癫痫是什么？

癫痫的病因非常复杂，继发性癫痫的病因大多明确，但特发性癫痫的病因并不清楚，研究发现可能与遗传相关。继发性癫痫的病因包括皮质发育障碍、肿瘤、头外伤、脑血管疾病等。常见诱发因素有睡眠缺乏、内环境改变。
一、主要病因

1、继发性癫痫：

（1）皮质发育障碍：皮质发育障碍最常见的原因是神经元异位症和局灶性皮质发育不良。前者是指神经元迁移过程中由于多种原因受阻，使神经元不能到达正常部位，因而不能形成正常功能所必需的突触联系，反面在局部形成异常神经网络导致癫痫的发生，受阻神经元的形态是正常的，而局灶性皮质发育不良的患者往往有皮质结构和细胞学的异常，这些异常的神经元可引起癫痫的反复发作。

（2）肿瘤：颅内肿瘤可直接引起癫痫发作，颅外肿瘤则可通过转移或副肿瘤综合征成为癫痫反复发作的原因。

（3）头外伤：一部分头外伤患者可能更容易发生癫痫。对于成年人来说，这些原因包括但不限于车祸时的猛烈撞击、空坠落造成脑部受伤、脑部手术术后发生癫痫等等；婴幼儿头伤性癫痫常与产伤有关，而滞产、器械助产都是产伤的危险因素。

（4）中枢神经系统感染：中枢神经系统感染是癫痫最常见病因之一，包括结核性脑膜炎、神经梅毒、病毒性脑炎，人类免疫缺陷病毒感染可通过感染性脑病、中枢内脱髓鞘、代谢障碍等机制引起癫痫发作。

（5）脑血管疾病：脑血管疾病引起的癫痫主要指脑血管病发病两周后出现的癫痫发作，这种类型的癫痫在脑血管病进入恢复期后出现反复发作的机会大于80%，是癫痫常见病因之一。这一类疾病包含很多，但并不是所有脑血管疾病都会造成癫痫发作。有些脑血管疾病患者在出血两周后可能出现癫痫，此类属于脑血管病后癫痫，也可通过血液异常分流引起的缺血缺氧、离子沉积、出血、胶质增生和含铁血色素沉积等因素诱发癫痫。

（6）寄生虫感染：某些类型的寄生虫会诱发癫痫发作，如长江上游主要为脑型肺吸虫，中下游以血吸虫为主，北方以猪囊虫寄生引起癫痫多见，寄生在中枢神经系统的囊虫以皮质运动区为多。

（7）遗传代谢性疾病：许多神经遗传病可出现癫痫发作。脑内表皮样囊肿、婴儿蜡样脂褐质累积病，Ⅱ型唾液酸苷酶累积病、溶酶体贮积病、黑蒙性痴呆等都常引起癫痫发生。

（8）神经变性疾病：发生在中枢神经系统的多种变性疾病也可引起癫痫发作。5%的多发性硬化患者病程中有癫痫发作，运动神经元病、阿尔兹海默病、帕金森病的晚期也可伴发癫痫发生。

（9）继发性脑病：继发性脑病包括缺氧缺血性脑病、尿毒症性脑病、CO中毒、系统性红斑性狼疮、糖尿病等均可引起癫病。

2、特发性癫痫：可能与遗传因素密切相关，常在某一特定年龄段起病，具有特征性临床及脑电图表现。如伴中央颞区棘波的良性儿童癫痫、家族性颞叶癫痫等。临床发现继发性癫痫患者的近亲患病率为15‰，高于普通人群。

二、诱发因素

1、睡眠缺乏：临床研究发现睡眠-觉醒周期与癫痫发作有密切关系，患者在睡眠缺乏时可诱发癫痫发生。

2、内环境改变：电解质紊乱、代谢异常、内分泌失调等可影响神经元放电。当患者疲劳、饥饿、饮酒、便秘、感情冲动时可诱发癫痫发生。

什么是癫痫？

癫痫民间俗称“羊癫风”或者“羊角风”，医学上又称慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征。以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。癫痫是神经系统常见疾病之一，患病率仅次于脑卒中。癫痫的发病率与年龄有关。一般认为1岁以内患病率最高，其次为1～10岁以后逐渐降低。我国男女之比为1.15∶1～1.7∶1，种族患病率无明显差异。

???很多原因都可以引起癫痫，特别是大脑皮质的病变，一般认为与下列四种因素有关：

1、遗传因素，在一些有癫痫病史或有先天性中枢神经系统或心脏畸形的病人家族中容易出现癫痫；

2、脑损害与脑损伤，在胚胎发育中受到病毒感染，放射线照射或其它原因引起的胚胎发育不良可以引起癫痫胎儿生产过程中，产伤也是引起癫痫的一个主要原因颅脑外伤也可引起癫痫；

3、颅脑其它疾病，脑肿瘤，脑血管病，颅内感染等；

4、环境因素男性病人较女性病人稍多，农村发病率高于城市，另外发热，精神刺激等也是癫痫发生的诱因。

???癫痫发作类型包括全面性运动发作、局灶性运动发作、植物神经性发作、无明确病因者为原发性癫痫、继发于颅内肿瘤，外伤，感染，寄生虫病，脑血管病，全身代谢病等引起者为继发性癫痫。

全面性运动发作包括：

1、强直-阵挛：主要表现为突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛，常伴尖叫，面色青紫，尿失禁，舌咬伤，口吐白沫或血沫，瞳孔散大，持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态，醒后有短时间的头昏，烦躁，疲乏，对发作过程不能回忆，若发作持续不断，一直处于昏迷状态者称大发作持续状态，常危及生命；

2、失神：典型失神、不典型失神、伴特殊表现的失神（肌阵挛失神、眼睑肌阵挛），可表现为突发性精神活动中断，意识丧失，可伴肌阵挛或自动症，一次发作数秒至十余秒，脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。

3、肌阵挛：肌阵挛、肌阵挛失张力、肌阵挛强直；

4、阵挛

5、强直；

6、失张力发作；

局灶性运动发作包括：

1、简单性局灶性运动发作，某一局部或一侧肢体的强直，阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚，若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失，称杰克森发作(Jack)，发作后患肢可有暂时性瘫痪，称Todd麻痹。

2、复杂性局灶性运动发作：精神感觉性，精神运动性及混合性发作，多有不同程度的意识障碍及明显的思维，知觉，情感和精神运动障碍，可有神游症，夜游症等自动症表现，有时在幻觉，妄想的支配下可发生伤人，自伤等暴力行为。植物神经性发作(间脑性)可有头痛型，腹痛型，肢痛型，晕厥型或心血管性发作。

???癫痫诊断分为5个步骤：

1、判断是否癫痫；

2、判断癫痫类型；

3、判断癫痫综合征类型；

4、寻找癫痫病因；

5、确定残障和共患病的情况。

? 且诊断癫痫需要具备如下几点：

1、临床表现反复性、刻板性、短暂性；

2、EEG存在癫痫样放电（尖、棘、尖慢、棘慢波）最重要；

3、排除了其他发作性疾病，如癔症、晕厥、TIA、偏头痛等；

4、抗癫痫药物治疗有效。

???癫痫的治疗不仅仅是控制症状发作，更重要的是提高患者生活质量。主要的癫痫治疗方法包括药物治疗、外科治疗、生酮饮食及神经调控治疗等。

???抗癫痫药物（AEDs）治疗是目前癫痫治疗中最主要的治疗方案，常作为首选方案。其开始使用抗癫痫药物的原则如下：（1）第二次癫痫发作后；（2）已有2次发作，发作间隔期1年以上，可暂时推迟药物治疗；（3）有下述情况者，首次发作后即需开始治疗：脑功能缺陷；脑电图明确痫样放电；不能承受再次发作风险；头颅影像检查显示脑结构损害。药物治疗的总体原则在于：依据发作类型与综合征选药；尽可能单药治疗；对于儿童、妇女等特殊人群需考虑患者特点；第一种药物治疗失败后需考虑选用不同机制、药代动力学及不良反应无相互增加、

具有疗效协同增强作用的“合理的多药治疗”；治疗中需关注抗癫痫药物不良反应；如合理使用一线抗癫痫药物仍有发作，拟判断为药物难治性癫痫前需严格评估癫痫的诊断。

???癫痫外科治疗是继药物治疗后的一项主要治疗手段，外科治疗的适应症包括：药物难治性癫痫、病变相关性癫痫（如局灶性皮层发育不良、海马硬化等）。手术方式主要包括：前颞叶切除术、选择性海马-杏仁核切除术、致痫灶切除术、胼胝体离断术、大脑半球离断术、迷走神经刺激术、脑深部核团电刺激术等术式，不同的癫痫类型，所选术式不同。且癫痫患者在行外科手术治疗前，应严格评判癫痫发作类型以及致痫灶位置，然后根据致痫灶位置选择术式。

上海冬雷脑科医院癫痫的治疗是神经内外科等多学科合作的治疗方式，孔晓东副教授带领神经内科参与癫痫患着的诊断、视频脑电检查以及药物治疗，宋冬雷教授带领神经外科团队参与药物难治性癫痫的外科治疗，多学科合作的模式不仅用于治疗癫痫，同时应用于帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍、阿尔茨海默症等功能性疾病，形成了颇具特色的多学科合作团队，区别于外院的单一科室作战模式。

引起癫痫病的原因有以下几种：

1、皮质发育障碍，皮质发育障碍引起癫痫发作，最常见的原因是神经元异位症和局灶性皮质发育不良；

2、肿瘤，颅内肿瘤可直接引起癫痫发作，颅外肿瘤可通过转移或副肿瘤综合征，成为癫痫反复发作的原因；

3、头部外伤，头部外伤后一周内出现的癫痫发作，临床称为早发性癫痫，脑部手术也可导致癫痫的发生；

4、中枢神经系统感染，如结核性脑膜炎、神经梅毒、病毒性脑炎都是继发性癫痫最为常见的病因；

5、脑血管疾病，脑血管疾病引起的癫痫，主要指脑血管病发病两周后出现的癫痫发作；

6、寄生虫感染；

7、遗传代谢性疾病。

? ? 癫痫即俗称的“羊角风”或“羊癫风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。

?????癫痫的症状：

　　1、癫痫大发作：病人会突然失去意识，紧接着就会摔倒，然后就是大家都很清楚的那些表现，例如抽搐、口吐白沫、大小便失禁等等。全身呈现僵硬的状态，大概会在几分钟内自行恢复。

　　2、癫痫小发作有两种表现，种是失神小发作，第二种是肌阵挛小发作。失神小发作表现为愣神，呼之不应，语言中断，若是手中有拿着东西，还会掉落，持续时间约为数十秒。肌阵挛小发作表现为面部、上肢、颈部发生短暂的肌阵挛。

　　3、局限性发作：脸部的一侧，或是身体的一侧出现短暂性的抽搐，或者麻木。一些时候这些抽搐会由四肢的末端延伸至对侧。

　　4、精神运动性发作，类似失神小发作，但是持续的时间会比较的长，出现幻觉、错觉，还会出现一些无意识的动作例如咀嚼，吮吸等等。