，薄荷，荆芥，炒栀子，大黄，青蒿，赤芍，槟榔，厚朴，黄芩，半夏、柴胡、甘草。

【功能主治】疏风解表，清热导滞。用于小儿风热感冒挟滞证，症见：发热咳嗽，鼻塞流涕，咽红肿痛，纳呆口渴，脘腹胀满，便秘或大便酸臭，溲黄。

5. 蒲地蓝消炎口服液

【成分】蒲公英、板蓝根、苦地丁、黄芩。

【功能主治】清热解毒，抗炎消肿。用于疖肿、腮腺炎、咽炎、扁桃体炎等。

6. 小儿解表口服液

【成分】金银花、连翘、炒牛蒡子、蒲公英、黄芩、防风、葛根、紫苏叶、荆芥穗、人工牛黄。

【功能主治】宣肺解表，清热解毒。用于外感风热引起的感冒恶寒发热，头痛咳嗽，鼻塞流涕，咽喉痛痒。

乍一看，这些中成药之间，既有相同成分，也有不同成分，既有相同功效，也有不同功效。

这种情况下，怎么判断能不能联用呢？

（二）

社会 上总有一句话，叫做，幸福的婚姻总是相似的，不幸福的婚姻却各有各的不幸福。

这个意思，放在中成药联合用药这件事上也很贴切。

合理的联用总是相似的，不合理的联用却各有各的不合理。

什么是合理的联用呢？互相有需要的、互相有补充的联用，就是合理的联用。

什么是不合理的联用呢？那情况就复杂了，简单来看，重复用药不合理，药性冲突也不合理。

所以，如果两个儿科中成药需要联用，那就一定得存在成分或功效上的互相需要和互相补充。换句话说，如果一个中成药就能覆盖所有病情特点，用法用量也是合适的，那就没有联用其他任何药物的必要。

比方说，如果两个中成药在成分和功效上存在明显重复，则不建议联用。界定这个“明显重复”的方法很多，我们今天讲其中的一个，叫做“衍生方”判别法。

即，如果两个中成药是从同一个底方加减而来的，是同一个基本方的衍生方。那么，不建议这两个中成药足量联用。

举例来看，在刚才我们列出来的那6个小儿感冒类中成药里面，就存在这种情况。

在小儿热速清颗粒、小儿肺热咳喘口服液、小儿豉翘清热颗粒、小儿解表口服液这4个中成药里面，存在“金银花-连翘-荆芥穗-薄荷”这样的组合，它们是银翘散的衍生方。

在小儿肺热咳喘口服液、小儿肺热清颗粒这2个中成药里面，存在“麻黄-苦杏仁-石膏-甘草”这个组合，它们是麻杏石甘汤的衍生方。

在小儿热速清颗粒、小儿肺热咳喘口服液、蒲地蓝消炎口服液、小儿解表口服液这4个中成药里面，存在“黄芩-板蓝根/蒲公英”这样的组合，这个是苦寒清热利咽的代表性组方。

所以，从这个角度看，至少这三类中成药内部之间，不宜足量联用。

（三）

那么，这三类之间呢？是否可以联合使用呢？

这就需要搞清楚，这三类功效之间的关系。

根据亚圣伊尹的汤液经法图，

第一，疏风解表，以辛味药为主，金银花、连翘、荆芥穗、薄荷，都是辛味药。

第二，止咳平喘，以咸味药为主，除了苦杏仁+甘草苦甘化咸之外，还有葶苈子、大黄、僵蚕、地龙，都是咸味药。

第三，清热利咽，以苦味药为主，板蓝根、黄芩、苦地丁、栀子，都是苦味药。

辛补肝解表，咸泻肺平喘，苦泻心利咽，各有各的功效侧重点，互相之间也没法帮忙。

换句话说，不同的疾病阶段，采用的治疗策略不一样，感冒初起流鼻涕、打喷嚏的时候，辛味药解表最合适。感冒中后期外邪入里咳嗽咳痰的时候，咸味药止咳平喘最合适。没有感冒症状，只是嗓子疼上火的时候，苦味药泻火最合适。

所以，严格地讲，蒲地蓝消炎口服液不是感冒药，而是一个清热泻火药。

那么，这种情况下，任意两类功效的联用，可能并不合理。

换句话说，用药并不精准。

（四）

当然，狙击枪是枪，散弹枪也是枪，搞不清楚目标在哪，子弹又比较富裕的时候，来那么一梭子也没啥。

理论上，当病情复杂，目标多样的时候，散弹枪是非常好的。但是大家别忘了，这是小儿感冒，儿童没有什么基础病、慢性病，虽然腠理一开容易受邪，但一般来看，病性是比较简单纯粹的。

至少儿童普通感冒，看着高烧凶险，但不存在太复杂的病情。

这个时候，适合狙击枪，不适合散弹枪。

但不少中成药的组方，都在玩散弹枪。

一边辛味解表，一边苦味泻火，一边麻杏石甘止咳平着喘。

打不着目标的那些子弹，也许就能伤者无辜者。中医上叫做伤正气。

所以，小儿感冒精准选药，十分重要。

怎么精准呢？

首先，以流鼻涕、打喷嚏、怕冷、头痛为主的感冒，不管有没有发烧，都选择以辛味解表为主的中成药，例如小儿解表口服液、小儿豉翘清热颗粒、小儿热速清颗粒。

其中，小儿解表口服液算是比较传统的疏风解表，治疗风热感冒的一个药。

小儿豉翘清热颗粒也是解表清热为主，只不过为了增强这个作用，为了增加消食化滞的作用，组方里还合了小柴胡汤。

小柴胡制剂大家都知道，目前开发为成药的最主要作用就是退烧，比如说小柴胡颗粒。当然，小柴胡汤一开始并不是用来退烧的，它其实是一个标准的肝脾同治的方子，有时间再讲。

所以，在感冒症状基础上，还存在舌苔厚、口气臭、不爱吃饭、便秘的孩子，选小儿豉翘清热颗粒。

小儿热速清颗粒在解表的基础上，增加了比较多的清热解毒苦寒药，属于一把散弹枪，感冒症状未解，发烧比较高，同时又出现明显咽痛的孩子，适合选择。

注意，选择上述中成药的孩子，应该没有明显的咳嗽咳痰的症状。

而一旦出现了明显的咳嗽咳痰症状，不管有没有上述感冒表现，都应该换用以泻肺止咳平喘为主的方子。

注意，不是联用，是换用。

比方说，小儿肺热清颗粒的主要作用就是止咳平喘，组方里的葶苈子、地龙和僵蚕这些咸味药就是明证。

比方说，小儿肺热咳喘口服液，这个药是一个典型的散弹枪，它出现在了前面所有3类药品里。也就是说，它的功效覆盖面比较广。

（五）

说了这么多，感觉都是不建议联用的。那么，有没有可能的联用组合呢？

也不是没有。

我们假定所有的中成药组方都是完全合理的，不存在不合理之处。那么，为了增强一个散弹枪某一个方向的攻击力，装备一个攻击力放大器，也不是不行。

但是需要注意两点：

第一，是装备一个放大器，不是再绑上另一把枪。所以，这个联用的中成药，组方药性必须单纯，组方药味必须不能太多，用量必须处于辅助地位。

第二，原有的这把散弹枪，这个功效比较弱。所以，原有这个中成药，清热解毒药是佐使药，不是君臣药。

看一看，在前面提到的这6个中成药里面，也就蒲地蓝消炎口服液满足这个条件。

所以，在原本功效里面就具有清热泻火作用的小儿肺热咳喘口服液、小儿豉翘清热颗粒和小儿解表口服液的基础上，可以减量联用蒲地蓝消炎口服液。目的，是为了增强其中清热泻火的作用。

最后提醒大家，以上为基本原则，具体用药还需要在医嘱指导下哦。

小儿急性上呼吸道感染是指鼻腔，咽或喉部急性炎症的总称，亦常用“感冒”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”、“疱疹性咽峡炎”等名词诊断，统称为上呼吸道感染，简称“上感”，是小儿最常见的急性感染性疾病。病原体 90% 以上是由病毒感染引起。

中药治疗本病独具特色，具有缩短病程及退热时间，改善咳嗽、鼻塞、流涕、咽红等临床症状和体征的功效，临床使用有较高的安全性和有效性。然而用药过程中存在辨证不准确，使用不恰当情况，存在重复、叠加用药，容易增加腹泻、恶心等不良反应。

《中成药治疗小儿急性上呼吸道感染临床应用指南》（2020年）中指出：

一、 小儿上感伴腹胀、便秘，单独使用小儿豉翘清热颗粒 治疗 3 4天，可缓解发热、鼻塞流涕、咳嗽咳痰，缩短退热时间，改善腹胀、便秘、食欲。 使用条件 ：6个月 1岁，1次 1 2 g；1 3岁，1次2 3 g；4 6岁，1次3 4 g；7 9岁，1次 4 5 g；10岁以上，1次 6 g；1天3次。

二、 小儿上感伴咽红肿痛、大便秘结单独使用 芩香清解口服液 治疗 3天 ，可有效退热，改善鼻塞浊涕、咽痛、便秘症状。 使用条件 ：6个月 3 岁，1次5 mL；3 7 岁，1次10 mL；7 14 岁，1次15 mL；1天3次。

三、 小儿急性咽 - 扁桃体炎或小儿疱疹性咽峡炎或急性化脓性扁桃体炎对小儿急性咽 - 扁桃体炎患者 单用蒲地蓝消炎口服液 治疗 5 7 天 ，可改善咽痛、咽红肿症状；对 小儿疱疹性咽峡炎 患者，推荐 单用5天 治疗，可改善发热、拒食、流涎症状，缩短疱疹消失时间；对 急性化脓性扁桃体炎 患者，推荐 联合抗生素使用5 天 治疗，可缩短退热时间及扁桃体脓性分泌物消退时间。 使用条件 ：3 岁以内，1次3mL，3 5 岁，1次5mL，6 9 岁，1次7.5 mL，10 14岁，1次10 mL，1天3次。蒲地蓝消炎口服液药性寒凉，脾胃虚寒者慎用。

四、 小儿上感伴咽红、大便干结或有疱疹性咽峡炎单独使用 小儿双清颗粒 治疗 3 5 天 ，可缩短退热时间，改善鼻塞、咽红、便干症状；联合应用利巴韦林气雾剂 5 7 天，可缩短疱疹性咽峡炎患儿疱疹消失时间。 使用条件： 周岁以内，1次 1 2 g；1 3 岁，1次 2 3 g；4 6 岁，1 次 3 4 g；7 岁以上，1次 4 5 g，1天3次；重症者于服药后2 h加服 1 次。

五、以 发热、鼻塞流涕、咳嗽为主 的小儿上感。单独使用 小儿解表颗粒 治疗3天，可改善发热、鼻塞流涕症状。 使用条件 ：1 2 岁，1 次 4 g，1天2 次；3 5 岁，1 次4 g， 1 天3次； 6 14 岁，1次8 g，1天 2 3 次。

六、 以发热、鼻塞清涕为主 的小儿上感 单独使用 小儿柴桂退热口服液 （颗粒）治疗3天，可缓解鼻塞流涕，缩短退热时间。 使用条件 ：1岁以内，1 次5mL；1 3 岁，1次10mL；4 6 岁，1次15mL；7 14 岁，1次20 mL；1天3次。

七、 小儿上感咳嗽伴呕吐单独使用 健儿清解液 治疗 3天，可缩短退热时间，改善呕吐、腹泻、咳嗽、咽痛症状。 使用条件 ：1次 10 15 mL，婴儿1次4mL，5岁以内，1次8 mL，6岁以上酌加，1天3次。

八、 小儿疱疹性咽峡炎或急性扁桃体 炎 辅助使用 儿童型开喉剑喷雾剂 ，治疗 3 5 天 ，可缩短退热时间、疱疹消失时间及扁桃体脓性分泌物消退时间，改善咽痛、流涎症状。 使用条件 ：每次适量，喷患处，6 10 次/天。

九、 小儿上感伴咳嗽、咳痰 联合使用 小儿肺热咳喘口服液 治疗 5天 ，可改善发热、咳嗽、咳痰、鼻塞流涕症状。 使用条件 ：用法用量：1 3 岁，1次10mL，1天3次；4 7 岁，1次 10mL，1天4次；8 12 岁，1次20mL，1天3次。

十、 以发热、头痛、四肢酸痛、咽痛 为主的小儿上感 单独使用 连花清瘟胶囊 ，治疗3 天，可缓解咽痛、头痛、四肢酸痛症状，缩短退热时间。 使用条件 ：3 5 岁，1次1粒，6 10 岁，1次2粒，>11岁，1次4粒，1天3次。对于服药困难患儿，可去掉胶囊，将药粉溶于水冲服。

十一、小儿上感伴发热、惊厥或有疱疹性咽峡炎 镇静止惊基础上联合使用 儿童回春颗粒 治疗 3 7天，可减少高热惊厥发作；联合应用 利巴韦林7天 ，可缩短疱疹性咽峡炎患儿发热时间、疱疹消失时间及流涎时间。 使用条件 ：用法用量：1岁以内，1次1.25 g；1 2 岁，1次2.5 g；3 4 岁，1次3g；5 7 岁，1次5g；1天2次 3次。

十二、以头昏、脘腹胀满、呕吐泄泻为 主的小儿上感 单独 使用藿香正气口服液 治疗 3 5 天，可有效改善腹胀、呕吐症状。 使用条件：1岁以内，1 次2.5 mL；1 3 岁，1次5 mL；4 7岁，1次7mL；8 14 岁，1次10mL，1天2次。

参考文献：《中成药治疗小儿急性上呼吸道感染临床应用指南》