34岁,高血压导致中风,脑干出血5毫升,医院说无法动手术,只

　　脑干出血可直接威胁生命中枢，预后效果差，这种病非常危险，不宜手术，只能保守治疗。

　　高血压Ⅲ期脑干出血患者护理体会

　　病例简介
　　患者，男，78岁，因无明显诱因突然头晕、头痛、言语含糊，右侧肢体无力2h，于7月16日07:10急诊入院，既往有10余年高血压病史，10余年糖尿病史。入院时神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，T36.8℃、P74次/min BP160/90mmng，右侧肢体功能障碍，经CT检查结合临床确诊为高血压Ⅲ期，桥脑血肿，床边血糖示8.7mmol/L（正常值5.0～7.5mmol/L），即予消炎，止血，降颅压，控制血压，控制血糖，防治并发症及支持等处理，7月19日神志昏迷，T40℃R24次/min，双肺闻及大量湿罗音，考虑为中枢性高热，肺部感染，予头部置冰帽，7月25日神志清楚，T37.6℃、P68次/min R20次/min、BP130～150/70～80/mmHg，病情好转后拆除冰帽，进行功能康复治疗护理，住院87d，病人发音清晰，拄拐杖出院。

　　护理
　　环境与体检 病人住单间空调病房，保持室内空气新鲜，通风2～3次/日，调节室温20℃～22℃，湿度50%～ 60% 〔1〕 ，头部置软枕，约抬高15°～30°左右，并转向一侧，口稍向下。

　　密切监测生命体征 该病人因头痛，高血压，脑出血，行心电监护，监测生命体征1次/30～60min。7月19日高热，双肺闻及大量湿罗音，措施:（1）头部置冰帽;（2）保证病人各重要器官有效灌注;（3）观察胃内容物及大便的颜色、性质;（4）根据血压调节脱水剂滴速60～120gtt/min，抗生素及营养液滴速20～40gtt/min，并观察用药效果。

　　呼吸道护理 7月19日发现右肺感染，痰多粘稠，R24次/min，措施:（1）病人取仰位，头偏一侧，头部抬高15°～30°，有利于呼吸及静脉血回流，减少脑水肿 〔1〕 ;（2）保持呼吸道通畅，必要时予吸痰;（3）持续吸氧流量2L/min，改善肺泡通气，保证脑组织氧供;（4）经常轻微变动体位，叩胸拍背促使痰液排出;（5）间断超声雾化吸入，湿润气道;（6）病人神志清楚后鼓励深呼吸和咳嗽排痰。

　　各种引流管的护理 （1）胃管护理:本病例保留胃管16天，置管期间观察胃液的颜色和量，了解是否出血，鼻饲低脂，低盐，无糖流质饮食，以达到补充营养目的，管饲前抽吸胃液，证实胃管确在胃内，注意喂食间隔时间≥4h，喂食量≤200ml，以免胃潴留致误吸。

　　预防并发症 病人年老且患多种重病，住院长达87d，各种管道侵入稍不慎易导致感染，措施:（1）进行各种治疗和护理操作时，严格按无菌技术操作规程，（2）密切观察体温变化，定期监测体温，并做好记录，发现体温过高时，评估与感染、体温调节中枢功能受损相关因素，采取有效处理措施，当体温≥38.5℃，予物理降温（头部置冰帽），并采血进行药敏试验，以合理选用抗生素，10d内病人体温恢复正常;（3）控制探视人数，用苍术消毒空气2次/d，定期室内空气细菌监测，保持空气细菌总数≤200cfu/cm 3〔2〕 ;（4）保持病人清洁卫生，出汗后及时更换衣服，病人卧气垫床，翻身，按摩受压部位1次/2h，温水擦浴2次/日，并涂爽身粉，预防褥疮发生;（5）口腔护理2次/日，保持口腔清洁，口唇湿润，干燥时涂油，张口呼吸予湿沙布覆盖。

　　功能锻炼 病人右侧肢体偏瘫，言语含糊，预防目标是训练病人在帮助下能借助拐杖乃至独立行走，通过语言 训练能恢复语言交流，措施:（1）帮助病人保持关节功能位，防止关节强直;（2）经常进行肢体按摩和肢体被动运动，鼓励与协助病人做肢体主动运动;（3）给病人生活上帮助如洗漱、进餐、入厕、穿衣;（4）鼓励病人最大程度发挥自理能力;（5）向病人提问，让病人识别是与非，训练病人发音等，并鼓励家属与病人多交流，同病人交谈时要有耐心，态度和蔼，注意保护病人的自尊心，并给予音乐疗法;（6）当病人病情好转时予夸大鼓励，增强治疗信心。

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至于早期脑出血，多因是高血压性脑出血，

所以1要适当控制一下血压，可使用硝酸甘油或立其丁等药物，一般控制在160mmHg左右，2使用止血药物2－3天，同时要使用脑细胞营养药物治疗及使用脱水利尿剂治疗．以控制颅高压．

1 脑干出血是怎么回事

脑干出血是一种非常凶险的疾病，脑干出血的原因多数是因为高血压、动脉粥样硬化所引起的。其他的病因包括有血液病，比如说白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等，以及脑淀粉样血管病、动脉瘤、动静脉畸形、脑动脉炎、烟雾病、夹层动脉瘤、脑梗塞后脑出血等。桥脑的发病率是最高的，中脑和延髓的发病率相对来说较为少见。

脑干出血是非常危险的一种疾病，脑干的位置非常特殊，它处于大脑的下面，邻近延髓，是人体的一个生命中枢。脑干部位的出血，即使出血量非常少，也可能产生严重的后果。大部分脑干出血的病人，一般来说预后不是很好，但是经过积极有效的治疗，患者还是有希望活下来的。脑干出血的危险期，从两周到两个月不等，具体多久能够摆脱危险期，还是需要根据患者的基本情况、病情发展的趋势来综合判断。

脑干出血的致死、致残率非常高，往往表现为神志昏迷，脑组织缺血、缺氧、脑水肿等症状。脑干出血的患者，即使采用了保守治疗或者手术治疗，虽说可以挽救患者的生命，但是一般来说都会留下后遗症，特别是那些昏迷的病人，一般是难以清醒过来，长期处于昏迷状态，我们称之为植物人。在临床上高压氧的治疗用的非常广泛，尤其对于脑出血的患者，可以明显改善患者的脑缺血、缺氧的状况，促进患者的觉醒及康复。所以，脑干出血的患者度过危险期之后，建议积极进行高压氧、针灸、理疗、中医、中药等一些康复的辅助治疗。

老干出血是临床中非常凶险的一种疾病，出血多以桥脑最为多见，高血压是导致脑干出血的主要原因，防止在脑干出血以后，往往起病突然，病情非常重，临床进展非常迅速，短期之内就出现意识障碍，甚至迅速陷入深度昏迷。临床表现为瞳孔大小有改变，面瘫、病理征阳性、高热、呼吸不平稳，并出现其他的一些并发症。其中，最主要的并发症就是肺部感染、发热、痰多无法排出，咳嗽，吞咽反射比较弱，在这种情况下，为了保持呼吸道通畅，我们还是建议气管切开为主。

病情分析：
脑出血；最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。起病急骤、病情凶险、死亡率非常高。
指导意见：
影像学检查成为首选的检查方法。可分为内科保守治疗和外科手术治疗。