尿毒症引起肺炎吃什么

2023-08-03 19:19:14

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尿毒症能吃什么
你好，肾病患者总的饮食原则是：低盐低脂优质蛋白饮食，尿毒症患者者应优质低蛋白：忌用豆制品，最好用麦淀粉和玉米淀粉做主食，菜谱以素为主，根据病人肾功能损害的程度来调节蛋白质、高钙、高铁、高维生素、低磷饮食。忌服：腥辣、煎炸、水产品（虾、蟹）、辣椒、蒜、生葱，香菜、狗肉、马肉、驴肉。以低盐饮食为主，清淡而富含维生素食物，各类病人可适当加少量调味品，如少量香油，尿毒症患者禁食杨桃、芭乐、香瓜、哈密瓜、柳橙、香蕉、葡萄柚等。可以吃西瓜、水梨、苹果等，有利于消化的。
尿毒症患者不能吃什么食物
需要注意一下食物：

蛋白质

摄入足够的蛋白质，尽量保持血白蛋白的水平在正常范围，这不仅可以提高存活率，同时也可以增强体质，增加抵抗力，减低生病，提高生活质量。血透病人蛋白质的摄入量是每公斤体重1.5 克/天，对于一个60公斤的病人而言，每天可摄取的蛋白质包括：

(1) 4-6两瘦肉。一两肉=一个蛋=一杯牛奶(240ml鲜奶或全脂奶粉4平汤匙)。若胆固醇高的患者，可以2个蛋白来代替一个全蛋。

(2) 3碗饭：一碗饭=二碗面=4片面包=二碗稀饭。

餐间可进食少量饼干、糖果、干果、巧克力等零食。

若饭量不够，吃不饱，可以低蛋白淀粉补充，绝不可以米或面粉制品吃到饱足。低蛋白淀粉是冬粉、太白粉、玉米粉、蕃薯粉等透明粉类制成的食物，例如炒冬粉、粉圆、西谷米及莲藕粉等。若同时有糖尿病的患者，请勿煮成甜味点心。

水分

水分的来源除了牛奶、水果、饮料外，食物中也含有水分，所以很难测量一天实际的摄水量。最好的方法是保持透析后的干重到下次透析前的体重不增加超过2公斤，或每天体重增加不超过1公斤。另外，也需注重盐份的摄取，减少盐份可减少饮水量。

盐份

过量的盐份摄入可引起透析患者高血压或水肿。限制盐份的摄取量，除了做菜时少放盐及酱油外，其它含钠高的调味料如味精、苏打粉、蕃茄酱、乌醋等，尽量少使用。罐头食品、佐餐酱类和薯片等零食盐份也很高，需限制食用。菜汤和肉汤中含盐也高，应避免用来拌饭或大量饮用。盐的摄取标准为每日5克。

钾离子

血钾过高会引起严重的心脏传导和收缩异常，甚至于死亡，因此透析患者应避免含钾量过高的食物，以免引起高血钾。方法有：

(1) 不用菜汤或肉汤拌饭。

(2) 不用低钠盐或代盐。

(3) 认识高钾的食物，如竹笋、芹菜、红萝卜、香菇、菠菜、空心菜、香蕉、蕃茄、桃子、冬茹、奇异果等。以上食物需少食用。

(4) 杨桃因有不明原因的副作用，大多病人食用后会一直打嗝，或肾功能亚化加重，因此，绝对不可食用。

(5) 西瓜虽含钾不高，但一般人容易超量摄取，加上西瓜水份高，必须节制食用。

(6) 水果的标准食用量是一天半斤，喝果汁亦必需计划在内。如此可将水分和钾离子同时控制在范围以内。

(7) 青菜需烫过再炒。

(8) 服用中药时需经常检血钾浓度。
尿毒症晚期的饮食，可以吃什么菜和水果？
尿毒症患者的饮食要遵循低盐、低蛋白、低钾、低磷、低尿酸、适当补充维生素及微量元素的原则。

禁忌食物：干果类及蜜饯、豆类及其制品，面筋制品，加盐或腌薰的肉类、虾、蛤、蚌、牡蛎、蟹等海鲜。杨桃 芭乐、香瓜、哈密瓜、柳橙、香蕉、葡萄柚等。另外还要根据饮食控制饮水量

推荐食物：西红柿、黄梗、白菜、粉丝等。
尿毒症病人应吃什么好？
尿毒症患者平常吃什么饭好 当病人的病情进入尿毒症阶段，除了配合医生积极治疗，平常的饮食也应注意。 1、限制蛋白质 在蛋白质摄取量严格限制下，病人应尽量选择好的蛋白质来源（如 肉类、蛋、奶类的蛋白质品质较好），才能充分利用于修补或维持肌肉强壮，豆类（黄豆例外），核果类，面筋制品，五谷杂粮，面粉制品、地瓜、芋头、马铃薯、蔬菜、水果所含的蛋白质品质较差，会制造较多的废物，增加肾脏的负担。蛋白质摄取量应控制在每公斤体重0.6公克，例如体重为50公斤，则每天蛋白质摄取应控制为30克左右。 2、补充足够的热量 由于限制蛋白质的摄取，米饭类的摄取量也受到限制，因此容易造成热量不足，这时体内原有的蛋白质会被消耗掉，反而使尿素增加，抵抗力变差，所以活动后必需多食用高热量、低蛋白质的食物（糖类如：白糖、蜂蜜、水果糖等;植物性油脂及蛋白质粉类如冬粉、西谷米等） 3、限制钠离子 体内钠离子过多容易造成血压升高、水肿、腹水、肺积水，导致心力衰竭等。食物中的食盐、酱油、味精、蕃茄酱、沙茶酱、醋等含有大量的钠，因此平时炒菜时应少放盐。外出用餐时，可以先用白开水将食物中的盐份冲淡。 4、限制钾离子 肾功能不好时，人体可能无法有效除去多余的钾，而血钾太高会引起严重的心脏传导和收缩异常，甚至死亡。因此平常应少食用钾离子含量高的疏菜（如香菇、芥菜、花菜、菠菜、空心菜、竹笋、蕃茄、胡萝卜、南瓜、番石榴）及水果（如枇杷、桃子、柳丁、硬柿子、橘子等），并避免生食蔬菜沙拉…其他如咖啡、浓茶、鸡精、牛精、人参精、浓肉汤、酱油、袋盐等钾的含量亦高，应尽量少吃。 5、 限制磷离子 磷的主要功能是强化骨骼，肾衰竭患者由于肾脏无法正常工作，因此多余的磷会堆积在血中，造成高血磷症，导致皮肤搔痒及骨骼病变。含磷较高的食物有奶制品、汽水、可乐、酵（健素糖）、内脏类、干豆类、全谷类（糙米、全麦面包）、蛋类、小鱼干等也应谨慎避免多食。 6、如何限制水分 尿毒症病人由于尿量减少，经口进入的液体会滞留在体内，造成身体浮肿、血压升高、甚至于肺水肿，因此肾衰竭的病人必须严格限制每天的液体摄入量，通常经口摄入的液体量大约等于全日排尿量加500毫升。如果出汗多，可酌量增加。但别忘了每天测量体重，以作为自己饮水的参考。 正接受透析治疗的病人，由于血中废物的处理能力大为增加，因此不需太忌口，但仍需请教营养师，依照自己的身高、体重，透析治疗方式及次数加上自己每天大约的排尿量及可能的活动量，设计一套适合自己的食谱，并让家人了解自己特殊的饮食习惯，以便事先安排。换肾后的病人在换肾后三个月内不宜出游。平时宜穿宽松的衣服，避免激烈运动（尤其是有身体接触性的运动）及人多的公共场所。病人在外出时应让主治医师开具病历卡，详载洗肾机型，血型，服用药物及剂量，药物过敏史。
尿毒症要吃什么食物好
肾损害的本质是由于各种原发性、继发性的病例损伤，导致了肾脏纤维化的进程，损伤了肾脏的各个固有细胞的正常生理功能，导致临床上一系列症状的出现。尿毒症的患者需要低盐优质低蛋白饮食。意见建议:你的情况最好不要食用豆类蛋白，花生可以适当的食用，猪血等血制品含有较高的胆固醇，是不可以食用的。尿毒症的患者贫血的主要原因是促红细胞生成素不足，所以根本措施是注射促红细胞生成素 *** 骨髓造血，并不像普通的贫血需要补充含有较多造血原料的食物。尿毒症缺钙是骨化三醇缺乏导致钙不能顺利的代谢引起的缺钙，做一最合理的措施是服用骨化三醇治疗。
尿毒症患者适合吃什么食物
灌扁蓄加龙井茶煮水喝。

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尿毒症患者吃什么好

　　尿毒症患者吃什么好，生活中，我们都知道尿毒症是一种很严重的疾病，许多患者在患上尿毒症之后，对饮食禁忌一点意识也没有，导致病症越来越严重，那么尿毒症患者吃什么好？下面和我一起来了解一下吧！

　　尿毒症患者吃什么好1

　　 尿毒症患者吃什么好

　　 1、富含蛋白的食物

　　可多吃牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等动物蛋白，少吃豆制品等植物蛋白，由于植物蛋白利用率低，会加重尿毒症。老年患者蛋白缺乏更为常见。肌肉萎缩，体重减轻，所需的蛋白量相对要高一些。

　　 2、富含热能的食物

　　才能保证人体蛋白质的贮存。假如补充不足，可导致营养不良。补充过多，可引起高脂血症和动脉粥样硬化等疾病。摄取的热量中以谷类食品为主，少吃蔗糖、果实类食品。尽量少吃脂肪，特别是动物性脂肪。

　　 3、富含纤维的食物

　　食品纤维既防止便秘，又有利于降低血清胆固醇和甘油三脂。人体天天食品纤维需要量为20克左右。食品纤维含量丰富的有薯类，如土豆、红薯等，粗粮类，如玉米面、高梁面、荞麦面、燕麦面等。蔬菜、水果及硬果食品，如花生、核桃等。血透患者若天天食用270克蔬菜，就可提供20克食品纤维。

　　 4、富含钾的食物

　　尿量少或透析次数少、血钾高的病人，必须严格控制含钾高的食品 ，如梨、香蕉等。有严重高血压、水肿或血钠较高者，应控制钠的摄进 ，天天进食盐 4—5克或更少。少尿、高血压、浮肿的'患者，还应严格限制饮水，天天饮水量不宜超过排出的尿量。

　　尿毒症患者吃什么好2

　　 1、尿毒症食疗方

　　保健药膳——糯米黄芪茶

　　取糯米60克，生黄芪15克，淡竹叶30克，水煎服饮，约10剂后，即可见效。平时多多食用去皮的萝卜，对此症也大有裨益。

　　 2、吃哪些食物对身体好

　　低蛋白饮食，避免含氮代谢废物及毒物在体内蓄积，使肾功能进一步恶化。低磷饮食，可使残存肾单位内钙的沉积减轻。供给足够热量，以减少蛋白质分解，有利于减轻氮质血症，一般饮食中碳水化合物应占40%，脂肪应占30%～40%。

　　 3、最好不要吃哪些食物

　　〈1〉避免高钾食物：如低钠盐、无盐酱油、酱菜、加工罐头、人参精、鸡精、浓茶等；

　　〈2〉避免大鱼大肉；

　　〈3〉水果：杨桃〈绝不可食用〉、芭乐、香瓜、哈密瓜、柳橙、香蕉、葡萄柚等。

　　〈4〉避免高尿酸食物：如动物内脏、海鲜、小鱼干、及豆类等；

　　 尿毒症患者的饮食保健

　　尿毒症是慢性肾功能衰竭的临床综合征，尿毒症患者早期会出现疲倦、面色发黄、身体浮肿、尿量减少等症状，中后期会出现神经系统、消化系统、心血管系统的各种症状。

　　 尿毒症患者如何正确饮食保证营养

　　尿毒症病人摄取蛋白质是有严格的限制的，尽量选择好的蛋白质来源（如 肉类、蛋、奶类等动物蛋白质品质较好）。由于限制蛋白质的摄取，米饭类的摄取量也受到限制。

　　 尿毒症患者切忌高钾饮食

　　当尿毒症患者出现肾小球滤过率降至20—25ml/min或更低时，肾脏排钾能力逐渐下降，此时易于出现高钾血症

　　 尿毒症患者少喝老火靓汤

　　随着我国慢性肾脏病发病年轻化趋势加深，接受血液透析的肾病患者每年正以10%的速度递增，因此，血透患者在医院之外的自我健康管理对于控制病情异常关键。

2023-08-03 18:18:04

目录1拼音2英文参考3疾病别名4疾病代码5疾病分类6疾病概述7疾病描述8症状体征9疾病病因10病理生理11诊断检查12诊断13鉴别诊断14治疗方案15并发症16预后及预防17流行病学附：1治疗尿毒症肺炎的中成药2尿毒症肺炎相关药物 1拼音

niào dú zhèng fèi yán

2英文参考

uremic pneumonia

3疾病别名

尿毒症肺水肿,慢性肾功能衰竭的肺部表现

4疾病代码

ICD:J17.8*

5疾病分类

呼吸内科

6疾病概述

肺是尿毒症的最常见受累脏器之一。狭义的尿毒症肺炎是指尿毒症时，胸部X?线片呈现以肺门为中心向两侧放射的对称型蝶翼状阴影，病变主要是肺水肿表现。最常见为呼吸困难，多为轻中度，以能平卧为其特征，发生率30%～80%之间，病情严重时气促明显，呈深大呼吸。其次为咳嗽，发生率50%～65%，通常干咳或咳少量白黏痰，合并感染时出现大量黄脓痰。少数病人还感到双下胸部胀痛。

7疾病描述

肺是尿毒症的最常见受累脏器之一。狭义的尿毒症肺炎是指尿毒症时，胸部X?线片呈现以肺门为中心向两侧放射的对称型蝶翼状阴影，病变主要是肺水肿表现；广义的尿毒症肺炎是指尿毒症时呼吸系统出现的病理生理改变和临床表现，包括肺水肿、肺钙化、胸膜炎、肺梗死、肺纤维化和肺动脉高压。下面讨论尿毒症肺水肿，也有称为尿毒症肺炎、慢性肾功能衰竭的肺部表现。

8症状体征

1.症状?最常见为呼吸困难，多为轻中度，以能平卧为其特征，发生率30%～80%之间，各家报道不一，病情严重时气促明显，呈深大呼吸。其次为咳嗽，发生率50%～65%，通常干咳或咳少量白黏痰，合并感染时出现大量黄脓痰。发热比率12.9%，体温在38℃左右，多为肺或其他部位并发感染。咯血占8%～32%，很少大咯血。少数病人还感到双下胸部胀痛。

2.体征?发绀发生率约6.3%，接近半数患者可无肺部体征，50%以上患者双肺听诊可闻及爆裂音，30%～40%病人双下肺呼吸音偏低，个别病人可闻及干性啰音。

9疾病病因

1.肺泡毛细血管通透性增加

(1)小分子物质：包括尿素、胍类物质和胺类。尿素是体液内含量最大的一种代谢物质，慢性肾功能衰竭的中晚期，尿素的血清浓度渐升高，临床常见的尿毒症症状如头痛、乏力、恶心、呕吐、嗜睡、出血倾向等都与尿素有关，还可弥漫性损伤肺泡毛细血管膜，使其通透性增加，尿素在体内存在的时间愈长其毒性愈大。胍类物质是某些氨基酸及肌酐的代谢产物，正常人每天从尿中排出10g左右，尿毒症患者随血清肌酐水平的上升，血清中胍类物质也呈平行上升，胍类物质的作用同尿素相似。胺类包括脂肪族胺、芳香族胺和多胺，脂肪族胺和芳香族胺都可抑制某些酶的活性，影响代谢。多胺可促进红细胞溶解，抑制促红细胞生成素的生成，抑制Na+KATP?酶和Mg++ATP?酶的活性，增加微循环的通透性，促进尿毒症肺水肿的生成。

(2)中分子物质：包括结构正常但浓度增高的激素、高浓度的正常代谢产物、细胞或细菌的裂解产物。高浓度中分子物质可引起周围神经病变、红细胞生成抑制、各种抗体生成抑制、细胞免疫功能降低，其中的甲状旁腺激素(PTH)，对肺泡毛细血管膜弥漫性损伤最为明显，还可影响心肌功能和心肌细胞代谢。

(3)免疫因素：由于肾小球基底膜和肺毛细血管基底膜具有相同的抗原决定簇，故引起尿毒症的病因如慢性肾小球肾炎、肾病综合征等均可损害肺毛细血管基底膜，使其通透性发生改变。

2.容量负荷增加?结扎输尿管产生急性肾功能衰竭的动物模型出现肺部病变，证明其发生机制取决于水分过多。尿毒症病人尿少、尿闭致容量负荷增加，是最主要病理生理改变，是形成肺水肿的重要原因之一。

3.血浆胶体渗透压降低?大量蛋白尿、营养不良、合并贫血等使血浆胶体渗透压下降，致液体渗出到间质，引起间质水肿。调节跨肺毛细血管液体流动是按Starling?公式进行，即净水流动决定于跨膜的净水压差(△P)、跨膜胶体渗透压差(△π)，以及膜滤过系数(Kf)相互作用。正常时在△P?和△π之间保持一定的平衡，这主要由淋巴系统调节。原发性肺水肿发生于膜Kf?的改变，膜的液体漏出增加超过淋巴系统引流，出现肺组织间隙液体积聚。继发性肺水肿由于△π或△P?的改变，导致肺毛细血管内液体进入肺间质。患者不一定表现有全身体液容量过多，但可有心腔内压和肺楔压升高。

4.左心功能不全?尿毒症时，心肌功能阻碍，左心功能不全导致肺毛细血管压升高，引起肺水肿和肺顺应性下降。在尿毒症晚期，胸部X?线片的心血管异常与尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)并不一定相关，说明肺水肿形成是综合因素。

5.氧自由基、黏附分子和细胞因子的影响?尿毒症时由于残存肾单位减少，肌酐代谢和易感染等因素使氧自由基产生增多，患者全身抗氧化能力明显下降，不能迅速有效清除这些超氧阴离子，导致在清除异物同时，加剧组织损伤。其中次氯酸加速肌酐代谢，所形成的代谢产物极易穿入细胞内发生细胞毒作用而损伤组织。肺对次氯酸具有高敏感性，在中性粒细胞所致的肺组织损伤中起主要作用。血透时由于使用生物不相容膜，激活补体，致白细胞聚集于肺微循环，释放各种溶酶体酶，造成肺部损害。还有研究证明，白细胞聚集于肺微循环与其表面黏附分子表达增加和白细胞活性增加有关。

6.呼吸肌障碍?尿毒症时因营养不良，活性维生素D3?缺乏、甲状旁腺功能亢进、营养不良等因素，导致肌无力和废用，胸壁顺应性改变，影响了肺功能，表现为最大吸气压，最大呼气压和跨膈肌压均下降。

7.其他因素?临床上对水分摄入管理不当，代谢性酸中毒和电解质紊乱，也极易造成肺水肿。

10病理生理

大体观察双肺为弥漫的橡胶样硬度改变，并有重量增加。显微镜下双肺内带病变突出，发现肺泡含有丰富蛋白的纤维素性水溶液，有时有致密的透明块，可有单核细胞浸润，肺泡的基底膜和小血管淀粉样沉淀，还可有肺出血和含铁血黄素沉着，后者可导致纤维化。20%病例有纤维蛋白性胸膜炎。随病程的反复迁延，肺水肿反复发作和肺钙化，尸检常见肺纤维化，双肺呈弥漫性斑片状改变，或纤维组织取代整个亚段。

11诊断检查12诊断

尿毒症肺的诊断可依据：

1.必有严重的肾脏病，检测肾功能符合尿毒症标准。

2.多见于少尿、无尿、水钠摄入过多或透析超滤不充分者。

3.临床最主要的症状是呼吸困难，但能平卧。

4.X?线胸片典型表现为双下肺广泛的小片状或大片状渗出性阴影，并可在短期内迅速变化。

5.血液检查白细胞总数及中性粒细胞比值不增高，痰培养无病原菌，X?线胸片表现与感染不相符。

6.动脉血气分析为低氧血症和代谢性酸中毒。

7.肺功能检测弥散功能下降出现最早且一直存在，限制性通气改变占51%以上。

8.抗感染效果不明显，血液透析疗效明显。

实验室检查：血气分析呈代谢性酸中毒。低氧血症。早、中期PaCO2下降或正常，当PaCO2明显升高时，提示病情危重。

其他辅助检查：

1.胸部X?线

(1)肺部的影像特点：

①形态多样：可呈蝶翼状、粟粒状、孤立或弥漫小片状，单发或多发大片状，团块状或多发结节状等各种阴影，典型的蝶翼状少见，占4%～10%左右，肺纹理增多、粗乱最常见，占71%。

②密度不等：密度可淡可浓，可均匀或多种影像混杂。

③位置不定：可居于两侧或一侧肺部，可位于两侧全肺或两肺中下野，亦可见于一侧全肺或某一肺叶肺段。总的印象：右肺多于左肺，中内带多于外带，中下肺叶多于上肺叶，右肺下叶极易受侵犯。

④变化较快：经血液透析、强心、利尿等治疗后，随着肾、心功能的改善，肺部阴影短时间内可明显吸收或完全消散。

(2)肺部影像分型

①肺淤血症型：临床最常见，约占60%，表现为双肺门阴影增大、模糊，肺纹理增粗。

②间质性肺水肿型：肺门影增大，边缘不清，上下肺纹理增多、增粗和模糊。约13%出现K?线，B?线占7%，A?线2%～3%。

③肺泡性肺水肿型：两下肺出现广泛小片状或大片状影，密度不高，连续且模糊，典型者即蝶翼状。此型占临床19%左右。

④肺间质纤维化型：肺野内多数条索状及网格状阴影，约占临床21%。

⑤心脏扩大：肺泡性和间质性水肿型多见心脏扩大和心力衰竭，心∶胸＞0.5者占61%。

⑥胸膜炎：少量或中等积液，一般只肋膈角变钝，临床占31%。

2.CT?和磁共振?高分辨CT?和磁共振成像(MRI)，现已被临床广泛应用，可发现这类患者的亚临床性肺水肿，更具有特异性和敏感性。

3.肺功能?尿毒症患者早期即有肺功能异常，其中47%患者出现肺功能异常

时，胸部X?片尚正常，可见肺功能检查对早期发现尿毒症患者的肺部侵犯有一定

意义。肺活量和用力呼气肺活量及1s?用力呼气容量均低于正常预计值。尿毒症患者肺通气功能，弥散功能和大小气道通气功能均有下降，表现为用力呼气一秒率(FEV1%)、50%和25%肺活量最大呼气流量(V25、V50)均下降，一氧化碳弥散量下降。

上述肺功能指标的下降与血浆尿素氮浓度升高呈负相关。其中一氧化碳弥散功能(DLCO)改变最为重要，在尿毒症早期即下降，肺泡膜的水肿，继发的肺间质纤维化，使肺泡毛细血管面积减少，贫血时肺毛细血管的血红蛋白减少，均是弥散功能下降的病理基础。随着病情加重，混合性通气功能障碍渐明显。

13鉴别诊断

1.心源性肺水肿?一部分学者认为，左心衰竭是尿毒症肺的重要致病因素，尿毒症时影响心功能因素颇多，很少有孤立的尿毒症性肺水肿，在X?线下也不能区分尿毒症肺水肿和心源性肺水肿。另部分学者则认为二者还是有一定的区别。

(1)心源性肺水肿：

①有冠心病、心肌病等病史。

②典型者有胸闷、气急、心前区疼痛、咳粉红色泡沫样痰、痰多、不能平卧，早期有卧位时咳嗽史、端坐呼吸史。

③发绀明显，双肺听诊可闻及广泛的干湿性啰音。

④心电图有和原发病相关的特殊改变。

⑤X?线胸片早期是间质性肺水肿，继之是肺血样改变，肺淤血主要表现为上肺的血管怒张和血管边缘模糊。

⑥强心、利尿治疗有明显效果。

(2)尿毒症肺水肿：

①即使肺水肿较重，但咳嗽、咳痰等症状仍很轻。

②除因代谢性酸中毒可致深大呼吸外，气急亦轻，仍能平卧。

③咯血者少见，很少有粉红色泡沫痰。

④40%患者的X?线胸片无心血管异常表现。

⑤病理的基本病变是纤维素性渗出，其肺淤血改变是全肺的血管扩张。

⑥抗感染治疗、强心和利尿治疗均无效，而透析治疗效果好。

2.肺部感染?慢性肾功能衰竭患者多伴有免疫功能降低，再加上贫血、代谢性酸中毒等使机体防御因子障碍，容易受到各种感染，肺部的病毒、细菌感染首当其冲。

(1)有发热、咳嗽加重、咳脓性痰、气急加重。

(2)肺部听诊可闻及干、湿啰音。

(3)血常规检查，发现白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高。

(4)C反应蛋白测定值明显升高。

(5)痰培养可获得阳性结果，根据药敏试验抗感染治疗效果明显。

3.肺结核?尿毒症患者并有肺结核约20%左右，尿毒症晚期接受透析后2～3个月是结核病的好发期。

(1)症状不典型：因免疫功能低下，可以无午后低热，也可有对一般抗生素无效的高热。盗汗、食欲下降、消瘦等症状往往被原发病症状掩盖，结核菌素试验常呈假阴性。

(2)血沉明显加快，可达100mm/h，痰涂片或培养，可查到结核杆菌，阳性率在20%～30%。痰结核菌PCR?检出阳性率可明显提高。

(3)X?线胸片可能无典型结核表现，CT?检查有一定意义。

(4)试验性抗结核治疗有效。

4.肺出血肾炎综合征?本综合征晚期进入尿毒症阶段已无鉴别意义，早中期则有其特点。

(1)本病多为16?岁以下男性。

(2)间断性反复咯血，咯血量不等。

(3)痰中可查见含铁血黄素巨噬细胞。

(4)肺功能呈限制性通气功能障碍；弥散功能减退；动脉血二氧化碳分压降低，说明通气过度。

(5)X?线胸片见两肺弥漫性颗粒或结节状阴影，阴影可呈游走性，肺尖部清晰。

(6)血液检查抗肾小球基底膜(GBM)抗体阳性。

14治疗方案

1.血液透析?充分透析，可除去多余的水分和尿毒素，症状缓解，是目前临床最基本、最重要的治疗手段。透析后通气功能的恢复早于弥散功能的恢复，尤其是小气道通气功能恢复快，这可能与小气道水肿易缓解而肺泡水肿消退较慢有关。国内报道肺功能各项指标在血液透析2?个月后明显改善。

2.腹膜透析?尿毒症病人一般应少用这种透析方式，因为腹透液的植入＞3L时，使膈肌抬高，造成肺下叶塌陷、肺不张、肺炎、胸腔积液等肺部并发症，直接影响肺功能，特别是弥散功能下降最明显。如在认真控制腹透液量和腹内压情况下，透析3?个月，肺功能也有明显改善。

3.肾移植?肾移植的历史近40?年，现已成为治疗尿毒症的重要手段。

(1)肾移植后对心肺功能恢复有利因素：

①排尿功能恢复有利机体内环境稳定和心肺功能改善。

②贫血改善，红细胞计数上升，携氧能力恢复。

③原有高血压恢复正常。

④纠正了钙磷代谢紊乱。

(2)肾移植后对心肺功能恢复不利因素：

①大剂量激素和免疫抑制药的应用，易诱发肺部感染。

②肺功能中的一氧化碳弥散功能在移植后难以恢复，最可能的解释是，在移植之前，由于反复肺水肿发作，已经进展为肺纤维化，这种纤维化还可进一步使移植者的残气量下降。

4.其他治疗

(1)防治肺部感染：①抗病毒治疗可选用抗病毒冲剂，1～2?袋，3?次/d,口服；板蓝根冲剂，1～2?袋，3?次/d,口服；利巴韦林片0.2g，3?次/d,口服；其他抗病毒药物使用，要注意是否有肾毒性。②根据药物敏感试验，抗感染药可选用头孢曲松(头孢叁嗪)，1～2g，静脉注射，1?次/d，只要肝功能正常，可常规应用。红霉素、利福平、头孢哌酮、氨芐西林(氨芐青霉素)、哌拉西林等在肾功能轻度损害时常规剂量应用，中度以上肾功能损害时要减量应用。

(2)加强营养和防治贫血：低蛋白、低磷饮食；补充足够的必需氨基酸和维生素类。必需氨基酸疗法是每天每公斤体重0.1～0.2g，分3～4?次口服。维生素B?族、维生素C?按常规量供给，维生素B6?需加大量供给。必要时予以输血。

(3)减轻心脏负荷，改善肺水肿症状：①限制水、钠的摄入。②利尿剂应用：可用呋塞米(速尿)，剂量从20～80mg?开始，疗效不理想时再增加。噻嗪类和潴钾类利尿剂无效。③强心剂应用：对洋地黄应用一直有争议，多数学者认为其临床应用仍有其他药物不能取代的必要性，应选用半衰期短的洋地黄毒苷和地高辛，一定注意洋地黄的毒性反应。④血管张剂应用：可改善肺水肿的临床表现，临床用酚妥拉明(芐胺唑啉)、硝普钠、硝酸酯类。⑤其他物：氨茶堿、川芎、丹参等药都有改善尿毒肺水肿的报告。

(4)对症治疗：①止咳首选中枢性非麻性镇咳药，如右美沙芬片、右美沙芬糖浆、咳嗪片、白葡菌止咳片等。②化痰药适用痰稠不易咳出者，可选用氨溴索(沐舒坦)、二酰半胱氨酸等。③根据呼吸困难情况予以吸氧。

15并发症

常合并其他部位感染。

16预后及预防

预后：慢性肾功能衰竭是不可逆性、进行性化的病变，尿毒症肺经血液透析患者存活逐年增加，1?年均达90%以上，3?年70%年、10?年也屡见不鲜，只要充分透析、营养好、及时纠正贫血、防止肺部感染，尿毒症水肿本身已不是影响预后主要因素。

预防：在肾功能损害的早期，尽管没有任何肺部症状，也应该对患者进行肺功能逐步监测，整个病程中肺弥散功能的下降，限性通气功能损害程度有都和肾功能下降程度有关。凡有肺功能异常者即应注意肺水肿的发生，当患者的肌酐清除率＜10ml/min，就开始建立透析通路，作长期透析治疗，可预防肺水肿发生。

17流行病学

尿毒症发病率仍占自然人群的50～100/100?万，肺是尿毒症的最常见受累的脏器之一。本症是指尿毒症时呼吸系统出现的病理生理改变和临床表现，包括肺水肿、肺钙化、胸膜炎、肺梗死、肺纤维化和肺动脉高压等症状，患者不分男女均可患病。

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