左肾错构瘤肾部分切术引流拔管后还要缝合吗

大多数可以通过非手术治疗而保留肾脏，约74%获得成功，肾脏损伤患者经过积极的保守治疗和密切的临床观察，其中大部分患者病情可以渐趋平稳，血尿停止，肿块缩小，并发症少，一般无重大后遗症，有效的保守治疗，不仅可降低肾脏切除率，而且能有效地减少并发症。
非手术治疗包括紧急处理和一般治疗，紧急处理包括迅速的输血，输液，复苏。对严重肾损伤患者，即使血压在正常范围，亦应采取防止休克的治疗，并密切观察血压、脉搏等生命体征变化及腹部肿块大小，血尿颜色等变化，对伴有休克的患者应在休克被纠正并处于稳定情况之后，尽快进行必要的检查，以确定肾脏损伤的程度和范围，便于选择下一步的治疗方案。
⑴绝对卧床休息。卧床休息的时间，因肾脏损伤的程度而异，肾脏裂伤应卧床休息4～6周，2～3个月不宜参加体力劳动和竞技运动。
⑵止血、镇静：应立即给予有效的止血药物，以减少继续出血的可能，由于肾损伤出血引起肾周血肿、肾纤维膜及肾周筋膜受牵拉而出现腰部胀痛或出血进入集合系统，血凝块引起输尿管梗阻，出现肾绞痛。故肾损伤患者多有明显的疼痛表现，而疼痛又会引起患者烦躁、不安、活动，进而加重肾脏出血。因此，应给予必要的镇静处理。
⑶感染的防治及补液：应给予广谱抗生素，预防感染，防止血肿感染形成脓肿，并注意补入足够的能量、血容量，维持水、电解质平衡，及时补充机体在非常态下的代谢需要。
⑷保持两便通畅，严重肾损伤患者应立即给予保留导尿，一方面有利于观察尿液颜色变化，另一方面能防止患者排尿时加重肾脏损伤。必要时给予缓泻剂帮助患者通便。防止用力排便，增加腹压，引起继发性出血可能。
⑸非手术治疗的注意事项：①密切注意生命体征变化，在肾损伤的非手术治疗过程中，特别是第1周，应严密观察患者血压、脉搏、呼吸等生命体征。②绝对卧床休息，对于防止再出血至关重要。③观察尿液颜色变化，如果尿液逐渐转清，局部症状逐渐改善，提示出血停止，若尿液突然转清，而出现腹部疼痛加重。可能是血凝块堵塞输尿管所致。而不能盲目认为出血停止。④观察局部包块大小，对于可触及肿块的患者，入院时及时给予标记肿块范围，并观察其大小的变化。 肾损伤的大部分患者可以通过保守治疗而获治愈，但部分肾损伤患者应及时给予手术治疗，否则会引起更严重的后果。对于保守治疗的患者，在非手术治疗过程中，应密切观察病情的变化，做必要的手术治疗准备。在下列情况下应手术治疗：
⑴开放性肾损伤或贯通肾损伤患者应急诊手术，术中不仅需要修补损伤的肾脏，还应注意其他脏器的损伤情况以及有无异物的存在等；
⑵合并有胸、腹腔脏器损伤者；
⑶严重休克经大量输血补液仍不能矫正或血压回升的短期内又下降，提示有大出血可能者；
⑷非手术治疗过程中，肾区肿块不断增大，肉眼血尿持续不减，患者血红蛋白逐渐下降，短期内出现贫血者；
⑸静脉尿路造影或CT增强扫描显示造影剂明显外渗等；
⑹经较长时期的非手术治疗，仍反复出现血尿或合并感染或继发性高血压等。 ⑴伴胰腺损伤：为了避免术后发生并发症，既往肾切除率高达33%。如处理得当，就能最大限度地保留肾组织。手术时应注意：①严密缝合肾脏集合系统，且张力不能过大；②将大网膜、筋膜或结肠置于肾和胰腺之间；③充分引流，而且两个引流分别从不同部位引出。
⑵伴结肠损伤：肾损伤与结肠同时损伤约占全部肾损伤病人的2.5%，处理不当，极有可能发生感染性尿囊肿和肾周围脓肿。目前所采取的处理原则：①75%由开放伤所致，故而积极手术探查。②术前影像学检查难以对肾损伤做出分类时，应当剖腹探查，既可了解肾损伤的真实情况，又可使结肠损伤得到及时治疗。③肾损伤的处理原则与通常无异，即便有粪便污染依然如此，包括取除无生机的组织，止血、缝合集合系统、覆盖创面，肾被膜不能应用时，可以大网膜片或腹膜片作覆盖材料。结肠伤和肾脏伤较近者，应以大网膜片将其隔开。血管损伤者，并不因结肠伤而放弃修补。④放置引流。
⑶伴腔静脉损伤：这些伤员伤势极其严重，往往由于致命出血而死亡。为了挽救病人生命，关键在于各级抢救成员从受伤地点起就应积极复苏，尽快送往附近医院：一旦患者入院，在积极抢救休克之同时经腹进行探查，靠近肾门处切开后腹膜，直达肾蒂血管或腔静脉，迅速控制出血，清理手术野，依据伤情给予修补。 ⑴肾部引流：肾损伤的病人早期手术常可达到完全修复的目的，引流只是作为整个手术的一部分。但在尿外渗伴感染、肾周血肿继发感染、病情危重又不了解对侧肾脏情况时，则只能单作引流术。如发现腹膜破裂，应吸尽腹腔内的血液和尿液，然后修补腹膜裂口，在腹膜外放置引流。引流必须彻底。引流不彻底常是肾周感染不能控制、大量纤维疤痕形成的原因。如能放置硅胶负压球引流，效果最佳。术后引流至少留置7天，每日引流量少于10ml，连续3天后才能拔除。如肾脏损伤严重而患者处于危险状态时，应用填塞法止血(大的出血点加以结扎)；等待患者情况好转时，再行肾切除术。
⑵肾修补术或部分肾切除术：肾实质裂伤可用丝线缝合。修补集合系统裂口应用可吸收缝线，如垫入脂肪块或肌肉块可防止缝线切割。失去活力的破碎组织应清创。如无明显感染，一般不必留置内支架或造瘘。创面应彻底引流。在平时的闭合性肾损伤，这些方法的疗效是良好的。但在战时有感染的贯通伤，结果多不满意。因肾实质感染、坏死和晚期出血等常需第二次手术，甚或被迫切除全肾。
⑶肾切除术：应尽一切力量保留伤肾。但肾切除术较修补术简易，既能解除出血原因和感染来源，亦可避免再度手术和晚期残疾的后患。在病情危重需行肾切除时必须证实对侧肾功能良好后才能进行。至少应打开腹膜，查清对侧肾脏情况。肾切除适应于①无法控制的大出血；②广泛的肾裂伤，尤其是战时的贯通伤；③无法修复的肾蒂严重损伤；④伤肾原有病理改变且无法修复者，如肾肿瘤、肾脓肿、巨大结石和肾积水。肾错构瘤易发生破裂出血，但属良性。且肿瘤常为多发并可能侵犯双肾，故应尽量争取作部分肾切除。
⑷肾血管修复手术：肾动脉是终末分支，结扎其任一支动脉即可致相应肾实质梗死。而肾静脉分支间有广泛交通，只要保留其一条较粗的分支通畅即不影响肾功能。左肾静脉尚通过精索静脉(或卵巢静脉)和肾上腺静脉等分支回流。故可在这些分支的近腔静脉端结扎肾静脉主干而不影响肾血液循环。因此，在肾静脉损伤时左肾有较多的挽救机会。对冲伤引起的肾动脉血栓形成一旦经动脉造影证实即应手术取栓。文献有报告伤后9天仍取栓成功的病例，故应积极争取。动静脉瘘和主动脉瘤应予修补，如在肾实质内则可行部分肾切除。
⑸肾动脉栓塞疗法：通过选择性动脉造影的检查注入栓塞剂可达到满意的止血效果。常用的栓塞剂为可吸收的自体血块和明胶海绵碎片。如先注入少量正肾上腺素溶液使正常肾血管收缩，可达到使栓塞剂较集中于受伤部位的目的。
目前国内外已可用冷冻的肾脏保存液灌注肾脏并冷冻保存72小时而不影响肾功能的恢复，故有可能经工作台仔细修复伤肾后冷冻保存，待病人情况稳定后再行植入髂窝。 ⑴持续或间歇性镜下血尿。 ⑵伤口未全愈合或有尿瘘形成或反复出现泌尿系感染。 ⑶形成肾周包裹形囊肿或肾性高血压。
直接死于肾损伤的病例不多见。大多死亡病例是由于其它重要脏器（肝、脾、胰、十二脂肠等）的损伤所致。预防需要早发现早治疗。

病情分析:肾错构瘤是一种实质性占位病变,此病是常染色体显性遗传病,（肾错构瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤）,属于脂肪瘤的一种,由厚壁血管,平滑肌和成熟脂肪组织构成,可以单个,多个发病.通常情况下,B超和CT检查对错构瘤有较高的定位及定性诊断率.该瘤生长缓慢,随机体的发育生长而增大,但增大到一定程度即可停止,和机体之间是协调的,极少恶变.
意见建议:综上所述,你大可以放心,一般我们检查出来此病,都会告诉病人,错构瘤是良性的,可以不用管,也不必有心理负担,错构瘤患者工作中及做家务活动时防止过度用力,不要手持重物,不宜做剧烈运动,以免增加腹腔压力,引起瘤体破裂出血.可经常做长距离散步等低强度运动,定期复查肾脏B超,注意观察瘤体大小.
生活护理:平时应注意保持心情舒畅,切忌大怒暴怒,多吃蔬菜,水果,保持大便通畅,进食不宜过饱,以七八分饱为宜,少食牛,羊,猪,狗肉,忌食油腻厚味,烈性酒及辛辣煎炸食品,以食清淡,富含营养的食物为宜.病情分析:
错构瘤是一种良性肿瘤,如果肾功能正常,可以不用管它.生活护理:肾脏疾病的时候,尽量少食盐,即清淡饮食.

1.休息与活动：一般全肾切除6小时后待病人血压平稳后即取半卧位，2-3天后开始逐渐下地活动，对肾修补，部分肾切除或肾盂切开的病人卧床时间应延长1周以上，减少活动以预防继发出血。避免过早下床活动引起手术部位出血。
2.饮食护理：术后禁食，如肠蠕动恢复后逐步开始进食，并多饮水少进易涨气的食品，如发生腹胀，按医嘱对症处理。
3.病情观察：
3.1密切观察T、 P、 R、BP，变化注意肾脏及伤口内出血情况，观察引流液的量及性状，如有出血现象立即通知医生，积极配合抢救。
3.2休克的观察：巨大肾肿瘤切除后由于手术创面大，腹膜后可能有广泛渗血。注意引流量有无增加，早期发现内出血和休克及时治疗。
3.3应密切观察尿量和血尿情况，若术后尿量过少或排出大量血尿须立即通知医生。
3.4观察健侧肾功能：准确记录24小时尿量3天，观察第一次排尿的时间和尿量，颜色，如果6小时仍没有排尿或24小时尿量较少，说明健侧肾功能可能有障碍或手术刺激引起反映性的暂时肾功能不良所致，应通知医生遵医嘱及时用药。
4.引流管护理：保持切口引流通畅，妥善固定引流管，以防止脱落，按时更换引流袋。
5.并发症的预防与护理
5.1泌尿系感染：多饮水，术后应用抗生素，带尿管患者每日两次消毒尿道口。
5.2压疮：按时翻身扣背，保持床铺、病员服清洁干燥。
5.3肺部感染：鼓励患者咳痰、咳痰，必要时雾化吸入。
5.4腹胀和便秘：排气后进饮食，适当活动，多进食蔬菜水果，保持大便通畅，出现便秘及时通知医生处理。
5.5下肢深静脉血栓：术后早期活动下肢，卧床患者给予按摩下肢，并鼓励病人床上活动。

肾错构瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤，是一种良性肿瘤，多在体检作B超或CT时发现。近年来发病率有增高趋势，可能与诊断技术水平提高有关。
临床上，由于体积较小的肾错构瘤并不侵犯肾集合管系统，一般不会出现血尿和排尿不适，只有体积较大的肿瘤或肿瘤破裂出血时，病人才会出现腰痛或不适感。该病的诊断主要依靠B超、CT或MR（核磁共振）等手段，如超声表现为强回声肿块，CT扫描为负值，MR提示为脂肪组织等特点，可跟肾癌相区别。
治疗上，由于肾错构瘤为良性肿瘤，故小于3厘米的可长期密切随访；若肿瘤继续增长或伴疼痛，特别是不能排除肾癌可能时，则需手术切除。手术可采用微创方法，尽量保留正常肾组织。
肾脏的转移癌一般很少见，且B超多显示为低回声或等回声信号，而你妈妈的肾肿瘤提示为强回声，因此，乳腺癌转移可能性较小，兼之肿瘤小又无症状，目前暂不考虑手术切除，但要注意定期复查，观察肿瘤生长情况，必要时进一步行CT或MR检查，明确诊断