现在这种情况是比较严重的,如果有肺部感染的话,需要及时的配合医生进行治疗,继续配合医生进行引流治疗,过段时间就会有好转。
指导建议:
这段时间要注意病人的营养,多喝水,增强身体的免疫能力,配合医生继续进行治疗就可以,也可以到大的医院做一下相关的检查和治疗。
这样并没有什么问题的,因为在颅内脑室是相通的,只要一侧通畅就不受影响的,就可以逐渐引流血性脑脊液,逐渐就可以吸收的,至于对于后期的影响,有可能性会导致出现刺激引起脑血管痉挛,影响脑供血,以后具体恢复程度目前是无法确定的。只能治疗观察。
颅脑损伤使颅腔的封闭状态遭到破坏,有脑脊液自体表溢出时称脑脊液漏。除颅底骨折发生的脑脊液耳鼻漏外,由于手术术口皮肤条件不良、恶液质、缝合操作不良、创口感染等原因也会引发术口愈合不良,形成脑脊液伤口漏(皮漏),其危险在于易引起颅内感染和颅内低压。随腰大池引流在神经外科应用日趋完善,我院2001年6月~2006年3月共对7例开颅术后合并脑脊液伤口漏患者行腰大池引流,护理站制定了相应护理措施。现分析总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组7例,男6例,女1例;年龄37~71岁,平均49.6岁。所有病例均是因各种原因出现脑脊液伤口漏。
1.2方法患者取侧卧位,头和双下肢屈曲,在L3~4或L4~5椎体间,应用一次性硬膜外麻醉包内的硬膜外穿刺针行穿刺术,见脑脊液流出后,将硬膜外导管放入腰椎管蛛网膜下腔内4~6cm,观察管内脑脊液通畅后,将引流管予以固定,以防脱出,接引流调节装置和无菌引流袋。
2护理
2.1加强健康宣教,取得患者配合由于腰大池引流为有创操作,患者往往有恐惧、焦虑心理,病房护士在巡视中注意了解患者的心理特点,针对不同患者,耐心、细致地进行健康宣教,说明治疗目的,争取患者配合。
2.2基础护理在腰大池引流过程中,要针对原发疾病,严密观察生命体征变化和局部体征的变化采取相应护理措施,如严格卧床,头高30°;清洁漏口周围皮肤;避免剧烈咳嗽;适当给予减少脑脊液分泌的药物;定期在无菌条件下更换敷料;调节腰大池引流量至伤口漏停止溢液;清除伤口漏周围炎性渗液及炎症组织;改善身体状态;增加富含蛋白质的高营养饮食;要注意病室每日用紫外线消毒、减少探视等,为漏口愈合创造条件,以期漏口自行愈合或条件具备时行二期清创缝合,封闭漏口。
2.3观察护理中注意导管走行,确认引流管有无扭曲、受压、闭塞、脱落,严格控制流速、防止牵拉及误拔引流管,搬动患者、变换体位等要更加注意。
2.4预防引流感染由于腰大池引流在一定程度上使颅脑与外界相通,故增加了颅内感染的机会,置管部位的敷料保持清洁干燥;严格按照无菌操作;定期查脑脊液糖、蛋白、细胞计数,或送细菌培养,以便及时发现并治疗颅内感染。
2.5拔管脑脊液色泽清亮,蛋白含量、细胞计数正常,脑脊液伤口漏停止溢液,漏口周围炎症消除,创面新鲜,适合二期清创,应及时拔除引流管。拔管后置管部位若有脑脊液溢出,给予“X”缝合2针加压包扎,严格卧床。
3结果
通过引流,4例脑脊液伤口漏逐步减少直至停止,漏口闭合,3例脑脊液鼻漏伤口者在局麻下行清创术。其中1例合并颅内感染者得到控制。
4讨论
为减少脑脊液伤口漏,除要求医生在术中严格修补硬脑膜(病情需要硬脑膜敞开的除外)、加强初期处理外,也要求护士在脑脊液伤口漏发生后及时发现,采取科学合理的护理手段。腰大池引流因其简便、创伤小,在神经外科治疗中的应用日趋广泛。在出现脑脊液伤口漏后因能有效控制脑脊液的释放,减轻了漏口炎症刺激,降低颅内压力,为医生最终实施清创创造条件和促进创口愈合,在实际应用中取得有效的临床疗效。在护理中,除对引流管严格的观察、创造无菌病房环境、针对性控制引流量外,也要消除患者紧张心理,做好解释工作,争取患者的合作。由于引流管的走行特点,要求患者在体位变化时保持引流管的良好固定和畅通,也要求护士重视无菌操作,避免因有创的置管产生新的感染。结合最近几年内的脑脊液伤口漏病例,我科医生及护士不断总结教训,增强科学观察,规范操作,及时处理,近年来脑脊液伤口漏患者不断减少,促进了患者的顺利康复。
不能根治,头疼的原因是脑出血脑水肿,引起脑压高引起的,跟是脑出血,止血后出血吸收后就会好。颅内减压需要手术,如果止血药就能控制的脑出血也可以不用手术。因为有时候手术造成的创伤比脑出血还要大,所以脑出血手术与否得看情况。
不会的,因为引流管没有这么长,长到使液体的重力大于脑脊液的压力。一般脑出血后,脑脊液的压力比正常的要高,所以引流后会自己流出来的。只是没有夹闭引流管,大量脑脊液流失的话,可能会造成低颅压头痛
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