肾后性肾衰竭

急性肾衰竭的病因多种多样，可分为肾前性、肾性和肾后性三类。肾前性ARF的常见病因包括血容量减少（如各种原因的液体丢失和出血）、有效动脉血容量减少、低心排血量、肾内血流动力学改变（包括肾脏血管收缩、扩张失衡）和肾动脉机械性阻塞等。肾后性急性肾衰竭的病因主要是急性尿路梗阻。肾性急性肾衰竭是指肾实质损伤，常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞（如急性肾小管坏死，ATN），也包括肾小球疾病、肾血管病和间质病变所伴有的肾功能急剧下降。随着发患者群及所处环境的不同，ATN的病因多种多样，ATN常有感染、导致有效循环容量下降或血压下降的各种因素、各种肾毒性药物等诱因，ATN发生的易感人群包括存在基础肾脏病、高血压、糖尿病、心血管疾病和高龄患者。以下重点介绍急性肾小管坏死。

肾前、肾后、肾性肾衰竭的鉴别

1．肾前性急性肾衰：是指任何原因引起的全身有效循环血容量减少，使肾血流量急剧降低所引起的急性肾功能减退，见于出血性或感染性休克、急性腹泻并脱水等。

2．肾性急性肾衰：是肾实质病变引起的急性肾功能减退，见于急性肾小球肾炎、药物或重金属等毒物中毒、急性血管内溶血、肌红蛋白尿、间质性肾炎等。

3．肾后性急性肾衰：是指任何原因引起的急性泌尿道梗阻引起的急性肾功能减退，见于输尿管结石、血块或肿瘤等引起的尿道梗阻、尿道畸形所致尿道狭窄等