肺结核及普通肺炎的确诊问题

肺炎和肺结核在我国是一件很常见的疾病，肺结核是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病，肺炎是一种肺部感染，是以咳嗽和呼吸急促伴呼吸困难为特征，二者症状相似，区分不好治疗也难对症下药，那么如何区分这两种疾病呢?

一、6点区分肺结核和肺炎的不同

1、病因

肺结核是由结核杆菌引起的一种肺部慢性传染性疾病，主要通过呼吸道传播，如咳嗽、喷嚏、大声说话等方式把含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中而传播。

肺炎是指多种病原微生物和其他一些致病因素在肺部引起的炎症。以感染最为常见，也可由物理和化学因素、过敏及药物所引起。如来自有毒气体、化学物质或有毒烟雾等；大量吸烟、空气污染等；淋雨、受凉后等也容易感染肺炎。

2、表现不同

肺炎起病较急，主要出现发热、咳嗽、咳痰等表现，发热时温度一般较高，可以咳脓痰，并且出现呼吸困难等。

肺结核则会出现咳嗽、咳痰或痰中带血等现象，痰量较少，持续时间较长。结核病人也会出现发热，但一般为午后潮热，同时也会出现盗汗、乏力、体重下降等全身表现。

3、传染

肺结核是由结核杆菌引起的一种肺部慢性传染性疾，活动性肺结核具有传染性的。而肺炎是肺部炎症，不会传染。

活动性肺结核：指痰涂片阳性者，证明有结核分枝杆菌排出，病灶属于活动期，胸片上常有斑片状阴影或是结核空洞，或者播散病灶，说明结核分枝杆菌繁殖活跃，毒力强,传染性强。

4、影像学表现不同

实验室检查时，肺炎的检查白细胞多增高，二者的影像学表现也不尽相同；

肺炎一般需要继发性肺结核鉴别，肺炎的胸片表现为密度较淡且较均匀的片状密度影，经过一定疗程后，1-2周后阴影被吸收，胸片会有明显改变；

肺结核的胸片上可以看到虫蚀样阴影，呈典型的干酪样病变。或者也可以看到肺内的空洞影，多位于尖段或下叶背段。

5、治疗

肺结核患者对一般的抗菌药物没有疗效，必须要用抗结核药物，且治疗时间较长。

肺炎则可以用一般的抗菌药物，很有效，治疗时间也比较短。点滴大环内酯类抗生素如红霉素 、克拉霉素 、阿奇霉素等，是治疗支原体肺炎的首选抗生素。

6、血象

肺结核患者的血象检查，大致正常或者只有轻度的增高。

肺炎患者的血象检查，发现白细胞总数和中性粒细胞明显增加。

血象：指的是对血液的一般检验（称为血常规检查)的结果，是指对外周血中血液细胞数量和质量的化验检查，包括红细胞计数，血红蛋白测定，白细胞计数及白细胞分类计数。

二、CT片二者上有什么不同？

肺结核和肺炎在胸片上表现都为斑片状密度增高影。不过一般肺结核在胸片上好发于双肺上叶及下叶背段，病灶有从外周向肺门发展趋势，这些与其好氧型有关。其次肺结核属于一种慢性疾病，病程比肺炎一般较长，所以在胸片上表现为多形态，有新鲜病灶，也有结节样增殖病灶，还有纤维钙化的老病灶。

如何在胸片上正确的区别肺炎与肺结核，不单我们普通看不明白就是影像科医生也时要平时多积累经验方能正确判断，但随着现在医学检查手段的进步，已经有了很多相关的实验室检查来弥补胸片检查不足，比如胸部CT、抗酸杆菌、痰培养及结核杆菌干扰素检测均有助于诊断。

我晕！PPD不是诊断结核的标准！！！！
PPD阳性，不代表就得了结核！注射疫苗以后，PPD也是阳性！假如你的PPD是阴性，那你需要尽早注射结核疫苗！
除非你从未注射过疫苗，比如说刚出生的婴儿，如果他出现PPD阳性，那他才能诊断结核！
假如患者感染了结核，PPD也可以是阳性，但是必须要有咳嗽咳痰等症状才会怀疑，但是确诊的金标准是查到结核杆菌，比如说痰液中！如果没查到，CT等一些辅助检查也可以协助诊断！

所以说，针对你，关于PPD阳性，根本就不在讨论结核的范围呢！不阳性才怪呢！再就是，我高度怀疑你是在哪里看的病？是正规医院吗？所谓的结核是活动期的结核吗？

补充：关于你要孩子的问题，我建议你咨询妇产科医生，我不是干妇产的！要孩子比较严肃，现在要孩子不容易。而且抗结核的药很多都有副作用，你应该查一下肝肾功什么的，看看身体状态怎么样！

问题一：怎么检查是否有肺结核？去医院照x光，或者看平时症状，
一、症状
典型肺结核起病缓慢，病程较长，有低热、倦怠、食欲不振、咳嗽及少量咯血。但多数患者病灶轻微，无显著症状，经X线健康检查时偶被发现。亦有以空然咯血才被确诊，追溯其病史可有轻微的全身症状。少数患者因突然起病及突出的毒性症状与呼吸道症状，而经X线检查确认为急性粟粒型肺结核或干酪样肺炎。老年肺结核患者，易被长年慢性支气管炎的症状所掩盖。偶见未被发现的重症肺结核，因继发感染而有高热，甚至已发展至败血症或呼吸衰竭才去就医。鉴于肺结核的临床表现常呈多样化，在结核病疫情已基本得到控制、发病率低的地区，医务人员在日常诊疗工作中尤应认识其不典型表现。
(一)全身症状
表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等。若肺部病灶进展播散，常呈不规则高热。妇女可有月经失调或闭经。
(二)呼吸系统症状
通常为干咳或带少量粘液痰，继发感染时，痰呈粘液脓性。约1/3患者有不同程度咯血，痰中带血多因炎性病灶的毛细血管扩张所致;中等量以上咯血，则与小血管损伤或来自空洞的因管瘤破裂有关。咯血后常有低热，可能因小支气管内残留血块吸收或阻塞支气管引起的感染;若发热持续不退，则应考虑结核病灶播散。有时硬结钙化的结核病灶可因机械性损伤血管，或合并支气管扩张而咯血。大咯血时可发生失血性休克;偶因血块阻塞大气道引起窒息。此时患者极度烦躁、心情紧张、挣扎坐起、胸闷气促、发绀，应立即进行抢救。
病灶炎症累及壁层及胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般多不剧烈，随呼吸及咳嗽而加重。慢性重症肺结核时，呼吸功能减退，常出现渐进性呼吸困难，甚至缺氧发绀。若并发气胸或大量胸腔积液，其呼吸困难症状尤为严重。
二、体征
早期病灶小或位于肺组织深部，多无异常体征。若病变范围较大，患侧肺部呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊时呼吸音减低，或为支气管肺泡呼吸音。因肺结核好发于肺上叶尖后段及下叶背段，故锁骨上下、肩胛间区叩诊略浊，咳嗽后偶可闻及湿音，对诊断有参考意义。肺部病变发生广泛纤维化或胸膜粘连增厚时，患侧胸廓常呈下陷、肋间隙变窄、气管移位与叩浊，对侧可有代偿性肺气肿征。
结核菌感染与肺结核的发生、发展
肺结核分原发性与继续性两大类。所谓原发性肺结核，是指结核菌初次感染而在肺内发生的病变，常见小儿。此时，人体反应性较低，病灶局部反应亦轻微，结核菌常沿淋巴管抵达淋巴结。继发性肺结核通常发生在曾受过结核菌感染的成年人。此时人体对结核菌具有一定的免疫与变态反应。潜伏在肺内细菌活跃，病灶部位多在肺尖附近，结核菌一般不播及淋巴结，亦很少引起血行播散。但肺内局部病灶处炎症反应剧烈，容易发生干酪样坏死及空洞。显然与原发性肺结核有所不同，可认为是发生在人体内的Koch现象。
从感染结核菌到形成肺结核的演变过程，以及由此而形成的常见临床类型叙述如下。必须指出，大多数病变可在病程发展的某个阶段吸收消散或硬结钙化，尤其在合理使用抗结核化疗药物后更容易愈合，临床痊愈。仅少数患者因抵抗力过低或治疗不当，病变进展恶化。
1、原发型肺结核
当人体抵抗力降低时，吸入的结核菌在肺部形成渗出性闰灶，部位多在上叶底部、中叶或下叶上部(肺通气较大部位)，引起淋巴结炎及淋巴管炎，原发病灶及淋巴结均可发生干酪样坏死。肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征(图2)。原发型肺结核多发生于儿童，亦可见于边远山区、农村初次进入城市的成人。多数患者可以毫无症状，或仅有轻微类似感冒的症状，如低热、轻咳、食欲减退、体重减轻等，历时数周即好转。X线可见肺部原发灶、淋巴管及肺部淋巴结肿大。大多数病灶可自行吸收或钙化。若肺内原发病灶......>>

问题二：结核病怎样确诊病情分析：您好！有些人患有肺结核后，由于病情较轻，本身并没有明显的不适症状，只是在例行体检时偶然发现。您是在婚检时发现患有肺结核，除了偶尔有午后低热外，平时并没有不适。考虑病情是比较轻的。但是，如果确诊为肺结核，也需要进行正规化的抗结核治疗。1，如果您在上海进一步检查，建议您到上海的结核病专科医院拍X线胸片，查痰，做PPD试验，查血沉等确诊。如果确诊为肺结核，拍胸片和查痰的费用是可以免费的。2，根据国家结核病防治的有关规定，凡确诊为活动性肺结核，肝肾功能正常的情况是可以享受国家免费提供的抗结核药物治疗的。但是，需要在您户口所在地的结核病专科医院才能享受免费治疗。3，目前，肺结核的确诊和治疗不是太困难的，而且肺结核的治疗疗程至少需要6个月，建议您就近在当地结核病专科医院检查和治疗。最好等肺结核治愈以后再结婚。祝您健康！

问题三：确诊结核的方法一、痰结核菌检查：
（1）痰涂片检查。痰结核菌检查简便易行，准确性较高，痰中查出结核菌，就能确诊患了结核病。一般初次就诊要查三个痰标本，即夜间痰、清晨痰和即时痰。它虽然是诊断肺结核的金指标，但阳性率低是美中不足之处。
（2）痰结核菌培养，结果可信度高，并能做结核菌药敏试验，但需时6-8周，应用受到限制。
二、Ⅹ线检查胸部Ⅹ线检查不但可以早期发现结核病，而且可以确定病灶的部位、性质、范围，了解发病情况及用于治疗效果的判断，并且开展方便，病人乐于接受。胸部CT可以发现较小的或隐蔽部位的病变，可以弥补一般Ⅹ线检查的不足。
三、肺结核病免疫学诊断：
1、常用的有结核菌素纯蛋白衍化物（PPD）试验，该试验阳性是感染过结核菌的证据之一。
2、血中、痰中结核抗体检测阳性也有助于诊断。
3、严重肺结核患者可出现内分泌检查异常。
4、BACTEC法测结核分枝杆菌的代谢物，一般两周可分离出分枝杆菌，但菌量多少能影响阳性结果出现的天数。
5、聚合酶链反应（PCR），特异性较差，优点是敏感性可达98%～100%。
四、其他检查
1、纤维支气管镜检查：可以直接观察或间接判断支气管、肺内病变，并且有活组织检查、灌洗、录像、拍摄气管内照片等功能，对于诊断和鉴别诊断特别有用。
2、胸腔镜和纵隔镜检查：均可用于观察胸腔、纵隔内肿大淋巴结，并可取出活组织检查以利诊断和鉴别诊断。
3、超声波检查：主要用于胸腔积液的诊断和鉴别诊断。
以上都可以确诊肺结核，希望对您有帮助。

问题四：肺结核怎样确诊？最重要的确诊方法是做痰结核分枝杆菌检查。
做胸部X线检查可以帮助早发现，诊断的作用。
PPD实验也可以帮助确诊，皮丘结果5mm～9mm为弱阳性，10mm～19mm为阳性，>20mm或者局部水泡，组织坏死为强阳性。