我每天都可以剧烈运动，但检查心电图说我得了心肌炎，而且运动完

分类:医疗/疾病 >> 内科
问题描述:

我一个月前有天晚上拉肚子伴有胃痉挛，而且发烧38.5度，吃过药后退烧了。过了三天后我又来月经了，我有痛经的毛病。结果过了一个星期左右，我突然感到胸闷憋气，而且还发低烧，一开始去医院做心电图有些快，不过再过几天心电图就又是正常值了，还有别的检查大都正常。我现在吃药后心跳大部分时间恢复正常，但有时候偶尔会心跳加速，还有些低烧，我心脏有心肌炎的病征，但检查却看不出来。

解析:

心 肌 炎

心肌炎是指心脏肌细胞、间质和血管的炎症或变性。本病原发性的较少，多是继发于其它疾病过程中。按其炎症的性质，分为化脓性和非化脓性两种；以炎症的病程，分为急性和慢性两种。临床上以急性非化脓性心肌炎为常见，慢性心肌炎，实际上是心肌营养不良过程。根据尸体剖检病理组织学检查，犬心肌炎发病率高达6·6%~7·8%，猫仅为0·5%。

犬猫感染性心肌炎有细菌性心肌炎，多由棒状杆菌、葡萄球菌、链球菌和假单孢菌等引起。病毒性心肌炎多由细小病毒、犬瘟热病毒等引起。真菌性心肌炎由曲霉菌、隐球菌等引起。寄生虫性心肌炎由克氏锥虫、龚地弓形虫等引起。其它引起心肌炎的原因有:1缺血心肌炎见于增生性心内膜炎、创伤、胃扩张-扭转综合征。动脉性高血压等;2物理性心肌炎见于中暑、钝性创伤和中枢神经系统创伤；3代谢与内分泌性心肌炎见于尿毒症、血钾过多或过少、甲状腺机能亢进或减退、糖尿病、肾上腺皮质功能亢进;4营养性心肌炎见于维生素B1缺乏和各种贫血;5化学性心肌炎见于阿霉素和氟烷中毒;6免疫性心肌炎见于红斑狼疮;7遗传性心肌炎见于肥大性心肌病和扩张型心肌病等。

诊断要点

1·诊断要参考引起心肌受损的原发性疾病。

2·急性心肌炎表现精神沉郁、嗜睡、虚弱、体温升高(多见于感染性心肌炎)、呼吸困难、咳嗽等。"有时突然发生肺充血和水肿。心脏听诊，心搏动亢进，心音高朗，心律失调，如赛性心搏过速，期前搏动和阵发性心搏过速等，常发生突然死亡。实验室检验乳酸脱氢酶冬氨酸转氨酶和肌酸激酶活性升高。

慢性心肌炎表现精神不振、嗜睡和厌食。心脏巨大，肺充血，肝脾增大，胸腔和腹腔积液。心脏听诊，心音变弱，心律失常，由于心室扩张，出现收缩期杂音，舒张期奔马音。

防治方法

治疗原则是减轻心脏负担，增强营养，提高其收缩机能，治疗原发病。

1、原发病治疗:病毒性心肌炎可用血清和其它生物制品，进行特异性治疗;细菌性心肌炎，应尽早用抗生素或磺胺治疗;寄生虫感染给以驱虫治疗;中毒性疾病则应及时断绝毒物来源，并给予特异性解毒药物等。

2、急性心肌炎初期不宜用强心剂，以免心肌过度兴奋而迅速心力衰竭，可进行心区冷敷。当心力衰弱时，可皮下或肌肉注射安钠咖100一300mg/次，重症可隔4~6h给药1次。或皮下注射盐酸士的宁，犬0·5一0·8mg/次，猫0·1一0·3mg/次。

治疗心搏过速的心律失常，可用硫酸奎尼丁内服，犬初量6-2Omg/kg，以后改为6一1Omg/kg，每6一8h一次。盐酸心得安口服， 2·5一20mg/次，每天2一3次。盐酸普鲁卡因胺口服，6一20mg/kg，每4-8h一次；静脉注射量2mg/kg ，以后改为1 mg/kg，每隔4-8h一次。急性心肌炎禁止用洋地黄类强心药，以免引起过昌心力衰竭而死亡。

3、慢性心肌炎治疗，犬用洋地黄毒戒0·033一0·11mg/kg，每天2次口服;静脉注射为0.006一0.012mg/kg，维持量为初量的1/10；地高辛，犬为0·01一0·02mg/kg，每天2次口服共服2天;猫;0·0055mg/kg，每天2次口服。治疗急性或慢性心机能不全急性加重病例，可用去乙酰毛花甙丙(西地兰D)静脉注射，初量为0·025-0·04mg/kg，维持量为0·0lmg/kg，每2一4h一次。

此外，可根据情况补给葡萄糖溶液，维生素B1(3Omg/kg·天)和维生素C(5Omg/kg·天)。为促进新陈代谢，还可应用三磷酸腺(ATP)，l0一4Omg/kg，肌注或静脉注射。辅酶A(Co-A)，30一50mg/次，肌注或静脉注射。细胞色素C，l0一3Omg/次，肌注或静脉注射等。当呼吸高度困难缺氧时，应给予吸氧，以改善缺氧状况。

病毒性心肌炎

参考资料:

【病因】心肌炎是心肌发生的局限或弥漫性炎症，可原发于心肌，也可是全身性疾病的一部分。病因有感染、理化因素、药物等，最常见的是病毒性心肌炎，其中又以肠道病毒，尤其是柯萨奇B病毒感染最多见。

【临床表现】
1、 症状：疲乏、发热、胸闷、心悸、气短、头晕，严重者可出现心功能不全或心源性休克。
2、 体征：心率增快，与体温升高不成比例，心界扩大，杂音改变，心律失常。

【用药】
1、 原发病的治疗：很关键。病毒感染者可予抗病毒药，金刚烷胺，每天200mg；玛啉胍0.1g，口服，每日3次，伴细菌感染者，可予抗生素。
2、 对症治疗：急性期应卧床休息，在症状、体征好转，心电图正常后方可逐步增加活动，予营养丰富，易消化饮食。出现心功能不全、心律失常、休克时应积极纠正。
3、 促进心肌代谢
（1） 维生素C：4～5g加入250ml液中静脉滴注，每日1次，10～15天为1个疗程，可重复。
（2） 能量合剂：ATP20mg＋辅酶A100u＋细胞色素C30mg加入5％葡萄糖500ml静脉滴注，每日1次，10～15天为1个疗程，可重复。
（3） 肌苷：200～400mg口服或肌肉注射，每日2次。
（4） 环化腺苷酸（CAMP）：20～40mg，肌肉注射，每日2次。
（5） 极化液：10％葡萄糖500ml加普通胰岛素8u，15％氯化钾10ml静脉滴注，7～10天为1疗程。
（6）免疫抑制剂：用于慢性、迁延型病例。糖皮质激素：一般发病10～14天内不主张应用，但如有高热、心力衰竭、严重心律失常，心源性休克者可使用，可予强地松40～60mg，每日顿服，或氢化考的松400～600mg/日，静脉滴注，病情好转后逐渐减量，月26周后停药。

【预防】加强身体锻炼，提高机体抗病能力，避免劳累以预防病毒、细菌感染。发病后注意休息，进营养丰富之饮食，以利心脏恢复。

春天要防心肌炎

近年来，由于抗生素的广泛应用，因链球菌感染引起的风湿热逐渐减少，风湿性心肌炎发病明显减少，而病毒性心肌炎发病却日益增多。病毒性心肌炎可由多种病毒感染引起，其中以柯萨基病毒B最常见，水痘、EB病毒也可引起。据研究，约有5%病毒感染者感染后可累及心脏心脏发生心肌炎。可为病毒感染后的直接侵袭心肌，也可为病毒感染后的自身免疫反应所致。前者以儿童多见，后者以青少年多见。而春季又是病毒性心肌炎的高发季节，应引起人们的警惕。

病初与上呼吸道感染或肠道感染症状，7-10天后出现胸闷、心悸、极度乏力、易出汗等症状。此时，如做心电图，可能发现有早搏等心率失常和心肌损害表现。作血沉、心肌酶测定可能升高。2-4周后查柯萨基病毒抗体、抗心肌抗体可为阳性。

病毒性心肌炎的病变轻重不一，所以症状也千差万别。轻度、局限性病变者可毫无症状，心电图无异常表现，血沉、心肌酶也无升高。有些人是因为意外事故尸体解剖时才发现曾有心肌炎病变。重者则有明显症状，出现心脏弥漫性扩大，心力衰竭，以致有显著气急，不能平卧；有的严重心率失常，以致发生反复晕厥，甚至猝死。

研究表明，病毒感染后仍持续紧张、过度劳累、从事重体力劳动与剧烈运动，易发生病毒性心肌炎。此外，营养不良也是诱因。发生病毒性心肌炎后，必须绝对卧床休息，否则可使病情加重，引起严重并发症。

患病毒性心肌炎后，一般应休息3个月。以后如无症状，可逐步恢复工作与正常学习，但仍应注意不要劳累，1年内不能从事体力劳动与运动。此外，要注意合理饮食，多食新鲜蔬菜、水果，保证营养平衡。要保证有足够的睡眠与休息，避免感冒，否则易复发。反复发作可转变为慢性心肌炎、心肌病、危害终身。