怀孕前一直在服用抗癫痫的药，丙戊酸纳片，安闲，苯妥英纳片，卡

癫痫（Epilepsy）即俗称的“羊角风”或“羊癫风”，是神经系统最常见的慢性疾病之一，因在发作时可引起极大的不适并可造成严重的后果，人们常常“谈痫色变”。为了控制癫痫发作，患者常需长期服用抗癫痫药物[1]。我国大约1000万的癫痫患者，其中200万左右为育龄期女性[2]，对于患有癫痫的育龄期女性， 如何在保证自己的 健康 的同时孕育 健康 的下一代 ，是一个现实的问题。

患有癫痫的女性是可以怀孕生子的，但妊娠会导致身体机能的改变，有增加癫痫发作的风险，同时癫痫发作又可增加胎儿缺血缺氧、发育不良的风险[3]，治疗癫痫的药物，有一些可能对胎儿的生长发育产生不良影响[3]，因此，对于伴有癫痫的女性， 妊娠具有一些限制条件与注意事项 ，下面逐条来说。

一、备孕的注意事项

常规备孕的心理生理准备： 与其他女性相同，可以提前了解怀孕的过程与常见问题，科学备孕。通过 孕检 ， 规律作息，合理膳食，戒除不良嗜好，适当补充维生素及叶酸 等，将身体调整到 健康 状态。同时要保持积极 乐观的心态 ，良好的心情[4]。尤其需要注意的是，吸烟可增加早产的风险[5]，孕前3个月每日补充0.4mg叶酸能够减少婴儿神经管缺陷的风险[6]。癫痫女性需要补充的叶酸剂量高于常规用量0.8mg/天，这与许多抗癫痫药物会影响叶酸的吸收有关。

癫痫控制要求 ：应尽量 保证在怀孕前6个月没有癫痫发作 [7]，最好是9个月以上没有癫痫发作[4, 8]。这样不仅是为备孕调整至较好的身体状态，也会减少孕期的癫痫发作。所以在准备怀孕阶段，应调整身体状态，尽量避免癫痫发作。

调整治疗药物： 在抗癫痫药中， 丙戊酸钠、苯巴比妥、苯妥英钠 均可增加新生儿认知功能损伤的风险，尤其是丙戊酸钠，大量证据表现，其可增加先天畸形的风险，应在妊娠前3个月停用[9]。因此，对于准备阶段的女性，应 避免使用上述几种抗癫痫药物 ，尽量在停药3个月后再考虑怀孕。在调整治疗药物的过程中，需要按照药品使用说明书，逐渐增减治疗药物，避免药物浓度快速波动引起癫痫发作。同时，对于需要药物控制的女性，不可为了怀孕，强行停止药物治疗，这可能导致癫痫发作的增加。要知道，孕期的每一次癫痫发作，都是对自身及胎儿的极大损伤。其损伤程度，可能远大于孕期相对安全的抗癫痫药带来的风险。

二、孕期的注意事项

需要明确怀孕与癫痫的风险因素 ：怀孕可能造成癫痫发作的增加，与生理因素中的激素水平变化，睡眠剥夺；心理因素中的应激、焦虑；药物因素中的血药浓度下降均可能有关。其中药物浓度的下降又与药物吸收减少，肝脏代谢增加，肾脏排除加快，药物分布变化有关。

应对办法：

01 对于 生理因素 ，尽管激素变化可能增加癫痫发作[10]，但进一步的研究表明，在妊娠过程中， 孕激素的表达更高，而孕激素升高能够减少癫痫发作 [10]。也就是说，大多数癫痫女性在怀孕后，癫痫发作次数可能不变或减少，少数人可能因药物等其他因素发作次数增加。

02 对于 心理因素 ，需要放下思想包袱，保持积极乐观的心态，现有的研究表明，癫痫女性生育的儿童中96%以上都是 健康 的[11]，无需过多担心。坚持 科学的膳食补充，良好的生活方式，保证充足的睡眠 ，比过度担心更加有效。

03 对于 药物因素 ，妊娠后，随着孕妇体重的增加，新陈代谢的增快，药物浓度会有所下降[12]，除了监测血药浓度的变化，更需监测癫痫发作的情况，如果发作次数增加，则需要增加药物剂量或增加品种，这种情况必须咨询医师或专业的药师。怀孕过程中 切忌因为担心药物对孩子产生不良影响而减药或停药 ，癫痫发作所造成的损害，对于孕妇自身和儿童都要高于药物，尤其是对妊娠安全性很好的药物。调查还发现孕妇在服用诱导肝酶类抗癫痫药物（如卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥）时，可能导致新生儿发生出血的风险，这与孕妇妊娠期 维生素K的缺乏 有密切关系。

对于意外怀孕的癫痫女性，应根据癫痫控制情况，妊娠情况，服药品种，自身意愿综合考虑孩子的去留。一般来说，从末次月经第一天算起，28天内的用药，对胎儿的影响呈现全或无的特性。在 妊娠的第2周到第12周 ，是胎儿发育的关键期，这一阶段，某些药物会引起儿童畸形或发育不良。而在12周以后，胎儿进入生长期，药物对胎儿的影响会变小。

三、产后的注意事项

临产与生产时的风险： 自然生产因为疼痛等原因，会增加癫痫发作的风险，但并非绝对，需要综合考虑， 选择合理的生产方式 ，应该与妇产科医师进行充分的沟通权衡利弊。

生产后癫痫药物如何调整： 大多数情况生产后应调整癫痫药物的剂量，对于孕期增加了药物剂量的，一般来说需要调整到孕前的治疗剂量，同时需监控癫痫发作情况，若在 减量或减药后出现发作次数增加的 ， 可重新调整为孕期的治疗方案。

母乳喂养： 是否选择母乳喂养，需要考虑许多方面的因素，包括母亲的身体状况、 社会 活动、婴儿的情况、疾病控制的情况、服用药物的品种等，但需明确， 母乳喂养总体优于配方奶粉 。

从母亲来说母乳喂养可能因为睡眠剥夺导致休息欠佳，进而增加癫痫发作的风险。而母亲的癫痫发作可能对婴儿造成损伤，需要特别注意。但同时母乳喂养可降低母亲患2型糖尿病、乳腺癌、卵巢癌、产后抑郁症等风险[14]。

从婴儿来说母乳具有更好的营养作用，能够提高婴儿的抵抗力，促进母子关系的融洽和提升婴儿对于母亲的依恋，且与仅接受配方牛奶的婴儿相比， 母乳喂养的婴儿的认知功能测试的得分更高 [14]。

同时抗癫痫药均可通过 乳汁分泌 ，每种药物分泌的量不同，分泌量在10%以下的药物，对婴儿是相对安全的，不会明显影响婴儿的生长发育。但也有药物会影响婴儿的发育，尤其是智力发育，例如 丙戊酸钠、苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯 等，在选择药品时建议咨询神经内科医生或专业药师。

药师提醒：

癫痫会影响妊娠，但不是禁忌；若想要生育 健康 的孩子，需要先控制好癫痫；备孕与妊娠期均可使用抗癫痫药物，但需选择合适的品种，并有针对性的补充叶酸，调整心态与作息等；不可因担心药物可能会影响到胎儿，随意减量、停用抗癫痫药；母乳喂养优于奶粉，但抗癫痫药可进入母乳，影响婴儿发育，需选择合适的品种。

参考文献：

[1] 涂雪松.癫痫的流行病学研究[J].脑与神经疾病杂志,2017,25 (8):522-528,521.

[2] 张国君.认识癫痫、提高癫痫规范治疗水平[J].中国医刊,2013,48 (8):1-3.

[3] 吴洁,王凤英.妊娠合并癫痫患者抗癫痫药物服用对母婴结局的影响[J].中国病案,2019,20 (9):101-104.

[4] (UK) L N I F H A C E. Epilepsies: diagnosis and management NICE guideline CG137 [M]. Epilepsies: diagnosis and management NICE guideline CG137. London. 2018.

[5] HARDEN C,LU C.Epilepsy in Pregnancy[J].Neurologic clinics,2019,37 (1):53-62.

[6] GEORGE I C,BARTOLINI L,NEY J, et al.Differences in treatment of epilepsy in pregnancy: A worldwide survey[J].Neurology Clinical practice,2019,9 (3):201-207.

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[11] MORROW J,RUSSELL A,GUTHRIE E, et al.Malformation risks of antiepileptic drugs in pregnancy: a prospective study from the UK Epilepsy and Pregnancy Register[J].Journal of neurology, neurosurgery, and psychiatry,2006,77 (2):193-198.

[12] STEPHEN L J,HARDEN C,TOMSON T, et al.Management of epilepsy in women[J].The Lancet Neurology,2019,18 (5):481-491.

[13] HARDEN C L,PENNELL P B,KOPPEL B S, et al.Management issues for women with epilepsy--focus on pregnancy (an evidence-based review): III. Vitamin K, folic acid, blood levels, and breast-feeding: Report of the Quality Standards Subcommittee and Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Epilepsy Society[J].Epilepsia,2009,50 (5):1247-1255.

[14] VEIBY G,BJORK M,ENGELSEN B A, et al.Epilepsy and recommendations for breastfeeding[J].Seizure,2015,28 57-65.

癫痫儿童的智力低下，主要取决于脑损害程度，而引起癫痫儿童智力低下的重要原因是其原发病。癫痫儿童的认知障碍还与癫痫类型、发作频率与病程、脑电图及抗癫痫药物有关。癫痫的类型及影响癫痫儿童智力因素主要有：继发性癫痫，如各种脑炎、产伤，或患有先天性遗传病等，几乎均可导致智力障碍;原发性癫痫，大约有1/3可出现智力障碍。据文献报道，癫痫儿童认知障碍也和癫痫类型有关，其中小运动型发作伴智力低下的百分比最高，达59.3%;失神小运动发作最低，占10%。　　有调查显示，癫痫患儿严重认知功能损害大都由多种药物所致，因此，在癫痫治疗中，对于选择药物品种要权衡利弊，既要达到较好的治疗效果，又要尽要能地减少药物对患儿智力影响程度，并提倡单药治疗。　　可以通过控制有关损害因素，尽可能减少智力障碍出现，如开展遗传咨询，做好产前及孕期保健，减少先天遗传病的发生。对于已经确诊的癫痫患儿，及早合理规律治疗，力争在短期内控制发作，从而大大减少智力低下发生的可能性。　　癫痫发作如果本身很短暂，并且用药物有效控制，不会影响小儿智力。但是一旦癫痫反复发作，特别是出现持续状态，脑部持续缺氧，神经元破坏增多，这样就可能影响智力。有一些孩子变傻并不是治疗药物造成的，都是由于癫痫持续状态造成的。　　因此，小儿癫痫患者家长应该了解一下能够影响智力发育的一些因素，在治疗癫痫的同时，尽量避免不规范用药等因素，避免因为外因而对患儿的智力造成影响。

对于每一对准爸爸准妈妈而言，胎儿的健康成长和顺利诞生无疑是他们最大的心愿。因此，很多孕妇在平日里的一举一动都十分小心谨慎，唯恐因为自己的原因而伤害到孩子，生病服药之时也同样如此。但很多时候，她们眼中看似无关紧要的药物，却会使胎儿受到不必要的伤害，甚至引发流产、畸形等严重后果。现在，我们不妨一起了解一下那些孕期服用会伤害胎儿的“杀手”。

很多孕妇在怀孕前便患有高血压，怀孕之后也理所当然地常规服用降压药物，但从医学角度上看，降压药对胎儿来说可能会造成严重伤害。高血压治疗中常用的三类药物——沙坦类（ARB）、普利类（ACEI）和利尿剂，都是针对引起人体血压升高的“罪魁祸首”——肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）来降低血压的。但实际上，胎儿中晚期进行肾脏发育时，也同样要靠RAAS来维持胎儿肾脏乃至整个胎盘的血流供应。一旦孕妇体内的RAAS因服用降压药而被阻断，胎儿的血流供应将受到极大影响，轻则导致胎儿肾脏发育不全，严重者还会引起胎儿死亡。服用这类药物的女性一旦怀孕，要立即停用药物并尽快前往医院复诊，听从医生的意见。
除了降压药以外，同样用于治疗“三高”的降脂药和降糖药也会对胎儿造成不利影响。降血脂药会导致体内的胆固醇水平大幅降低，而胆固醇是胎儿生长发育的必须物质，人为降低胆固醇水平会导致严重的胎儿发育异常。另一方面，高血脂引起动脉粥样硬化是慢性过程，短暂几个月停止治疗并不会对病情产生不利影响。基于对利弊的权衡，降脂药物是严禁用于孕妇的。至于降糖药物，虽然大多降糖药物对胎儿没什么直接的伤害，但由于降糖药物相对于胰岛素可能导致孕期血糖波动，而血糖波动对胎儿的生长发育十分不利，所以很多医生和专家都不建议孕期使用口服降糖药物。
有些女性可能会考虑在怀孕前解决一下颜面问题——例如治疗青春痘，不过令很多女性都想不到的是，治疗青春痘最常用的维A酸类药物（如维A酸和异维A酸，包括素有“重型痤疮克星”之称的泰尔丝），早已是臭名昭著的胎儿杀手。维A酸类药物都具有极为强烈的致畸性，服用任一剂量此类药物期间发生妊娠，即使只是短期服用，都有极高的风险导致严重出生缺陷。这类药物导致的出生缺陷包括但不限于面部、眼、耳、颅骨畸形，中枢神经系统、心血管系统发育异常，有部分受影响的胎儿即使无任何身体缺陷，也会有脑部发育异常（如智力缺陷）的表现。因此，药物的说明书醒目部位都会印有警示语，如“本品可致出生缺陷，万勿妊娠”，医生在为女性开具此类药物时也会极为慎重。所有有生育能力的患者（包括男性和女性）在服用此药前3个月、服药期间和服药后3个月都应采取严格的避孕措施，一旦因避孕措施失败而怀孕，应立即向医生咨询。
漫长的孕期之中，出现感冒发烧实在是再正常不过了，很多孕妇对于这种情况往往都采取自我药疗的方法来解决，不过，对于孕期感冒的自我药疗，也有不少讲究。很多复方感冒药的配方中都含有多种作用机理各异的成分，这些成分可能未必适合于孕妇，也有可能对胎儿造成伤害。例如部分感冒药和一些退热药中的成分布洛芬，在孕期最后三个月服用时会诱发新生儿的动脉导管未闭（一种严重的心血管畸形）。而一些以对乙酰氨基酚（扑热息痛）和伪麻黄碱为主要成分的复方感冒药，对孕妇依然是安全的。
有不少患有癫痫的女性都想有个健康的孩子，此时此刻，孕期的抗癫痫药物使用就显得十分关键。由于孕期一旦发生癫痫发作，胎儿就会受到严重损害，坚持服用抗癫痫药物无疑是最好的办法。但令人遗憾的是，很多抗癫痫药物能够导致胎儿的面部、心血管或中枢神经系统缺陷，尤其是一些应用十分广泛的经典抗癫痫药（如丙戊酸、安定类药物、苯妥英）。如果孕妇一定要使用抗癫痫药物，则应听从医生安排调整剂量，并注意补充叶酸（尤其是服用丙戊酸和拉莫三嗪的患者，她们需要服用更高剂量的叶酸）。
对于孕期用药，上面的信息仅仅是冰山一角。自我药疗时小心阅读说明书，生病后及时就医并告知医生已妊娠，用药时三思而后行，才是保障母婴安全的最好方法。

癫痫是一种常见的神经系统慢性疾病。在我国，有超过900万癫痫患者，每年新发病例40万，其中女性癫痫病患者也不在少数。那么这些女性患者在怀孕期用抗癫痫药会不会对胎儿有不好的影响呢？

头部外伤、脑瘤等变是造成癫痫的主要原因

女性癫痫是由于大脑皮质发生局部或广泛性的异常放电，引起意识障碍或抽搐等现象的一种疾病。造成癫痫的原因，可能为头部外伤、脑瘤或其他器质性病变，但还是约有75％的癫痫找不出任何发病原因。

怀孕期间癫痫发作频率增加的原因主要包括

临床上我们发现，怀孕期间癫痫发作频率之所以增加，大致有可能是以下几个原因：孕妇担心抗癫痫药物对胎儿有不良影响，而自行减量甚至停药；妊娠初期，食欲不佳，害喜厉害造成恶心呕吐，减少药物的服用与吸收；还有就是因临产、生产及产后初期的疏忽，而忘了服药。

怀孕合并癫痫的盛行率大约只有0.4％左右

癫痫病对准妈妈与胎儿的影响，目前医学界还没有一致性的看法。但是大多数专家学者认为：只要在怀孕前或怀孕过程中加以适当的药物控制，怀孕并不会增加癫痫发作的频率；反之，如果在怀孕前癫痫药物治疗不佳，在妊娠期间又没有得到良好照护的话，则容易让癫痫病情恶化。

患有癫痫的孕妇比较容易发生产科并发症

一般说来，患有癫痫的孕妇比较容易发生产科并发症和不良的围产期预后。而患有癫痫的准妈妈所生下的宝宝，也有较高的概率会发生脑性麻痹、智能发展迟滞和抽搐的现象。常见的并发症有：早产、妊娠性高血压、新生儿畸形、剖腹产、低体重儿和围产期死亡等。

服用抗癫痫药物的孕妇胎儿畸形的概率较高

具体说到抗癫痫药物对怀孕的女性及宝宝影响究竟有大，依据研究发现，服用抗癫痫药物的孕妇，胎儿发生先天性畸形的概率是正常孕妇的2～3倍，有些抗癫痫药物甚至危害更大，因此专家也建议孕妇必须谨慎使用。