食道癌术后快三个月还一直咳嗽有痰

刚经受了手术打击，身体弱，无力咳出；手术切口疼痛，患者畏惧而不敢用力咳嗽。

应积极加以控制。

雾化吸入糜蛋白酶以稀释痰液，教会患者正确的咳嗽方法，视恢复情况早期下床活动，必要时吸痰。

食道癌术后就要针对痰进行护理，首先按常规给病人吸氧，全麻清醒前应及时吸除口腔、咽喉部及气管内的分泌物，全麻清醒后应取半卧位休息，并经常更换体位，向患者解释术后排痰的重要性，鼓励其经常进行深呼吸，当其用力咳嗽排痰时，医务人员可用双手轻轻按压病人的伤口处，以减轻疼痛。如因伤口疼痛而致呼吸表浅不敢咳嗽，甚至因分泌物聚集引起反射性支气管痉挛造成缺氧时，需给镇痛剂，以保持正常的呼吸运动，利于有效排痰。痰多粘稠不易咳出时，可给药物或用雾化吸入法祛痰消炎。同时拍打胸壁，震动粘附于细支气管壁的痰液，使之移向大支气管，易于排出。 吸痰法：当肺内有大量痰鸣或一侧呼吸音减低时(排除气胸、积液等情况)，应采取下列措施积极恢复支气管通畅，避免肺不张。 (1) 经口鼻腔吸痰宜选择较软的吸痰管，负压不宜过大，吸痰时间不宜超过15s，否则易引起缺氧和粘膜损伤，痰多时应注意增加吸痰次数，但不能增加每次吸痰时间，应在一次吸痰后待充分吸氧再行第二次吸痰。 (2) 使用纤维支气管镜吸痰，在床边局部粘膜麻醉下施行，吸痰前和吸痰间隙，给病人充分供氧，找到阻塞部位，吸除阻塞支气管的分泌物后，肺可很快复张，吸痰前后应给予胸透或摄片进行比较。 (3) 经气管插管吸痰气管插管吸痰要求吸痰管一定要够长，如果无较长吸痰管，可将口腔外气管插管剪去一部分，这样可增加吸痰管的有效吸引长度，才能真正达到吸痰效果。 (4) 经气管切开吸痰，患者气道分泌物多，咳嗽无力或需较长时间应用呼吸机，于床旁行气管切开，气管切开不仅便于吸痰，还可以减少通气死腔，增加通气量，但气管切开后存在呼吸道分泌物易干燥，感染的可能性增加等问题，应加强护理，严格无菌操作。 食道癌术后诱发性排痰：通过无创性刺激气管，引发咳嗽反射，可以达到清除呼吸道分泌物的效果。拔气管插管后1h开始将患者扶坐起，拍背30s，护士一人站在患者右侧，方法一：左手扶住患者肩背部，右手食指和中指在胸骨上窝处轻轻按压触及气管，引出咳嗽反射，当患者咳嗽时，迅速放开按压手指。方法二：用无菌吸痰管从鼻腔插入至声门处，引出咳嗽反射。另一护士站在患者左侧，双手捂住患者胸部伤口，以减轻咳嗽引起的伤口疼痛，以后每4h进行诱发性排痰1次。 食道癌术后体疗：有条件时每日给患者做2次体疗，一般安排在给予镇痛剂之后进行，先给予15min雾化吸入(雾化液内可加入支气管扩张剂，血管收缩剂和糜蛋白酶等)，然后交替进行体位引流，胸壁拍击，震动和用力咳嗽，共约20min，体疗期应保证充分吸氧。 总之，食食道癌者为了缩短住院时间，减轻痛苦，早日康复出院。术后一定要采取积极有效的排痰措施，才能让病人度过肺部并发症这一难关。

问题分析：
食管癌术后的主要并发症就是返流,尤以夜间返流危害大,由于反应差,可以引起误吸致咳嗽.如果检查没有其他明显问题,这可能就是咳嗽的主要原因.

意见建议：
1 饮食控制,避免刺激性食物 2 少量多餐,细嚼慢咽 3 餐后不要立即平卧 4 夜间保持上半身半卧位入睡 5 避免肥胖,便秘 6 口服药治疗：吗丁啉一片,3次每日,奥美拉唑40毫克,一次每日.