安静型多动症

　　多动症是儿童期常见的一类心理障碍。表现为与年龄和发育水平不相称的注意力不集中和注意时间短暂、活动过度和冲动，常伴有学习困难、品行障碍和适应不良。形成多动症的因素有很多，下面就让我来告诉你多动症怎么形成的吧。
　　多动症形成的因素
　　1、遗传

　　家系研究、双生子和寄养子的研究支援遗传因素是ADHD的重要发病因素，平均遗传度约为76%。

　　2、神经递质

　　神经生化和精神药理学研究发现，大脑内神经化学递质失衡，如患者血和尿中多巴胺和去甲肾上腺素功能低下，5-HT功能下降。有学者提出了ADHD的多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺***5-HT***假说，但尚没有哪一种假说能完全解释ADHD病因和发生机制。

　　3、神经解剖和神经生理

　　结构磁共振成像***MRI***发现患者额叶发育异常和双侧尾状核头端不对称。功能MRI还发现ADHD患者存在脑功能的缺陷，如额叶功能低下，在额叶特别是前额叶、基底节区、前扣带回皮质、小脑等部位功能异常启用。

　　4、环境因素

　　包括产前、围生期和出生后因素。其中与妊娠和分娩相关的危险因素包括ADHD患者母亲吸菸和饮酒、患儿早产、产后出现缺血缺氧性脑病以及甲状腺功能障碍。与ADHD发生有关的儿童期疾病包括病毒感染、脑膜炎、脑炎、头部损伤、癫痫、毒素和药物。更多存有争议的因素包括营养不良、与饮食相关的致敏反应、过多服用含食物新增剂的饮料或食物、儿童缺铁、血铅水平升高、血锌水平降低与ADHD发生有关，但目前证据尚不充分。

　　5、家庭和心理社会因素

　　父母关系不和，家庭破裂，教养方式不当，父母性格不良，母亲患抑郁症，父亲有冲动、反社会行为或物质成瘾，家庭经济困难，住房拥挤，童年与父母分离、受虐待，学校的教育方法不当等不良因素均可能作为发病诱因或症状持续存在的原因。
　　多动症的临床表现
　　1、注意缺陷

　　表现为与年龄不相称的明显注意集中困难和注意持续时间短暂，是本症的核心症状。患者常常在听课、做作业或其他活动时注意难以持久，容易因外界 *** 而分心。在学习或活动中不能注意到细节，经常因为粗心发生错误。注意维持困难，经常有意回避或不愿意从事需要较长时间持续集中精力的任务，如课堂作业或家庭作业。做事拖拉，不能按时完成作业或指定的任务。患者平时容易丢三落四，经常遗失玩具、学习用具，忘记日常的活动安排，甚至忘记老师布置的家庭作业。

　　2、活动过多

　　表现为患者经常显得不安宁，手足小动作多，不能安 *** 着，在座位上扭来扭去。在教室或其他要求安静的场合擅自离开座位，到处乱跑或攀爬。难以从事安静的活动或游戏，一天忙个不停。

　　3、行为冲动

　　在资讯不充分的情况下快速地做出行为反应。表现冲动，做事不顾及后果、凭一时兴趣行事，为此常与同伴发生打斗或纠纷，造成不良后果。在别人讲话时插嘴或打断别人的谈话，在老师的问题尚未说完时便迫不及待地抢先回答，不能耐心地排队等候。

　　注意缺陷、活动过多和行为冲动是ADHD的核心症状，具有诊断价值。

　　4、学习困难

　　因为注意障碍和多动影响了患者在课堂上的听课效果、完成作业的速度和质量，致使学业成绩差，常低于其智力所应该达到的学业成绩。

　　5、神经系统发育异常

　　患者的精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差。如翻手、对指运动、系鞋带和扣钮扣都不灵便，左右分辨困难。少数患者伴有语言发育延迟、语言表达能力差、智力偏低等问题。

　　6、品行障碍

　　注意缺陷多动障碍和品行障碍的共病率高达30%～58%。品行障碍表现为攻击性行为，如辱骂、打伤同学、破坏物品、虐待他人和动物、性攻击、抢劫等，或一些不符合道德规范及社会准则的行为，如说谎、逃学、离家出走、纵火、偷盗等。

　　7、成人ADHD

　　对儿童ADHD不管治疗与否，其中60%～70%到了成人仍然遗留有症状，部分可达到成人ADHD的诊断标准。成人ADHD的临床表现与儿童ADHD有差别，以“注意缺陷”为主要表现，“活动过多”会减少。由于患者冲动，行事鲁莽草率，易于与同事发生冲突，容易因冲动而经常变换工作，开车容易冲动、不遵守交通规则造成交通事故。对成人ADHD患者的症状评估一般要求助于配偶、父母、同事或上司等与患者关系密切者。
　　多动症的治疗
　　对导致ADHD病因中的环境因素进行早期的产前识别、必要的实验室检查，然后进行预防和治疗。对幼儿园和小学儿童进行ADHD的早期筛查，在社群和学校队重点人群加强ADHD相关知识的宣传和培训工作，提高家长、老师、基层保健医生对ADHD症状的早期识别水平，及早让患者诊治，提高ADHD的早期识别水平和诊治水平，减少疾病对自身、家庭和社会的危害。

　　治疗上，根据患者及其家庭的特点制定综合性干预方案。药物治疗能够短期缓解部分症状，对于疾病给患者及其家庭带来的一系列不良影响则更多地依靠非药物治疗方法。

　　1、心理治疗

　　主要有行为治疗和认知行为治疗两种方式。患者同伴关系不良，对别人有攻击性语言和行为，自我控制能力差等。行为治疗利用操作性条件反射的原理，及时对患者的行为予以正性或负性强化，使患者学会适当的社交技能，用新的有效的行为来替代不适当的行为模式。认知行为治疗主要解决患者的冲动性问题，让患者学习如何去解决问题，识别自己的行为是否恰当，选择恰当的行为方式。

　　2、药物治疗

　　药物能改善注意缺陷，降低活动水平，在一定程度上提高学习成绩，短期内改善患者与家庭成员的关系。

　　***1***中枢兴奋剂 一线治疗药物，目前国内主要是哌甲酯及其控释片。

　　哌甲酯，商品名利他林。低剂量有助于改善注意力，高剂量能够改善多动、冲动症状，减少行为问题。

　　中枢兴奋剂仅限于6岁以上患者使用。因有中枢兴奋作用，晚上不宜使用，药物副作用有食欲下降、失眠、头痛、烦躁和易怒等，尚不能确定是否影响生长发育。中枢兴奋剂可能诱发或加重患者抽动症状，共病抽动障碍患者不建议使用。长期使用中枢兴奋剂时还必须考虑到物质滥用的问题。

　　***2***选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂 代表药物托莫西汀，托莫西汀疗效与哌甲酯相当，且不良反应少，耐受性好，已被列为ADHD的一线治疗药物。特点：每天给药1次，疗效可持续24小时;长期服用，无成瘾性;该药起效时间比中枢兴奋剂缓慢，一般要在开始用药1～2周后才能出现疗效，不适用于需要急性治疗的ADHD患者。最常见的不良反应是胃肠道反应，需餐后服药。

　　3、行为管理和教育

　　教师和家长需要针对患者的特点进行有效的行为管理和心理教育，避免歧视、体罚或其他粗暴的教育方法，恰当运用表扬和鼓励的方式提高患者的自信心和自觉性。当ADHD患儿的父母和校方确定患儿的病情或行为已经影响患儿参加学习的能力时，则患儿可以在学校里接受干预治疗。可以将患儿的座位安排在老师附近，以减少患儿在上课时的注意力分散，课程安排时要考虑到给予患者充分的活动时间。

　　4、针对父母的教育和训练

　　适合于伴有品行障碍或其他心理问题、父母不同意接受药物治疗或父母教育方式不恰当的患者。教育和训练可采取单个家庭或小组的形式，内容主要有：给父母提供良好的支援性环境，让他们学会解决家庭问题的技巧，学会与孩子共同制定明确的奖惩协定，有效地避免与孩子之间的矛盾和冲突，掌握正确使用阳性强化方式鼓励孩子的良好行为，使用惩罚方式消除孩子的不良行为。 多动症的表现和治疗

安静的孩子，也会被确诊多动症？

让聪明孩子更专注

多动症分类：注意缺陷型，多动冲动型，前两者的混合型

每当看到自己孩子上课注意力不集中，总是待不住，动来动去了，妈妈们就会担忧自家娃是不是有多动症而这种担忧基本上是以男孩子妈妈居多，女孩妈妈就很少会有这种困惑。我们普遍认为，多动症儿童就是注意力不集中、好动坐不住、爱发脾气、话多等等行为表现，大多还都是男孩子。?

男孩多动，女孩安静也成了大家的固定印象。但事实上，那些平时过分安静的孩子也可能是多动症患者。甚至“安静”的多动症女孩比例远高于男孩。

1．多动症的分类

多动症的学名叫注意缺陷多动障碍（ADHD），可分为三种：

一是注意缺陷型 二是多动冲动型

三是前两者的混合型

后两者因在行为上外显，容易被大家识别，而第一种看起来不吵不闹，并没有明显的多动症状，但其注意力却没集中在该做的事情上，脑子其实在神游，如此隐匿的多动不容易发现，这种情况被定义为ADD，即注意缺陷障碍。

2．多动症男女比例

据统计，国内外多动症的患病率为3％—7％，男女比例为4.9：1。不过，临床发现，在注意缺陷型中，女孩的比例要远远高于男孩。所以如果家里有个特别安静的女孩，家长一定要多留心一下。“多动症”全称“注意力缺陷多动障碍”。有的孩子以注意力缺陷为主，身体并不多动。所以有些孩子平时并不多动，看上去很文静，但上课注意力不集中、学习困难、做事拖拉、粗心大意，也可能患有多动症。

3．安静孩子也可能患有多动症

医生表示：“上课神游，做作业磨叽，没有时间观念是安静的多动症典型表现。

另外，晚上入睡困难，早上不肯起床，自己的东西不会整理，不能很好的与同伴交流等症状也需警惕。”如果是患有注意力缺陷的孩子没有及时干预，孩子的成绩始终难以好起来，也难以独立完成任何一项事情，从而打击到孩子的自信心，影响孩子以后的人生发展。

因此，家长一定要对儿童多动症早发现早干预！

注意缺陷障碍又称儿童多动综合征，简称多动症。特发于儿童学前时期，活动量多是明显症状。注意缺陷障碍是多动、注意力不集中、参与事件能力差，伴认知障碍和学习困难，智力基本正常等表现的一组综合征。下面跟随了解一下吧！

一、什么是多动症？

多动症是一种常见的儿童心理障碍，又称为注意缺陷多动障碍（ADHD）。它主要表现为：与年龄和发育水平不相称的注意力不集中和注意力时间短暂、活动过度和冲动，常伴有学习困难、品行障碍和适应不良。国内外调查发现患病率3％~7％，男孩儿多于女孩儿。

多动症对孩子的影响明显，虽然大部分的儿童在成年后会得到改善，但是少部分在成年后仍有症状。这些症状会影响他的学业，身心健康以及人际交往能力和成年以后的家庭生活。

二、多动症发病的原因与发病时间

具体原因目前尚未明晰，通常会被认为是多种因素相互作用导致的。其中包括遗传因素、神经递质生理状况，环境、社会因素以及家庭关系。

1、遗传因素、神经递质生理状况

婴儿在出生时如果脑部缺氧，可能会导致多动症。另外在胎儿期营养不良、直系家族中有精神病史，脑内神经递质失衡这些都有可能影响儿童患病率。

2、环境、社会因素

这个主要是指外在的，比如其母孕期有酗酒或者烟瘾、婴儿早产、剖腹产、儿童期大脑病毒感染，头部损伤，营养不良、癫痫等会影响患病率。

3、家庭关系

比如孩子小时候家庭破裂、父母教养方式不当、父母的性格问题、学校教育方法不当等可能会影响患病率。

三、如何鉴别多动症

多动症的发病时间一般起于六个月以后，六岁以前。家长和医生在识别、诊断孩子是否患有多动症上可参考以下几方面：

1、注意力缺陷

首先看儿童的临床表现是否存在明显的、不符合年龄的注意困难和注意的时间短，同时伴有过多的、不必要的动作、话语。

2、冲动性

其次很多孩子还会伴有冲动性，做事不考虑后果。具体表现为：容易和人发生冲突，经常打断别人讲话，动手打人，乱跑乱跳，不能耐心地排队等一系列不能耐心做的事情。

3、学习困难，作业费时

大多数注意力缺陷的孩子也会伴有学习困难，导致学业成绩差，成绩低于其智力所应达到的学业水平。比如开头提到的那个孩子，130的智商已经高于正常水平，但是她的成绩依旧很差。另外，别人1小时可以完成的作业，她通常需要两倍的时间甚至更多。

4、过于安静

注意力缺陷不一定都像是我们常常想的那样，话多，小动作多。有部分平时过于安静的孩子，也可能是多动症的小患者，这类通常很难被发现。

5、上课神游

课堂上不能认真听讲，注意力集中时间短，经常性跑神。家长多跟老师沟通，就能知道孩子在课堂上的情况。

6、动作不协调，左右难辨

多动症的孩子常常会存在一些精细动作的问题，比如说动作不协调，空间感差，即使让他们做对手指的运动，系鞋带、扣纽扣等动作都会存在一些问题，部分孩子还会出现辨别困难，有的也可能会有语言表达的错误。

四、与两种疾病鉴别

根据临床经验发现，儿童多动症需要与以下两种疾病进行鉴别。

1、精神发育迟滞

如果孩子是智商明显偏低导致的学习困难等一系列症状，我们首先会考虑精神发育迟滞，而不是多动症。

2、品行障碍

有的孩子可能会出现攻击性行为，或者是爱说谎，逃学，离家出走，纵火等破坏社会规则的行为，这类我们首先会考虑为品行障碍，也不是多动症。

多动症过去通常是被忽视的，因此很多孩子没有得到及时的治疗，但是近年来出现的状况却是过度的治疗。有的家长多于关注孩子的问题，捕风捉影，看到孩子爱动就怀疑是多动症。

其实这个年龄的孩子有其自身的特点，他们虽然已经有了一定的注意力，但也容易被其他东西吸引注意力，这是因为孩子还未养成良好的习惯。所以，当孩子出现不能遵守规则，坐不住，注意力不集中时，家长不要急于给孩子下定义，而是尝试着去锻炼孩子更好地遵守规则，能坐的更久，注意力更加集中。

五、如何孩子患有多动症，怎么办？

1、药物治疗

多动症可以药物治疗，吃药可以短期缓解部分症状，药物在一定程度上能帮助改善孩子的注意缺陷，减少冲动性与行为问题，提高相应的学习成绩，改善与家庭成员的关系。常用药物有中枢兴奋剂和选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂等，但是不要一味地使用药物治疗，还要考虑心理治疗的方法，这样才能减少孩子的用药。让孩子不会在治疗的过程中出现过多的头晕，头昏，呕吐，食欲减退，呆滞等药物副作用。

2、心理治疗

多动症的心理治疗主要采用认知行为治疗和行为矫正的方法。认知行为治疗主要是解决儿童的冲动性，让其认识到自己的不恰当的行为，从而降低攻击性。行为矫正是指运用条件反射原理，对儿童的行为予以强化。一般采用正强化，用有效的行为代替不适当地行为，使症状得到改善。在一线的临床医生们，可以通过心理治疗培训掌握初级的认知行为疗法和行为矫正训练方法，这样便足以应对一般问题。

3、管理和教育

医生们要指导家长跟老师针对性地对儿童进行管理和教育，对待他们要有耐心、理解孩子，不要有体罚或者过度批评等粗暴行为。恰当的运用鼓励与激励的方式增强儿童自信心，提供心理支持与陪伴，使用正确积极的方式带孩子摆脱多动症。

多动症的治疗方法有很多，虽然一直没有很合适的治愈疗法，但是大多数干预手段还是可以极大帮助患者康复并正常生活的，比如：
1.行为疗法：多动症治疗的首选方法之一，包括家庭教育、认知行为疗法和社交技能训练等，主要帮助患者改变不适当的行为模式，提高自我控制能力和社交技能，目前主流的多动症康复机构（比如北大医疗脑健康）都采用这种疗法
2.药物治疗：包括甲基苯丙胺类（如哌酮醇和阿莫西林）、阿片受体拮抗剂（如甲基苯丙胺盐酸盐和利他林）等，这些药物可以改善患者的专注力、注意力和冲动控制能力。
3.教育支持：提供适当的教育支持对于帮助多动症患者，尤其是儿童，在学校和社交环境中获得成功非常重要，比如提供个性化的学习计划、减少课业负担、提供辅助工具和技术支持等。
4.家庭支持：建立清晰的家庭规则、提供结构化的环境、鼓励适当的行为和积极奖励可以帮助患者及其家庭管理症状。
5.心理辅导：主要帮助多动症患者处理情绪问题、提高自尊和应对能力，比如认知行为疗法、家庭疗法和支持性心理治疗等方法都可以用于减轻心理方面的症状。