被诊断为变异性哮喘～开的茶碱，孟鲁司特，以及罗红霉素和甘草片

咳嗽变异性哮喘的范畴，临床表现为反复发作的刺徼性咳嗽,如不高度警惕本病的存在,很容易误诊、错诊。

我们总结了某门诊 35例 咳嗽变异性哮喘诊治情况，分析了其诊治中存在的误区。

结果令人大吃一惊——其中有 12 例诊断为 急慢性支气管炎 ， 7 例被诊断为 反复呼吸道感染 ， 5 例诊断为 百日咳 ， 3 例为 肺结核 。

也就是说 ，35 例取样中，只有 8 例被准确诊断，有 27 例被误诊！！ 比例高得吓人。

误诊的后果是什么？

比如，将咳嗽变异性哮喘误诊为感染性疾病,长期应用多种抗生素治疗，既增加患者的经济负担，贻误病情，又导致细菌耐药,或菌群失调增加进一步感染的机会。

这误诊的原因在哪里呢？

一、 对该病认识不足：咳嗽变异性哮喘又称过敏性咳嗽、是一种潜在隐匿的哮喘,可发生于任何年龄，唯一的症状是慢性咳嗽，所以极具迷惑性。

二、 主观臆断 ：对病史未进行细致的采集和分析，亦未做必要的实验室检查。

而中医呢，基本不存在误诊的情况，因为中医是整体观，不管你是咳嗽变异性哮喘、急慢性支气管炎、反复呼吸道感染，百日咳、肺结核， 中医都能从根部打通。

因为咳嗽的症结是肺失宣降,肺气上逆作声,咳吐痰液，不外由外感与内伤所引发，从 疏风宣肺,止咳利咽入手，基本无漏网之鱼。

下面看一则咳嗽变异性哮喘的病案：

45岁教高中英语的辛老师，近1年每因劳累或季节变换而出现咳嗽，遇冷空气尤甚。

患者辛老师曾就诊某三甲医院，查支气管激发试验为阳性,查FeNO值: 64ppb,查胸部X线片示未见异常。诊断为 “咳嗽变异性哮喘” 。

给予孟鲁司特钠片、布地奈德福莫特罗干粉吸人剂，历经数月，未见缓解，依然呈阵发性顿咳，痰倒是不多，呈白色泡沫样痰,夜间咳嗽尤甚，影响睡眠，还干扰了身边人的休息。

查体:咽部充血,双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音,X线胸片无异常。

在左冲右突寻不到治疗方案的时候，2018年4月21日，经人介绍，找到我来问诊。

初诊 症状:咳嗽致呕,咽痒,口干口苦，无发热、无胸闷气短,纳少，寐欠安,二便可。舌淡边有齿痕，苔白腻，脉弦滑。

因此诊断:咳嗽病、风邪犯肺证。

治以疏风宣肺,止咳利咽。

处方:淡竹叶、炒苦杏仁、桔梗、川贝母、白前、芦根、桑叶、蝉蜕、连翘、蜜枇杷叶、蜜紫菀、百合、姜厚朴、木蝴蝶、黄芩、甘草。

拢共7付,每日1剂,水煎服。

同时叮嘱患者：继续服用孟鲁司特钠片、布地奈德福莫特罗干粉吸人剂。

4月28日 二诊 :患者夜间咳嗽减轻,较前明显好转,故前方减川贝母,加浙贝母若干。

5月4日 三诊 :患者诉咳嗽症状减轻,咽红,口苦,大便溏，故前方加野菊花、山药。

患者连续服药1月后，复查: FeNO值:30ppb。停用布地奈德福莫特罗干粉吸入剂。患者症状较前明显改善,FeNO值也显著下降,中药联合孟鲁司特钠片继续治疗。

此后随访患者症状控制良好,未有急性发作。

【按】 患者因老师的职业，平素讲话较多，加上粉笔末侵蚀，因此常有慢性咽炎。

中医认为 喉为门户 ，本容易引发气道疾病，因近期常有干咳痰少，痉挛性咳嗽，检查显示无明显异常特征，故考虑为“风咳”, 因风致咳。

由于风邪特性，常有风盛挛急的病机特点，临床表现为痉挛性咳嗽，因季节变换及遇冷空气或刺激性气味加重,故西医可与“咳嗽变异型哮喘”对应。

西医治以扩张支气管以缓解痉挛,吸入激素治疗以缓解气道炎症，予:孟鲁司特钠片、布地奈德福莫特罗干粉吸人剂。

联合中药予竹叶、连翘、黄芩以疏风散热，蝉蜕、木蝴蝶以清喉利咽、蜜紫菀、蜜枇杷叶、白前、芦根以清宣肺热，化痰止咳,桔梗以通宣理气,载药上行至肺，百合润肺、姜厚朴健胃温中， 对症才能中病，所以才有了辛老师后来的不错的疗效。

我是中医李书香，不管你在哮喘上有任何困惑或疑问，都请在留言区留言，或在我的主页私信与我。我会尽我平生所学为大家答疑解惑，并祝各位早日康复。

#咳嗽变异性哮喘# #哮喘#

小儿过敏性咳嗽患儿T细胞产生IFN-γ/IL-4的比值明显低于正常对照水闰，但低于过敏性哮喘的患者此比值。所以，从病理生理特征上提示小儿过敏性咳嗽与过敏性哮喘类似，也是与TH1/TH2的平衡密切相关。
　　在临床表现上，过敏性咳嗽的小儿的敏感性明显增加，为什么小儿过敏性咳嗽总是晚上发作呢？
　　一、小儿过敏性咳嗽夜间咳嗽加重的原因：
　　1、激素的分泌晨起最多，而夜间相对较少，其抑制过敏介质释放的功能减弱，故荨麻疹常在夜间重。
　　2、人在睡眠时往往处于迷走神经兴奋，交感神经抑制的状态，而迷走神经支配和作用于支气管平滑肌。迷走神经的兴奋增强，会引起支气管平滑肌的收缩，从而引起支气管平滑肌的痉挛，气道狭窄而呼气困难。
　　3、夜间受吸入过敏因素影响较多，患者的枕头、被子的填充物往往有动物皮毛等碎屑，其携带的颗粒往往是引起过敏的因素。
　　4、夜间人活动量小，受外界干扰较少，对自身变化敏感，过敏反应咳嗽加重。
　　5、夜间的气温相对较低，呼吸道吸入气温的空气，导致支气管平滑肌舒缩失调，而使喘憋情况加重。
　　6、人在夜间睡眠时，胸部机械感受功能减弱，气道分泌物排出不畅，堵塞或刺激气道可引起喘憋的发作，而且睡眠后气道处于自然或疲劳性松弛状态，痰液坠积，堵塞气道引起喉梗阻。
　　小儿过敏性咳嗽小贴士：过敏的小孩子肠道内缺乏抗过敏的益生菌
　　人体的免疫细胞目前区分为三类，分别是TH1、TH2和Treg。在健康状态下，TH1、TH2会互相平衡，且共同受到Treg调控。在Treg调控能力不足时或接触到某些蛋白质或细小分子尘螨、花粉或海鲜食物等后，TH2过度活化，导致TH2细胞激素分泌量过高，就会帮助免疫细胞制造较多的过敏抗体IgE，因而出现过敏症状。
　　过敏原的种类很多，诸如：尘螨、细菌、花粉、蛋白、牛奶、大豆、小麦、霉菌、肉类......等千奇百怪，许多医学研究指出，有关“免疫耐受IgE分泌过多”所引起的过敏问题，与肠道内的好菌坏菌有着密切的关系。有研究表示：过敏的小孩，肠道里的有益菌如乳酸杆菌属比较少，虽然有数以万计的乳酸菌菌株存在于自然界，但仅有极少数乳酸菌株具有抗过敏的特质，这种对“免疫耐受IgE分泌过多”具有特殊调节功效的菌株是唾液乳杆菌、格氏乳杆菌、约氏乳杆菌、副干酪乳杆菌和罗伊氏乳杆菌组合成康敏元益生菌。唾液乳杆菌功效为降低血清IgE抗体，促进干扰素分泌提高Th1型免疫反应应答；而格氏乳杆菌功效则为降低血清IgG，有助于减少过敏反应相关细胞激素IL-5的分泌，可以有效的提升人体的免疫系统，康敏元加强型具有辅助调整过敏体质的能力。
　　过敏原特异性IgE增高，TH1/TH2免疫失衡
　　在过敏儿童中，出生时的TH2优势被肠道菌群加强，从而导致生后出现一系列过敏性疾病。所以，新的抗过敏乳酸菌菌株组合物康敏元益生菌通过增进TH1型免疫反应来调控因过敏而反应过度的TH2型免疫反应的方法，肠道菌群在维持和发展中具有过敏倾向的儿童发生过敏性疾病的过程中起作用，过敏性疾病的肠道微生物群改变先于临床症状出现，康敏元抗过敏乳酸菌早期干预有较好预防过敏性疾病的效果
　 由于儿童的免疫系统发育尚不完善,可塑性很强,在抗炎治疗的同时配合适当的免疫调节（补充康敏元抗过敏益生菌调整过敏体质）可以纠正过敏性鼻炎患儿的免疫功能缺陷,通过刺激树突状细胞，增进Th1型免疫反应来调控过敏而反应过度的Th2型免疫反应的方法，使抗过敏益生菌菌株更快进入细胞发挥抗过敏调整免疫平衡的功能。随着小儿年龄的增长,其免疫系统发育逐渐完善,这种可塑性就越来越差,治愈的机会就越来越小。
　　过敏儿童补充康敏元抗过敏益生菌提高自然免疫能力
　　国际上对儿童过敏性哮喘的免疫治疗或治本措施中提倡：过敏疾病发生时，例如过敏性湿疹、荨麻疹、反复发作的过敏性鼻炎及反复发作的儿童过敏性咳嗽和哮喘，人体内的免疫反应会使TH1细胞数量下降，在过敏原的刺激下连续产生多种细胞激素如IgE的产生增多及嗜酸性粒细胞增多等促使免疫反应朝向TH2途径形成体液免疫反应，小儿哮喘多补充可参与免疫细胞因子调节的调节活性抗过敏益生菌组合物-康敏元益生菌加强型，这种极少数的抗过敏活性益生菌能够促进体内干扰素的分泌调控TH1型免疫反应而抵制免疫球蛋白IgE,通过增进免疫细胞TH1型免疫反应来调控因过敏而反应过度的TH2型免疫反应，可增进儿童抗过敏的能力。这种安全的康敏元益生菌抗过敏免疫参与调节疗法的介入可大大减少或缩短抗过敏西药的疗程，调节免疫减少过敏发生。
　　康敏元抗过敏益生菌降低过敏原特异性IgE
　　IgE与过敏
　　血清IgE升高是过敏性疾病最有力的提示。过敏原进入机体诱导产生特异性IgE，IgE结合到肥大细胞和嗜酸性粒细胞，使机体进入对该过敏原特异致敏状态，当过敏原再次接触时，与细胞膜上的IgE受体结合引起一系列生化反应，继而释放出诸如组织胺等各种与过敏反应和炎症有关的生物活性介质。
　　过敏是一种免疫疾病，是人体内免疫功用失调呈现不平衡的情况。过敏体质患者，在临床上调查的时分，往往发现多种过敏反响性疾病常可见于同一患者，与正常人比较，过敏体质患者血清IgE显着升高，肥大细胞数较多并且细胞膜上的IgE受体也较多。临床医学经过细胞水平研讨证明：辅助性T细胞及其发作的细胞因子对IgE的组成起重要调理效果。依据排泄细胞因子品种的不一样，将辅助性细胞分成为TH1和TH2两个亚群。而TH2细胞排泄的细胞因子主要在抗体构成及过敏反响过程中起效果。TH1和TH2之间经过细胞因子而相互调理，在健康情况下，TH1和TH2会相互平衡，且同时接受辅助性T细胞调控，在辅助性T细胞调控能力欠缺时或接触到某些异性蛋白质或细微分子（如尘螨、花粉或海鲜食物等）后，TH2过度活化，致使TH2细胞激素排泄量过高，促使IgE升高，使血清中IgE浓度上升，从而引发过敏。降低IgE抗体需补充获得降低血清IgE抗体的康敏元复方抗过敏益生菌菌株。
　　康敏元抗过敏益生菌采用了具有增强抗过敏能力的、生理上可接受的益生菌组合物：唾液乳杆菌、格氏乳杆菌、约氏乳杆菌、副干酪乳杆菌和罗伊氏乳杆菌，通过促进白介素质12（IL-12）和干扰素γ的分泌增加，可有效改善过敏症状，调控Th1型免疫反应而抑制免疫球蛋白IgE，改善Th2型免疫反应过度的过敏现象的方法。复方抗过敏益生菌菌株和肠道壁上的树突装细胞上的受体结合，活化细胞内的转译蛋白移至核内而释放大量细胞激素，属于先天免疫的一个环节，因此，借由其细胞壁多糖尿病类物质如肽聚糖、脂多糖、多糖等，经先天免疫系统，确实能活化T细胞的发育。

变异性哮喘又称咳嗽性哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，很多人都是由于咳嗽持续发生或者反复发作，导致咳嗽迁延不愈，最终引发咳嗽变异性哮喘。一旦确诊为哮喘，最好有一个长期治疗的准备。症状消失后也要做好抗炎和变态反映的处理，同时辅助负离子疗法，负离子属于自然因子能与药物协同作用，加强药效在一定程度上能够减少药物的摄入，负离子系统与主动式净化系统生成的小粒径的负氧离子，还能够加强气管黏膜上皮的纤毛运动，改善肺泡的分泌功能和肺的通气换气功能，对哮喘有良好的作用。防止呼吸道感染，调节免疫功能亦很重要，经常吃食用菌类能调节免疫功能，如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增强人体抵抗力，减少支气管哮喘的发作。?应注意季节性保暖，避免感冒。

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来自蒙特利尔的抗哮喘新药

——摘自《新药研发的故事》（梁贵柏博士）
哮喘的英文词源于古希腊文，意指“急促的呼吸”，最早出现在公元前450年希波克拉底的描述中。现代社会中，哮喘是一种常见的慢性病，如果治疗不及时、不规范，甚至可能致命，一代歌后邓丽君就是因为哮喘突发而不幸逝世的。2002年~2007年，美国平均每年用于治疗哮喘病的费用高达560亿美元，经济损失巨大。由于哮喘病多发于学龄儿童，全美国的中小学生中，每年因为哮喘而不能上学累计大约有1500万天。
从上个世纪开始，支气管扩张剂一直是治疗哮喘病的主要手段，直到上世纪60年代，医学家们才发现到哮喘不只是单纯的支气管挛缩，而是一连串的发炎反应，因此才将消炎药加入疗程之中。
上世纪70年代，“慢反应物质”在人的肺部被发现，它们很可能在哮喘的发病过程中起着很重要的作用。尽管来源很有限，稳定性也不好，很多制药公司还是开始了对“慢反应物质”的研发，默沙东也不例外。这类物质是“白三烯”类化合物，研究人员试图寻找白三烯受体拮抗剂在当时是一个大胆的设想，因为直到90年代末期，默沙东的第一个白三烯受体拮抗剂顺尔宁上市后，白三烯受体才第一次被鉴定出来。
没有克隆和纯化的白三烯受体，所有实验都只能在细胞和组织里进行，通量低，稳定性也差，困难重重。80年代初，默沙东的科研团队经过艰苦努力，终于找到了第一代的两个白三烯受体拮抗剂候选药物，但临床试验结果都不尽人意。1989年默沙东的第二代白三烯受体拮抗剂候选药物进入了临床试验。预期的药效达到了，但在高剂量的大鼠安评试验中，候选药物引起了意想不到的肝肿大，临床试验只好下马。
功夫不负有心人。1991年默沙东的第三代第四个白三烯受体拮抗剂候选药物出现了。新药的安全性和有效性都得到了证实，而且在儿科临床研究中，咀嚼剂型在婴幼患儿中也同样显示了良好的结果，且不影响婴幼儿的生长速率。
在加拿大魁北克省蒙特利尔市郊的默沙东福斯特研究所里，为白三烯受体拮抗剂的研发一起工作了18年的科研团队为这个即将诞生的抗哮喘新药命名。大家最终称它为“孟鲁司特（Montelukast）”，以纪念它的出生地——蒙特利尔（Montreal）。1998年2月孟鲁司特（商品名为顺尔宁）上市，被批准于成年人以及6岁~14岁儿童。2000年6月顺尔宁又被美国药监局进一步批准用于1岁以上的婴儿哮喘病患者。
由于顺尔宁等抗哮喘新药的使用，当今的治疗手段可使接近80%哮喘患者的病症得到较好控制，使他们的生活和工作几乎不受影响。世界卫生组织把每年5月的第一个星期二定为世界哮喘日，旨在提醒公众对疾病的认识，提高对哮喘的防治水平。