膜性肾病I-II期

2023-05-03 21:21:03

我看了一下您现在的情况，我对肾活检的知识不是很了解，从您目前的症状，应是肾病综合征的发作期，可能阴囊水肿不消是病情还没完全控制，控制饮水量，激素是必须吃的，而且要缓慢减量，定期看肾病专科门诊，由专科医生减量，血压异常的话降压药要吃，而且监测血压，此外，金水宝对肾脏病人有一定好处，可以吃。至于说白天视力模糊可能与晚上睡眠不好有一定关系，另一方面是不是眼睑还有水肿的情况，不一定是激素的副作用。可以考虑适当吃些中药，但这个阶段主要以西医治疗为主，先把病情控制（水肿消了、蛋白阴性）。

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膜性肾病分几期：
一、光镜HE、PAS染色时肾小球毛细血管壁基本正常，PASM染色时可见节段分布的细小的上皮下嗜复红物，未见“钉突”，内皮细胞、系膜细胞及袢腔多不受累。免疫荧光：病变明显，可见免疫球蛋白及补体沿基膜分布，有时呈假线性改变。电镜：上皮下电子致密物小，形态不规则，稀疏分布，基膜致密层正常，钉突不明显，壁层上皮细胞改变明显，胞浆富细胞器，邻近致密层的脏层上皮足突增宽，内见较多聚集的微丝。
二、光镜肾小球毛细血管袢基膜 弥漫均匀一致增厚，上皮侧梳齿状“钉突”形成，弥漫分布。免疫荧光：同1期病变一样，免疫复合物呈颗粒状弥漫分布于基膜上皮侧，高倍镜观察有时呈纤细的颗粒，因此可呈假线性样分布。电镜：上皮侧电子致密物及钉突显而易见，它们的大小、形态多较规则，均匀一致性分布，因此，脏层上皮细胞胞浆丰富，含较多细胞器，足突融合，系膜区尚属正常。
三、光镜肾小球毛细血管袢基膜明显增厚，“钉突”较大，多数区域融合，连接成片，好象一层新形成的基膜将沉积物包绕。免疫荧光：肾小球毛细血管袢上皮侧沉积物体积增大，散在分布，逐渐融合于基膜之中，废弃的肾小球中也可见阳性的免疫球蛋白和补体。电镜：肾小球基膜致密层明显增厚，外侧缘(上皮侧)不规则，增厚的致密层中及上皮侧仍可见电子致密物。脏层上皮细胞足突融合，微绒毛化均较2期病变明显。
四、光镜HE、PAS染色时肾小球毛细血管壁基本正常，PASM染色时可见节段分布的细小的上皮下嗜复红物，未见“钉突”，内皮细胞、系膜细胞及袢腔多不受累。免疫荧光：病变明显，可见免疫球蛋白及补体沿基膜分布，有时呈假线性改变。电镜：上皮下电子致密物小，形态不规则，稀疏分布，基膜致密层正常，钉突不明显，壁层上皮细胞改变明显，胞浆富细胞器，邻近致密层的脏层上皮足突增宽，内见较多聚集的微丝。

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引起膜性肾病二期的病因有很多，比如：饮食、休息等生活环境不良，药物损害，病理类型的不断发展及继发因素等等。
针对病人的发病病因，还需要通过全面化验、病人所处环境以及整个发病史去考虑。
膜性肾病二期上皮侧致密物增多，基膜样物质增生，向上皮侧突起形成钉突。临床表现为肾病综合征，或无症状、非肾病范围的蛋白尿，部分患者伴有，镜下血尿、高血压和肾功能损害。
治疗的关键是不再让免疫复合物沉积破坏肾脏。

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2023-05-03 20:20:53

膜性肾病分为以下四期：
一期：指光镜结构基本正常，电镜下上皮侧电子致密物较小，呈散在性分布，基底膜结构完整。
二期：光镜下基底膜弥漫性增厚，出现钉突，电镜下上皮侧电子致密物增多，基底膜样物质增生向上皮侧突起形成钉突。
三期：光镜下肾小球毛细血管壁弥漫性增厚，基底膜呈中空链环状，毛细血管袢有狭窄或闭塞，电镜下基底膜内有大量的电子致密物沉积，呈双轨征上皮下致密物部分溶解。
四期：光镜下基底膜高度增厚，毛细血管袢闭塞，可见肾小球萎缩或纤维化，电镜下基底膜内电子致密物开始吸收，出现电子透亮区基底膜成虫蚀样改变。