脑蛛网膜下腔出血术后左侧肢体偏瘫

蛛网膜下腔出血
贵阳市华烽医院主治医师 张少武

蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔而言。
[临床表现]
各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。
（一）头痛和呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头前局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。
（二）意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有诡妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。
（三）脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。
（四）其它临床症状：如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。

[治疗和预防]
绝对卧床休息至少四周。治疗基本同脑出血。为预防可能出现的迟发性血管痉挛，可用尼莫地平30mg，3/d口服或其它钙通道阻滞剂。头痛难忍，药物疗效不佳，又无局限性神经体征者，可行腰穿，一次缓慢放出腰脊液8～15ml,必要时重复一次。经CT扫描或脑血管造影证实为血肿或肿瘤者，及进作血肿或肿瘤摘除术：如为血管畸形或动脉瘤者，可直接切除或行夹闭手术，或通过导管向畸形血管注射硬化剂或栓塞物。

这种情况如果是有外伤性的蛛网膜下腔出血一般不需要手术的。如果手术应该是有当时的血肿压迫的。术后20天肢体恢复正常应该是没有明显的偏瘫等并发症的。目前的体外升高还应该考虑有感染的表现。建议继续做腰椎穿刺化验，如果白细胞还是升高应该是有颅内的炎症感染的。可以做腰穿后用抗生素溶液冲洗消除内部的炎症感染。肺部的感染炎症应该不是很严重的。一般用抗生素应该很快恢复的。

脑出血后造成的偏瘫应如何尽快康复？？？ 患者：2009年1月18日 脑出血造成的左侧偏瘫，如何尽快康复南方医科大学珠江医院康复理疗科吴文：如果生命体征稳定，应尽早康复。应该到正规医院康复科去康复治疗，首先进行康复评定，根据功能障碍的情况进行有针对性的康复措施。比如，正确的体位，运动疗法，物理治疗，言语治疗，吞咽训练，电动起立床等。另外，应注意防止并发症（防止肺部感染、尿路感染，防止褥疮），维持血压血糖等稳定等。查看原帖>>

脑出血是指非外伤性脑实质的自发性出血，又称脑溢血。主要原因是由于高血压小动脉硬化导致。传统治疗方法脑出血急性期一过马上进入恢复期，也就是我们常说的康复期治疗。以往的治疗因为没有特效药品，主要以锻炼、保健为主，疗效不甚理想，致残率高达75％。近段时间，国内外专家达成共识，脑出血康复期的治疗关键应该修复受损伤的脑神经细胞。大家知道，神经细胞一旦受损、凋亡就无法复活、再生。那么，怎样才能实现对受损神经细胞的修复？脑出血后遗症康复期的患者又如何治疗呢？最新研究发现人脑中存在大量的神经干细胞，只要药物能够顺利地通过血脑屏障激活大脑中的休眠神经干细胞，使之再生、分化为神经元，并迁移到受损伤的脑组织部位，就可以达到治疗的目的。近几年，我们国家的药品监督管理局已对这一方面的药品进行了大量筛选及三期临床观察，现此种药物已通过了验收，并应用于临床。从此使脑出血后遗症患者看到了治愈的希望。 脑出血或称脑溢血，是指非外伤性脑实质出血。其患病率112/10万，年发病率为81/10万，致死率、致残率很高，是严重威胁人类健康的疾病之一。高血压和动脉硬化同时并存，是脑出血最常见的病因。持续的高血压可是脑内小动脉硬化，在用力、激动等外加因素使血压骤然生高的情况下，易因压力的变化而致动脉破裂出血。 其发病年龄在50-70岁，多有高血压病史，寒冷季节发病率较多，起病常突然而无预感。少数患者有前驱症状，如头晕、头痛、肢体麻木或活动不便、口齿不清。急性期表现：头痛、头晕、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁、血压显著升高等，如有以上症状辅助头部CT检查，诊断不难。 治疗原则是：防止进一步出血，挽救生命、促进机能恢复。内科保守治疗适于出血量少、无生命危险及严重神经功能缺失者。随着科技进步尤其是CT的出现，外科手术治疗在治疗脑出血中发挥越来越大的作用。立体定向高血压脑出血钻孔置管引流术是利用计算机将血肿腔三维从建，根据血肿形态选择合理穿刺路径，置管抽吸、引流血肿，是神经外科与高科相结合的产物，具有损伤小、精确度高、清除血肿彻底等优点，尤其适用于老年患者和不能耐受开颅手术打击的患者。 脑出血在急性期死亡率近50%，预防该病尤为重要。首先应从预防及积极控制高血压入手，防治高血压病时除长期合理服用降压药物外，应建立合理的生活作息制度，劳逸结合，避免长期过度紧张，坚持保健体操、太极拳等适当的经常锻炼、戒烟、少量饮酒及避免重体力劳动及激烈的情绪波动。增加水果、蔬菜的摄入能减少脑出血发病危险性；过度饮酒是脑出血发病的危险因素，合理控制饮酒是必要的。 脑血管后遗症患者：有 高血压患者应长期应用药物治疗，定期测血压，使血压控制在正常范围。定期进行血液流变学检，血黏稠度过高者，需口服小剂量阿司匹林100 毫克每天。有这类疾病家族史，尤其有中风家族史的，应定期体检。 口服：尼莫地平 西比灵 丹参，一定要加强肢体功能锻炼包括主动及被动锻炼一般能大多数恢复。 脑出血后遗症的康复治疗 1、康复治疗：偏瘫病人应注意将患肢放在功能位置，关节每天被动活动至少两次，病情稳定后，尽早进行坐位、立位、行走及强化上肢伸展运动，增加运动量，持之以恒。 2、加强日常生活功能训练，尽量争取生活自理，如穿衣、吃饭、洗漱、入厕训练等。 3、适当选用针灸、按摩、理疗、体疗等配合治疗。 4、继续用抗血小板聚集、改善脑循环及脑代谢的中西药治疗，可在神经内科医师指导下服用。