我父亲心衰引起左腿肿，吃了螺内脂片后，出现肝和胆囊疼，一晚没

主要的还是纠正心衰啊；双下肢肿胀是左心衰的表现，单纯利尿效果不理想（利尿剂的使用只是治疗心衰的一种手段，需要多种手段一起才能纠正心衰）。纠正心衰的药物中毒剂量跟药用剂量很接近，一不小心就中毒了，不主张自己在家服药（要是你们家里有医生的话可以在家治疗）。

心衰是各种心脏疾病的终末阶段。随着老年人口的增多，一些严重的心脏疾病（比如心肌梗死）放在以前是救不活的，但是随着医疗技术的提高，这部分病人存活下来。因此，现在心衰病人是越来越多。

水肿就是体内的液体太多了，要想消除水肿。一方面，是摄入的水要少；另一方面，通过多排尿，将多余的水排出体外。

一、限制钠和水的摄入

钠主要来源于食盐，也就是氯化钠。其他来源包括味精、酱油，以及一些加工的食物，比如咸菜、火腿、咸鱼等等。

二、利尿剂的治疗

利尿剂，听名字就是有助于排尿的药物。对于有水肿的心衰患者， 利尿剂是唯一能够控制以及消除水肿的药物。

1、利尿剂的种类

2、利尿剂怎么选择

3、利尿剂如何应用

三、其他药物

心衰引起水肿主要是因为慢性右心功能不全所致，多数病人存在全心功能衰竭，为重症心脏疾患终末期表现。

其治疗用药主要是：

1、利尿剂：为降低心脏负担，利尿剂对于心衰患者控制症状是无可替代的。最常用的是两类，分别是排钾和保钾利尿剂。呋塞米、托拉噻 米或氢氯噻嗪是排钾利尿剂；螺内酯是保钾利尿剂。利尿剂使用后最大的副作用是电解质紊乱，上述两种利尿剂联合使用可以有效避免及减少电解质紊乱的发生率。口服利尿剂的剂量主要依据患者的水肿情况调整，每日一次到三次不等。

排钾利尿剂还有一个特点，就是使用一段时间后，其利尿作用会有所下降，这种情况的应对方法可以在一种利尿剂疗效下降的情况下，换用另一种，就可以获得较好疗效。

2、ACEI/ARB类药物（即普利类/沙坦类） ，这些药物具有对心脏的保护作用，尤其对于冠心病所致的心衰更是 如此 ，这两种药物可以明显降低冠心病心衰患者死亡率，因此，需要长期服用。次数多为每日一次或两次。

3、 β受体阻滞剂：常用药物为美托洛尔、比索洛尔等，也具有保护心脏作用，可以降低心率。心率过慢的患者慎用。

4、沙库巴曲缬沙坦钠片 适用于射血分数降低的慢性心力衰竭(NYHAⅡ-Ⅳ级，LVEF 40％)患者，降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险，一定程度上可以使衰竭的心功能逆转。沙库巴曲缬沙坦钠片可代替血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，可与其他心力衰竭治疗药物(例如：β受体阻断剂、利尿剂)合用。

此外，心衰水肿还要注意非药物治疗方法：

1、饮食要清淡，要适当控制盐分的摄入，因为盐分摄入过多，会加重水肿。

2、水肿的病人可以酌加食用冬瓜、红小豆等具有利水消肿作用的食物。

3、可以适当抬高下肢，以减轻下肢的肿胀不适。

心衰水肿患者还需要注意以下事项：

1、心衰是一种比较严重的疾病，出现水肿后的用药选择应该由医生指导下做出。2、心衰多数是慢性病，需要长期坚持服药，不要随意停药，以免病情反复或加重。3、使用利尿剂要定期监测电解质。4、一旦病情有变化，要及时到医院门急诊就诊。

心衰引起的浮肿多是右心衰或者全心衰引发体循环淤血导致的，首先应用利尿剂利尿消肿，改善体循环淤血，改善心功能。

一般咱们说的心衰引起的水肿多指的是下肢的水肿，这种水肿多见于右心衰或者全心衰，左心衰引起的水肿通常表现为呼吸困难，这是因为肺淤血所导致的。

心衰到了一定程度引发水肿是一个必然的过程，要想控制水肿，必须要控制两个方面:第一，要限制水钠摄入，同时使用利尿药物，减轻心脏的前负荷；第二，积极的控制原发因素，防治心衰的进一步发展，通过使用ACEI/ARB、B受体阻滞剂等药物防治心室重构，降低心肌耗氧，同时还要严格的控制血压，从饮食、起居等生活各个方面多加注意。

临床上，能引起心衰的原因很多，比较常见的有长期高血压造成的心衰，心梗后心肌坏死引发的心衰，快速型心律失常引发的心衰，还有心肌本身疾病造成的心衰等等。

心衰的原理其实并不复杂，我们可以把心脏想像成一个水泵，它的作用就是把血液射出去，供给全身的器官使用。当身体出现各种问题的时候，比如高血压，心脏射血过程中需要克服的阻力增加，心肌活动就要代偿性的增强，但长期以后心脏的代偿能力也会下降。这就像一个搬运工每天搬运一百斤的货物，当我们把货物增加到二百斤以后，短时间他还能加把劲挺住，但是时间长了以后他终究会累倒一样。

所以针对心衰的治疗，绝不仅仅是利尿这么简单，利尿只是其中的一个环节，相当于上面例子中把工人的货物卸掉一部分，让他可以轻松一点，但光这样还是不够的。针对原发病的治疗，以及控制心衰的发展同样非常重要，有高血压的患者应该严格控制好血压，发生心梗的患者一定要早期治疗，有心律失常病史的患者更要靠长期口服抗心律失常药物来控制心室率……除此之外，生活中，心衰的患者还要避免感冒和过渡劳累，但也要有一定的锻炼，一部分心衰的患者经过积极控制心功能是可以得到恢复的。

心衰起的水肿主要表现为双下肢凹陷性水肿，一般多由于快速补液、水钠储留或心功能衰竭所导致。

对于慢性心衰的患者，建议长期服用一些利尿药，比如螺内酯和氢氯噻嗪（定期的监测患者的心功能和水电解质水平）。

慢性心衰患者避免剧烈运动，活动过量会导致心脏负荷增加。

慢性心衰患者要注意预防肺部感染。

慢性心衰患者合并心率快者，建议服用倍他乐克控制过快的心室率。

一般需要强心，利尿，减轻容量符合，限制液体摄入，尤其是氯化钠的摄入。

以前治疗心衰主要手段就是强心、利尿、扩血管等。当然要根据具体病因再对症用药。出现水肿，从饮食上要低盐饮食，控制水钠摄入。药物的话，利尿剂、强心药、扩血管药可以适当使用。如果反复出现水肿，这些药物就要长期服用。

作为肾科医生，几乎天天和心衰打交道，要了解这个问题，我们首先要明白心衰为什么会水肿

心脏就是一个大血泵，左心负责把血射向全身组织，右心负责把血收回来经过肺供氧输回左心，如此循环

当心力衰竭的时候，心脏这个泵电不够转不动啊，血射不出去，血管循环里的血也回不去，这样就会导致大量的水分淤滞在血管，然后从血管渗出去，产生水肿，水往低处流，所以往往下肢水肿最常见

那要如何解决这个问题呢？

1、别让体内水分再多了：心脏泵已经压力大的转不动了，所以限制水和盐的摄入（每天盐摄入<5g）

2、把多余的水分清除出去：就是使用利尿剂和利水剂（一般以每天体重下降1-2kg为宜，不要太快）

*常用利尿剂：速尿、托拉塞米、氢氯噻嗪、螺内酯，前三个排钾，后一个保钾，一般1+1使用

*利水剂：托伐普坦，不作常规使用，请咨询医生

*如果利尿剂搞不定，那这个时候只有血液透析来解决了（机器排水）

3、让心脏这个泵转起来：这个说起来就略微有点麻烦，心脏泵不行了你不能直接用药让他转起来啊，坏了得先修，明确是啥毛病后治疗心脏疾病，病好了这个泵自然就有劲转啦，光让马跑不给马吃草肯定不行呐，所以我们说强心剂只是权宜之计

4、别让心脏压力那么大：心衰的时候多合并高血压，血泵已经转不动了，如果血管的压力那么大，它还得克服这么高的血管压力工作，真累啊*-*，所以，有高血压要控制血压

5、协同工作：人的身体环环相扣，心衰了很多激素分泌也是有问题的，需要调节体内这样一些内分泌的系统

*抑制交感神经兴奋：倍他乐克类，减少心脏耗氧，严重心衰暂时不用

*抑制RASS：沙坦类／普利类，降压并改善心衰

*新型药物：沙库巴曲，可以改善心衰

在服用很多药物期间有一些禁忌，可避免错服现象，下面是我给大家整理的螺内酯片的禁忌，供大家阅读!

　　螺内酯片的禁忌
　　高钾血症患者禁用。
　　螺内酯片的说明书
　　成份

　　化学名称：17? -羟基-3-氧-7?-(乙酰硫基)-17?-孕甾-4-烯-21-羧基? -内酯。

　　化学结构式：

　　分子式：C24H32O4S

　　分子量：416.57

　　性状

　　本品为白色片。

　　适应症

　　1.水肿性疾病 与其他利尿药合用，治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病，其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多，并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。

　　2.高血压 作为治疗高血压的辅助药物。

　　3.原发性醛固酮增多症 螺内酯可用于此病的诊断和治疗。

　　4.低钾血症的预防 与噻嗪类利尿药合用，增强利尿效应和预防低钾血症。

　　规格

　　20mg

　　用法用量

　　1 成人

　　①治疗水肿性疾病，每日40?120mg(2-6片)，分2?4次服用，至少连服5日。以后酌情调整剂量。

　　②治疗高血压，开始每日40?80mg(2-4片)，分次服用，至少2周，以后酌情调整剂量，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，以免增加发生高钾血症的机会。

　　③治疗原发性醛固酮增多症，手术前患者每日用量100?400mg(5-20片)，分2?4次服用。不宜手术的患者，则选用较小剂量维持。

　　④诊断原发性醛固酮增多症。长期试验，每日400mg(20片)，分2?4次，连续3?4周。短期试验每日400mg(20片)，分2?4次服用，连续4日。老年人对本药较敏感，开始用量宜偏小。

　　2 小儿

　　治疗水肿性疾病，开始每日按体重1?3mg/kg或按体表面积30?90mg/m2，单次或分2?4次服用，连服5日后酌情调整剂量。最大剂量为每日3?9mg/kg或90?270mg/m2。

　　孕妇及哺乳期妇女用药

　　本药可通过胎盘，但对胎儿的影响尚不清楚。孕妇应在医师指导下用药，且用药时间应尽量短。

　　儿童用药

　　未进行该项实验且无可靠参考文献。

　　老年用药

　　老年人用药较易发生高钾血症和利尿过度。

　　药物相互作用

　　1.肾上腺皮质激素尤其是具有较强盐皮质激素作用者，促肾上腺皮质激素能减弱本药的利尿作用，而拮抗本药的潴钾作用。

　　2.雌激素能引起水钠潴留，从而减弱本药的利尿作用。

　　3.非甾体类消炎镇痛药，尤其是吲哚美辛，能降低本药的利尿作用，且合用时肾毒性增加。

　　4.拟交感神经药物降低本药的降压作用。

　　5.多巴胺加强本药的利尿作用。

　　6.与引起血压下降的药物合用，利尿和降压效果均加强。

　　7.与下列药物合用时，发生高钾血症的机会增加，如含钾药物、库存血(含钾30mmol/L，如库存10日以上含钾高达65mmol/L)、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和环孢素A等。

　　8.与葡萄糖胰岛素液、碱剂、钠型降钾交换树脂合用，发生高钾血症的机会减少。

　　9.本药使地高辛半衰期延长。

　　10.与氯化铵合用易发生代谢性酸中毒。

　　11.与肾毒性药物合用，肾毒性增加。

　　12.甘珀酸钠、甘草类制剂具有醛固酮样作用，可降低本药的利尿作用。

　　药物过量

　　未进行该项实验且无可靠参考文献。

　　药理毒理

　　本品本药结构与醛固酮相似，为醛固酮的竞争性抑制剂。作用于远曲小管和集合管，阻断Na+-K+和Na+-H+交换，结果Na+、C1-和水排泄增多，K+、Mg2+和H+排泄减少，对Ca2+和 的作用不定。由于本药仅作用于远曲小管和集合管，对肾小管其他各段无作用，故利尿作用较弱。另外，本药对肾小管以外的醛固酮靶器官也有作用。

　　药代动力学

　　本药口服吸收较好，生物利用度大于90%，血浆蛋白结合率在90%以上，进入体内后80%由肝脏迅速代谢为有活性的坎利酮(canrenone)，口服1日左右起效，2～3日达高峰，停药后作用仍可维持2～3日。依服药方式不同T1/2有所差异，每日服药1～2次时平均19小时(13～24小时)，每日服药4次时缩短为12.5小时(9～16小时)。无活性代谢产物从肾脏和胆道排泄，约有10%以原形从肾脏排泄。

　　贮藏

　　密封，置干燥处保存。

　　包装

　　口服固体药用高密度聚乙烯瓶，100片/瓶

　　有效期

　　36个月

　　执行标准

　　《中国药典》2010年版二部
　　螺内酯片不良反应
　　1.常见的有：

　　(1)高钾血症，最为常见，尤其是单独用药、进食高钾饮食、与钾剂或含钾药物如青霉素钾等以及存在肾功能损害、少尿、无尿时;即使与噻嗪类利尿药合用，高钾血症的发生率仍可达8.6%～26%，且常以心律失常为首发表现，故用药期间必须密切随访血钾和心电图;

　　(2)胃肠道反应，如恶心、呕吐、胃痉挛和腹泻;尚有报道可致消化性溃疡。

　　2.少见的有：

　　(1)低钠血症，单独应用时少见，与其他利尿药合用时发生率增高;

　　(2)抗雄激素样作用或对其他内分泌系统的影响，长期服用本药在男性可致男性乳房发育、阳萎、性功能低下，在女性可致乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调、性机能下降;

　　(3)中枢神经系统表现，长期或大剂量服用本药可发生行走不协调、头痛等。

　　3.罕见的有：

　　(1)过敏反应，出现皮疹甚至呼吸困难;

　　(2)暂时性血浆肌酐、尿素氮升高，主要与过度利尿、有效血容量不足、引起肾小球滤过率下降有关;

　　(3)轻度高氯性酸中毒;

　　(4)肿瘤，有报道5例患者长期服用本药和氢氯噻嗪发生乳腺癌。
　　螺内酯片注意事项
　　1.下列情况慎用：

　　(1)无尿。

　　(2)肾功能不全。

　　(3)肝功能不全，因本药引起电解质紊乱可诱发肝昏迷。

　　(4)低钠血症。

　　(5)酸中毒，一方面酸中毒可加重或促发本药所致的高钾血症，另一方面本药可加重酸中毒。

　　(6)乳房增大或月经失调者。

　　2.给药应个体化，从最小有效剂量开始使用，以减少电解质紊乱等副作用的发生。如每日服药一次，应于早晨服药，以免夜间排尿次数增多。

　　3.用药前应了解患者血钾浓度，但在某些情况血钾浓度并不能代表机体内总钾量，如酸中毒时钾从细胞内转移至细胞外而易出现高钾血症，酸中毒纠正后血钾即可下降。

　　4.本药起作用较慢，而维持时间较长，故首日剂量可增加至常规剂量的2～3倍，以后酌情调整剂量。与其他利尿药合用时，可先于其他利尿药2～3日服用。在已应用其他利尿药再加用本药时，其他利尿药剂量在最初2～3日可减量50%，以后酌情调整剂量。在停药时，本药应先于其他利尿药2～3日停药。

　　5.用药期间如出现高钾血症，应立即停药。

　　6.应于进食时或餐后服药，以减少胃肠道反应，并可能提高本药的生物利用度。

　　7.对诊断的干扰：

　　(1)使荧光法测定血浆皮质醇浓度升高，故取血前4～7日应停用本药或改用其他测定方法。

1
螺内酯
是保钾利尿剂
作用相对缓和，副作用相对较少，主要不良反应为电解质紊乱。该患者
大量腹水，肝功能衰竭表现明显。出现大腿内侧睾丸阴茎红肿表现和应用药物关系可能不大，应该还是原发病引起。至于服用与否，请咨询就诊医师。
2
发热原因可能：1.肿瘤吸收热，肿瘤坏死出现。2.感染（自发性腹膜炎，肺部等），继发于腹水，抽腹水化验可明确。3.中枢紊乱。39以上可用退烧药，但是效果可能不是很好，因为这都是原发病引起，对症处理效果总是会差点。
3
腹水需要严格控制出入液体量。主要是观察尿量情况。嘴干的话可以用无菌明显蘸点水，湿润嘴唇。建议家属详细记录24尿量。
4
止痛可以到就诊医师那里开点弱效塞肛止疼药。
综合而言，患者目前诊断可能：肝癌或者肝硬化。对症治疗方案主要是护肝，维持补液量，止痛等。但是关键的还是明确诊断。
个人意见，仅供参考，祝早日康复。