我有高血脂病，但最近查血医生说脂蛋白很高有1200，吃了降血

血脂报告显然没有上下箭头，医生还给他汀类药物，让医生混乱。这是许多朋友垂死和纠缠的问题，但实际上，治疗控制疾病，特别是心血管疾病的风险，多次，即使血脂没有报告的异常，仍然需要进一步控制血液脂质指标。因此，这不是最重要的事情，这不是医生打开药物，控制血脂，并降低心血管疾病的风险。为什么血脂吃障碍？了解这个真理，减少心血管风险

我们血脂测定报告的血脂标准是心血管健康人，低风险人类和心血管疾病患者的标准，以及心血管疾病的高风险，只有血脂在报告中仍然不足以到达标准值。

例如，低密度脂蛋白胆固醇的血脂指示剂（是心血管疾病风险的主要指标），普通健康检查报告的标准值为3.4mmol/L（以下单位），适用于患者动脉粥样硬化心血管疾病，低密度脂蛋白胆固醇控制在3.4以下，仍然不够。对于这种情况，通常建议将该值以1.8或更小，或至少基于半半的时间控制。对于没有心血管疾病，但经过全面的心血管疾病风险（如高血压，糖尿病，慢性肾病，血脂，吸烟，家庭历史，年龄等），是一种高风险的心血管疾病，价值低密度脂蛋白胆固醇也应控制在2.6或更小。

对于心血管疾病或高风险的患者，血脂指数控制主要看起来是两个值——低密度脂蛋白胆固醇：心血管疾病的患者，1.8或更低，心血管疾病的高风险，2.6或更低；非高密度脂蛋白胆固醇：心血管疾病的患者，2.6或更低，心血管疾病风险高，3.4以下。注意：非高密度脂蛋白胆固醇检测报告不是指总Bam磷酸盐高密度脂蛋白胆固醇的值。

因此，多次，医生是一种药物来调节血脂，因为你的血脂是正常的，但综合你的身体和心血管疾病的风险，也许你的血脂控制是不够的，这是在这种情况下，如果你有的话已经完成了严格的自律，坚持健康的生活方式，血脂指数仍然低低，有必要添加药物以进一步减少血脂。

通常，医生由血脂指数控制，使用大多数他汀类药物，并且他汀类药物具有还原血脂的效果，并且还具有抗血管生成，稳定斑块，因此服用他汀类药物的效果。手，进一步控制血脂指示剂，另一方面，他汀类药物也可以发挥其稳定的斑块，减缓动脉粥样硬化的作用。为什么血脂吃障碍？了解这个真理，减少心血管风险

服用他汀类药物，注意转氨酶，肌肉疼痛等的不良反应，使血脂不是太高，但服用他汀类药物的朋友可以在药物治疗期间注意药物。血脂周期性地，在控制血脂的前提下，尝试选择一个低剂量的他汀类药物，是降低他汀类药物不良反应风险的好方法。如果你真的停止药物，血脂可以稳定在我们的前面。当然，达到标准值，也可以取消激活药物，但这通常较少，并且还需要长时间的常规血脂监测来确认。

上午门诊来了一位50岁的大哥，最近单位查体发现血脂高，听人说高血脂会导致脑梗死、心肌梗死，所以很是害怕；有人建议他吃降脂药，给他开了好几种降脂药，但降脂药说明书又写着很多副作用，自己又害怕药物副作用，后经人介绍找到我，想问问到底吃点什么药才能把血脂降到正常？

我详细看完后，给出的建议是，暂时不用吃降脂药，先 健康 生活，控制饮食，1-3个月后复查，如果到时候血脂还是没有正常，我们再考虑服用降脂药。

那么高血脂真的会导致脑梗死和心肌梗死吗？高血脂真的必须都吃药吗？为什么我没有建议患者马上吃药呢？

一、高血脂和脑梗死、心肌梗死的关系：

我们常常说三高，指的就是高血压、糖尿病、高脂血症，三高包括大家所说的高血脂。但血脂并非一个项目，血脂包括：总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯四项。

高密度脂蛋白胆固醇在一定程度上能够预防和控制血管斑块的加重，所以被我们称为好血脂；而低密度脂蛋白胆固醇会加速加重动脉粥样硬化，也就是加速加重血管内斑块，我们称之为坏血脂；甘油三酯升高后，也会间接的导致动脉粥样硬化加重，从而加重斑块。

我们所说的高血脂，大概分为三种情况：高胆固醇血症（主要是低密度脂蛋白胆固醇升高），高甘油三酯血症，混合型高脂血症（低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯都升高）。

当血液中的坏血脂超过正常水平后，就会有过多的类脂质物质，沉淀在血管内壁，久而久之就会堆积成血管斑块，斑块不断地堆积长大，就会形成血管狭窄，就会引起心绞痛或颈动脉狭窄等等问题。当这些斑块发生破裂后，就会形成血栓，血栓堵塞心脏血管就是心肌梗死，堵塞脑血管就是脑梗死！

二、高血脂都必须吃药吗？

未必！

上面我们说了，高血脂，主要是指低密度脂蛋白升高，和甘油三酯升高。

甘油三酯升高的主要原因是饮食不 健康 ，比如吃的油炸食品、肥腻食品、胆固醇含量高的食物、脂肪含量高的食物、过多的精细粮、过少的水果蔬菜粗粮杂粮等等。这样就会导致甘油三酯升高。

所以当发现甘油三酯升高后，我们先要控制饮食，正常甘油三酯低于1.7，高出2.1属于高甘油三酯血症。今天来的这位大哥就是甘油三酯3.4，也就是确实是高血脂。但只要甘油三酯没有高出5.6，那么可以暂时不吃药，先控制饮食，多一点蔬菜水果粗粮杂粮，配合运动，不要喝酒，观察1-3个月，大部分的甘油三酯都能降到正常。所以我才会建议这位患者，不着急吃降脂药。当然如果发现甘油三酯高出5.6，那么确实应该吃降脂药，比如贝特类的降脂药，尽快把血脂降到安全水平，以免发生急性胰腺炎。

低密度脂蛋白升高的主要原因是遗传基因导致的，和饮食的关系比较小，有一部分人很瘦、不吃肥肉、吃油很少，但低密度脂蛋白胆固醇依然很高，就是这个道理。因为低密度脂蛋白和饮食关系不是很大。所以当发现低密度脂蛋白胆固醇升高后，大部分情况下都可能需要吃药治疗，就好比大部分的糖尿病、高血压一样。所以它们被称之为三高！

因为在所有的血脂中，低密度脂蛋白胆固醇是最坏的血脂，低密度脂蛋白升高，会刺激血管壁内膜的细胞产生炎性反应，让血管内壁更加粗糙，更多的脂质也更容易沉积于血管壁下方，引起脂质的堆积，最终形成血管斑块，引起心脑血管疾病。

普通人，也就是没有血压、血糖异常，没有心脑血管疾病的人，低密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L就属于正常。

但如何高血脂合并有高血压或糖尿病、肥胖、吸烟、家族史等等的人，低密度目标是 2.6mmol/L，也也就是这部分人的低密度应该 2.6mmol/L。

而对于对于有心脑血管疾病的人，低密度脂蛋白目标是 1.8mmol/L，也就是必须小于1.8mmol/L。

降低低密度脂蛋白胆固醇的基础依然是 健康 生活： 健康 饮食、低油低糖低盐、多些蔬菜水果粗粮杂粮、戒烟戒酒、坚持适当运动等等等等；但大部分人还可能需要配合他汀类降脂药，才能把低密度脂蛋白胆固醇降到正常水平，从而降低心脑血管疾病的风险。

今天门诊的这个50岁大哥就是单纯的甘油三酯升高，且没有高出5.6mml/L，所以我并非着急让他吃药，而是建议生活控制，过一阵复查！

不要看到高血脂就想着吃药！

# 健康 守护者## 健康 2021#

血脂高要注意长期生活方式调理，低盐低脂高纤维饮食，不要过于精细和油腻，增加户外活动，定期复查，必要时可以配合应用调理血脂药物。
平时可多吃辅助降血脂的食物：吡啶甲酸铬、鱼油、大豆乱磷脂等成分的食物；
高血脂一方面是不良饮食生活习惯，导致血液中胆固醇、甘油三酯等脂类偏高；
另一方面是肝功能不佳，导致自身脂类代谢出现问题。
鱼油和卵磷脂主要是针对已经聚集在血液中的脂类，把这些脂类最终运到肝脏中，让肝代谢排出。所以对于血脂偏高的人群，不仅要补充深海鱼油和卵磷脂，增加肝的脂类代谢能力。
如经济条件允许，最好还搭配维生素B，它是体内代谢必需的营养素。