病情分析:
哮喘通常会有过敏源,一旦接触到致敏物质,就会发作,引起支气管痉挛。当过敏物质脱离后,支气管扩张后,哮喘症状也就缓解了。
指导建议:
本病是不会彻底治愈的,只要过敏物质存在,本病就可能再发。只能预防,发作后控制症状。
食物疗法
(1)刀豆子焙焦研粉,每次6g,用甜酒送服,日2次。
(2)无花果捣汁半杯,温开水冲服。
(3)小冬瓜1个,冰糖90g,瓜剖开(不去瓤),填入冰糖合好,蒸熟服,连用7天。
(4)茶鸡蛋1个,煮熟,饭前服,每天1~2次。
(5)鳖蛋数个,用酒煮服。
(6)柿饼和鸡血煮熟常服。
(7)鲤鱼1条,纸裹煨熟,去刺,研末,同糯米煮粥吃。用于治虚喘。
(8)黑芝麻250g,生姜75g,捣汁去渣,白蜜75g,蒸熟,冰糖75g,捣碎蒸溶与白蜜混合调匀,将黑芝麻炒后,摊冷,拌生姜汁,再炒,再摊冷,拌白冰糖,磁瓶收贮,早晚各服一茶匙。用于老年哮喘。
(9)未熟柚子1个,母鸡1只。切去柚子顶盖,去瓤。将鸡去毛和内脏,切块,塞入柚子皮内,加少许盐和水,用柚子盖盖好。隔水炖3个小时后,吃肉喝汤。
(10)核桃仁50g,杏仁(炒)25g。捣碎,每服5~10g,姜水送下。
(11)苹果1个,挖一个小洞,巴豆1个去皮,装在苹果内,用锅蒸熟,将巴豆取出,吃苹果, 每次1个。
(12)蛤蟆1只,鸡蛋1个(最好是白鸡下的)。将蛋从蛤蟆口内装入肚中,用纸包上,取阴阳瓦
2块(即瓦房上槽瓦1个,盖瓦1个)盖好,外用泥敷半指厚,置于火炉上烘烤;蛋熟取下,将瓦揭开,剖开蛤蟆取出鸡蛋,去皮食之,随后饮黄酒适量。
(13)龙葵果(俗称天星星)用白酒泡100天,酒没过龙葵果。每日3次,每次服1匙。
(14)公鸡气管2条,地龙15g。放砂锅煲,文火火局干,研末,煎姜半夏汤冲服,每日2次。
(15)小猪睾丸12~15枚。洗净加入35度白酒500mL,浸泡15天后饮酒,每次30~50mL,每日1~2次。不能饮酒者,可用猪睾丸适量,煮熟连汤服食,每日2次,成人每次服2~3枚。
(16)萝卜鸡蛋汤。冬至前后取大萝卜数个(粉红色,白肉的旱萝卜)挖洞,每个嵌入新鲜鸡蛋
1枚,鸡蛋大头向上,再将萝卜捆扎植入地里或花盆里,使之成活,数九过后(即81天后)拔起萝卜,洗净。将萝卜切片煮汤,鸡蛋打入汤中,不加盐服下。每日1枚,连服数日。因天寒,一般鸡蛋不会变质,若蛋已坏,则不能服用。
(17)粥类:①胡桃粥:具有温肺纳气平喘等功用。②山药粥:具有补中益气,补肺肾功能。 ③百合粥:有润肺、清燥止咳的作用。
(18)蛤蚧1个,胎盘1个,鱼腥草75g,杏仁10粒,瘦肉少许。先将上述各品洗净,慢火煲汤3小时以上,加盐调味,分2次服。每10天内煲3次。该方具有补肺益肾、清热化痰的作用,适用于肾虚气喘,肺虚咳喘之证。
(19)猪肺300g,大白萝卜250g,洗净后加盐、姜炖熟,分2次服,隔天食用,连服14天为一疗程。该方有补肺平喘、止咳化痰等功效,适用于肺虚久喘、咳嗽痰多之证。
(20)黑芝麻250g,生姜120g,蜂蜜120g,冰糖120g。将芝麻炒后放凉,生姜捣烂取汁,与芝麻混匀,再炒、放凉,加入蜂蜜与冰糖调匀。每日早晚各服1次,每次1汤匙,该方有补肝、益肾、润肺、化痰等功效。适用于哮喘间歇期体质虚弱,以此提高身体素质。
(21)豆浆180mL,煮开后加0 6g味精及盐少许调味,晨起服,经常服用。具有补虚润燥,清肺化痰的功效。适用于久病体虚、咳嗽痰多者。
哮喘病人如何进行呼吸操锻炼? 呼吸操锻炼,主要是通过腹式呼吸,以增强膈肌、腹肌和下胸部肌肉的活动度,加深呼吸幅度,增大通气量,利于肺泡残气排出,从而改善肺通气功能,增加气体交换。具体做法有如下各节:
(1)长呼气:身体正直站立,全身肌肉放松,用鼻吸气,用口呼气。先练呼气深长,直至把气呼尽,然后自然吸气。吸气要求有入小腹感,呼与吸时间之比为2∶1或3∶1,以不头昏为度。为了增加通气量,宜取慢而深的中吸,一般以每分钟16次左右为宜。
(2)腹式呼吸:立位,一手放胸前,一手放腹部,作腹式呼吸。吸气时尽力挺腹,胸部不动,呼气时腹肌缓慢主动收缩,以增加腹内压力,使膈肌上提,按节律进行呼吸。
(3)动力呼吸:立位,两臂向身旁放下,身体稍向前倾呼气,两臂逐渐上举吸气。
(4)抱胸呼吸:立位,两臂在胸前交叉后缩胸部,身体向前倾,呼气。两臂逐渐上举,扩张胸部、吸气。
(5)压腹呼吸:立位,双手叉腰,拇指朝后,其余四肢压住上腹部,身体向前倾,呼气;两臂逐渐上举,吸气。
(6)抱膝呼吸:立位,一腿向腹部弯曲,以双手捆抱曲腿,以膝压腹时呼气,还原时吸气。
(7)下蹲呼吸:立位,两足并拢,身体前倾下蹲,双手抱膝呼气,还原时吸气。
(8)屈腰呼吸:立位,两臂腹前交叉,向前屈腰时呼气,上身还原两臂向双侧分开时吸气。
以上各节每种练10~20次,每节中间可穿插自然呼吸30秒,全部结束后原地踏步数分钟,前后摆动双手,踢腿,放松四肢关节。
哮喘患者能进行运动性锻炼吗?
为了增进心肺功能贮备,增强体质,宜在发作缓解期进行适当的耐力性运动练习,以改善有氧代谢能力。耐力运动的原则是作适当强度的运动,并持续一定的时间,具体方法视体力情况而定。体力较差时作散步、太极拳等低强度的运动练习;体力较好时练习较快的步行、慢跑、缓慢的登楼、游泳等。运动强度应控制在运动时的最高心率170减年龄数字的水平。主观感觉以稍有气急,尚能言谈为宜。有条件时作分级负荷运动试验测定最高心率,以最高心率的70%为运动心率,以后逐步提高到85%~90%。运动有时会诱发哮喘发作,引起“运动性的气喘”。因此应控制运动的强度以不引起哮喘发作为度,同时做充分的准备运动,逐步提高运动强度,可进行间歇性运动,例如跑10秒钟休息30秒钟,或跑20秒钟休息60秒钟,比持续运动可以完成较大强度的运动而不易诱发支气管痉挛。运动时吸入冷而干燥的空气可加重支气管痉挛,吸入温暖潮湿的空气可减轻支气管痉挛。因此,游泳特别是温水游泳对哮喘患者特别适宜。系统的耐力运动可逐步提高机体对运动的耐受阈,提高机体活动能力,对哮喘的治疗有很大意义。每次耐力运动练习应先作充分的准备活动。作步行或体操至全身热起来或微微出汗,然后作慢跑、登楼式游泳等练习,结束时应作放松运动,使心率逐步恢复。每次锻炼持续30~45分钟,体弱者可自15分钟开始,逐渐延长。运动强度开始时宜较低,以后酌情提高。易发生运动性哮喘者宜用间歇运动法,并于运动前适当用药最好。
预防哮喘复发的经验有哪些?
(1)祛除“夙根”
“痰瘀伏肺”是哮喘反复发作的“夙根”,因此,涤痰化瘀,以断“夙根”,实乃预防哮喘复发的关键。“夙根”未除,则会随时感邪而复发,因为哮喘缓解期气道中的顽痰、老痰并未彻底消除,这些“痰栓”在一定条件下仍阻塞气道,引起血瘀,且缓解期仍可见患者唇暗,舌下静脉延伸增粗,舌质紫暗,苔黄腻,足以说明痰瘀仍存在。可在辨证论治的原则下继续用自拟方“蠲哮汤”以清除痰瘀夙根,达到涤痰祛瘀、调畅气机、预防复发之目的。该方由葶苈子15~20g,荆子15g,青皮、陈皮各15g,槟榔10g,仙茅10g,生姜3片,生大黄10
g(后下),等组成。痰胶粘着难咯出者加礞石20g,海蛤壳20g,全瓜蒌20g,瘀证明显者加红花6~10g,桃仁10g,川芎10g,水蛭胶囊6个。水蛭治哮喘,究其因,据《中药大辞典》记载:
水蛭主要成分有水蛭素,能阻止凝血酶对纤维蛋白原之作用,阻止血液凝固。同时还可分泌一种组织胺样物质,因而可以扩张毛细血管。改善毛细血管供血,缓解气管平滑肌痉挛,使气机通畅,缓解哮喘的发作,起到
“标本同治”的作用。为了方便患者服用,已研制出水蛭胶囊,每个胶囊装水蛭粉0 5g,每次2~3个,日服2次。
(2)预防外感
哮喘缓解期不少患者仍有怯寒背冷,极易罹患感冒等阳气不足之证,这与肺阳不足,腠理疏松,卫气不固,抗邪能力低下有关。故采取温阳护卫,以提高机体御邪能力,达到预防的目的。自拟方“温阳护卫汤”,用于缓解期肺卫阳虚突出者。该方由黄芪20~
30g,制附片10g,路路通20g,防风15g,桂枝10g,白芍10g,炙甘草6g,生姜3片,大枣6枚,仙茅 15
g组成。方中黄芪益气固表,附子温补肾阳,以卫阳根于肾阳之故。桂枝汤调和营卫,攻补兼施,标本同治,既可发散风寒,又可固护脾胃,扶正固本。路路通、防风,意在祛风脱敏和御风抗敏。该方共奏温阳护卫,调和营卫,增强机体抗御外邪之效,以期实表安内,扶正固本,控制复发。
(3)固本补虚
前人说:“药补不如食补,”将药疗和食疗相结合,运用到哮喘预防上,可提高固本作用。其经验为:
①固本以健脾补肾为主,脾旺则四季不受邪,又能杜绝其生痰之虞。常用药为:黄芪20~30g,太子参20g,防风10g,怀山药20g,苡仁20g,茯苓20g,法半夏10g,陈皮10g,炙甘草6g
。偏于肾阳虚者,宜温补肾阳。常用药:制附片10g(先煎),肉桂3g(冲服)熟地15g,山萸肉1
5g,怀山药20g,紫河车10g,鹿胶10g(烊片),枸杞15g,巴戟天10g,仙灵脾10g,仙茅10g,菟丝子15g。偏于肾阴虚者,宜滋肾纳气。常用药:熟地15g,怀山药20g,山萸肉15g,麦冬20g,五味子
6g,龟胶10g(烊兑),黄芪20g,紫河车10g,沉香5g,黄精15g。
②食疗以固本蛋为主。制法:备瓦罐或瓷罐一个,留置健康儿童或患者24小时尿液,取新鲜蛋7~10个,先在蛋壳上按序编号,将蛋略破壳但不能破膜,然后将蛋浸入盛有尿液的容器内,尿液应高出蛋面1
左右,每天换新鲜尿液一次,连浸3~5天(夏季3天,冬季5天)即可食用。每天早晨按编号顺序,依次取出鸡蛋后,应及时补充,并与原序号尾数相连接,1个月为1个疗程,连食用3
个疗程。此方用于哮喘缓解期,预防复发。食蛋期间如遇哮喘发作,可同时配合辨证用药治疗,毋停食固本蛋。对鸡蛋过敏忌服。
固本蛋是一种寓医于食的方法。《本草纲目》谓:“卵白,其色清,其性微寒;卵黄,其色混,其性温;卵则兼黄白而用之,其性平。精不足者,补之以气,故卵能补气……形不足者,补之以味,故卵黄能补血……卵则兼理气血。”《本草思辨录》云:“人尿咸寒入血,又兼走气,益阴清热消瘀,而不能利水,故于益阴清热消瘀,愈显其用。”又《重庆堂随笔》说:“童子小便,最是滋阴降火之妙品,故为血证要药。”近代研究发现人尿中含有血管舒缓素、尿激酶、激素等多种生物活性物质,尿泡鸡蛋之法虽源自民间,其实是一种极为科学的生物萃取法,使尿中的多种生物活性物质萃取于蛋中,而发挥其治疗与预防效应。
(4)宣利肺窍
多数患者伴有鼻腔疾患。它不仅是哮喘发病的诱因之一,同时也是影响疗效的不可忽视的因素。临证注意治疗鼻腔疾患,常可提高预防复发的效果。宣通鼻窍法主要用于合并鼻腔疾患的患者。如过敏性鼻炎,治以祛风通窍,常用药为:苍耳子15g,辛夷花10g,防风15g,路路通20~30g,蝉衣6~10g,刺蒺藜10g,白芷10g,细辛3g。若鼻甲肥厚瘀血征象明显者,加用活血软坚之红花10g,川芎10g;若以肺热或痰热证候突出者,常选用生麻黄10g,南杏仁10g,,生石膏30g,生甘草6g,苍耳子15g,辛夷花10g,黄芩10g,鱼腥草20g,蒲公英20g等。
哮喘治疗中辨治与专方如何结合?
哮喘一般分寒热虚实四证治疗。
(1)寒喘
对于寒喘的发作,自汉以来,皆沿用小青龙汤、麻黄汤、麻黄附子细辛汤之类,2000年来,未有进展。麻黄一药,被认为治喘之传统药。其用量要适当,对有效的
用一般剂量即能见效,无效的剂量再大亦不能如意,有的甚至出现毒性反应。现代药理研究证实,麻黄的有效成分麻黄碱,主要作用为松弛支气管平滑肌,从而达到平喘效果。但用量过大,反可引起心跳加快,血压升高等副作用,故临床应正确掌握麻黄的用量。用砒石治疗哮喘的记载,始见于宋《圣济总录》。自宋以后,以迄元明,用砒治喘者不乏记录。如以砒为主之治喘方有:八宝丹,鲫鱼圆,简易黄丸子,紫金丹,夺命丹等。临证在治疗寒喘方中加入砒矾丸,效果极显。砒矾丸(古称紫金丹)用砒石2
5g、明矾10g、豆豉30g,诸合而共研细末,糊丸绿豆大,每服6~10丸连服或间断服,但不能连用至1月,方中砒石为砷剂,有毒性,药后见效时间多为当天,亦有1~5天逐渐缓解者,少数迟至15日方缓解。
(2)热喘
对于哮喘兼有热性症状者,一般常规辨证不外乎选用银翘散、清金降火汤、大青龙汤等类方药,也有用玉涎丹(即蛞蝓、大贝捣糊为丸)的,但效果不很理想。牛黄解毒丸(或片)时医用于咽痛、便秘等症,临证在治疗热喘方药中加用牛黄解毒片,用量每次2片,每日2次,儿童酌减,不但有即时疗效(即控制喘发),而且有持久疗效(巩固不发)。牛黄解毒丸的主要成分中含有砒,但为暖砒耳,即雄黄、雌黄,加上大黄、黄芩、牛黄等苦寒泄热药。哮喘带有热性症状者,不论大便秘结与否,加用牛黄解毒丸(或片),皆有良好效果,此法对于临床有一定的指导意义。
热喘宜用牛黄解毒丸,而不宜用砒矾丸,因砒为热性药,最适宜于寒喘,如热喘者用之,非但无效,反易引发喘病或使喘促加剧。且砒石的剂量不易掌握,少则无效,多则中毒。如服用砒剂后,出现手足发热,咽干,胸闷纳呆,鼻衄,月经不调,红细胞数量增多等,都是砒之毒性反应。所以服用砒矾丸,也必须掌握应用最适当的剂量。如有肝、肾疾病,严重心脏病,肺结核咯血或哮喘兼有热性症状者,皆宜慎用或忌用。
(3)虚喘
张景岳曰:“虚喘者,慌张气怯,声低息短,皇皇然若气欲断,提之者不能升,吞之苦不能降,劳动则甚,但得长一息为快也。”此形象地描写了虚喘的症状,包括脾虚(气虚)、肾虚及肺肾两虚,临床可归纳为三类论治。一以肺气虚为主者,选用补中益气汤、人参五味子散之类方,或平日单服人参;二以肾虚为主者,辨证选用肾气丸、六味地黄丸、左归丸或右归丸三类,或左、右归丸混合,每次9g,每日2次,平日常服;三以肺肾两虚为主者(包括肾不纳气),即择参蛤散、七味都气丸、参附汤等。《局方》黑锡丹亦可用,但不可常服。三者之中,注重补肾,对于虚人哮喘发作期间,亦可标本同治,只要辨证得当,随症灵活加减,必取佳效。
(4)实喘
张景岳曰:“喘有虚实。实则胸胀气粗,声高气涌,膨膨然苦不能容,惟呼出为快也。”哮喘不论表寒表热、肺胃实热,辨证上凡未见脏腑虚证及气虚表现者,均属实喘。临床上凡寒热证可辨者,疗效一般较好,无证可辨者,则效果欠佳,古方“定喘汤”中白果一味,《本草纲目》谓其“定喘嗽”,治人咳气喘,取此方多用无证可辨之哮喘,而达敛肺平喘之效,另有一新方,用合欢皮、老鹳草各30g,碧桃干15g,地龙9g,半枝莲15g,临床治疗实喘,效果显著,方中合欢皮、碧桃干能调节植物神经功能;老鹳草含解药素,有祛痰、扩张支气管作用;地龙含琥珀酸,具有扩张气管及抗敏作用;半枝莲清热解毒以消炎,还有一单方,治疗实喘效颇佳,即用新香橼煮烂,加饴糖500g,收膏,每次1勺,每日3次,温水冲服。
专病专方
治疗支气管哮喘应当辨证和辨病相结合。临证常用独称的治喘专方--截喘汤。不必辨寒热虚实及哮喘发作与否,皆可用此方治。本方用于支气管哮喘及慢性支气管炎、肺气肿等所引起的咳嗽痰多,气逆喘促都有显著疗效。处方组成:佛耳草、碧桃干、老鹳草各15g,旋覆花、全瓜蒌、姜半夏、防风各10g,五味子6g,开金锁15g。方中佛耳草(又名鼠麦曲草),出自《本草拾遗》,功专化痰止咳平喘,治一切咳喘,无问久近,昼夜无时。老鹳草,见于《本草纲目拾遗》祛风活血,清热解毒,原列为祛风湿、强筋骨类药,采于民间平喘之单方。老鹳草有祛痰、扩张支气管作用,其药理对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌及流感病毒等均有抑制作用,故能控制支气管哮喘发作期的呼吸道感染。碧桃干苦温收敛,本治盗汗、咯血,《饮片新参》有“除劳嗽”的记载,民间有治顽喘的经验,药理研究有调节植物神经功能及微血管的作用,上三味祛痰镇咳而平喘,为方中君药。旋覆花消痰平喘、降逆下气。全瓜蒌始载于《本经》,上清肺胃之热而化痰散结,下润大肠之燥而滑肠道腑,且具有广泛抗菌作用。半夏燥湿化痰,降逆下气,时医不多用,兼有邪时尤不敢用,畏其“酸以敛肺,色黑入肾,核似肾而补肾”之言。用其以虚实同治、标本兼顾,治新老虚实之咳喘。此方用五味子补肾纳气,镇咳敛肺为佐。防风主除风之害,《药法类象》谓之“治风通风,泻肺实”。是一味抗过敏的良药,能抑制哮喘发作期的变态反应,清除过敏原的刺激。开金锁(即野荞麦根)清热解毒,活血散瘀,化痰止咳,使痰液分泌减少,咳喘渐减。全方中西医结合,病证互参,抓住化痰降逆主要环节,痰祛喘亦平,使支气管痉挛得以松弛,粘膜分泌物得以清除,而取降逆纳气,
化痰截喘之效。哮喘发作期用本方一般3~7剂即可见效,如结合辨证加减运用,则疗效尤显。本方如用于哮喘稳定期,能起预防及巩固作用。
治哮喘以“不发为妙”,故平时预防,早治至关重要,使喘少发或不发,形成良性循环。在预防上,除须注意气候、环境、饮食方面外,患哮喘病者在八九月间服左归丸、右归丸、人参五味子散等,可以减少发作;常服紫河车粉可以增强体质。在治疗方面,还须注意如下几点:①咳喘由咳嗽引起者,应以治咳为先,咳不止,则喘不平。②痰多者宜祛痰为主,痰祛则喘易平。痰多者应禁用麻醉药,如罂粟壳、南天竺之类中药。③气上冲者,使之下,使之平;气憋闷者,
使之宽。④闭者开之,即无汗发之,尿少利之,便秘通之。
摘要:多年来,一直认为哮喘病是一种儿童和青少年易患的疾病,老年人较少发生。然而,近年来许多学者已注意到老年性哮喘也是一种常见疾病。一般老人在年纪大了以后,因为免疫力下降、呼吸功能脆弱等原因,也容易出现哮喘疾病。老年性哮喘病因是什么?老年性哮喘怎样治疗?本文就介绍了老年性哮喘病因、症状、治疗、预防、护理、饮食等方面的知识。老年性哮喘简介老年性哮喘的定义有广义和狭义之分,广义的老年性哮喘是指年龄在60岁以上符合哮喘病诊断标准的所有患者,包括在60岁以前和60岁以后发病的所有哮喘病患者。而狭义的老年性哮喘仅仅指60岁或60岁以后新发生的哮喘(简称晚发老年性哮喘),不包括60岁以前发病的老年性哮喘,由于长期以来人们一直认为哮喘病主要始发于儿童或青少年时期,所以对始发于60岁以上的老年性哮喘缺乏足够的重视,也缺乏系统的研究。
老年性哮喘原因(1)长期吸烟
长期吸烟是老年性哮喘在晚年发病的重要原因之一。已知长期吸烟可以引起气道高反应性(BHR)改变,而BHR是哮喘病的主要病理生理特征之一。Lee报告15例60岁以后发生哮喘的老年患者,其中11例是吸烟者或曾经吸烟者。另有报告老年吸烟者哮喘患病率明显高于不吸烟者。因此吸烟被认为是更重要的致病因素。无论是儿童还是老年,即使在被动吸烟状态也是诱发哮喘病的重要因素之一。一般认为长期吸烟所导致的呼吸道粘膜的理化因素性损伤以及慢性炎症引起的神经纤维暴露可导致气道反应性的增高,加上老年人肺组织弹性下降、呼吸肌相对无力更易发生哮喘病。
(2)β-受体阻断剂的应用
老年人由于易患缺血性心脏病、心律失常、高血压、青光眼、所以使用各种β2-受体阻断剂(如心得安、心得静、噻吗心安、美多心安、醋丁酰安等)的机会相对较多,这些药物可以阻断支气管平滑肌的β2-受体使之易于痉挛而诱发哮喘。有研究表明老年与青年一样易受β2-受体阻断剂的影响而引起或加重哮喘,而老年人使用β2-受体阻断剂的机率明显增高,且老年人对气道收缩所诱发的症状不敏感,不易得到及时的诊断及治疗,可造成更严重的后果。长期使用β2-受体阻滞剂也可使其气道内β2-受体功能减退,打破呼吸道原有的受体平衡,使发生哮喘者增多;也有老年青光眼患者为了降低眼压应用噻吗心安溶液滴眼,结果该药吸收后导致致命性的哮喘发作。
(3)阿司匹林及非类固醇消炎药(NSAIDs)的应用
由于目前许多老年人为了预防和治疗脑血栓及缺血性心脏病的发生而经常在医生指导下服用阿司匹林,加上患有骨关节退行性变或风湿性关节炎等疾病的老年患者应用消炎痛、布洛芬、奈普生等非类固醇类抗炎药的机会也较多,上述药物常常可以诱发哮喘的急性发作,其机制与NSAIDs可以抑制花生四烯酸代谢过程中的环氧合酶,使前列腺素的合成受阻,导致更多的花生四烯酸进入脂氧合酶途径代谢,致使体内合成白细胞三烯大量增加,导致哮喘发作。
(4)胃食管反流(GER)
老年人易患胃食管返流,而胃食管返流是引起或加重哮喘病的一个重要因素,通过“微量误吸(microspiration)”和迷走神经反射引起支气管收缩和痉挛,导致哮喘病的发生。最近对食道内24小时pH检测结果表明,在有咳嗽、喘息等症状的老年人中约57%有胃食管反流现象。
(5)冷空气及运动
老年人细胞内水分含量及细胞热量相对较少,加上老年人对温度变化和适应能力明显下降,当遇到冷空气刺激更易诱发哮喘。由于老年患者的全身机能的退化特别是心肺功能的退化,使老年患者对运动负荷的耐受能力下降,或因此老年性哮喘患者中运动性哮喘的发病率高于其他年龄段的哮喘患者。
(6)反复的上呼吸道感染
老年人的全身及局部抵抗力下降易引起呼吸道的感染,特别是反复的呼吸道病毒感染可损伤气道上皮细胞而引起BHR。有人对140例60岁以上的哮喘患者进行研究,发现94%是由于感染因素激发引起的哮喘。另有人报告85%的老年性哮喘由于感染因素诱发。
(7)神经调节机制
老年性哮喘患者夜间迷走神经兴奋性升高,Lee等报告的15例60岁以后发生的哮喘息者中,有14例表现有阵发性夜间呼吸困难。
(8)过敏或其它因素
一般认为,随着年龄的增长,机体的变态反应程度将下降,如对尘螨、花粉等变应原的变态反应程度将减轻,因此在儿童哮喘发病机制中变态反应因素明显比老年性哮喘重要,但是变应原仍然是老年性哮喘的重要因素。其他可以诱发气道高反应性的因素如烟雾、油漆及香料等也可诱发老年性哮喘。某些食品添加剂、防腐剂、漂白剂等也可成为老年性哮喘的诱发因素。
老年性哮喘症状(1)老年性哮喘发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等,如不及时处理,可因支气管阻塞加重而出现哮喘,严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咯大量白色泡沫痰,甚至出现发绀等。
(2)一般可自行或用平喘荮物等治疗后缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作,甚至导致哮喘持续状态。
(3)临床上还存在非典型表现的哮喘。如咳嗽变异性哮喘,患者无明显诱因咳嗽2个月以上,夜间及凌晨常发作,运动、冷空气等诱发加重,气道反应性测定存在有高反应性,抗生素或镇咳、祛痰荮治疗无效,使用支气管解痉剂或皮质激素有效,但需排除引起咳嗽的其他疾病。
老年性哮喘并发症如高血压性心脏病、冠心病、左心衰竭、糖尿病、脑动脉硬化等都使哮喘的诊断更加困难,同时老年性哮喘患者也容易合并慢性阻塞性肺气肿易与哮喘混淆而导致误诊。
老年性哮喘治疗老年性哮喘检查(1)检查项目:体格检查、肺功能检查、细胞学检查、免疫学检查随着年龄的增长,老年人的神经传导速度往往减慢,并可能出现整体的神经反射和对外界的反应迟缓,所以老年性哮喘的病史往往不典型,临床表现也较为复杂,加上老年性哮喘常有其他合并症或伴发病,所以诊断较为困难,易致误诊和漏诊,因此临床医生应注意从以下方面进行诊断。
(2)仔细询问病史
包括详细了解吸烟史、个人及家族变态反应疾病病史、职业接触史,特别是年轻时的过敏性鼻炎病史对老年性哮喘的诊断具有重要指导作用。哮喘首发时的表现、诱因、发作方式和规律、缓解办法、有无心血管疾病病史、如有突发性呼吸困难、阵发性喘息或夜间阵发性呼吸困难等应疑为哮喘。在既往史的询问中应注意有无心血管疾病史,反酸、嗳气等消化系统的症状等。
(3)体格检查
体检时在进行细致肺部体检的同时,应特别注意有无过敏性鼻炎的体征。此外应注意有无心脏病体征、食道裂孔疝等疾病的体征以供鉴别诊断。
(4)肺功能检查
肺功能检查应作为常规检查项目,特别是应根据患者具体情况决定进行如下试验:①支气管舒张试验:时一种集治疗与诊断于一体的试验方法,特别适应于老年性哮喘的急性发作期,对于气道阻塞明显的患者,除一次吸入β2-受体激动剂外,必要时可连服强的松(30mg/d),一周后复查肺功能,这是因为用一次吸入支气管舒张剂的方法测定气道阻塞的可逆性对于鉴别哮喘和慢性支气管炎的价值较小,而应用肾上腺糖皮质激素一周后才能观察到用药后气道阻塞的最大可逆反应。②呼气峰流速测定:该项检查具有自我鉴定、省时、方便易于推广等优点,如当日变异率>15%为哮喘的诊断有力的依据。③支气管激发试验:对于气道无明显阻塞的FEV1>70%的70岁以上老年患者仍是一种安全有效的诊断哮喘方法。
(4)细胞学检查
外周血、痰或支气管肺泡灌洗液中嗜酸粒细胞数目增加或嗜酸粒细胞阳离子蛋白(ECP)水平增多,有助于老年性哮喘的诊断。
(5)血清总IgE和特异性IgE水平
血清总IgE水平或特异性IgE水平增高对诊断具有重要帮助,但由于老年性哮喘患者的变态反应程度通常较低,因此lgE水平无明显增高或特异性IgE阴性仍然不能完全否定老年性哮喘的诊断,应该根据变态反应家族史和特应症病史进行综合分析。
老年性哮喘诊断年龄在60岁以上新发生的符合哮喘病诊断的患者。
阵发性喘鸣或胸闷,气短,不能用心脏病等疾病解释者。
应用β2-受体激动剂后FEV1或PEF的改善率≥15%。
支气管舒张剂和糖皮质激素治疗反应良好。
除外慢性支气管炎,阻塞性肺气肿及缺血性心脏病等其它疾病。
老年性哮喘怎么治应以抗炎治疗为主,但是由于老年人特殊的药代动力学和药效学特点,使得老年性哮喘的治疗有其特殊性。目前对老年性哮喘也以吸入给药为主,特别是慢性哮喘患者,其吸入药物包括糖皮质激素、β2-受体激动剂、胆碱能受体阻滞剂、炎性介质拮抗剂等;吸入剂型包括粉末吸入剂、揿压式定量型气雾剂和氧驱动雾化吸入三种;吸入方式包括直接和间接两种方式,加用space更适于老年患者。
老年性哮喘急救(1)哮喘发作后应该要注意让患者平躺在一个地方,解开患者衣领衣扣裤带,保持空气的畅通,家里面如果有急救的气管扩张剂,应该及时的给患者喷进气管里面,然后慢慢的让患者平躺疏通底气,这样再打电话,或是马上把病人送进医院。
(2)不要随便在家里买给老年人吃一些应季的用药,这些都是不行的,因为每一次发作都有可能会出现不同的症状,老年人脱险发作,就可能会出现休克,所以一定要注意,尽量的让老年人先用药缓解,千万不要直接把老人丢在一边,自己去叫人。
(3)老年人在哮喘发作时非常严重,可能会出现咳嗽,呕吐,所以这个时候,千万不要给老年人喝水,因为喝水可能会导致气管堵塞,但是同样也不要不把口腔里面的呕吐物清理出来,这样可能会堵塞气管。
(4)千万不要让哮喘的患者趴在地上,这样相反可能会导致气血不畅通,呼吸困难,不要认为趴着,就可以把东西吐出来了,在哮喘发作的时候,千万不要拍打后背,哮喘不是咳嗽并不是吐出来就可以了。
老年性哮喘护理(1)患者要注意生活细节
患者在日常生活中要消除花粉、螨虫等刺激性过敏源,患者要戒烟,还应避免冷空气的刺激,此外,患者应有适量的运动,增强抵抗疾病的体质。
(2)避免感染
在生活中老年朋友避免到人多的地方,尤其在流感流行期间,更应格外注意,这样可以减少和预防老年哮喘的发生。
(3)要有一个好的饮食
蛋白质的增加可以提高抵抗力,所以,患者应该补充蛋白质,补充得病消耗的蛋白质。还应补充维生素,提高身体的免疫力。此外多吃益肺、祛痰、健脾、补胃、除湿、泻热的食物,还应避免摄入油腻类食物。
(4)适当锻炼
耐力运动可以提高患者的呼吸系统功能,每次耐力运动练习前应先做充分的准备活动,可以进行步行或体操至全身热起来或微微出汗。
老年性哮喘预防(1)预防感冒:平时应劳逸结合,加强锻炼,增强抵抗力。气温变化时注意防寒保暖,注意个人卫生,饭后漱口刷牙。室内经常通风,并经常洗晒被褥和枕头,在感冒流行时,应尽量避免参加集体活动,以减少传染机会。
(2)加强营养:老年性哮喘缓解期患者能量需要较正常人增加20~40%,此外对饮食中三大产能营养素的比例也有特殊要求。米面等碳水化合物摄入过量可引起二氧化碳产生增多,加重呼吸负担。另一方面老年性哮喘患者常呈高分解代谢,体内蛋白质消耗增加,而肌肉蛋白质分解又直接影响呼吸力量,营养不良还可引起免疫力下降,因此老年性哮喘患者应增加饮食的量,食物应以高蛋白、高脂肪和低碳水化合物为宜。
(3)锻炼身体:中老年进行呼吸锻炼和全身运动,呼吸锻炼可减少呼吸矛盾,锻炼呼吸肌肉,提高呼吸效率,发挥有限的呼吸资源,改善呼吸困难。
老年性哮喘饮食(1)饮食宜忌
维生素A对防治哮喘有益。维生素A在动物食品中含量最多,哮喘预防如肝、蛋黄、奶油、黄油等,但是哮喘患者不能吃肥腻的东西,哮喘病人不能多吃,有的人认为只要是对身体有益的食物我们都可以用来补身体,其实这个说法是错误的。
一般来说,哮喘患者忌吃(或少吃)食物有鸡蛋黄、公鸡、肥猪肉、羊肉、狗肉、海鱼、蛤类、蟹、胡椒;糖精、香精、色素、巧克力;雪糕等冷饮、汽水等碳酸饮料、酒、咖啡、浓茶等。
老年人在日常的饮食中应该多吃一些绿叶菜和橙黄色菜类,这些菜含有丰富的胡萝卜素,胡萝卜素在体内可以转变成维生素A,所以说对哮喘起到一定的抵制作用。
多吃一些蛋白质含量高的食品比如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鸡、鱼等,可以补充因哮喘而消耗的蛋白质,增强抵抗力。
大豆及其制品对哮喘病人也是有益的比如:豆浆、豆腐等。
药粥可和胃健脾、益肺润燥。煮粥时加入百合、芝麻、栗子、秋梨、菊花和胡萝卜等,做到在补充营养的同时还能治疗疾病,所以是两全齐美的方法,能收到益肺润燥、滋补强身的效果。
老年性哮喘者还要严禁食用刺激性食品,比如说:辣椒,过咸和过甜的东西,因为过甜过咸对哮喘病人也不宜,会使病情加重。
(2)食疗偏方
核桃仁:取核桃仁1000克研细,补骨脂500克为末,蜜调如饴,晨起用酒调服一大匙。不能饮酒者用温开水调服,忌羊肉。适用于肺虚久嗽、气喘、便秘、病后虚弱等症。
杏仁粥:杏仁10克去皮,研细,水煎去渣留汁,加粳米50克,冰糖适量,加水煮粥,每日两次温热食。能宣肺化痰、止咳定喘,为治咳喘之良药。
糖水白果:取白果仁50克,小火炒熟,用刀拍破果皮,去外壳及外衣,清水洗净切成小丁。锅洗净,入清水一碗,投入白果,上旺火,烧沸后转小火焖煮片刻,入白糖50克,烧一沸滚,入糖桂花少许,即可食用。
蜜饯双仁:炒甜杏仁250克,水煮一小时,加核桃仁250克,收汁,将干锅时,加蜂蜜500克,搅匀煮沸即可。杏仁苦辛性温,能降肺气,宣肺除痰。本方可补肾益肺、止咳平喘润燥,常食久服,治肺肾两虚型久咳久喘。
老年性哮喘注意事项(1)患者要注意生活细节
患者在日常生活中要消除花粉、螨虫等刺激性过敏源,患者要戒烟,还应避免冷空气的刺激,此外,患者应有适量的运动,增强抵抗疾病的体质。
(2)药物治疗
中药治疗可以有效的缓解疾病,因为中医治疗哮喘是目前副作用较大的治疗方法,也会避免发生不良反应,但是,患者要根据病情的发展来进行综合的中医治疗。
(3)避免感染
在生活中老年朋友避免到人多的地方,尤其在流感流行期间,更应格外注意,这样可以减少和预防老年哮喘的发生。
(4)要有一个好的饮食
蛋白质的增加可以提高抵抗力,所以,患者应该补充蛋白质,补充得病消耗的蛋白质。还应补充维生素,提高身体的免疫力。
此外多吃益肺、祛痰、健脾、补胃、除湿、泻热的食物,还应避免摄入油腻类食物。
(5)适当锻炼
耐力运动可以提高患者的呼吸系统功能,每次耐力运动练习前应先做充分的准备活动,可以进行步行或体操至全身热起来或微微出汗。
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