漏斗胸引起的哮喘该怎样治疗

哮喘本身就是一种比较难以治愈的慢性疾病，而哮喘又分了很多种类型，其中有一种就是小儿哮喘，多数都是天生或者遗传导致的，所以小儿哮喘应该是更难治疗的，所以大人需要仔细观察孩子的症状。那么，一般小儿哮喘都有哪些具体的症状呢？
1、哮喘起病的症状
小儿哮喘的临床表现为咳嗽、喘鸣和呼吸困难，但程度及表现不尽相同。起病或急或缓。婴幼儿发病前常有1-2天的上呼吸道感染，出现流涕、打喷嚏、咳嗽等症状；年长儿多突然起病，并多在夜间发作，一般以阵咳开始；并有前额部、前颈或胸部痒感，数分钟后出现咳喘。
2、哮喘发作时症状
小儿烦躁不安、气急、呼吸困难；面色苍白甚至处冷汗；鼻翼扇动、口唇、指甲发绀；出现高调喘鸣声。病初为干咳，剧烈咳嗽可致呕吐及上腹部肌肉疼痛，当发作消退时，一般咳出粘液痰而病情缓解。
2岁以内小儿哮喘的突出症状是精神萎靡或烦躁、食纳差、分泌物多、呼吸时有痰鸣声、紫绀和三凹征。
3、哮喘间歇期表现
多数患儿可无任何症状及体征，但有肺功能不全；部分患儿可自觉胸部不适，肺内哮鸣音或有或无。
4、慢性哮喘的症状
部分小儿因病情长期不能控制而成为慢性哮喘，生长发育迟缓，身材瘦弱矮小，出现胸廓畸形（鸡胸、漏斗胸等）及慢性肺气肿。
5、小儿哮喘的治疗
1、雾化吸入
雾化吸入疗法是当前治疗小儿哮喘的首选疗法。因哮喘是呼吸道疾病，吸入药物可直接作用于气道，能稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛，起效快，副作用少；是目前治疗哮喘最安全、最有效的方法。一般分为平喘和抗炎两类。平喘药是在哮喘发作时使用，可在几分钟见效随着病情好转；而抗炎药物即吸入激素是长期控制用药，是修复气道炎症不可缺少的药物，要坚持长期使用。
2、脱敏治疗
脱敏治疗即变应原疫苗治疗，是唯一可能彻底治疗小儿支气管哮喘的根本性治疗方法。通过特定的方法，把过敏原配成药剂，患者使用后能够逐渐适应过敏原，直至产生抗体；当患者再次接触该物质时，不会诱发机体的变态反应。脱敏治疗时间较长（2～3年），常用的脱敏治疗方法有皮下注射脱敏治疗和舌下含服脱敏治疗，需要在医生指导下合理使用。
3、避免诱发因素
避免致敏因素及刺激物有利于改善病情。包括避免吸入变应原，如花粉、屋尘、屑垢、霉菌；避免食入性变应原，如鱼、蛋、海鲜、坚果等；尽量减少暴露于刺激物大的环境，如香烟、冷空气、消毒剂、废气、油漆及避免喝冰冷的饮料。室内撤掉地毯，不养宠物，不玩毛绒玩具，避免给孩子穿羊毛衣、毯子及羽毛用品等。
4、治疗注意事项
小儿哮喘急性发作时，可能需要住院治疗，通过对症支持治疗、扩张支气管、抗炎等多方面治疗往往可以恢复。而慢性期患儿，可能需要长时间吸入糖皮质激素来控制气道炎症，具体根据病情而定。

严重漏斗胸发现后，应尽早进行手术和治疗，并进行康复矫正，而轻度漏斗胸可采用真空吸盘或内固定的方法保守治疗，一般可在一定程度上得到纠正。

严重的漏斗胸实际上没有症状，也需要手术。因为漏斗胸的胸廓和肋骨变形，有可能压迫心肺组织，严重影响心肺功能。如不及时治疗，极有可能导致呼吸困难、呼吸衰竭、传导阻滞等并发症，影响患儿的生命。

严重漏斗胸发现后，应尽早进行手术和治疗，并进行康复矫正，而轻度漏斗胸可采用真空吸盘或内固定的方法保守治疗，一般可在一定程度上得到纠正。重度漏斗胸需要做手术治疗，要根据病情选择传统手术还是微创手术，术后要注意康复训练。

漏斗胸要达到矫正的效果，就不一定要做手术，因为每个漏斗的具体程度不同，再对其进行有效的装饰，也有可能利用运动会微创的方式来取得效果，所以在治疗漏斗胸的不同程度上可以灵活调整。

漏斗胸是否需要手术，主要要看这种疾病是否对人体有伤害。漏斗胸具体损伤包括两个方面：一是肉体损伤，另一是心理损伤。漏斗胸对人的身体伤害主要是对心肺的压迫，心理伤害是指因外貌异常而产生的自卑、内向、孤僻等心理。两者的危害性不同，但对病人产生的最终影响是一样的。有些情况下，两种损害往往互相影响，精神问题会加重患者自身的症状，而症状的出现又会反过来影响患者的心理，所以这两种性质的伤害最终会给患者带来巨大的痛苦。

一般说来，对身体的危害往往是客观的，对于严重凹陷的病例，会表现出一些客观的症状。而且心理伤害主要是主观感受。正因如此，使低龄患者很少会有心理问题，而且随着年龄的增长，特别是到了青春期，许多病人会因畸形而出现严重的心理问题，这种问题往往与畸形的程度无关。她们很痛苦并且需要医生的帮助。

小儿先天性漏斗胸为常见的胸壁畸形，占小儿胸壁畸形的90%。临床表现为以胸骨体下端及剑突为中心，胸骨连同两侧肋软骨向内凹陷，形似漏斗，故名漏斗胸。部分病例的胸骨倾斜两侧不对称，凹凸并存，为不规则型漏斗胸。本病病因不明，有家庭遗传倾向。

漏斗胸患儿的畸形体征在新生儿时期即可出现，随年龄增长逐渐

加重。除胸廓畸形外，常伴有颈肩部前倾、驼背、腹部凸出等体型。7岁以上漏斗胸患儿往往合并不同程度的脊柱侧弯。畸形、凹陷的胸骨不仅影响体形美观，还可压迫心脏和肺，造成心肺功能不同程度的损害。

本病根治方法为手术矫形，我科采用的“胸骨‘V’型截骨、肋

软骨多段切除、克氏针内固定术”治疗小儿漏斗胸，具有创伤小、矫形效果显著、并发症少等特点。现将护理经验介绍如下：

一、术前护理

1.心理护理：

年龄较大的患儿思想顾虑较重，主要表现在对手术、麻醉的恐惧，

担心手术矫形的效果，以及手术对学习、生活的影响。护士要及时同患儿及家属进行沟通，了解患儿的心理状况，配合医生进行疾病知识宣教。根据不同患儿的年龄和心理特点，讲解手术的必要性、简要过程和术后效果。可介绍本科以往病例的情况，还可以借助图片、照片、文字的宣传材料进行。

2.营养支持：

因胸骨压迫心、肺、食管，部分漏斗胸患儿发育迟缓，体质瘦弱，

易发生呼吸道感染，进食后有食物返流现象，术前要评估患儿的营养状况，讲解术前营养支持的重要性及必要性，指导患儿进食高蛋白、高热量、高维生素饮食：如肉、蛋、奶类，新鲜水果和蔬菜。必要时静脉输液，补充能量、维生素，应用抗生素和止血药物。

3.一般术前准备：

根据气温变化增减衣服，防止受凉感冒。指导患儿练习有效咳嗽

咳痰和腹式呼吸，练习床上大小便。手术区备皮并保持皮肤清洁，术前8小时禁食、水，防止因麻醉或手术过程中呕吐引起吸入性肺炎和窒息。保持病室环境清洁安静，保证患儿睡眠，必要时遵医嘱给予镇静安眠药物。

二、术后护理

1.保持呼吸道通畅，防止窒息

按全麻术后护理常规护理，床旁配备氧气，吸痰装置，并确保性

能良好。患儿术毕回房去枕平卧，头部偏向一侧，鼻导管氧气吸入。及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。出现躁动者，应用镇静剂。密切观察患儿的面色、呼吸情况，如有异常及时通知医生处理。床旁配备急救器材、药品等。

2.体位

漏斗胸矫形术后体位特殊而重要，不同于一般胸科手术，术后一

定保持平卧，选择硬板床，不要使用海绵等软床垫。年长儿童可枕一薄枕，盖被轻薄，避免胸部负重。同时严禁翻身侧卧，以防胸廓受压变形，胸骨、肋软骨缝合处及克氏针移位，影响矫形效果，导致手术失败。术后一周可逐渐抬高床头，10天后可下床活动。注意扶患儿坐起时应平托其后背，保持胸背部挺直，不要仅牵拉上肢。

3.饮食

患儿术后当日禁食、水，无腹胀、恶心呕吐症状者术后第二天可

进食，一般先进食流质、半流质饮食，并逐渐过渡到正常饮食。指导患儿加强营养，多进食营养丰富的肉类、蛋、奶类，新鲜水果和蔬菜。因术后卧床时间较长，应注意进食富含纤维的蔬菜、香蕉等，防止便秘。

4.术后并发症

主要并发症为气胸，因手术过程中剥离胸骨、肋骨时可能使胸膜

受损。术后密切观察患儿的呼吸状态、频率和节律，定时听诊双肺呼吸音是否清晰、一致，有无鼻扇、口唇发绀等缺氧征，及早发现处理。少量气胸可行胸穿，大量气胸则须放置胸腔闭式引流。

5.药物治疗

术后常规给予止血药物，如止血敏、止血芳酸、维生素K

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等。同时应用抗生素静脉输入。为保持术后呼吸道通畅，防止肺

部感染，可遵医嘱定时雾化吸入，使痰液稀释，易于咳出。雾化吸入药物一般选用庆大霉素、糜蛋白酶、氟美松，也可选用沐舒坦等。

6.引流护理

放置胸骨后引流管者，保持引流管通畅，观察引流液的量及性质。

一般引流少量的血性或淡血性液，24小时不超过50毫升。放置引流皮片者，术后3天医生每日挤压局部渗血渗液，换药。皮片引流者伤口敷料外可有少量的血性渗出，应告知患儿及家属，以免引起患者不必要的恐慌。引流管和引流皮片大多于术后3天拔除。

7.基础护理

保持胸带固定牢固，防止松脱。床单位平整，清洁干燥，定时按

摩受压部位，防止褥疮发生。病室每日开窗通风，紫外线照射消毒，保持室内空气清新。

三、康复期护理

漏斗胸患儿整形术后，护士应在病人出院时做好康复期指导，确

保达到满意的整形效果，同时保证患儿正常的生活、学习。主要有以下几点：

1.出院后保持胸部清洁，继续睡硬板床三个月，不使用席梦思床

垫。睡时保持仰卧位，勿侧卧。盖被轻薄，衣服不宜过紧，尽量避免胸部负重受压。年龄小、好动的患儿家长要加强看护，防止外伤、摔跤，术后短期可穿防护背心。

2.手术6个月后可指导患儿进行扩胸、收腹等动作，锻炼胸腹部

肌肉。部分年长患儿术后仍习惯性颈肩部前倾、驼背，家长要及时纠正，指导患儿站立、行走时挺胸抬头，去除不良习惯。必要时使用“背背佳”等矫形带，矫正含胸驼背等不良姿势。

3.3个月后可正常上学、上幼儿园，但术后一年内避免剧烈的体

育运动，如踢球等，防止胸部受到重物撞击。加强营养，增强体质。定期复查(术后1、3、6个月)，2年后取出内固定。（河北省儿童医院彭晓燕陶静平赵文颖费晓洁）

“漏斗胸”是指胸骨中下部分向内凹陷，其相邻肋软骨也随其凹陷，形成外观形似漏斗状的一种先天性胸廓畸形。其病因尚不清楚，虽然佝偻病可以引起，但多当数是先天性发育异常，有学者认为是肋软骨过度生长所致，过长的肋软骨向后弯曲，引起胸壁凹陷形成漏斗胸。

轻度漏斗胸，对循环呼吸影响不大，严重的漏斗胸下陷的胸骨和肋骨压迫心脏、肺等胸腔内脏，使患儿易发生呼吸道感染，运动耐受力差，体形瘦弱，喜静不好动。漏斗胸除对患儿生理上的影响外，更为重要的是对患儿和家长造成较大的精神负担和心理压力，这些孩子常羞于当众暴露前胸；夏天不敢穿背心；不敢在公共浴室洗澡；不敢去游泳池游泳，个别甚至形成心理上的孤僻。

年龄较小的轻度漏斗胸患儿由于对呼吸循环影响不大，不必急于治疗，有可能随生长发育自行纠正。中度和重度漏斗胸的儿童，宜手术治疗，矫正畸形，一般2～3以上患儿即可耐受手术，年龄小，手术操作简单，肋骨和肋软骨容易塑形，但对麻醉、手术的耐受力低，矫正后又有复发的可能，所以一般在6～10岁予以手术。20岁以后机体自行矫正的机率小，手术难度也大，效果也不满意。

一般来讲，手术治疗可明显改善胸患儿胸廓外观，解除下陷的胸骨和肋骨对心肺的压迫，使呼吸道感染明显减少，活动力和耐力也较前有所提高，另一方面患儿心理压力得以缓解，精神状态较前振奋

小儿哮喘是一种常见的疾病，这种疾病不仅病程比较长病情还非常容易反复，因此患者的各个方面都是需要格外注意的，那么小儿哮喘吃什么食物好？小儿哮喘饮食上需要注意什么？
1、推荐膳食
（1）紫苑款冬饮
材料：紫苑，款冬各6克，饴糖适量。
做法：将紫苑，款冬放入锅中加水适量，煎煮30分钟，去渣取汁，加适量饴糖调味，每日二到三次，温服。
功效：紫苑苦温，下气而不燥，甘温润肺而不腻，为化痰止咳之要药，无论外感，寒热，内伤皆可服用;款冬温而不热，辛而不燥，甘而不滞，对风寒咳喘最为适宜，配饴糖生津润燥，补虚温暖脾胃，和中缓急，对小儿寒性哮喘大有裨益。
（2）款冬糯米粥
材料：款冬6克，杏仁10克，生姜5克，糯米100克，饴糖适量。
做法：将款冬，杏仁，生姜一同放入锅中加水适量，煎煮20分钟，去渣取汁，糯米洗净，倒入汁中，煮至粥稠，趁热调入饴糖调味温服。
功效：款冬温而不热，辛而不燥，为温肺化痰，定喘的良药，配杏仁提高了止咳平喘疗效，生姜驱风散寒，暖脾胃，小儿四肢不温可解，饴糖，糯米暖胃补脾驱寒，和中缓急，适宜于小儿寒性哮喘者服用。
（3）鸽子煲
材料：白鸽一只，食盐适量。
做法：将白鸽去毛及内脏，洗净切块，放入砂锅中，加清水适量，开小火炖至熟烂后，加食盐调味食用。每周一剂，分次食完。
功效：鸽子肉为高蛋白低脂肪食物，有很好的补益作用，小儿哮喘缓解期多见于肺肾两虚之症，连续吃鸽子煲，可以起到益气养血，温肾滋阴的作用，能全面提高患儿的抗病能力。
（4）生姜粥
材料：生姜5克，大米50克。
做法：先将大米加水煮成粥，再将切成碎末的生姜加入，煮三到五分钟后起锅，每日一剂，分次服完，7天为一疗程。
功效，温肺散寒，化痰降逆。生姜辛而不荤，去邪辟恶，和粳米熬粥食用，适宜于治疗哮喘中辩证属寒哮型的患儿。
（5）杏仁萝卜煎
材料：甜杏仁10克，生姜3片，白萝卜100克。
做法：将杏仁打碎，萝卜切片，和生姜一起放置于砂锅中，加清水适量，煮至萝卜熟烂，去渣取汁，每日一剂，分2到3次喝完。
功效：温肺散寒，消食化痰，止咳平喘。生姜外散风寒，杏仁内降肺气，萝卜内化痰浊积滞，三者相配，尤其适宜于哮喘发作期属中医寒哮型的患儿。
（6）冬苋菜粥
材料：冬苋菜30到60克，粳米30克。
做法：先将粳米加水煮成稀粥，再加入洗净切碎的冬苋菜，煮至粥沸后起锅，温服，每日一剂，分次服完，7天为1疗程。
功效：清热通肠，理气平喘。冬苋菜能补气除热，通九窍，并利大小肠，中医认为，肺与大肠相表里，而哮喘发病时，以肺气上逆为主要病理环节，反复发作可影响大肠通导，所以吃冬苋菜粥，是以其通利大肠之功效，达到清泻痰热的目的，进而获得平喘作用。一般适宜于哮喘发作期症见发热，咳嗽，痰黄稠，舌质红，苔黄腻，便秘等症的患儿。
（7）双仁蜜饯
材料：炒杏仁250克，核桃仁50克，蜂蜜500克。
做法：先将杏仁放置于锅中，加清水适量，煎煮1小时，再将核桃仁加入，以文火收汁，然后加蜂蜜，边搅拌，边加温至沸腾，即可收火，将蜜饯装瓶备用，每次口服一汤匙，每日两次。
功效：补肾益肺，润燥平喘。杏仁降气润燥，核桃仁温肺润肠，治虚汗咳喘，蜂蜜润脏腑，通三焦，三者配伍，尚能补气润肺，降气化痰，下能温肾助阳，养阴润燥，因此适宜于治疗小儿哮喘，并且还能有效增强患儿抗病能力。
2、表现症状
（1）哮喘起病的症状
小儿哮喘的临床表现为咳嗽、喘鸣和呼吸困难，但程度及表现不尽相同。起病或急或缓。婴幼儿发病前常有1-2天的上呼吸道感染，出现流涕、打喷嚏、咳嗽等症状；年长儿多突然起病，并多在夜间发作，一般以阵咳开始；并有前额部、前颈或胸部痒感，数分钟后出现咳喘。
（2）哮喘发作时症状
小儿烦躁不安、气急、呼吸困难；面色苍白甚至处冷汗；鼻翼扇动、口唇、指甲发绀；出现高调喘鸣声。病初为干咳，剧烈咳嗽可致呕吐及上腹部肌肉疼痛，当发作消退时，一般咳出粘液痰而病情缓解。2岁以内小儿哮喘的突出症状是精神萎靡或烦躁、食纳差、分泌物多、呼吸时有痰鸣声、紫绀和三凹征。
（3）哮喘间歇期表现
多数患儿可无任何症状及体征，但有肺功能不全；部分患儿可自觉胸部不适，肺内哮鸣音或有或无。
（4）慢性哮喘的症状
部分小儿因病情长期不能控制而成为慢性哮喘，生长发育迟缓，身材瘦弱矮小，出现胸廓畸形（鸡胸、漏斗胸等）及慢性肺气肿。
3、治疗方法
（1）雾化吸入
雾化吸入疗法是当前治疗小儿哮喘的首选疗法。因哮喘是呼吸道疾病，吸入药物可直接作用于气道，能稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛，起效快，副作用少；是目前治疗哮喘最安全、最有效的方法。一般分为平喘和抗炎两类。平喘药是在哮喘发作时使用，可在几分钟见效随着病情好转；而抗炎药物即吸入激素是长期控制用药，是修复气道炎症不可缺少的药物，要坚持长期使用。
（2）脱敏治疗
脱敏治疗即变应原疫苗治疗，是唯一可能彻底治疗小儿支气管哮喘的根本性治疗方法。通过特定的方法，把过敏原配成药剂，患者使用后能够逐渐适应过敏原，直至产生抗体；当患者再次接触该物质时，不会诱发机体的变态反应。脱敏治疗时间较长（2～3年），常用的脱敏治疗方法有皮下注射脱敏治疗和舌下含服脱敏治疗，需要在医生指导下合理使用。
（3）避免诱发因素
避免致敏因素及刺激物有利于改善病情。包括避免吸入变应原，如花粉、屋尘、屑垢、霉菌；避免食入性变应原，如鱼、蛋、海鲜、坚果等；尽量减少暴露于刺激物大的环境，如香烟、冷空气、消毒剂、废气、油漆及避免喝冰冷的饮料。室内撤掉地毯，不养宠物，不玩毛绒玩具，避免给孩子穿羊毛衣、毯子及羽毛用品等。
（4）治疗注意事项
小儿哮喘急性发作时，可能需要住院治疗，通过对症支持治疗、扩张支气管、抗炎等多方面治疗往往可以恢复。而慢性期患儿，可能需要长时间吸入糖皮质激素来控制气道炎症，具体根据病情而定。