张医师，你好，我爸爸三年前检查出胃癌2b期，十七个淋巴结都没

病情分析：
现在还是需要考虑进行综合的治疗才行的，如果是有胃溃疡的话建议积极用药对症治疗，腹腔积液和淋巴结的肿大还是需要到医院进一步详细检查，胆囊的情况考虑是有出现了胆囊炎的问题。
指导意见：
胆囊炎的情况好处理，现在需要分析一下腹腔积液的情况和腹腔内淋巴结肿大是什么情况避免出现癌症转移的情况才行，另外注意增加营养避免出现低蛋白血症的情况。胃溃疡的问题可以先适当用药进行治疗。

　　每个人都有一个关心、爱护自己的老爸，但我的老爸却用一种与众不同的方式来疼爱我。下面我们来看看我的爸爸作文六年级，欢迎阅读借鉴。

　　我的爸爸今年39岁，戴副眼镜，长得挺斯文的。他是单位的管理员。

　　我的爸爸虽说是一个管理员，但是他还是很忙的。平时爸爸总是早出晚归，披星戴月，他对工作一丝不苟，十分认真。

　　休息日爸爸也不能够睡个好觉，一大早，电话就响了，爸爸就帮他们解决问题，又是工作人员怎么也学不会，他就披上大衣到公司去，直到晚上才回来。还有几次电话，小灵通，手机一起响，都是找爸爸的。虽说是双休日，但是电话，小灵通，手机仍然成了他的“闹钟”，只要电话一响，爸爸马上就醒。

　　虽然爸爸这么忙，但是他还是很关心我的学习。有一次爸爸出差回来，眼睛里布满了血丝，他一屁股坐在沙发上，说：“把你的数学作业拿过来，我帮你检查。”我慢慢吞吞地把本子交给爸爸，顿时，爸爸显得十分严肃，他大叫道：“你数学怎么错这么多，你要知道女孩子最怕数学成绩划坡了！你说你那里不懂我来教你！”我把数学本交给爸爸。随着时间一分一秒的过去了，终于，我所有不懂的问题都迎刃而解了。爸爸又出了几道题目给我做，我走到写字台前，开始做，突然一阵巨大的鼾声响起，好像闷雷在滚动，我一看原来是爸爸耐不住疲倦睡着了，我走了过去，举起肉墩墩的小手帮爸爸捶背。突然，一个白色的，一丝一丝的东西映入我的眼帘。那是什么？我凑近一看，原来是白发，一根白发，这根白发在灯光下这么耀眼，刺痛了我的眼睛，也刺痛了我的心。“刘逸欣，你一定要好好学习……”爸爸做梦也是关于我的学习，我一定要好好学习，报答爸爸。不知不觉，我的眼眶湿润了，一滴眼泪滴在爸爸的白发上……

　　爸爸，我爱你，谢谢你！

　　爸爸是一位机关干部，多年的机关工作使他养成了勤奋节俭的习惯和严谨的作风。

　　说起勤奋，爸爸绝对是超一流的。听爷爷说，爸爸从小就非常勤奋，他读起书来可以废寝忘食，爸爸从小学攻读到法学博士，学习非常刻苦，成绩在班里总是名列前茅。工作后，爸爸依旧非常勤奋，爸爸撰写的论文、公文、调研报告多次获得国家级奖励。爸爸年年被评为优秀公务员。如果在互联网上点击爸爸的名字，立刻会显示出爸爸写的各类书籍。爸爸所喜欢的一句名言就是“业精于勤而荒于嬉，行成于思而毁于随。”

　　节俭也是爸爸的一大特点。爸爸常对我说：“节俭是一种美德。”在爸爸的带动下，节俭体现在我家的方方面面，首先，我们省电省水，人走灯灭，用养鱼的水浇花，用洗脸的水托地；其次，我们把穿小的衣服送给农村老家的亲戚，把用过的旧报纸、书本、水瓶等物品整理好卖给废品收购站；另外，我们还会按大家胃口做饭；每回我们做饭都刚好吃完，绝不浪费。

　　严谨是爸爸的作风，经常夜里12点钟，我一觉睡醒时，发现爸爸仍然伏在桌前修改他的论文。我作业马虎大意时，爸爸经常教导我要养成严谨的作风，认真严谨是作大事的基础。

　　爸爸非常关心我，他每天开车送我上学，晚上帮我复习功课，修改作业，课余时间，爸爸经常和我一起谈心、散步、娱乐。他还特地安排一些时间，教我做饭、刷完等。这些活动，既丰富了我的课余生活，又培养了我干家务活的能力，爸爸妈妈都夸我是家里的“好帮手”呢。

　　我为有这样的爸爸感到自豪，我要学习爸爸的优良品质，争取将来超过爸爸。

　　一张严肃的面孔天天对着我，对别人却总是喜滋滋的，多么令我羡慕。

　　别人看我爸爸那么面善，肯定心想：那么面善的一个人，肯定脾气也挺好。那你就大错特错喽！我的爸爸可是一个十足的“变脸王”。如果面前没有别人，那面孔可真叫吓人。乌黑发亮的眼睛瞪着我，让我心里感到畏惧。

　　爸爸今天心情好，陪着我出去买东西。“上帝呀！爸爸终于对我笑了！那可真是百年难得一见呀！”我心想。可突然，我看到可一个令我留恋的笔盒，叫爸爸给我！爸爸的脸色好像马上要爆发的火山一样，嘴里还喷吐出“火焰”：“你那个笔盒还没坏，干吗还要买一个呢？”其实我知道爸爸是想让我养成勤俭节约的好习惯。可我还是希望爸爸的火气不要一点就着，这样对他的身体也不好，最好能慢慢的跟我讲，我也会容易接受一点。

　　大家都知道我是一个十足的电视迷，而我爸爸却不让我看。其实我心里明白，爸爸是为了我的眼睛好。但是我不知怎么的就是抵挡不住电视的诱惑，我也没办法了。爸爸曾多次把电视的主开关的关了，可还是奈何不了我。爸爸也拿我没办法，无奈之下，爸爸只好将电源关掉了，这回我也无可奈何了。

　　爸爸也非常望子成龙。我记得有一次，老师要我们听写部分生字词，我好一阵不愿意，可爸爸这次是很耐心地跟我说：“凌铄，只有听写了全部生字才能够掌握。”看见爸爸这么耐心地跟我讲，我就答应了。听写完了以后爸爸还说：“再把课文默写一遍。”这回我说什么都不愿意，爸爸见软的不行了，就只能够用硬的了他随手拿起硬硬的塑料棍，把我一棍子打到了床上。我只好哭着回房间默写了。

　　瞧！这就是我的爸爸！

　　我的爸爸非常喜欢画画，只要走进他的书房，就会闻到股股墨香，看到一幅幅娇艳多姿的牡丹、挺拔飘逸的竹子、铁骨寒香的梅花，还有那充满了浓厚生活气息的西部风土人情画和一幅幅书法作品……

　　爸爸的画画水平相当的高！家里来人看到那一幅幅画，一条条字，没有不翘大拇指的。平时，爸爸经常带我出去写生，把观察到的东西画在本子上，然后在进行绘画创作的时候画在画中，所以，他的画中每个人、每棵树都栩栩如生。

　　每次画画时爸爸都要先坐下来想一想：画什么、怎么画，所以每次画起来都是胸有成竹。有一次，爸爸画了一幅婀娜多姿的牡丹和几只小蜜蜂，这蜜蜂画的是那么的逼真，就连家里的小猫都把画上的小蜜蜂当成了真的要去抓它。

　　爸爸平时管我管的可严了，尽管他的工作很忙，但是对我的学习很关心，如果我有进步，他脸上总是乐呵呵的。如果我退步了，或犯了错，爸爸不会打我、骂我，而是耐心的鼓励我，给我讲大道理，把我说的心服口服。

　　爸爸除了让我好好学习，还让我参加各种兴趣小组，让我多才多艺。什么舞蹈、英语、钢琴、画画……我都会，爸爸还在有空时教我学画画，我画的画很多，我从小到大画的画足以办一个展览馆了。爸爸起初教我用毛笔画我们中国的国宝大熊猫，我画的哪里是大熊猫呀！那简直是一团黑色毛线球，但经过我长期的练习，那大熊猫终于画的有模有样，我终于学会了画大熊猫。

　　我希望爸爸的画越画越好，我爱这个爱画画的爸爸。

　　我的爸爸是一位出类拔萃的工厂员工，一张黑黝黝的脸上，有一双浓而黑的剑毛，一双炯炯有神的眼睛，高高的鼻梁下，有一张偏厚的嘴巴。我的爸爸虽然长得不是玉树临风，但爸爸处处关心我、爱我，他那饱经风霜的脸上，记录着他几年来闯过的“风风雨雨”。

　　我的爸爸在生活上虽是一个五大三粗的人，但是在工作上可是数一数二。可天也有不测风云，就在那天，发生了一件命悬两岸的大事。

　　记得那是一个晴空万里的好日子，爸爸昨天熬了一个通宵的图纸终于设计好了，今天早晨爸爸就晕沉沉地来到了工厂，开始他的工作，爸爸熟练的技巧干起活来任劳任怨。突然，工厂里的生机械出现故障，将会立即爆炸。就在这千钧一发的时刻，爸爸不忍心看着工厂几百工员受到死亡的威胁，他不顾生命危险，把事情转危为安，冲出困难的重围，解救了工厂的人们，但是自己却炸个遍体鳞伤。

　　爸爸自从伤好以后，就有了很多的时间类照顾我，常常与我交心，教我怎样面对困难，教我怎样为人处事……

　　记得那是一个晴空万里的好日子，但是对我们班来说是一场“狂风暴雨”——期中考试卷发了下来。老师正在慢慢地吐出成绩：“郑婉馨九十八分，夏宵九十九分…。”看着好朋友都拿了好成绩，我心里不由慌张起来。

　　“寒萧，七十八分！”我心里一惊，怎么会呀，这次考怎么差，回去后的结果肯定是惨不忍堵。

　　出乎意料的是，爸爸不但没有骂我，还语重心长地对我说：“寒萧，这没考好，下次再努力啊！考试时，千万不要太紧张。加油！”我听了爸爸的苦口婆心后，心中的大石头就慢慢融化掉了。

　　我的爸爸不仅仅是一个优秀的员工，还是一个开明的老爸。我为我有这样一个爱我、关心我的爸爸而感到骄傲！

　　我的爸爸是一个球迷，而且是一个属“鼠”的老球迷，他已经是三十五岁左右的球迷了！想知道我家的这位老球迷是什么样的吗？那就让我来说一说吧！

　　我家这个老球迷的手心有一团蓝色的痕迹。那是因为他儿时调皮，拿圆珠笔或钢笔戳破皮形成的。他自己还常说自己只差一毫米就成为数学家了呢！可是，当我每次问他我不会做的题目的时候，他却连一个算式都不会列！你说，我老爸能不能算是一个只差一毫米就可以成为数学家的人呢！当然不算吧！

　　我老爸是一个非常懒的男人呢！你看，每次当我爸爸起床的.时候我就最苦了！因为他起床的第一句话总是：“小小，给我拿一下我的烟！”我说：“吸烟有害健康！请不要吸烟！”老爸只好自己去拿烟了！

　　我这个老爸别看他的缺点让人说就传经从早上说到下午，可是我老爸可是一个电脑专家呀！每到周末，哥哥家就会往我家打电话，问问我爸回来没有。我一听就知道他们准叫我爸亲自出马看他家的电脑。每次，我老爸总是用不了多少时间就搞定。为此，哥哥佩服我老爸的不得了。

　　好了，说了那么多的特点，我还是来说说他这个足球迷怎么“迷”足球吧！

　　我记得每年的欧洲连赛，老爸总是不会轻意放过。一天晚上，我和妈妈早就上床睡觉了，可老爸要守他的“宝贝”，说什么也不肯睡。半夜里，爸爸的欢呼声把我和妈妈吵醒了！我和妈妈叫他睡觉了，他还是不听，没办法，我们只好第二天再和他理论。幸运的是，爸爸是个知错就改的人！

　　这就是我的爸爸。

　　我的爸爸今年三十九岁了，他的的身材既不高大魁梧，又不怎么精干，还稍微有点胖。一双浓浓的眉毛下面长着一对明亮的大眼睛，由于爸爸长期在野外工作，所以那张脸总是黑黑的。爸爸最爱抽烟了，一嘴的牙齿都被熏得好像泥土一样黑，他最不喜欢刮胡子了，他那乱茬茬的胡子，活好像一个大刺猬。

　　每次爸爸从外地回来，进门第一件事都会抱起我亲了有亲。为了让我能够多增加见识，提高我的写作水平，爸爸还会带我去公园玩。爸爸有时候一点都不像爸爸，他简直就是我的玩伴，他会我和一起玩捉迷藏、老鹰捉小鸡的游戏等。当我玩累了，爸爸就会大步走过来，双手抱起我，亲昵地吻我，用硬邦邦的胡子扎我，痒痒的。这是我就会温顺地依偎在爸爸的怀里撒娇。

　　虽然爸爸平时很疼爱我，但是在学习上还是对我很严格。我记得有一次爸爸叫我认真检查作业，可我却没有检查，爸爸检查到错的了，他板着脸，瞪着双眼生气地对我说：“你怎么又这么马虎呢？不是你说你认真检查过了的吗？”爸爸一把把作业扔过来：“重新再检查一遍。”

　　爸爸在家的时候他让我感到亲近，爸爸的话也很有说服力，每当我惹妈妈生气时，这时充当调和剂的总是爸爸。爸爸会拉着我的手亲切又严肃地对我说：“怎么能够惹妈妈生气呢，快给妈妈道歉，错了不要紧，知错就改才是爸爸妈妈的乖女儿。”边说便向我偷偷示意，还好像妈妈挤眉弄眼呢。说也怪了，爸爸这番话我听着很入耳，而妈妈的气也慢慢消了。

　　爸爸又到外地工作去了，但是爸爸每天都会给我打电话，我依然能够感受到爸爸对我的关心和爱。我爱我的爸爸！

　　今天是爸爸41岁的生日，借此机会我来写一写我的爸爸。

　　我的爸爸身材不高，看上去年轻有力量，身体偏胖，一双眯眯的小眼睛，说话的时候一口洁白无暇的牙齿露出来。爸爸是一名政府的官员。你们可别小看我的爸爸，我爸爸在我们家附近可是出了名的修理师傅，不管左邻右舍什么的电器坏了，他们都会来找我的能干爸爸。

　　爸爸还是个大厨师呢！不管是领导还是朋友来了，爸爸说去饭店里去吃饭，可大家还是喜欢到我们家来吃爸爸炒的菜，我爸爸炒的菜自有妙招，可以写出一本菜谱呢！

　　爸爸他待人真诚。平易近人，亲和力很强，爸爸做事沉着冷静，而爸爸做事要做的好，力求精益求精。而我做事毛毛草草只求快速完成，我应该向爸爸靠拢。

　　爸爸还对电脑略知一二，在收集全县信息中他也不甘落后，比年轻人做得更完美更好。他在采集信息中虽然很慢，但他慢工出细活，而我去试的时候毛毛草草不是这里弄错就是那里出茬，害得爸爸又来帮我改了，哎哎……

　　爸爸虽然有很多优点但还有不少的缺点，爱抽烟，每逢过年过节的时候爸爸一天至少要三四包香烟。抽烟对身体不好，而且，抽烟会使人减少几年的寿命。我提议爸爸今后还是少抽烟为好。

　　还有爱喝酒，我经常听妈妈说起爸爸有一次喝酒，喝醉了，去上厕所是把手机掉厕所里。想起这件事情就好笑。哈哈……

　　我想只要爸爸改正缺点发扬优点，我会以我的爸爸而自豪。

1．肺癌是近半个世纪来发病率和死亡率不断上升的肿瘤之一，是对人类健康和生命危害最大的恶性肿瘤。
2．肺癌缺乏特异性症状和体征，加之临床表现繁杂多变，很容易造成漏诊、误诊，平均误诊率54.4%，误诊时间为2月～2年。易被误诊为胸膜炎、胸腔积液、肺结核、慢性支气管炎、肺炎、心肌病、阻塞性肺炎、类风湿、关节炎等，约80%的患者在确诊时已属中晚期。
3．吸烟、环境污染及职业危害被认为是主要发病诱因之一，其发病率男性高于女性，城市高于农村。
4．根据病变位置将肺癌可分为中心型和周围型，生长在总支气管和支气管处肺门者称中心型肺癌，约占70%，以磷癌和未分化癌较常见。生长在支气管及其分支以后的肺癌称周围型，约30%，以腺癌较常见，根据病理将肺癌可分为磷状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌（未分化癌）、小细胞癌（SCLC）、类癌。
5．咳嗽、痰带血、胸痛、是肺癌常见的临床症状。
6．肝、脑、骨、肾上腺、肾等是最常见的转移部位。
7．肺腺癌发病隐匿，转移较快，患者常常无咳嗽、气短等呼吸道症状，应引起重视。
8．化疗对小细胞肺癌敏感，对腺癌几乎无效，手术切除适合于较早期的磷癌和腺癌，中药治疗应贯穿于整个治疗的始终。
9．小细胞肺癌转移较快，全身性特征明显，对化疗敏感，有时化疗可起到“立竿见影”的效果，不要对这样满意的近期疗效所迷惑，此时更应加大全身治疗力度，获得远期疗效才是治疗目标。
10．腺癌发病隐匿，常以转移病灶为首发症状，对放化疗不敏感，活性植物药大剂量序贯性治疗可获得一定疗效。
11．肺癌是具有不同病因，不同临床特征，不同治疗方法和不同预后的一组疾病，其病理类型多样，而不同类型其临床表现迥然不同、生物学习性不同、预后差异较大。
12．在制定治疗方案时，临床医生应全方位了解每位患者的详细病情资料，包括病理、病期、病史、治疗经过、及当前病情等各种相关资料，详尽掌握病情资料是制定有效治疗方案的基础。
13．肺癌是全身疾病的局部表现，早期发现、综合治疗、特异性抗癌、全身用药、个体化治疗是治疗肺癌的基本原则，应贯穿于治疗始终。 14．正确有效的首次缓解治疗意义重大，科学有序的综合治疗是肺癌治疗的核心。
15．应警惕临床医生的“过度化疗”，多次化疗往往产生耐药性，过度化疗弊大于利，免疫力下降还可加速癌细胞转移。
16．胸腔积液和心包积液是常见的合并症，对患者生活质量影响较大，“抗癌逐水法”有效的解决了癌性胸腹水的难题。
17．不同类型肺癌预后差异很大，影响预后因素复杂，其主要与发现早晚、病理类型、有无转移、个体差异、治疗因素等因素有关，其中科学治疗、医患互动是成功治疗每位肺癌患者的必备条件。
18．头两年每两月复查一次X光片、CT、B超、同位素骨扫描等，仔细观察病情变化如有不是与医生及时联系。
19．患者即使出现肝、脑、骨、肾转移，或出现胸水、心包积液经科学治疗后大部分患者病情可得到有效控制，部分患者可得到临床治愈，不分患者可获得长期带瘤生存，患者及家属不可轻易盲目放弃有效治疗。
1.肺癌是近半个世纪来发病率和死亡率不断上升 2.肺癌缺乏特异性症状和体征，加之临床表现繁
3.吸烟、环境污染及职业危害被认为是主要发病 4.根据病变位置将肺癌可分为中心型和周围型，
5.咳嗽、痰带血、胸痛、是肺癌常见的临床症状 6.肝、脑、骨、肾上腺、肾等是最常见的转移部
7.肺腺癌发病隐匿，转移较快，患者常常无咳嗽 8.化疗对小细胞肺癌敏感，对腺癌几乎无效，手
9.小细胞肺癌转移较快，全身性特征明显，对化 10.腺癌发病隐匿，常以转移病灶为首发症状，

腹水

------------------------------------------------------------------------
积聚于腹腔的过量游离液体叫作“腹水”，也称“水臌”，或“水臌胀”。

腹水 可以是全身性水肿的一部分。正常情况下，腹腔内可以有少量液体，但一般不

会 超过200毫升，如果腹腔内游离液体超过了1500毫升以上时，可出现移动性浊音

(其检查方法是：患者先仰卧于床上，弯曲双腿，检查者在腹部叩击，当出现浊 重

的“咚咚”声时，即表示体内有实质性物质存在。之后，检查者手仍放于出现 浊音

处，令患者改变体位，取侧卧位，检查者此时再叩击原部位时，可发现浊重 声音加

重或消失)。

如果发现有腹部臌隆的现象时，还应与肥胖、巨大卵巢囊肿、充盈的膀胱、

巨大 肾积水、妊娠、胃肠胀气等相区别。腹水与肥胖的区别：肥胖时可出现全身其

它 部位的丰满发胖，腹壁脂肪层肥厚，腹部呈球形膨胀，无蛙腹(即仰卧时，由于

腹 水流向两侧协腹部，中央肚子无饱满感，形似蛙腹状)，且肚脐下陷，无移动浊

音。 腹水与巨大卵巢囊肿的区别：巨大卵巢囊肿时，腹部明显膨隆，酷似腹水，但

其病 史较长，起病缓慢，无明显全身症状，平卧位时，腹部向前膨隆较两侧为明显

，脐 部向上移动，最大腹围在脐的水平以下，外形多呈不对称，脐部向上移动，最

大腹 围在脐的水平以下，外形多呈不对称，脐至两侧髂骨高峰处的距离不相等，叩

击时， 两胁腹多呈鼓音。腹水与胃肠充气的区别：胃肠充气时，如急性胃扩张、慢

性肠梗 阻等，患者由于胃肠高度充气而腹部膨隆，叩击时，全腹为鼓音，无移动性

浊音。 腹腔内的其它囊肿或肾积水，均可出现腹部膨隆，但其特点是，发病病程长

，起病 缓慢，无明显全身症状如发热、头痛、恶心、呕吐等，隆起的腹部外形不对

称，一 侧或以侧腰胁部叩诊呈鼓音，且可听到肠鸣音。一般自行不能区分者，最好

去医院 请医生诊治。

出现腹水的病因可有：心血管病、肝病、肾脏病、营养不良等。由于腹水形

成的 原因不同，所有腹水形成的原因不同。大量腹水形成后，可产生蛋白尿，出现

尿 量减少的现象。腹水患者还可出现腹部呼吸运动减弱或消失，伴随出现其它症状

， 如充血性心力衰褐者，可伴有心慌、气急、咳嗽、咯血、全身性水肿等；结核性

腹膜炎患者可有发热、乏力、食欲减退、全腹不适或疼痛等症状，且多好发于儿 童

和青年人；肝硬化腹水，起病隐匿，病程缓慢，早期会有肝肿大，或仅有食欲 不佳

，恶心呕吐，肝区胀痛不适等症状，晚期时可出现腹壁静脉曲张，脾肿大， 脾功能

亢进，有的患者还会出现面色灰黯、消瘦、贫血、蜘蛛痣(由扩张的小动脉 及其细

小分支构成的鲜红色的痣，状似蜘蛛，常见于脸、颈、上胸、肩及上肢)、 手掌发

红、男性乳房女性化等，还可并发上消化道大出血、感染和肝昏迷等，此病 好发于

中年人，腹水量大，脾脏中度肿大，触摸肝脏发现质地变硬。但如果病因尚 未明确

时，可进行对症治疗。

如发生腹水的患者，可先嘱咐其卧床安静休息，若呼吸困难时，可采取斜坡

卧位， 饮食暂时给予高蛋白饮食，并且限度钠盐的摄入，同时也要适当限制液体的

摄入 量(如水、饮料、稀粥等少食)。为了更好了解病情，观察患者每日腹水变化情

况， 可用一个皮尺每日为病患者测量腹围的大小，记录下变化情况，进行比较 .

腹水是临床上常见的症状之一，腹水的形成机制复杂，一旦形成容易引发腹腔感染

，治疗困难。顽固性腹水是肝病晚期严重的并发症之一，患者生存质量差，往往死

于肝肾综合症、肝性脑病或腹水感染。在补充大量蛋白、血浆等制品基础上，间断

放腹水仍是目前多数医院治疗本症的主要方法。由于该方法缓解症状时间短又容易

引起交叉感染，反复放腹水易诱发肝性脑病、消化道出血和腹水感染，其应用受到

限制。腹水浓缩回输静脉管一度被推广，终因适应症窄（患者腹水应该为无感染无

内毒素血症的漏出液），对体循环干扰大及治疗后发热等不良反应而逐渐被超滤浓

缩回输腹腔方法所取代。

胃癌

【概述】
胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。占胃恶性肿瘤的95％。胃癌在我国发病率很
高，死亡率占恶性肿瘤的第一位，全国胃癌平均死亡率高达20/10万，男性高于女性，男：女约3∶1。发病年龄高峰为50岁～60岁。世界胃癌的年发病率为17．6/10万，日本、丹麦等国发病率高，而美国及澳洲则较低，在我国以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。
【诊断】
(一)症状 早期表现为上腹不适，约为80％患者有此表现，将近50％胃癌患者有明显
食欲减退或食欲不振。晚期可出现乏力，腰背疼及梗阻后出现恶心、呕吐、进食困难。肿瘤表面溃疡时出现呕血、黑便。
(二)体征 早期无特殊体征，晚期可见上腹肿块，直肠指诊可及肿块，左锁骨上淋巴结
肿大，同时贫血、消瘦、腹水等恶液质表现。
(三)实验室检查 早期可疑胃癌，游离胃酸低度或缺，如红血球压积、血红蛋白、红细
胞下降，大便潜血(+)。血红蛋白总数低，白/球倒置等。水电解质紊乱，酸碱平衡失调等化验异常。
(四)X线表现气钡双重造影可清楚显示胃轮廓、蠕动情况、粘膜形态、排空时间，有无充盈缺损、龛影等。检查准确率近80％。
(五)纤维内窥镜检查 是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。
(六)脱落细胞学检查 有的学者主张临床和x线检查可疑胃癌时行此检查。
(七)B超 可了解周围实质性脏器有无转移。
(八)CT检查 了解胃肿瘤侵犯情况，与周围脏器关系，有无切除可能。
(九)免疫学CEA、FSA、GCA、YM球蛋白等检查。
【治疗措施】

胃癌的治疗与其他恶性肿瘤的治疗相同，均应将手术治疗作为首选的方法，同时根据情况合理的配合化疗、放疗、中医中药和免疫治疗等综合治疗。
根据TNM分期，当前采用综合治疗方案，大致如下。

I期胃癌属于早期胃癌，主要以手术切除为主。对个别Ⅱa十Ⅱc型侵及粘膜下层，淋巴结出现转移者，应配合一定化疗。
Ⅱ期胃癌属于中期胃癌，主要以手术切除为主。有的辅助化疗或免疫疗法。

Ⅲ期胃癌多侵及周围组织并出现较广泛淋巴结转移，虽以手术切除为主，但应配合化疗、放疗、免疫治疗和中医中药治疗。

Ⅳ期胃癌已属晚期，多采用非手术疗法，有适于手术者尽量切除原发与转移病灶，配合化疗、放疗、免疫、中医中药综合疗法。
(一)手术治疗 手术治疗分为根治性手术、姑息性手术和短路手术。
1．根治性手术切除：此概念是相对的，指从主观判断认为肿瘤已被切尽，可以达到治疗的效果，实际上只有一部分能达到治愈。
2．姑息性切除：指主观上判断肿瘤已不可能完全切除，但主要的瘤块可切除，切除肿瘤可解除症状，延长寿命，为进一步综合治疗创造条件。
3．短路手术：主要用于已不可能手术切除的伴有幽门梗阻的病例，作胃空肠吻合术可缓解梗阻。
(二)放射治疗
1．术前放疗：指对某些进展期胃癌，临床上可摸到肿块，为提高切除率而进行的术前局部照射。每次200cGY，5次/周，共4周，总量为4000cGY。停止放疗后lo一14d行手术。可增加局部切除率，但不能影响淋巴结转移的程度，术前费时6周。因此对5年生存的影响难以估价。
2．术中放疗：指肿瘤切除后建立胃肠吻合前，针对以腹腔动脉为中心的术野进行一次大剂量照射，以3000～3500cGY为宜。对进展期胃癌可提高5年生存率约10％。术中确保将肠道隔离在照射野外，防止放射性并发症的发生。

3．术后放疗：多数学者认为无效。
(三)化疗 早期胃癌可不用化疗外，其他进展期胃癌均应适当化疗。
1．周身化疗：临床上决定化疗方案。首先考虑肿瘤病理类型、部位、病期等因素。胃癌多为腺癌，常选用5-FM、MMC、ADM、MeCCNu等药物。术后第一年应作三个疗程，每疗程约2个月，休息2个月后作第二疗程。第二三年每年作二个疗程，第四五年每年作一个疗程，五年后可不必化疗。
常用化疗方案：
1)FAM：5－Fu 500mg iv d1d8d15
ADM 30-50mg iv d1
MMC 4-10mg iv d1
21天为一周期。
2.腹腔化疗：可术后腹腔置管或腹腔埋置化疗泵及插管化疗。增加局部浓度。
（四）免疫疗法 免疫治疗与化疗并用，可延长患者生命。常用干扰素、IL-2、BCG等药物。
五）中医中药治疗 以扶正为主。可对抗放疗副作用，提高白细胞、血小板，调整胃肠功能，提高机体抵抗力。
【病因学】
目前认为下列因素与胃癌的发生有关：
（一）环境因素 不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。
食盐可能是外源性胃癌诱发因素之一，居民摄入食盐多的国家胃癌发病率也高。亚硝胺类化合物已成功地在动物体内诱发胃癌。熏制的鱼肉含有较多的3，4-苯并芘（benzopyrene）；发霉的食物含有较多的真菌毒素；大米加工后外面覆有滑石粉，其化学性质与结构都与石棉纤维相似，上述物质均被认为有致癌作用。
（二）遗传因素 某些家庭中胃癌发病率较高。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。
三）免疫因素
免疫功能低下的人胃癌发病率较高，可能机体免疫功能障碍，对癌症的免疫监督作用下降，在胃癌发生中有一定意义。
四）癌前期变化
所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态（precancerous
conditions）与癌前期病变（precancerous lesions）。
1.胃的癌前期状态
（1）慢性萎缩性胃炎：慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生率呈显著的正相关。
/2）恶性贫血：恶性贫血患者中10%发生胃癌，胃癌的发生率为正常人群的5～10倍。
（3）胃息肉：腺瘤型或绒毛型息肉虽然占胃息肉中的比例不高，癌变率却为15%～40%。直径大于2cm者癌变率更高。增生性息肉多见，而癌变率仅1%。
4）残胃：胃良性病变手术后残胃发生的癌瘤称残胃癌。胃手术后尤其在术后10年开始，发生率显著上升。
（5）良性胃溃疡：胃溃疡本身并不是一个癌前期状态。而溃疡边缘的粘膜则容易发生肠上皮化生与恶变。
（6）巨大胃粘膜皱襞症（Menetrier病）：血清蛋白经巨大胃粘膜皱襞漏失，临床上有低蛋白血症与浮肿，约10%可癌变。
2.胃的癌前期病变
（1）异形增生与间变：前者亦称不典型增生，是由慢性炎症引起的可逆的病理细胞增生，少数情况不可发生癌变。胃间变（anaplasia）则癌变机会多。
（2）肠化生：有小肠型与大肠型两种，小肠型（完全型）具有小肠粘膜的特征，分化较好。大肠型（不完全型）与大肠粘膜相似，又可分为2个亚型：Ⅱa型，能分泌非硫酸化粘蛋白；Ⅱb型能分泌硫酸化粘蛋白，此型与胃癌发生关系密切。

【病理改变】
（一）胃癌的发生部位
胃癌可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。
（二）巨体形态分型
1.早期胃癌
不论范围大小，早期病变仅限于粘膜及粘膜下层。可分隆起型（息肉型）、浅表型（胃炎型）和凹陷型（溃疡型）三型。Ⅱ型中又分Ⅱa（隆起表浅型），Ⅱb（平坦表浅型）及Ⅱc（凹陷表浅型）三个亚型。以上各型可有不同的组合。如Ⅱc+Ⅱa，Ⅱc+Ⅲ等（图1）。早期胃癌中直径在5～10mm者称小胃癌，直径＜5mm称微小胃癌。
图1 早期胃癌分型的示意图
2.中晚期胃癌 也称进展型胃癌，癌性病变侵及肌层或全层，常有转移。有以下几种类型（图2）：
图2 中晚期胃癌分型示意图
（1）蕈伞型（或息肉样型）：约占晚期胃癌的1/4，癌肿局限，主要向腔内生长，呈结节状、息肉状，表面粗糙如菜花，中央有糜烂、溃疡，亦称结节蕈伞型（彩色图3）。癌肿呈盘状，边缘高起，中央有溃疡者称盘状蕈伞型。

胃窦小弯后壁有一肿物突出胃腔，略呈分叶状，表面不平呈颗粒状，并见有糜烂。肿物基部稍狭小，呈亚蒂型，周围粘膜未见明显浸润
（2）溃疡型：约占晚期胃癌的1/4。又分为局限溃疡型和浸润溃疡型，前者的特征为癌肿局限，呈盘状，中央坏死。常有较大而深的溃疡；溃疡底一般不平，边缘隆起呈堤状或火山口状，癌肿向深层浸润，常伴出血、穿孔。浸润溃疡型的特征为癌肿呈浸润性生长，常形成明显向周围及深部浸润的肿块，中央坏死形成溃疡，常较早侵及浆膜或发生淋巴结转移。
（3）浸润型：此型也分为两种，一种为局限浸润型，癌组织浸润胃壁各层，多限于胃窦部，浸润的胃壁增厚变硬，皱壁消失，多无明显溃疡和结节。浸润局限于胃的一部分者，称“局限浸润型”。另一种是弥漫浸润型，又称皮革胃，癌组织在粘膜下扩展，侵及各层，范围广，使胃腔变小，胃壁厚而僵硬，粘膜仍可存在，可有充血水肿而无溃疡。
（4）混合型：同时并存上述类型的两种或两种以上病变者。
（5）多发癌：癌组织呈多灶性，互不相连。如在萎缩性胃炎基础上发生的胃癌即可能属于此型，且多在胃体上部。
（三）组织分型
根据组织结构可分为4型。①腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌与粘液腺癌，根据其分化程度分为高分化、中分化与低分化3种；②未分化癌；③粘液癌（即印戒细胞癌）；④特殊类型癌：包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。
根据组织发生方面可分为两型。①肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化较好，巨体形态多为蕈伞型；②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥漫浸润型。
（四）转移途径
1.直接播散
浸润型胃癌可沿粘膜或浆膜直接向胃壁内、食管或十二指肠发展。癌肿一旦侵及浆膜，即容易向周围邻近器官或组织如肝、胰、脾、横结肠、空肠、膈肌、大网膜及腹壁等浸润。癌细胞脱落时也可种植于腹腔、盆腔、卵巢与直肠膀胱陷窝等处。
2.淋巴结转移
占胃癌转移的70%，胃下部癌肿常转移至幽门下、胃下及腹腔动脉旁等淋巴结，而上部癌肿常转移至胰旁、贲门旁、胃上等淋巴结。晚期癌可能转移至主动脉周围及膈上淋巴结。由于腹腔淋巴结与胸导管直接交通，故可转移至左锁骨上淋巴结。
3.血行转移
部分患者外周血中可发现癌细胞，可通过门静脉转移至肝脏，并可达肺、骨、肾、脑、脑膜、脾、皮肤等处。
【流行病学】
不同国家与地区胃癌的发病率与死亡率有明显区别，高低之比可相差10倍。日本、智利、冰岛、奥地利、芬兰、匈牙利等国为高发地区；北美、印度、印尼、马来西亚、埃及等国发病率较低。我国胃癌发病率也高，尤其是甘肃河西走廊、胶东半岛、江淅沿海一带。同一国家不同地区的发病率可有明显差别，高发区有低发点，低发区有高发点。流行病学调查，对研究胃癌的病因与发病机理有重要的意义。
【临床表现】
（一）症状 早期胃癌70%以上可毫无症状。根据发生机理可将晚期胃癌症状分为4个方面。
1.因癌肿增殖而发生的能量消耗与代谢障碍，导致抵抗力低下、营养不良、维生素缺乏等，表现为乏力、食欲不振、恶心、消瘦、贫血、水肿、发热、便秘、皮肤干燥和毛发脱落等。
2.胃癌溃烂而引起上腹部疼痛、消化道出血、穿孔等。胃癌疼痛常为咬啮性，与进食无明确关系或进食后加重。有的象消化性溃疡的疼痛，进食或抗酸剂可缓解，这种情况可维持较长时间，以后疼痛逐渐加重而持续。癌肿出血时表现为粪便隐血试验阳性、呕血或黑粪，5%患者出现大出血，甚至有因出血或胃癌穿孔等急腹症而首次就医者。
3.胃癌的机械性作用引起的症状，如由于胃充盈不良而引起的饱胀感、沉重感，以及无味、厌食、疼痛、恶心、呕吐等。胃癌位于贲门附近可侵犯食管，引起打呃、咽下困难，位于幽门附近可引起幽门梗阻。
4.癌肿扩散转移引起的症状，如腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而引起相应症状。
（二）体征
早期胃癌可无任何体征，中晚期癌的体征中以上腹压痛最为常见。1/3患者可扪及上腹部肿块，质坚而不规则，可有压痛。能否发现腹块，与癌肿的部位、大小及患者腹壁厚度有关。胃窦部癌可扪及腹块者较多。
其他体征多由胃癌晚期或转移而产生，如肿大，质坚、表面不规则的肝脏，黄疸，腹水，左锁骨上与左腋下淋巴结肿大。男性患者直肠指诊时于前列腺上部可扪及坚硬肿块，女性患者阴道检查时可扪及肿大的卵巢。其他少见的体征尚有皮肤、腹白线处结节，腹股沟淋巴结肿大，晚期可发热，多呈恶病质。此外，胃癌的癌旁综合征包括血栓性静脉炎，黑棘病和皮肌炎可有相应的体征。

【并发症】
胃癌可发生出血、穿孔、梗阻、胃肠瘘管、胃周围粘连及脓肿形成等并发症。
【辅助检查】
（一）胃肠X线检查
为胃癌的主要检查方法，包括不同充盈度的投照以显示粘膜纹，如加压投照力双重对比等方法，尤其是钡剂、空气双重对比方法，对于检出胃壁微小病变很有价值。
1.早期胃癌的X线表现
在适当加压或双重对比下，隆起型常显示小的充盈缺损，表面多不光整，基部稍宽，附近粘膜增粗、紊乱，可与良性息肉鉴别（图4）。

A.胃充盈片 显示胃幽门前区大弯侧稍有凹陷，无充盈缺损可见

B.胃加压片 显示胃部小的充盈缺损，胃窦部粘膜增粗。病理检查发现为早期胃癌
图4 早期隆起型胃癌
浅表型（图5）：粘膜平坦，表面可见颗粒状增生或轻微盘状隆起。部分患者可见小片钡剂积聚，或于充盈相对呈微小的突出。病变部位一般蠕动仍存在，但胃壁较正常略僵。

A.胃充盈片 显示胃小弯角切迹略不光整

B.双重造影片 显示胃窦及胃小弯侧粘膜增粗，相当于胃角切迹附近粘膜变平坦
图5 早期平坦型胃癌
凹陷型（图6）：可见浅龛影，底部大多毛糙不齐，胃壁可较正常略僵，但蠕动及收缩仍存在。加压或双重对比时，可见凹陷区有钡剂积聚，影较淡，形态不规则，邻近的粘膜纹常呈杵状中断。

A.胃充盈片 显示胃小弯侧垂直部呈局限性不光整

B.胃加压片 显示局限性小片钡剂残留，附近粘膜增粗，胃窦部粘膜亦增粗

C.胃切除标本 箭头所指为胃癌凹陷区
图6 早期凹陷型胃癌
2.中晚期胃癌的X线表现
蕈伞型（图7）：为突出于胃腔内的充盈缺损，一般较大，轮廓不规则或呈分叶状，基底广阔，表面常因溃疡而在充盈缺损中有不规则龛影。充盈缺损周围的胃粘膜纹中断或消失。胃壁稍僵硬。

图7 胃窦蕈伞型胃癌
显示胃窦部不规则充盈缺损，呈息肉样
溃疡型（图8）：主要表现为龛影（见图8），溃疡口不规则，有指压迹征与环堤征，周围皱襞呈结节状增生，有时至环堤处突然中断。混合型者常见以溃疡为主，伴有增生、浸润性改变。

图8 胃窦部溃疡型胃癌
胃窦小弯侧不规则阴影，周围有息肉样增生，形成指压迹（↑）和裂隙
浸润型（图9）：局限性者表现为粘膜纹异常增粗或消失，局限性胃壁僵硬，胃腔固定狭窄，在同一位置不同时期摄片，胃壁可出现双重阴影，说明正常蠕动的胃壁和僵硬胃壁轮廓相重。广泛浸润型的粘膜皱襞平坦或消失，胃腔明显缩小，整个胃壁僵硬，无蠕动波可见（图10）。

图9 胃窦浸润型胃癌
显示癌肿引起胃窦部狭窄

A.胃腔显著缩小，正常粘膜纹消失，呈颗粒样阴影

B.胃不能充盈，易排空，胃轮廓尚光滑
图10 浸润型胃癌（呈皮革胃）
（二）内镜检查 可直接观察胃内各部位，对胃癌，尤其对早期胃癌的诊断价值很大。
1.早期胃癌
隆起型（彩色图11）主要表现为局部粘膜隆起，突向胃腔，有蒂或广基，表面粗糙，有的呈乳头状或结节状，表面可有糜烂。表浅型表现为边界不整齐，界限不明显的局部粘膜粗糙，略为隆起或凹陷，表面颜色变淡或发红，可有糜烂，此类病变最易遗漏。凹陷型有较为明显的溃疡，凹陷多超过粘膜层（彩色图12）。上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。

图11 早期胃癌（隆起型）
胃体中部大弯侧有一半球形息肉样隆起，表面光滑，质硬，直径约1.5厘米，基底宽，四周粘膜完整，无水肿，无浸润
图12 早期胃癌（浅表溃疡型）
幽门前区偏后壁有一隆起，部分呈节结状，色苍白，其中央有一不规则浅溃疡，病理证实为腺癌
2.中晚期胃癌
常具有胃癌典型表现，内镜诊断不难。隆起型的病变直径较大，形态不规则，呈菜花或菊花状。
三）胃液检查
约半数胃癌患者胃酸缺乏。基础胃酸中乳酸含量可超过正常（100μg/ml）。但胃液分析对胃癌的诊断意义不大。
（四）生物学与生物化学检查
包括癌的免疫学反应、本内特殊化学成分的测定及酶反应等。血如血清胃蛋白酶原Ⅰ及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比；CEA，CA19-9，CA125等癌胚抗原及单克隆抗体的检测等，但这些检查假阳性与假阴性均较高，特异性不强。

鉴别诊断】

胃癌须与胃溃疡、胃内单纯性息肉、良性肿瘤、肉瘤、胃内慢性炎症相鉴别。有时尚需与胃皱襞肥厚、巨大皱襞症、胃粘膜脱垂症、幽门肌肥厚和严重胃底静脉曲张等相鉴别。鉴别诊断主要依靠X线钡餐造影、胃镜和活组织病理检查。
预防】

由于胃癌的病因尚未明确，故无特殊预防方法。除应注意饮食卫生、避免或减少摄入可能的致癌物质，可多进食含维生素C丰富的蔬菜、水果等。对所谓癌前期病变，要进行密切随访，以早期发现变化，及时进行治疗。
【预后】
胃癌的预后取决于癌肿的部位与范围、组织类型、浸润胃壁的深度、转移情况、宿主反应、手术方式等。
参考资料：中国癌症网