我是迷走神经鞘瘤 做完手术后一个多月了 声音嘶哑  说快点好

谈谈颈静脉孔区神经鞘瘤切除术的护理配合

　　导语：颈静脉球体瘤属于良性肿瘤，但因其血管丰富，稍加触动就会出血不止，并且周围结构复杂，病变位置深和脑干斜坡结构关系密切，所以手术难度大、风险高。

　　摘要目的： 探讨颈静脉孔区手术入路的显露范围、手术方法，为提高护理配合水平提供依据。 方法：对2012年3月~2013年12月我院收治的30例颈静脉孔区神经鞘瘤患者采用耳后颈联合切口，实施多科医师与护理配合。结果：30例患者顺利完成手术，术后无并发症。结论：对颈静脉区神经鞘瘤给予专科护理配合，有效减少并发症及意外发生率，提高患者的生活质量。

　　关键词颈静脉神经鞘瘤;切除术;护理配合

　　颈静脉孔区位于侧颅底的血管神经区，因其位置深、结构重要且解剖关系复杂，此区的肿瘤手术切除十分困难，因而是颅底外科学者面临的难题之一。神经鞘瘤又称雪旺氏瘤，来源于神经鞘，头颈部神经鞘瘤主要发生于颅神经，如听神经、面神经、舌下神经、迷走神经;其次可发生于头面部、舌部的周围神经，发生于交感神经的最为少见。

　　1临床资料

　　1.1一般资料选取我院收治的.2012年3月~2013年12月颈静脉神经鞘瘤30例为研究对象，男12例，女18例。年龄37~55岁，平均46岁。瘤体手术平均8 h，术中配置神经电生理学监测仪。

　　1.2手术方法手术采用耳后颈联合切口，切口上方起自耳廓上缘，下方止于颈5水平。开放切除乳突，鼓窦，上鼓室外壁，初步轮廓化，显微镜下使用电钻显露乙状窦，分离切除部分肿瘤，水中电凝缩瘤，自瘤内分块切除肿瘤，扩大分离瘤床，并完全切除肿瘤，逐层关闭切口，无菌纱布加压包扎。

　　2护理配合

　　2.1术前准备

　　2.1.1与患者沟通由于颈静脉孔区神经鞘瘤位置深、手术难度极高、风险大，护士在手术前一天访视患者时，做好心理沟通，简单介绍手术室环境，及参与人员的信息，消除患者恐惧心理[1]。

　　2.1.2与手术医师的沟通参与手术的护士应与术者进行全面沟通，详细了解手术入路，肿瘤生长情况，及与周围组织关系，评估手术难度，预定应急处理方案。

　　2.1.3物品准备常规神经外科器械，耳科高速电钻，耳科显微器械，三钉头颅固定架，神经显微手术器械，神经电生理学监测仪，自体血回输机，单双极电凝，速即纱，骨蜡，明胶海绵，线束，显微镜保护套等。

　　2.2手术中配合

　　2.2.1巡回护士配合

　　2.2.1.1麻醉与体位患者进入手术间后，行静脉穿刺，成功后协助麻醉医师全麻下插管，动脉监测，深静脉穿刺，因神经鞘瘤与神经关系密切，所以额肌插入监测针测三叉神经，眼轮匝肌和口轮匝肌插入监测针测面神经，环甲肌插入监测针测迷走神经，斜方肌胸锁乳突肌插入监测针测副神经。输液贴膜保护患者双眼，棉球塞入耳内，避免消毒液渗进造成损伤。患者采用右侧卧位，头架固定，腋下垫方枕，右手单壁板支出，后背方髂枕固定，胸前抱一软枕，左手自然放在软枕上，左腿下放长枕，右腿自然伸直，对骨突部位进行防护，防止压疮发生。

　　2.2.1.2仪器摆放和使用自体血回输机，单双极电凝机器，神经电生理学监测仪置于患者脚下，高速电钻，显微镜置于患者头部，调节助手镜位置，目镜光圈大小，瞳距距离到最佳使用状态，手术开始后根据术者需要及时调节吸引器吸力大小，电凝、电钻的输出功率及协助助手医师套显微镜保护套[2]。

　　2.2.1.3术中观察患者生命体征神经鞘瘤与血管神经关系密切，术中密切观察患者生命体征，如心率下降，及时提醒术者暂停操作，必要时遵医嘱静脉滴注阿托品0.25 mg[3]。准确记录出血量，严格控制出入量，及时补充血容量。

　　2.2.2器械护士配合

　　2.2.2.1与耳科手术医师的配合配合术者沿标记线切开皮肤，依次起开头皮，皮下骨膜，切割电钻和金刚沙钻头开放乳突，外耳道后壁，乳突尖，乙状窦后骨质。术中保留并监测面神经，递取瘤镊摘除肿瘤[4]。

　　2.2.2.2与神经外科医师的配合显露乙状窦后，脑膜尖刀划开硬膜，脑膜剪、脑膜镊以U字型切开硬膜，小细圆针悬吊硬膜，显微剪纵行切开神经瘤外周的神经外膜，锐性分离神经束间外膜，递神经显微剥离子镜下层层仔细剥离肿瘤包膜，取瘤镊与显微剪切除肿瘤[5]，选择大小合适的棉片止血，肿瘤切除后速即纱止血，明胶海绵填塞术腔，放置引流管，与巡回护士清点针与棉片。

　　2.2.2.3与巡回护士配合开台前与巡回护士清点手术物品，开台后协助巡回护士连接吸引器，单双极电凝，监测仪探针，随时观察术中可能需要的器械，有预见性的提醒巡回护士给予器械。术毕清点手术物品[6]。

　　3结果

　　30例颈静脉球体瘤中21例肿瘤获全切除，9例获次全切除追加放疗，出院时临床症状基本消失，伤口痊愈，无明显并发症。

　　4小结

　　颈静脉球体瘤属于良性肿瘤，但因其血管丰富，稍加触动就会出血不止，并且周围结构复杂，病变位置深和脑干斜坡结构关系密切，所以手术难度大、风险高，这就要求护士具有专科水平，巡回护士术前准备用物、仪器齐全并处于功能位，能预测术中发生的紧急状况，冷静、快速地解决，密切观察生命体征、出血情况、引流等情况，严格控制出入量，在神经电生理监测下，避免损伤神经。器械护士熟练准确地传递器械。密切配合手术医师，不耽误手术进度。颈静脉球体瘤术后的患者多存在忧虑、悲观心理。这种创伤大的手术会影响患者的病情的稳定及术后的功能恢复，所以要掌握患者的心理反应，及时给予疏导，术前用说服诱导方法，帮助患者增强战胜疾病的信心。结果显示，医护的密切配合提高了疾病的疗效，30例患者无明显并发症发生，有效的帮助患者恢复健康，为手术禁区填写了空白。

　　参考文献

　　[1]朱天红，赵平，杨文梓.混合型颈静脉球瘤切除护理[J].河北医药，2011，32(22)：3247-3248.

　　[2]陈尔嘉，林静，李凤卿，等.颈静脉球体瘤显微手术治疗的护理配合[J].内蒙古中医药，2013，32(29)：159.

　　[3]宋晓东，高宏伟，张秀云，等.颈静脉球瘤切除术患者的护理[J].护理学报，2011，18(3A)：55-57.

　　[4]林静，陈尔嘉，罗玲，等.软骨鼓膜修补联合Ⅲ型鼓室成型治疗粘连性中耳炎的手术配合[J].护理实践与研究，2013，10(8)：138-139.

　　[5]陈尔嘉，郑娅启，杨海弟.经圆窗膜径路保留残余听力人工耳蜗微创植入的手术配合[J].全科护理，2013，11(10)：2747-2748.

　　[6]黄敏仪，李凤卿，陈尔嘉.15例升主动脉瘤的手术配合[J].岭南现代临床外科，2011，11(2)：155-156.

你好，所述的情况为手指处神经鞘瘤，予以手术切除，因为术中出现指神经的合并损伤，导致术后手指远端麻木。意见建议：如果手术时指神经因为牵拉、挫伤等，术后有可能恢复神经功能的，可以应用维生素b类神经营养药物，而如果是神经完全断裂，术后恢复的希望不大。祝早日康复。

病情分析：
神经鞘瘤是来源于神经组织的良性肿瘤，好发于脑神经，其次是周围神经，以头面部常见，手术摘除是最有效的治疗方法，但是由于手术的损伤也会造成不同程度的神经受损症状，例如眼见下垂，感觉疼痛等。手术的目的是组织肿瘤进一步侵犯神经，给神经的恢复创造有利的条件，但它不能恢复神经，受损麻痹的神经恢复除自身修复外是要靠药物的促进才能得到最佳的恢复状态。如本病在有效的治疗其内得不到最佳恢复，神经就可能永久受损。
指导意见：
现治疗除神经营养药外可采用中药增强改善神经受伤局部血液循环，并采用神经再生之药兴奋激活术后尚麻痹休克的神经细胞以调节支配各种功能获得恢复改善。建议您继续服用之前的药物，局部按摩理疗促进恢复，暂时少用左侧咀嚼，并且注意口腔健康的维护。