脑出血第一次120ml第二次130ml

【导读】院前急救是指急危重症病人进入医院前的医疗救护，包括呼救，现场初步复苏，途中监护和安全运送。对脑出血患者及时采取有效的院前急救措施，能提高患者抢救成功率。

1.资料与方法

1.1一般资料：101例患者中，变化有不同程度的头痛，呕吐，意识障碍，偏瘫，大小便失禁和其他生命体征的疾病。医院行CT或MRI检查，诊断标准符合1995年全国第四次脑血管疾病医疗学术会议制定脑出血。56例（观察组），患者从发病到开始抢救时间15-50分钟，平均（26±5.23）分，男性30例，女性26例，年龄38-82岁，平均年龄（50.9±4.88）岁，39例有高血压病史。家庭直接发送人民医院，学校急救45例（对照组），患者从发病到开始抢救时间40-170分钟，平均（80±9.54）分，其中包括23例男性，22名女性年龄36？83岁，平均年龄（52.71±5.036）岁，高血压病史41例。两组性别，年龄，血压，脑出血的程度相媲美，从发病到开始抢救时间具有显着的差异。

1.2院前急救护理方法：2-3分钟的紧急救援人员收到投票指令，方式和第一个证人及时联系，询问病人在发病的时候，最基本的指导治疗患者，并运送前的准备工作。在现场，急救人员到达后，紧急治疗后的患者进行初步检查和评估：患者采取安全舒适的半卧位或仰卧，呼吸流量，保持有效通气，吸氧，呼吸心跳骤停，心肺脑复苏，建立静脉通道，有利于早期药物治疗，颅内压增高，立即快速输入20%甘露醇120-250ML，血压，血压大于或等于200/130mmHg，给予降压治疗；快速去心电监护，密切观察病情；口服死亡通知，及时转移，救护车救援产品和药品执法生命支持护理院前护理记录写入做好衔接；在院外，确保患者得到连续有效的抢救。

1.3统计学方法：采用SPSS11．5软件进行x检验。

2.结果两组脑出血患者入院时病情及急救效果比较。

3.讨论

3.1呼吸道梗阻或窒息的病人是脑出血和死亡的主要原因之一。56例观察组患者采取半卧位或仰卧的安全性和舒适性，头部抬高15-3O°，人负责保护头部。解开患者的衣领，打开气道，呕吐，头偏向一侧，及时清除口腔及气管内的分泌物，防止舌头阻塞气道后下降造成呼吸道阻塞或窒息失去意识或留置口咽通气道或鼻咽通气道，会有立即取出假牙义齿，呼吸心跳骤停，心肺脑复苏。无l例有呼吸道梗阻或窒息组医院，在医院的治疗创造了有利条件。而对照组45例，6例不同程度的呕吐物，分泌物，痰和血液凝块阻塞鼻腔或气管，造成呼吸道梗阻或窒息。

3.2患者脑出血的状态，急性脑缺氧，脑缺氧4-6分钟，将是不可逆的细胞损伤。所以早期的氧气，可以改善脑缺氧，脑保护。观察组的患者在所有使用氧疗，氧流量为4-6ml/min，30%-40%的氧气浓度。而对照组不能做什么，从而影响了抢救，入院后，死亡率增加。

3.3有效地降低颅内压，脑水肿，防止脑疝形成，脑出血患者抢救成功的前提和关键。脑出血后，大脑突然出现占位效应血肿引起脑室受压，结构位移，颅内压增高，可出现脑疝而危及生命。严密观察病情，如患者出现剧烈头痛，频繁呕吐，意识障碍加深，血压急剧上升，脉缓或侧瞳孔扩大，慢反射疝前驱症状，紧急处理。可以建立1-2个大静脉通道，使用静脉留置针，连接三个管道，可满足需要救援。观察组的院前抢救，用20%甘露醇125-250m1快速静脉滴注，同时，头部抬高15-30°，以降低颅内压控制脑水肿起到了关键作用，防止脑疝形成。

3.4高血压主要是由于脑出血是原来的闪光灯之一。在急性期脑出血，血压过高会增加脑水肿和出血，过低的风险，并导致大脑供血不足，所以早期控制血压是防止进一步出血的关键。数据显示，高血压脑出血，多数观察组患者56例患者，血压大于或等于200/130mmHg，给予降压治疗，血压应控制血压，如有不明白的患者的基础血压，血压应保持在140-150/90-100mmHg.

3.5安全运输是院前急救护理的重要内容之一。危疾运输和交付风险转移，并取得家人的同意和告知患者家属的必要性。56例观察组患者在传输过程中的应急处理人员陪同，根据交通运输工具医院的到正确的方式，减少对神经系统的损害，提高抢救成功率。而对照组是家庭的一部分，缺乏医学知识，如护送昏迷患者入院时，暴力殴打他的肩膀，摇头，翻转，移动，拖动病人，试图唤醒或速度并不稳定，制动等。不知道这些做法只会加重脑出血。

3.6做好衔接的院外，并力争取得持续有效的抢救患者。的方式快速和医院急诊科的接触和预测疾病的患者，告知CT室和相关部门做好应急准备，确保畅通的生活更轻松的访问，回到医院后，患者的医疗记录，救援服药后，病情发展，治疗后类解释，进一步的治疗。

3.7快速准确地判断病情是很重要的，一旦发生脑血管的患者，应及时抢救。观察组56例，因为“120”接收电话，救护车，急救，保健的方式，合理流转，生活方便地访问开放，缩短患者从发病到开始抢救时间，其死亡率（16.1%）比对照组（37.8%）低，对照组没有做到。虽然院前护理是临时的，紧急情况下，但脑出血患者，如果有没有院前干预，医院设备好，医生开的药再好，也难以起死回生的生活。有报道，发病时间1小时内抢救的黄金时间，银色的时间为6小时，6小时以上白色的时间（死亡时间），所以及时有效的院前急救护理具有重要的现实意义降低死亡率。

总之，属于内科急诊脑出血系，护理能给患者的院前紧急处理，显着降低了呼吸道梗阻，脑疝的发生率，赢得了治疗成功率，降低死亡率的机会。

参考文献

[1]尤黎明．内科护理学[M]．3版．北京：人民卫生出版社．2005．

[2]陈小杭．急救护理学[M]．1版．北京：北京大学医学出版社．2009．

[3]潘玲，毛德强．48例脑血管病人的院前急救和转运体会[J]．现代医药卫生，2004，20（2）；1337．

[4]吕传柱，周才旺．院前急救在急救医学与医疗卫生服务体系中的重要作用．中国急救医学，2002，22（6）；370．

脑干出血比较凶险,建议去尽快去医院住院治疗。相信专业的医生会给你最好的治疗方案。我只能给你例出一些病例已及救治的方法
建议还是在医生的知道下进行活血化淤治疗注意保护凹细胞，注意抗炎积极治疗，同时要注意给患者增加营养。预防脑出血的再次发生。
目的 提高脑干出血的救治成功率。方法 积极实施气管切开术、亚低温疗法以降低脑细胞代谢、晶体与胶体脱水剂联用并兼顾肾脏保护、抗氧化脑护剂的早期大量应用、较早投用活血化瘀药物，多学科协作及完善的护理与康复训练。结果 18例病人中12例好转出院；2例闭锁状态；2例经积极救治病情稳定，因经济拮据放弃治疗出院；2例死亡，救治成功率77.8%(含放弃治疗者)。结论 脑干出血综合救治的成功率高，收效显著，值得向同仁推荐。
关键词：脑干;脑出血 ；气管切开术；低温；综合救治
中图分类号：R743.34
脑干出血是神经系统急重症，其预后差，病死率高。我们近期成功地救治了18例脑干出血病例。兹作如下介绍，以飨同仁。
资料与方法
临床资料：自2002.1至2004.7我科共收治脑出血148例，其中脑干出血18例，占脑出血12.62％。其中男性10例，女性8例，年龄40-65岁，平均52.4岁。起病形式：均为动态发病。既往有高血压史16例，心肌梗塞1例,糖尿病2例，既往均无脑出血、脑梗塞史。18例病人中入院距发病时间最短为1小时，最长为4小时。入院时神志模糊或烦燥不宁8例，浅昏迷2例，中度昏迷2例，重度昏迷例6例，血压190~220／110~129mmHg ；平均血压197±21/118±7mmHg。所有病例均经CT检查明确诊断，出血量在1ml~10ml之间。其中单纯桥脑出血6 例，累及中脑8 例，延髓4例。破入环池或第4脑室6 例。
救治方法： 入住CCU当即吸氧、心电监护，取15°去枕卧位、头部低温保护、保留导尿、打开静脉通道(留置针)；即脱水降压、脑保护剂应用;凡伴有鼾声大作呼吸不畅者，均行气管切开术；无高凝倾向者入院3-4天适量使用1种止血剂(6-氨基已酸或止血芳酸);48小时后下鼻饲管以保障热量的供给和药物的服用；燥动或出现高热者均采用亚冬眠疗法;适时应用中药活血化瘀；预防感染、加强护理与康复训练等。
治疗结果 14例行气管切开术，12例曾使用呼吸机辅助呼吸。住院天数最长50天,最短不足1 天,平均20.4天；12例好转出院（存有不同程度后遗症：复视、周围性面瘫、一侧肢体轻瘫等）2例闭锁状态；2例经积极救治情稳定，因经济拮据不足一周放弃治疗出院；2例入院后12小时内死亡（均拒行气管切开术），出血量均大于5ml，救治成功率77.8%(含虽救治成功但最终自行放弃治疗者)。
典型病例：张某，男，55岁。发病前有过劳、饮酒，凌晨5：30下床时突感头晕右肢无力，唤120接诊，途中有呕吐、小便失禁。即行脑CT示：“脑干二个层面片状高密度影，伴局部水肿至第四脑室及环池受压”。6：30抬送CCU。既往高血压病史4年，否认有糖尿病及心梗、心绞痛史。入院体检：T 37.2℃，P 120次/分，BP 192/120 mmHg，醒觉状态，燥动不宁，鼾声如眠。双瞳孔如针尖状，左眼裂小于对侧，左鼻唇沟略浅，右肢少动，右足轻外展，双病理征阳性。实验室检查：血常规WBC 9.4×109/L,中性77%,淋巴23%;电解质及肾功无异常;CCG：“陈旧性下壁心肌梗塞”。诊断：脑干出血。即予镇静、降颅压（甘露醇加甘油果糖）、降压等处理。2h后病人出现呼吸抑制，血氧饱和度（SpO2）由98%降至82%，即行气管切开术后上述症状改善，脉搏、血压恢复正常。10h后病人体温升至38.5℃即实施亚冬眠疗法。实施机械呼吸至自主呼吸恢复，SpO2维持在98%以上，于72h后撤用呼吸机,仍保留气切插管。鼻饲,每日电解质、肾功监测，维持水及电解质平衡。大剂量维生素C及脑甙肌肽等脑保护剂应用。住院第6日投用香丹2支加入5%GS250ml静点qd。第8天停用冬眠，病人意识恢复，第15天拔除气管插管即可言语。多次复查CT，第20天CT示脑干血肿完全吸收，第25天病人遗有复视、左侧周围性面瘫、右肢肌力5-出院。初期病人功能姿势体位的摆放与被动运动以及后期肢体及语言功能的训练贯穿始终。
讨论 本组治疗成功率较高的经验主要在于：①打消顾虑，积极实施气管切开术；②积极采取冬眠疗法、头部低温保护以降低脑细胞代谢，不过早使用促醒剂，最大限度降低病人脑功能负荷；③积极有序降颅压治疗：晶体脱水剂与胶体脱水剂（人血白蛋白）联用；④抗氧化等脑护剂的早期大量应用；⑤适时投用活血化瘀中成药制剂；⑥补给营养维持水电解质及酸碱平衡；⑦重点护理；⑧完善的脑血管病综合救治体系建立与运作（卒中单元理念的实施与多学科协作）。
脑干出血并延髓麻痹、鼾声大作头部摇摆震动，不利脑部保护并势必加重病情。以往因顾虑护理工作强度大、手术风险等因素，对实施气管切开持谨慎态度。将脑干出血伴鼾声大作作为气切手术指征是一大胆赏识；亚低温疗法，能降低组织的耗氧量及代谢，提高对缺氧的耐受性，减轻脑水肿，保护血脑屏障[1]。早期应用亚低温治疗，还可防止或减轻脑损伤后的反应性高热，延长脱水剂的作用时间。对继续出血者还可使出血停止[2]；在危重急性期避免过早使用脑细胞兴奋激活药物，是对脑细胞的最好保护；降颅压治疗,尤其是对高龄患者，甘露醇用量要慎，最好辅以甘油果糖。人血白蛋白的应用不仅是极好的增强免疫、营养支持药物，同时也是提高体内胶体渗透压降低颅内压之良药；应用脑细胞保护剂，包括钙离子拮抗剂、自由基清除剂、兴奋性氨基酸NMDA受体拮抗剂等，对脑干出血的救治是有益的；近年活血化瘀法治疗脑出血急性期受到重视[3]。按中医理论“离经之血为之瘀”、“瘀血不去，新血不生”、“治风先治血，血行风自灭”等理论，并结合临床客观“瘀血证”的依据和脑出血的自止性。早期使用活血化瘀药对高血压脑出血具有良好 的治疗作用，安全有效[4]。抗生素及抗溃疡药物的早期应用对预防感染和消化性溃疡是必要的；补给营养，维持水、电解质平衡是不可忽视的重要环节；引入“卒中单元”理念，多学科协作，全面规范的整体护理与康复训练，是脑干出血救治成功的保障。
参考文献
1.黄如训，梁秀龄，刘焯霖主编.临床神经病学[M].第一版:人民卫生出版社.1996.172-173
2.秦得营，李向锋 .亚低温辅助治疗脑出血[J]. 中原医刊.2003,30(7)：24-25
3. 王伟 .近年活血化瘀法治疗脑出血急性期研究概况[J] .现代中西医结合杂志.2002,11(7)：672-674
4.黄颖 .早期使用活血化瘀药治疗高血压脑出血疗效观察[J] .中国中西医结合急救杂志.2000,7(5)： 279-281
注:本文发表于《中华神经医学杂志》2005年1月第4卷第一期83-84页
作者：陈健，系福建省三明市中西医结合医院神经内科主任

病情分析： 患者脑出血后需要得到较为有效的治疗，脑出血可引起意识障碍、肢体偏瘫、小便失禁等症状，还会出现肺部感染、褥疮、应激性溃疡等并发症，早期的治疗尤为重要，内科保守治疗对脑出血有一定的疗效，但在患者出现较为明确的手术指针的时候，需要就诊神经外科医师决定是否予以手术治疗，目前脑出血手术已在向小创伤、优疗效、少并发症的方向发展，选择一种合适的治疗方案对患者的恢复有重要意义。
意见建议：在预防上面，平时应注意控制血压，改善不良生活习惯，保持心情舒畅。脑出血恢复期患者因在有条件的基础上早期进行有效的功能康复锻炼，争取早日恢复健康的生活状态。