糖尿病是否引起心衰，该如何处理

糖尿病这一概念是不确切的。确切的说法应该是糖尿症，是某种病引起的一种症状。其中80%以上的糖尿病是弓形虫引起的。大量的弓形虫寄生于大脑细胞内和神经细胞内。使人的各种腺体的分泌都有可能紊乱，其中也包括胰岛素的分泌。如果弓形虫同时寄生于胰脏，就直接破坏胰脏的细胞。当B细胞受到破坏时，胰岛素的分泌就会受到影响。
神经系统的失调和胰腺细胞的破坏是糖尿病的主要原因。
弓形虫破坏胰腺分三个阶段。第一阶段是亢进阶段，这一时期神经细胞和B细胞破坏较少，在虫子的干扰下胰腺处于亢进状态，胰岛素分泌有时过多，往往造成低血糖或一过性低血糖，此阶段往往是在青少年时期；第二阶段是紊乱阶段，这一时期神经细胞和胰脏的B细胞有相当数量受到破坏，在正常情况下，胰岛素的分泌就会不足，机体便会启动代偿功能。因此，这一阶段的胰岛素分泌时多、时少，处于紊乱状态；第三个阶段，是衰退阶段，这一阶段神经细胞和B细胞破坏更多代偿功能达到极限。胰岛素分泌呈见不足，出现持续的血，尿糖偏高。
过去治疗糖尿病中常常补肾、降糖、消酮，临床症状虽然得到控制，但因弓形虫的大量繁殖使神经内分泌紊乱胰岛素分泌失调，弓形虫直接破坏胰岛细胞时，可使胰岛素的分泌减少，致使血糖升高，在胰岛细胞受损的同时，心肌细胞、血管内皮细胞、骨细胞及眼底小血管会有不同程度的损伤及变性，即使患者常年对症治疗，随着发病时间的延长，并发症状不断出现，最后造成多器官损伤。严重者死于心、脑、肾等并发症
之所以如此结果，就是因为“治病没有治到病根上”。患者长期大量用药，药物的某些副作用往往会使血细胞溶解，免疫力下降，弓形虫迅速繁殖，加速了某些疾病的进展速度，加重了某些器官的器质性损伤，所以要根治因弓形虫引起的神经官能性疾病、糖尿病、冠心病、高血压等慢性病，必须先治疗弓形虫，只有驱除弓形虫，才有治愈的可能性。

糖尿病不排除会引发心衰的可能性。糖尿病性心脏病是指糖尿病患者所并发或者伴发的心脏病，其中包括冠状动脉粥样硬化性心脏病也就是冠心病，而糖尿病性心肌病，自主神经紊乱所导致的心率及心功能失常，如有高血压者，还可包括高血压心脏病。
自从采用胰岛素与抗生素治疗以来，酮症酸中毒症与感染已经不再是糖尿病患者的主要死因，而有70%～80%的患者死于的原因是由于心血管并发症，或者是伴随症的发生。

心衰的治疗在糖尿病患者和非糖尿病患者中是相似的,而降糖药物对心衰患者的作用各不相同,须优先选择既安全又能减少心衰相关事件的药物。GLP-1受体激动剂、磺脲类药物、噻唑烷二酮类(格列酮类)、DPP-4抑制剂沙格列汀、都不推荐使用,近年来指南推荐SGLT抑制剂卡格列净、达格列净、恩格列净、艾托格列净或索格列净用于2型糖尿病合并心血管疾病和/或心血管危险因素或慢性肾脏病患者,以预防心衰、心血管死亡及肾功能恶化。达格列净和恩格列净也适用于2型糖尿病合并HFrEF患者。
1型糖尿病和部分2型糖尿病患者(尤其是在β细胞功能衰竭时)需要使用胰岛素来控制高血糖。胰岛素具有保钠作用,有人担心它可能会加剧心衰患者的体液潴留。事实上,在一项实验的随机对照试验中显示,胰岛素并未增加2型糖尿病、糖耐量受损或空腹血糖受损患者的心衰风险。如果心衰患者需要使用胰岛素,建议监测患者在治疗开始后是否出现心衰恶化的表现。
那么,对于药物治疗效果不明显或者出现心脏不同步的患者,选择心脏再同步治疗(CRT)是更为有效的治疗方式。CRT通过双心室起搏的方式,实现最佳的心房心室顺序激动,以增加舒张期充盈时间,帮助心脏左右心室收缩同步,室间、室内再同步收缩减少二尖瓣返流,增加每搏输出量。有效帮助心脏提供足够的力量将血液泵送到全身,增加心输出量、改善心功能,使心脏逐渐恢复至正常大小,从而实现心衰治疗。