高血压合并急性心肌梗死

2023-05-07 01:01:52

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在欧美最常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。

基本介绍英文名称 ：acute myocardial infarction，AMI 就诊科室 ：心血管内科 常见病因 ：过劳，激动，暴饮暴食，寒冷 *** ，便秘，吸菸，大量饮酒 常见症状 ：胸骨后疼痛 传染性 ：无病因,临床表现,实验室检查,诊断与鉴别诊断,并发症,治疗,预后,预防,病因患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死，常见的诱因如下： 1.过劳过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。 2.激动由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。 3.暴饮暴食　不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。 4.寒冷 *** 突然的寒冷 *** 可能诱发急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。 5.便秘便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。 6.吸菸、大量饮酒吸菸和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。临床表现约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状包括： 1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。 2.少数患者无疼痛一开始即表现为休克或急性心力衰竭。 3.部分患者疼痛位于上腹部可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。 4.神志障碍可见于高龄患者。 5.全身症状难以形容的不适、发热。 6.胃肠道症状表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。 7.心律失常见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。 8.心力衰竭主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。 9.低血压、休克急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压<80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（<20ml/h）。实验室检查 1.心电图特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。 2.心肌坏死血清生物标志物升高肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病3～6小时开始增高，CK-MB于3～4d恢复正常，肌钙蛋白于11～14天恢复正常。GOT和LDH诊断特异性差，目前已很少套用。 3.检测心肌坏死血清生物标志物采用心肌钙蛋白I/肌红蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速诊断试剂，可作为心肌梗死突发时的快速的辅助诊断，被越来越多的套用。 4.其他白细胞数增多，中性粒细胞数增多，嗜酸性粒细胞数减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。诊断与鉴别诊断根据典型的临床表现，特征性心电图衍变以及血清生物标志物的动态变化，可作出正确诊断。心电图表现为ST段抬高者诊断为ST段抬高型心肌梗死；心电图无ST段抬高者诊断为非ST段抬高型心肌梗死（过去称非Q波梗死）。老年人突然心力衰竭、休克或严重心律失常，也要想到本病的可能。表现不典型的常需与急腹症、肺梗死、夹层动脉瘤等鉴别。并发症 1.心脏破裂常发生在心肌梗死后1～2周内，好发于左心室前壁下1/3处。原因是梗死灶失去弹性，心肌坏死、中性粒细胞和单核细胞释放水解酶所致的酶性溶解作用，导致心壁破裂，心室内血液进入心包，造成心包填塞而引起猝死。另外室间隔破裂，左心室血液流入右心室，可引起心源性休克和急性左心衰竭。左心室 *** 肌断裂，可引起急性二尖瓣关闭不全，导致急性左心衰竭。 2.室壁瘤可发生在心肌梗死早期或梗死灶已纤维化的愈合期由梗死心肌或瘢痕组织在心室内压力作用下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤可继发附壁血栓、心律不齐及心功能不全。 3.附壁血栓形成多见于左心室。由于梗死区内膜粗糙，室壁瘤处出现涡流等原因而诱发血栓形成。血栓可发生机化，少数血栓因心脏舒缩而脱落引起动脉系统栓塞。 4.心律失常多发生在发病早期，也可在发病1～2周内发生，以室性早搏多见，可发生室性心动过速、心室颤动，导致心脏骤停、猝死。缓慢性心律失常如心动过缓、房室传导阻滞多见于下壁梗死患者发病早期，多可恢复，少数需永久起搏器治疗。 5.心力衰竭和心源性休克可见于发病早期，也可于发病数天后出现，详见临床表现部分。 6.心肌梗死后综合征一般在急性心肌梗死后2～3周或数月内发生，表现为心包炎、胸膜炎、或肺炎，有发热、胸痛等症状，可反复发生，可能为机体对心肌坏死形成的自身抗原的过敏反应。治疗急性心肌梗死发病突然，应及早发现，及早治疗，并加强入院前处理。治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。 1.监护和一般治疗无并发症者急性期绝对卧床1～3天；吸氧；持续心电监护，观察心率、心律变化及血压和呼吸，低血压、休克患者必要时监测肺毛楔入压和静脉压。低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。无并发症患者3天后逐步过渡到坐在床旁椅子上吃饭、大小便及室内活动。一般可在2周内出院。有心力衰竭、严重心律失常、低血压等患者卧床时间及出院时间需酌情延长。 2.镇静止痛小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可用杜冷丁。烦躁不安、精神紧张者可给于地西泮（安定）口服。 3.调整血容量入院后尽快建立静脉通道，前3天缓慢补液，注意出入量平衡。 4.再灌注治疗，缩小梗死面积再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。越早使冠状动脉再通，患者获益越大。“时间就是心肌，时间就是生命”。因此，对所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊后必须尽快做出诊断，并尽快做出再灌注治疗的策略。 （1） 直接冠状动脉介入治疗（PCI）在有急诊PCI条件的医院，在患者到达医院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下，对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架。急性期只对梗死相关动脉进行处理。对心源性休克患者不论发病时间都应行直接PCI治疗。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者应尽可能到有PCI条件的医院就诊。 （2）溶栓治疗如无急诊PCI治疗条件，或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张时，若患者无溶栓治疗禁忌证，对发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗。常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等，静脉注射给药。溶栓治疗的主要并发症是出血，最严重的是脑出血。溶栓治疗后仍宜转至有PCI条件的医院进一步治疗。 非ST段抬高型心肌梗死患者不应进行溶栓治疗。 5.药物治疗持续胸痛患者若无低血压可静脉滴注硝酸甘油。所有无禁忌证的患者均应口服阿司匹林，置入药物支架患者应服用氯吡格雷一年，未置入支架患者可服用一月。套用rt-PA溶栓或未溶栓治疗的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素静脉注射3～5天。对无禁忌证的患者应给与ß阻滞剂。对无低血压的患者应给与肾素-血管紧张素转氨酶抑制剂（ACEI），对ACEI不能耐受者可套用血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。对β受体阻滞剂有禁忌证（如支气管痉挛）而患者持续有缺血或心房颤动、心房扑动伴快速心室率，而无心力衰竭、左室功能失调及房室传导阻滞的情况下，可给予维拉帕米或地尔硫卓。所有患者均应给与他汀类药物。 6.抗心律失常偶发室性早搏可严密观察，不需用药；频发室性早搏或室性心动过速（室速）时，立即用利多卡因静脉注射继之持续静脉点滴；效果不好时可用胺碘酮静脉注射。室速引起血压降低或发生室颤时，尽快采用直流电除颤。对缓慢心律失常，可用阿托品肌肉注射或静脉注射；Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞时，可安置临时起搏器。室上性心律失常：房性早搏不需特殊处理，阵发性室上性心动过速和快心室率心房颤动可给予维拉帕米、地尔硫卓、美托洛尔、洋地黄制剂或胺碘酮静脉注射。对心室率快、药物治疗无效而影响血液动力学者，应直流电同步电转复。 7.急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治疗　肺水肿时应吸氧，静脉注射吗啡、速尿，静脉点滴硝普钠。心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明静脉滴注，如能维持血压，可在严密观察下加用小量硝普钠。药物反应不佳时应在主动脉内气囊反搏术支持下行直接PCI，若冠状动脉造影病变不适于PCI，应考虑急诊冠状动脉搭桥手术。 8.出院前评估及出院后生活与工作安排　出院前可进行24小时动态心电监测、超声心动图、放射性核素检查，发现有症状或无症状性心肌缺血和严重心律失常，了解心功能，从而估计预后，决定是否需血管重建治疗，并指导出院后活动量。 出院后2～3个月，可酌情恢复部分工作或轻工作，以后，部分患者可恢复全天工作，但要避免过劳或过度紧张。 9.家庭康复治疗急性心肌梗死患者，在医院度过了急性期后，对病情平稳、无并发症的患者，医生会允许其回家进行康复治疗。 （1）按时服药，定期复诊；保持大便通畅；坚持适度体育锻炼。 （2）不要情绪激动和过度劳累；戒菸限酒和避免吃得过饱。 在上述原则中，坚持合理适当的体育锻炼是康复治疗的主要措施。因为心肌梗死后，1～2个月心肌坏死已愈合。此时促进体力恢复，增加心脏侧支循环，改善心肌功能，减少复发及危险因素，是康复治疗的目的。应做到： ①选择适宜运动方式和方法在医生指导下，根据病情轻重、体质强弱、年龄大小、个人爱好等，选择能够坚持的项目，如步行、打太极拳等。② 掌握好运动量，是一个关键问题 运动量必须与医生协商决定，运动量过小，尽管比不运动好，但起不到应有作用；过大则可能有害。运动中若有心前区不适发作，应立即终止运动。 ③运动量增加要循序渐进 尤其出院早期运动量一定要适当，根据体力恢复情况及心功能情况逐步增加运动量。需要再次强调的是，心肌梗死后每个患者的情况都不相同，运动康复必须个体化，必须在医生指导下进行，并应有家属陪伴进行。预后急性心肌梗死的预后与梗死面积的大小、并发症及治疗有很大的关系。死亡大多发生在第一周内，尤其1～2小时内，相当一部分患者在住院前死于室颤。住院后死亡原因除严重心律失常外，还包括心源性休克、心力衰竭、心脏破裂等。急性期住院病死率上世纪60年代在30%以上，广泛采用监护治疗后降至15%左右，近年来套用直接PCI后降至4%～6%。预防心肌梗死后必须做好二级预防，预防心肌梗死再发。患者应采用合理膳食（低脂肪、低胆固醇饮食），戒菸、限酒，适度运动，心态平衡。坚持服用抗血小板药物（如阿司匹林）、β阻滞剂，他汀类调脂药及ACEI制剂，控制高血压及糖尿病等危险因素，定期复查。 对公众及冠心病患者应普及有关心肌梗死知识，预防心肌梗死发生，万一发生能早期诊断，及时治疗。除上述二级预防所述各项内容外，在日常生活中还要注意以下几点： 1.避免过度劳累尤其避免搬抬过重的物品。在老年冠心病患者可能诱发心肌梗死。 2.放松精神愉快生活，对任何事情要能泰然处之。 3.洗澡时要特别注意不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，洗澡时间不宜过长，冠心病程度较严重的患者洗澡时，应在他人帮助下进行。 4.气候变化时要当心在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛而诱发急性心肌梗死。所以每遇气候恶劣时，冠心病患者要注意保暖或适当防护。 5.要懂得和识别心肌梗死的先兆症状并给予及时处理心肌梗死患者约70%有先兆症状，主要表现为： （1）既往无心绞痛的患者突然发生心绞痛，或原有心绞痛的患者发作突然明显加重，或无诱因自发发作； （2）心绞痛性质较以往发生改变、时间延长，使用硝酸甘油不易缓解； （3）疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓或过速； （4）心绞痛发作时伴气短、呼吸困难； （5）冠心病患者或老年人突然出现不明原因的心律失常、心力衰竭、休克或晕厥等情况时都应想到心肌梗死的可能性。 上述症状一旦发生，必须认真对待，患者首先应卧床，保持安静，避免精神过度紧张；舌下含服硝酸甘油或喷雾吸入硝酸甘油，若不缓解，5分钟后可再含服一片。心绞痛缓解后去医院就诊。若胸痛20分钟不缓解或严重胸痛伴恶心、呕吐、呼吸困难、晕厥，应呼叫救护车送往医院。

2023-05-07 01:01:52

高血压可以引起心脏病发作，但高血压并不直接引起心脏病发作。在高血压患者中，冠状动脉粥样硬化往往是由长期高血压引起的。如果心脏的动脉粥样硬化斑块突然破裂出血，就会在短时间内形成大量血栓，造成心肌梗塞。高血压患者，心肌梗塞的发病率会进一步增加。心肌梗塞是由冠状动脉粥样硬化、管腔狭窄和血栓形成引起的心肌缺血坏死。

高血压、糖尿病、高血压引起的心肌梗死，由于心肌坏死和心肌收缩力降低，最终导致心力衰竭。高血压患者比没有高血压的人更容易发生心肌梗死! 我们所说的心肌梗死，绝大多数是由心脏动脉中的动脉粥样硬化斑块引起的。这种斑块会逐渐恶化，一旦破裂就会变得畸形所以高血压引起的心肌梗塞都是间接原因，无论血压多高。

高血压3级以上的急性心肌梗塞都不会出现，高血压的并发症主要是脑梗塞、脑出血和急性心力衰竭，是引起心肌梗塞的最直接原因心血管突然出现大量血栓；最常见的诱因是愤怒、过度劳累和压力。一般来说，高血压患者发生急性心肌梗死时，其临床症状往往不突出，可无明显胸痛，甚至无冷汗等症状。高血压在临床上属于心血管系统疾病，高血压可以并发冠心病，甚至导致心肌梗死，所以高血压可以导致心肌梗死，对于高血压的治疗和预防至关重要，高血压患者更容易发生心肌梗死、脑梗死。

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2023-05-07 01:01:52

愿意如下：
1，高血压促进冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄，致使供应心肌的血液减少。
2，长期高血压导致左心室肥厚，心肌中毛细血管的结构会被改变，无法为心肌提供足够的血液。
3，高血压极易引发冠状动脉痉挛性收缩，使冠状动脉闭合，供应心肌的血液随之中断。
4，血压骤然升高会造成原有的粥样斑块破裂脱落形成血栓，阻塞冠状动脉。
研究表明，有效的控制血压，可以降低27%的心肌梗塞病死率，因此，控制高血压，对于预防心肌梗死有着重要的意义，所以在日常生活中要规律地口服降压药物，通过饮食运动等控制好血压。
急性心肌梗死治疗的主要目的是恢复心肌的血液灌注，挽救濒临死亡的心肌，防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重并发症，防止猝死，让病人不仅能安全度过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。
急症治疗
休息，急性期须住院、卧床休息。
监测，密切观察心率、心律、血压、心功能变化，并能及时采取治疗措施。
吸氧，对有呼吸困难和血氧饱和度降低者，最初几日间断或持续通过鼻导管面罩吸氧，有助于在心脏功能下降时，维持氧气的供应。
护理，建立静脉通道，保持给药途径畅通。急性期12小时卧床休息，如果无并发症，24小时鼓励病人在床上进行肢体活动，情况允许则可在第三天进行病房内走动，梗死后4~5天逐步增加活动量，直至每天3次步行100~150米。
接触疼痛，出舌下含服或静脉点滴硝酸甘油外，可以使用吗啡等镇痛药物缓解疼痛。
药物治疗
吗啡或哌替啶
吗啡的静脉注射或哌替啶肌内注射，可减轻病人的濒死感和过度紧张。
硝酸甘油
扩张冠状动脉，增加血流量。下壁右室梗死或明显低血压的患者不适合应用。
β受体阻滞剂
β受体阻滞剂包括普萘洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔等。美托洛尔可减少心肌耗氧，改善缺血区的氧供，缩小梗死面积，减少复发性心肌缺血、再梗死、室颤及其他恶性心律失常。严重心力衰竭、低心输出量状态、心源性休克危险性增高，年龄大于70岁，收缩压小于120mmHg，窦性心动过速大于110次/分或心律小于60次/分，以及距发生心肌梗死时间增加，二度或三度房室传导阻滞，PR间期大于0.24秒，哮喘发作期或反应性气道疾病禁用。
抗血小板药物
联合使用阿斯匹林、氯吡格雷，口服抗血小板药物负荷剂量后给予维持剂量。抑制血小板聚集，防止血栓再次形成，同时也是支架后需要长期服用，防止再次发生心肌梗死的常用药物组合。
抗凝药物
抗凝可建立和维持梗死相关血管的通畅，并可预防深静脉血栓形成、肺动脉栓塞和心室内血栓形成。对于接受溶栓或不计划行再灌注治疗的病人，磺达肝癸钠有利于降低死亡率和再梗死率，而不增加出血并发症。
卡托普利或厄贝沙坦
有助于改善恢复期心肌的重构，减少心肌梗死的病死率和心力衰竭的发生。禁用于双侧肾动脉狭窄的患者和孕妇。如果不能耐受卡托普利，可以考虑厄贝沙坦，这两种药物不推荐联用，能耐受卡托普利的病人，不推荐常规用厄贝沙坦替代卡托普利；ACEI类包括卡托普利、依那普利、培哚普利、贝那普利等。
他汀类
他汀类有效降低血清总胆固醇和极低密度脂蛋白，延缓斑块进展和稳定斑块，无论血脂水平如何，都要应用他汀类药物包括辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀，他汀类药物安全性高，应用时也应注意检测肝功能。
抗心率失常药物
心律失常必须及时消除，以免演变成严重心律失常甚至猝死。发生室颤或持续性多形性室速，需要尽快采取非同步直流电除颤或同步直流电复律，一旦发现室性期前收缩或室速，立即用利多卡因，室性心律失常反复可应用胺碘酮治疗。对于缓慢型心律失常可用阿托品。房室传导阻滞发展到二度或者三度，伴有血流动力学改变的，宜用人工心脏起搏器临时起搏，传导障碍消失后撤除。室上性快速心律失常常选用维拉帕米、美托洛尔、胺碘酮，如药物不能控制，则考虑同步直流电复律治疗。
手术治疗
急性心肌梗死起病3~6小时，最多在12小时内，开通闭塞的冠状动脉，使得心肌得到再灌注，挽救濒临坏死的心肌或缩小心肌梗死的范围，减轻梗死后心肌重塑，是心肌梗死最重要的治疗措施之一。
经皮冠状动脉介入治疗
若病人在救护车上或无经皮冠状动脉介入治疗能力的医院，但预计120分钟内可转运至有条件的医院并完成经皮冠状动脉介入治疗，则首选直接经皮冠状动脉介入治疗策略，力争在90分钟内完成再灌注；或病人在可行经皮冠状动脉介入治疗的医院，则应力争在60分钟内完成再灌注。
直接经皮冠状动脉介入治疗
适应证为症状发作12小时以内，并且有持续新发的ST段抬高或新发左束支传导阻滞的病人。12~48小时内若病人仍有仍然有胸痛和心电图变化，亦可尽早接受介入治疗。
补救性经皮冠状动脉介入治疗
溶栓治疗后仍有明显胸痛，抬高的ST段无明显降低者，应尽快进行冠状动脉造影，如果动脉未再通，宜立即施行补救性经皮冠状动脉介入治疗。
溶栓治疗再通者的经皮冠状动脉介入治疗
溶栓成功后有指征后实施急诊血管造影，必要时进行梗死相关动脉血运重建治疗，可缓解重度残余狭窄导致的心肌缺血，降低再梗死的发生；溶栓成功后稳定的病人实施补救性经皮冠状动脉介入治疗。

2023-05-07 00:00:42

建议在当地医生针对性坚持口服肠溶阿司匹林,倍他乐克,和降低血脂的药物.静脉滴注丹参注射液啊. 还要注意避免情绪激动和焦虑,保证休息时间和质量,劳逸结合.低脂饮食,戒烟.
你好,这种情况需要进一步确诊一下的,可以检查一下心电图和心肌酶谱,看是否有问题,如果确诊为心肌梗死,需要绝对卧床休息,保持大便通畅,早期可以点滴尿激酶溶栓的,其他的治疗包括点滴硝酸甘油注射液,对症治疗等,平时可以服用阿司匹林缓释片,辛伐他汀片,倍他乐克片,卡托普利片,消心痛片治疗的,平时饮食均衡清淡,多吃蔬菜和水果,低脂饮食,避免辛辣和生冷,保持乐观舒畅的心情,注意休息,
肌梗塞是指冠状动脉急性闭塞,血流中断,所引起的局部心肌的缺血性坏死,临床表现可有持久的胸骨后疼痛,休克,心律失常和心力衰竭,并有血清心肌酶增高以及心电图的改变.
病因
冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌供血不足,而侧支循环尚未建立时,由于下述原因加重心肌缺血即可发生心肌梗塞.
一,冠状动脉完全闭塞 病变血管粥样斑块内或内膜下出血,管腔内血栓形成或动脉持久性痉挛,使管腔发生完全的闭塞.
二,心排血量骤降 休克,脱水,出血,严重的心律失常或外科手术等引起心排出量骤降,冠状动脉灌流量严重不足.
三,心肌需氧需血量猛增 重度体力劳动,情绪激动或血压剧升时,左心室负荷剧增,儿茶酚胺分泌增多,心肌需氧需血量增加.
急性心肌梗塞亦可发生于无冠状动脉粥样硬化的冠状动脉痉挛,也偶有由于冠状动脉栓塞,炎症,先天性畸形所致.
心肌梗塞后发生的严重心律失常,休克或心力衰竭,均可使冠状动脉灌流量进一步降低,心肌坏死范围扩大.
一,梗塞先兆：多数病人于发病前数日可有前驱症状,心电图检查,可显示ST段一时性抬高或降低,T波高大或明显倒置,此时应警惕病人近期内有发生心肌梗塞的可能.
二,症状：
（一）疼痛：为此病最突出的症状.发作多无明显诱因,且常发作于安静时,疼痛部位和性质与心绞痛相同,但疼痛程度较重,持续时间久,有长达数小时甚至数天,用硝酸甘油无效.病人常烦躁不安,出汗,恐惧或有濒死感.少数病人可无疼痛,起病即表现休克或急性肺水肿.
（二）休克：20％病人可伴有休克,多在起病后数小时至1周内发生.病人面色苍白,烦躁不安,皮肤湿冷,脉搏细弱,血压下降＜10.7Kpa(80mmHg),甚至昏厥.若病人只有血压降低而无其他表现者称为低血压状态.休克发生的主要原因有：由于心肌遭受严重损害,左心室排出量急剧降低（心源性休克）；其次,剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张；此外,有因呕吐,大汗,摄入不足所致血容量不足的因素存在.
（三）心律失常：约75－95％的病人伴有心律失常,多见于起病1－2周内,而以24小时内为最多见,心律失常中以室性心律失常最多,如室性早搏,部位病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死.房室传导阻滞,束支传导阻滞也不少见,室上性心律失常较少发生.前壁心肌梗塞易发生束支传导阻滞,下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞,室上性心律失常多见于心房梗塞.
（四）心力衰竭：梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调,故在起病最初几天易发生急性左心衰竭,出现呼吸困难,咳嗽,烦躁,不能平卧等症状.严重者发生急性肺水肿,可有紫绀及咯大量粉红色泡沫样痰,后期可有右心衰竭,右心室心肌梗塞者在开始即可出现右心衰竭.
（五）全身症状：有发热,心动过速,白细胞增高和红细胞沉降增快等.此主要由于组织坏死吸收所引起,一般在梗塞后1－2天内出现,体温一般在38℃左右,很少超过39℃,持续约一周左右.
治疗
原则是：保护和维持心脏功能,改善心肌血液供应,挽救濒死心肌,缩小心肌梗塞范围,及处理并发症防止猝死.
一,监护和一般治疗：1,监护.2,休息：卧床休息2周.3,吸氧.
二,对症处理：
（一）解除疼痛：应尽早解除疼痛,一般可肌注杆冷丁50－100mg,或吗啡5－10mg,为避免恶心呕吐可同时给予阿托品0.5mg 肌注.
（二）控制休克：有条件者应进行血流动力学监测,根据中心静脉压,肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因,给予针对性治疗.
（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因.
（四）治疗心力衰竭：严格休息,镇痛或吸氧外,可先用利尿剂,常有效而安全.
三,挽救濒死心肌,缩小梗塞范围.
（一）溶血栓治疗：应用溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原转变为纤溶酶而溶解血栓.目前常有的药物有链激酶和尿激酶等.
（二）抗凝疗法：广泛的心肌梗塞或梗塞范围在扩大,可考虑应用.
（三）β受体阻滞剂：急性心肌梗塞早期,应用心得安或美多心安可能减轻心脏负荷,改善心肌缺血的灌注.
（四）钙拮抗剂：异搏定,硝苯吡啶对预防或减少再灌注心律失常保护心肌有一定作用.
（五）葡萄糖－胰岛素－钾（极化液）：氯化钾1.5g,普通胰岛素8单位加入10％葡萄糖液500ml中,静脉滴注.每日一次,7－14日为一疗程,可促进游离脂肪酸的脂化过程,并抑制脂肪分解,降低血中游离脂肪酸浓度,葡萄糖和氯化钾分别提供能量和恢复心肌细胞膜的极化状态有利于心肌细胞存活.
（六）冠状动脉腔内血管成形术（PTCA).
（七）激素：急性心肌梗塞早期使用激素可能有保护心肌作用.
四,恢复期处理：可长期口服阿斯匹林100mg／日,潘生丁50mg,每日3次,有抗血小板聚集,预防再梗塞作用.广谱血小板聚集抑制剂抵克力得有减少血小板的粘附,抑制血小板聚集和释放凝血因子等作用,可预防心肌梗塞后复发,剂量：250mg,每日1－2次,口服.病情稳定并无症状,3－4月后,体力恢复,可酌情恢复部分轻工作,应避免过重体力劳动或情绪紧张.
心肌梗塞家庭防治措施
心肌梗塞
心肌梗塞是指在冠状动脉病变的基础上,冠状动脉的血液中断,使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血,最终导致心肌的缺血性坏死.
发生急性心肌梗塞的病人,在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛,发热,白细胞计数增高,血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤,
缺血和坏死的一系列特征性演变,并可出现心律失常,休克和心力衰竭,属冠心病的严重类型.
心肌梗塞的原因,多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成,造成血管管腔堵塞所致.而情绪上的危机,营养过剩的一餐,或运
动过度及举重等因素也可能诱发潜在的病源.
按照病因,病理,心电图和临床症状等不同,心肌梗塞可分为各种不同的类型,除上述共有的表现外,各有其特殊性.
●急性心肌梗塞
急性心肌梗塞的临床诊断常根据病史,心电图及血清酶的变化而作出.典型的病史是出现严重而持久的胸痛.有时,病史不典型,疼痛可以
轻微,甚或没有,可以主要为其他症状.
●陈旧性心肌梗塞
陈旧性心肌梗塞常根据肯定性心电图改变,没有急性心肌梗塞病史及酶变化而作出诊断.如果没有遗留心电图改变,可根据早先的典型心电
图改变或根据以往肯定性血清酶改变而诊断.
心肌梗塞重在预防,必须从日常生活中的一点一滴加以注意,以下是家庭预防和治疗的基本措施：
家庭防治措施
●绝对不搬抬过重的物品
搬抬重物时必然要弯腰屏气,其生理效应与用力屏气大致类似,是老年冠心病人诱发心肌梗塞的常见原因.
●放松精神
愉快陕生活保持心境平和,对任何事物要能泰然处之；参加适当的体育活动但应避免竞争激烈的比赛,即使比赛也应以锻炼身体增加乐趣为
目的,不以输赢论高低.
●适度锻炼
一般来说,要达到锻炼的目的,每周至少要有三次认真的体育锻炼,每次不少于20分钟,但也不宜超过50分钟.开始时要先活动一下身体,
如举臂,伸腿等.锻炼结束时要做一些放松活动,不应立即停止活动,更不应锻炼后马上上床休息,否则容易引起头晕,对心脏不利.在参
加体育锻炼之前,应该先测定体力耐受程度.运动锻炼不要过度,过度会导致血压急剧上升,使左心室过度疲劳和促使发生心力衰竭.运动
量一般可视年龄和健康状况而定.如果是心,肺功能都正常的人,可以根据锻炼后的最高心率限度来定.具体计算方法是,从220减去年龄
数,再乘以O.75.例如您今年60岁,那么(220— 60)x0.75：120次,如果超过120次,则会对身体产生不良影响.
●不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡
水温最好与体温相当,水温太高可使皮肤血管明显扩张,大量血液流向体表,可造成心脑缺血.洗澡时间不宜过长,洗澡间一般闷热且不通
风,在这样环境中人的代谢水平较高,极易缺氧,疲劳,老年冠心病病人更是如此.冠心病较严重的病人应在他人帮助下进行洗澡.
●要注意气候变化
在严寒或强冷空气的影响下,冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗塞.气候急剧变化,气压低时,冠心病病人会感到明显有不
适.资料表明,低温,大风,阴雨是急性心肌梗塞的诱因之一.所以每遇气候恶劣时,冠心病病人要注意保暖,或适当加服扩冠药物进行保
护.
●做好曰常保护
冠心病人日常生活中各种保护措施非常重要,同时,还要懂得和识别心肌梗塞的先兆症状并给予及时处理.
●应急措施
如果出现心肌梗塞的先兆症状,千万不要惊慌,首先病人应立刻卧床,保持安静,避免精神过度紧张,舌下含服硝酸甘油,或立即请医生上
门,就地诊治.同时做好送往医院的准备.交通工具必须平稳舒适.病人应避免走动,情况相对稳定时以担架运送.运送途中可持续或间断
使用硝酸甘油等扩冠药.症状严重心电图变化时按心肌梗塞处理.梗塞先兆得到及时处理的病人,有的可免于急性心肌梗塞,有的即使发生
心肌梗塞,梗塞范围也较小,症状较轻,并发症少,易于康复,存活率明显提高.
营养与饮食疗法
●采取寓纤饮食
据研究,水溶性的食物纤维有助于降低血胆固醇的含量.这类纤维见于大麦,豆类,糙米,水果,葡萄糖甘露醇,guar树胶,燕麦.燕麦麸
及糙米糠中,是降低胆固醇的最佳选择.因为纤维会吸收食物中的矿物质,因此需额外补充矿物质,但勿与纤维同时使用.下列食物也是很
好的选择：杏仁果,啤酒酵母,谷类,生羊奶及生羊奶产品,芝麻.
●尽量减少维生素D的摄取
勿由高脂的乳品中获取维生素D,这类食品易促成动脉堵塞.应避免均质化的产品,例如牛奶及其他乳制品.这些均质化产品含有黄嘌呤氧
化酶,会破坏动脉及导致动脉硬化.
●勿喝酒及咖啡
酒,咖啡,町乐,香烟及其他刺激性物质,均应剔除.避免鱼肝油,尤其当喝酒时.尽量少喝饮料,仅喝蒸馏水.
●喝大麦水
大麦水有益健康.用约3升的水加l杯大麦,煮沸3小时,经常啜饮.
●勿食红肉,精致调味品
猪,牛,羊肉和精致调味的食物,糖,白面粉都不宜食物.精制糖引起血糖的各种变化,使所有的细胞产生有害的反应.血糖忽高忽低的骤
变,将威胁到细胞内糖分的稳定性.红肉中所含的胆固醇是动脉硬化病人的大忌.
●补充必需蹭肪酸
必需脂肪酸对健康是相当重要的.必需脂肪酸即体内无法自制而无须靠食物供应的脂肪酸.三种必需脂肪酸分别是亚麻油酸,次亚麻油酸及
花生四烯酸.
●食用低温压缩植物油
好的脂肪是多元不饱和脂肪,即所有在室温里呈液态的植物油.仅使用低温压缩油,所谓低温压缩即指制造过程中未曾加热超过43℃,这是
酵素开始毁坏的温度.橄榄油,花生油,葵花子油,大豆沙拉油,亚麻仁油,樱草油,黑醋粟油等等,均含不饱和脂肪酸,属于多不饱和脂
肪；也是好的食用油.
急性心梗应住院治疗.
一,一般治疗,绝对卧床休息,进易消化饮食.保持大便通畅(可用果导).镇静.吸氧：一般鼻导管给氧,氧流量2~4L；镇痛药物,须注意其血压下降,呼吸抑制及呕吐等副作用；监护：心电,血压及呼吸,心率,心律,尿量监护,开放静脉.
二,限制及缩小梗死面积(一)药物治疗 ①硝酸甘油静脉滴注,在低血压,低血容量或心动过速时慎用；②β受体阻滞剂,宜用于血压高,心率快,ST上升明显,胸痛者.禁用于心衰,低血压及缓慢型心 律失常；③钙阻滞剂,目前无证据表明可缩小心梗面积.如合并严重高血压或冠脉痉挛可选用硝苯吡啶,硫氮卓酮,用时应注意有关禁忌症.(二)溶栓治疗 ①适应症：急性心梗发病6h以内(最好在4h以内者)的Q波心梗.又无禁忌症者；②禁忌症：近期活动性出血或出血倾向,严重高血压,脑血管疾病,严重肝肾 疾病,高龄(年龄>70岁)；③常用药物及用法：链激酶,尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂,其主要并发症为出血,尤其是颅内出血可危及生命,应予注 意.(三)急诊经皮腔内成形术(PTCA)及外科搭桥手术：适用于溶栓禁忌,溶栓失败患者,对溶栓后严重残余狭窄应择期行PTCA或外科搭桥手术；
三,AMI并发症的治疗
四,恢复期的治疗(二级预防)(一)治疗冠心病危险因素：高脂血症者宜控制饮食,低脂,低碳水 化合物,高水果,蔬菜饮食,每日脂肪摄入量限制在总热量30%以内,同时予以降血脂药物治疗,常用的几种调血脂药物：(1)多烯康,(2)诺衡,(3)降 脂异丙酯,(4)烟酸,可降低甘油三酯,低密度胆固醇.治疗高血压,糖尿病,戒烟；(二)继续药物治疗,消心痛,阿斯匹林,β受体阻滞剂；(三)完成下列 检查：核素运动心肌显像,心血池造影,超声心动图,动态心电图,晚电位.尚有缺血心肌存在,应作冠状动脉造影,必要时进行介入性治疗如PTCA或冠状动脉 搭桥术.
心肌缺血引起的心绞痛主要治疗方式：
1休息：发作时立刻休息 一般患者在停止活动后症状即可消除
2药物治疗：较重的发作 可使用作用较快的硝酸酯制剂 常用的有硝酸甘油 硝酸异山梨酯和亚硝酸异戊酯
3缓解期的治疗 调节饮食 特别是一次进食不应过饱；禁绝烟酒 调整日常生活与工作量；减轻精神负担；保持适当的体力活动 但以不致发生疼痛症状为度；一般不需卧床休息 使用作用持久的抗心绞痛药 以防心绞痛发作常用的有：硝酸酯制剂 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂这三种类型的药物
4 中医中药治疗：以"活血化瘀"法和"祛痰通络"法最为常用
5 外科手术治疗：主要是在体外循环下施行主动脉-冠状动脉旁路移植手术 取患者自身的大隐静脉作为旁路移植材料
6 运动锻炼疗法：谨慎安排进度适宜的运动锻炼有助于促进侧支循环的发展 提高体力活动的耐受量而改善症状
7 其他治疗：高压氧治疗增加全身的氧供应 可使顽固的心绞痛得到改善 但疗效不易巩固 体外反搏治疗可能增加冠状动脉的血供 也可考虑应用 兼有早期心力衰竭或因心力衰竭而诱发心绞痛者 宜用快速作用的洋地黄类制剂
你好!心梗的治疗如下供参考
一般治疗急性期应卧床休息,保持环境安静,减少探视,防止不良刺激,解除焦虑.在冠心病监护室进行心电图,血压和呼吸的监测,除颤仪备用,严重者还应监测毛细血管压和静脉压,密切观察心率,血压和心功能的改变,为后续治疗做准备,避免猝死.主要治疗对有呼吸困难者,给予吸氧治疗,血压稳定者3-5天后可适当活动.疼痛者应给予止痛药,抗血小板药,抗凝药,营养心肌,扩张心血管等药物,保持静脉给药途径的通畅,以便出现情况时及时给药.有条件者可进行介入治疗,病情稳定者亦可考虑支架置入术,怀疑血栓者可进行溶栓治疗,抗心律失常药可在心律失常发生时使用,积极补充血容量,提升血压,纠正酸中毒,电解质紊乱,避免脑缺血,保护肾功能,必要时使用强心剂.发生心力衰竭时尽量抢救,强心,利尿,扩管治疗.轻症和没有达到心肌梗塞诊断标准的疑是病例,较易治疗,恢复期病情稳定,体力增进时可考虑出院.出院前根据医院规定进行心电图,超声等检查,确定病情允许时,出院,逐步恢复体力活动,适当锻炼,争取康复.
心肌梗塞预后跟梗死部位,范围大小侧枝循环的情况于及时就诊有关,随着医疗水平的提高,心肌梗塞已有较好预后,病人存活率提高,生活质量改善.注意戒烟,控制饮食,减肥,积极治疗糖尿病,肾病等影响预后的疾病.加强锻炼,预防感染.
心肌梗死是指心肌的缺血性坏死,为在冠状动脉病变的基础上,冠状动脉的血流急剧减少或中断,使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血,最终导致心肌的缺血性坏死.
急性心梗应住院治疗.一,一般治疗,绝对卧床休息,进易消化饮食.保持大便通畅(可用果导).镇静.吸氧：一般鼻导管给氧,氧流量2~4L；镇痛药物,须注意其血压下降,呼吸抑制及呕吐等副作用；监护：心电,血压及呼吸,心率,心律,尿量监护,开放静脉.二,限制及缩小梗死面积(一)药物治疗 ①硝酸甘油静脉滴注,在低血压,低血容量或心动过速时慎用；②β受体阻滞剂,宜用于血压高,心率快,ST上升明显,胸痛者.禁用于心衰,低血压及缓慢型心律失常；③钙阻滞剂,目前无证据表明可缩小心梗面积.如合并严重高血压或冠脉痉挛可选用硝苯吡啶,硫氮卓酮,用时应注意有关禁忌症.(二)溶栓治疗 ①适应症：急性心梗发病6h以内(最好在4h以内者)的Q波心梗.又无禁忌症者；②禁忌症：近期活动性出血或出血倾向,严重高血压,脑血管疾病,严重肝肾疾病,高龄(年龄>70岁)；③常用药物及用法：链激酶,尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂,其主要并发症为出血,尤其是颅内出血可危及生命,应予注意.(三)急诊经皮腔内成形术(PTCA)及外科搭桥手术：适用于溶栓禁忌,溶栓失败患者,对溶栓后严重残余狭窄应择期行PTCA或外科搭桥手术；
三,AMI并发症的治疗.四,恢复期的治疗(二级预防)(一)治疗冠心病危险因素：高脂血症者宜控制饮食,低脂,低碳水化合物,高水果,蔬菜饮食,每日脂肪摄入量限制在总热量30%以内,同时予以降血脂药物治疗,常用的几种调血脂药物：(1)多烯康,(2)诺衡,(3)降脂异丙酯,(4)烟酸,可降低甘油三酯,低密度胆固醇.治疗高血压,糖尿病,戒烟；(二)继续药物治疗,消心痛,阿斯匹林,β受体阻滞剂；(三)完成下列检查：核素运动心肌显像,心血池造影,超声心动图,动态心电图,晚电位.尚有缺血心肌存在,应作冠状动脉造影,必要时进行介入性治疗如PTCA或冠状动脉搭桥术.
如何防复发：1.对患者及其家属进行卫生宣传教育,使患者和家属对本病有所认识,了解各种防治措施的意义,使之减少对疾病的顾虑,在防治中能积极予以配合.2.安排合理膳食,以降低总脂肪,饱和脂肪酸和胆固醇的摄入,体重超重者要限制总热量.经膳食调整3个月后,血脂水平仍明显异常者,可针对血脂异常特点,选用血脂调节剂.3.吸烟者应力劝戒除.吸烟不光是动脉硬化的危险因素,也是心绞痛,心肌梗死和再梗死的危险因素.心肌梗死后恢复的患者,继续吸烟者再梗死发生率大约为不吸烟或吸烟已戒除者的2倍.挪威多中心研究,在心肌梗死后17个月中,戒烟者较继续吸烟者再梗塞减少45％,在3年后,戒烟者较吸烟者心脏原因死亡及再梗死明显降低.被动吸烟与吸烟者有相同危险,故应力劝患者的亲属戒烟,患者恢复工作后最好应在无烟环境中工作.吸烟可能诱发冠状动脉痉挛,血小板聚集,减低冠状动脉及侧支循环的储备能力.伴有高胆固醇血症者,吸烟程度与冠状动脉粥样硬化病变呈高度相关,吸烟可使冠状动脉病变加重,这些可能都地易诱发再梗死的原因.4.适当的体力活动和锻炼.可采取步行,体操,太极拳,气功等锻炼方法以增强体质.5.合并高血压或糖尿病者,应予以适当的控制.6.抗血小板治疗.血小板不公在动脉粥样硬化形成的过程中,而且在冠状动脉痉挛,血栓形成或心肌微循环中聚集等所导致的心肌缺血,心肌梗塞或猝死中都起着重要作用.阿斯匹林是廉价易得的抗血小板制剂,副作用低,便于长期应用.7.应用β－受体阻滞剂.大量的临床试验结果证明β－受体阻滞剂能降低心肌梗死后再梗死的发生率,猝死发一率,心脏死亡率和总死亡率.常用β受体阻滞剂有心得安,氨酰心安,美多心安等.8.急性心肌梗死恢复后,应在医生的指导下坚持服药,门诊随访,观察病情,调整用药.如又再现心绞痛时,应及时去医院诊治,以防止再梗.