夜间发作的哮喘

哮喘可以说是一个比较常见的疾病，我作为一个医学生对于哮喘也是不陌生的。哮喘早上和晚上加重，这也是哮喘一个比较明显的特征。
哮喘是慢性的气道非特异性炎症为特征的疾病
，其中涉及到相互作用的多种炎性细胞，肥大细胞作为引起急性哮喘的主要效应细胞，起“扳机”作用；而嗜酸性粒细胞被认为是诱发慢性哮喘的气道炎症主要效应细胞。科学家已证实嗜酸性粒细胞百分比及计数与FEV1成反比关系。研究发现，夜间哮喘患者外周血及痰中嗜酸性粒细胞较正常人明显升高。因此哮喘夜间加重的原因可能是因为晚上嗜酸性粒细胞增多引起的。
可能有的朋友对于哮喘了解的不是很多，因此我们最好知道哮喘发作时的临床症状，以免有哮喘发作时耽误治疗。
哮喘表现为发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难。部分患者咳痰，多于发作趋于缓解时痰多，如无合并感染，常为白黏痰，质韧，有时呈米粒状或黏液柱状。发作时的严重程度和持续时间个体差异很大，轻者仅有胸部紧迫感，持续数分钟，重者极度呼吸困难，持续数周或更长时间。
哮喘病人平时也要注意一些，有时可能稍微不注意会诱发或者加重哮喘。
避免感冒引起或加重哮喘，尽量不要穿容易过敏的毛衣或其他衣物。在睡觉前把哮喘药物放在床边，防止哮喘发作时不能及时拿到药物而发生意外。平时尽量不要吃海鲜，因为海鲜可能会引发哮喘。

支气管哮喘的发作常来去无常，以突然发生的阵发性呼气为主的呼吸困难为特征，但哮喘的发作以夜间多见，睡眠虽不是致病因素，但它是一个重要的诱因，睡眠时哮喘易发作或加重的主要原因如下：
　　（１）人在睡眠状态时，迷走神经兴奋，作用于支气管平滑肌，引起支气管痉挛。　　（２）在睡眠时，肾上腺皮质激素浓度减低。肾上腺皮质激素是兴奋细胞膜腺苷环化酶的重要因素，也可以增加肾上腺素的分泌，二者均可提高细胞内环磷酸腺苷（ＣＡＭＰ）浓度，抑制过敏介质释放。因为睡眠时激素分泌减少，而易致哮喘发作。
　　（３）对健康动机的研究指出，快相睡眠期，气道平滑肌张力明显地波动，使气道反应性增加，引发哮喘。
　　（４）睡眠时，胸部机械感受器功能减退，气道分泌物排泄不畅，也易造成哮喘。
　　（５）白天痰液分泌刺激气道，咳嗽，喷嚏频繁，机体疲惫不堪，或其他原因造成身体过度劳累，均可使睡眠后气道疲劳松弛，痰液坠积，引发哮喘。
　　（６）床边有患者敏感的过敏原存在，如动物羽毛填塞的枕头、褥、鸭绒被等，随空气降尘进入呼吸道，引发哮喘。
　　（７）由于鼻窦炎或副鼻窦炎存在，睡眠时体位不当，易于吸入呼吸道分泌物，引起支气管痉挛。
　　（８）适逢月经前后、天气阴湿或气候突变等。
　　（９）哮喘发作季节或发作期。
　　（１０）睡前情绪波动，如吵架、性活动、看枪战片、武打片等。

哮喘及支气管哮喘是一种慢性气道疾病，以气道出现缓慢炎症反应为主要特征，临床表现为反复发作喘息气息，胸闷或者咳嗽等症状，哮喘在每个年龄段都有可能发生，所以这是一个常见的病状，经常在夜间及凌晨发作，或加重多数患者可自行缓解或经治疗缓解，那为何哮喘总是喜欢在夜间发作？那是因为因为一个支气管哮喘病人，白天常常会吸入一些含有激素血管舒张剂的药物，控制哮喘作，但是夜间需要的浓度不够，这也是导致支气管哮喘患者在夜间发作的原因。

支气管哮喘患者在夜间熟睡以后，副交感神经兴奋，导致支气管平滑肌痉挛，进而引起肺部功能下降，并且哮喘患者在夜间气道绒毛系统清除黏液的功能明显减弱，气道内的粘液清除速度变慢，使得变应原及分泌物集聚气道内加重气道阻碍，从而加重症状，还有在夜间入睡的时候，可能吸入室内或床上by变异，原如尘满发生一些变态反应，这也是夜间哮喘的发作原因之一，并且夜晚夜晚人体内的激素水平下降，气道因炎症细胞浸润增加，使得哮喘加重，比白天还要重。

哮喘病不能根治，一般采用药物治疗，药物治疗分为控制型药物和缓解性药物，控制型药物必须要长期每天用药，主要通过抗炎作用，使哮喘维持临床控制，缓解性药物，又称急救药物，这些药物通过迅速解除支气管痉挛，从而缓解哮喘症状状，包括树吸入和短效口服贝塔受体激动剂，全身用激素吸入性抗胆碱能药物，短效茶碱等。但是虽然有哮喘，也不要过度担心，因为这是可以得到控制的。

遗传和环境是导致哮喘病发作的主要因素，并且哮喘不易根治，一般都采取药物治疗，经过规范的治疗，80%的患者可达到控制，我国成人哮喘患病率为1.24%并且由于，城市化和生活方式的改变，哮喘患病率呈逐年上升的趋势。

哮喘病人70%以上以夜间发作为主，个别因病情危重而猝死者也多发生于夜间。可见，哮喘具有明显的时间生物学特征。不少哮喘患者白天相对稳定或症状轻微，但一到晚上则突然发病或病情恶化，令人措手不及。因此，探讨夜间哮喘多发的原因，并据此提出相应预防措施，具有重要实践意义。

根据目前研究，夜间哮喘多发的机制大概有以下几方面:①夜间气道反应性升高。哮喘病人最主要的病理生理特征就是气道呈高反应状态；也就是说对一般人并不引起发病的某些刺激物(如小量尘雾、轻微冷空气等)，都可以激发哮喘患者发病。由于生理情况下夜间气道反应性比白天增高，无疑增加病人夜间发作机会。②夜间迷走神经张力增高。③呼吸道受交感神经与自主神经双重支配，两者张力均衡是支气管平滑肌保持正常舒缩状态的关键。白天交感神经处于相对兴奋状态，支气管平滑肌舒张，而夜间尤其是睡眠时迷走神经紧张性加强，支气管平滑肌收缩或痉挛，气道分泌物增多，于是气体呼出困难，喘息不止。④夜间激素水平降低。肾上腺皮质激素的分泌具有昼夜节律变化，一般在午夜至凌晨分泌量最低。由于皮质激素对哮喘病人气道过敏性炎有拮抗作用，因此夜间皮质激素浓度下降是容易激发哮喘发作的重要因素。⑤夜间胃食道反流。由于夜间迷走神经兴奋，刺激食道黏膜感受器，引起食道、胃反流而激惹气道，从而引发或加重哮喘。除以上几个主要因素外，还有人认为夜间睡眠时体温下降、气道阻力升高以及夜间气道黏膜清除率降低导致分泌物滞留，也可能有一定关系。

从以上所述，可见夜间哮喘机制十分复杂，防治亦应采取综合措施。首先应周密细致寻找致敏原，特别要保持居室卫生清洁，经常洗晒被褥等床上用品，最大限度减少尘螨滋生。其次讲究用药方式，重视时间药理学。譬如病人必需口服糖皮质激素者，下午3点给药比早上或晚上给药较适宜。又如尽量采用某些新型气雾吸入剂，因能附着在气管的肾上腺受体周围达12h以上，故临睡前吸药，可有效地防止哮喘夜间发作。对于经常夜间发病需用支气管扩张剂的，以用长效制剂为宜，如舒喘灵、茶碱类等，具体的应请教医生。