脑梗死的主要治疗方法

脑梗塞，也就是我们平时所说的脑卒中，目前基本上二级以上医院都有卒中中心，一般都在一楼，而且有非常醒目的标识，就是专门针对脑梗、脑出血这类疾病。脑梗塞最佳治疗方法当然就是溶栓了！

脑卒中，包括脑梗死和脑出血，已成为我国居民的首位死因，药物治疗是其中一项主要的防治措施。为进一步规范临床诊治，国内相关指南对卒中药物的具体应用提供了推荐意见，然而不同指南之间在证据的来源、推荐意见和方法学等方面略有差异，在一定程度上影响了临床医生的决策。

临床指南是缩小当前最佳证据与临床实践之间差距的决策工具，高质量的指南可直接为临床工作者提供决策依据，规范医疗行为，提高服务质量，改善患者结局，科学配置医疗资源。

01? 如何运用国内脑卒中指南指导临床治疗工作

随着对脑卒中发病机制研究的深入，药物治疗脑卒中的靶点趋于清晰，该领域的临床研究随之迅速进展，为临床指南提供了大量的证据。检索近5年国内脑卒中指南，对其中药物治疗部分的推荐内容和证据等级进行对比和总结，得出如下结论：

（1）国内指南对急性缺血性脑卒中给予静脉溶栓药物的时间窗虽各有推荐，但可以看出目前溶栓时间窗在逐渐扩大，然而结合推荐强度和证据等级，最有效的仍是在超早期内（<4.5小时）使用重组组织型纤溶酶原激活剂进行静脉溶栓，且越早溶栓，获益越大；另一方面，在国内最新的指南中可以看出溶栓的适应症在逐渐增多，然而最终是否获益难以在上述指南中寻求出肯定的结论，尚需更多的研究来验证。

（2）基于氯吡格雷用于急性非致残性脑血管事件高危人群的临床研究结果，双抗药物（阿司匹林+氯吡格雷）对于轻型脑卒中患者的疗效明确，成为国内最新指南一致推荐的治疗方案。

（3）心源性脑卒中的抗凝启动时机仍是目前临床医生关注的热点。

（4）由于缺乏更多高质量和更大范围的临床试验，故在一定程度上限制了神经保护剂在临床中的推广和使用。

（5）各指南对于缺血性脑卒中后的血压管理尚未达成完全一致的观点，但均基于个体化原则。

（6）虽已有研究结果为指南推荐脑卒中早期使用他汀类药物提供证据，但由于缺少脑卒中急性期使用他汀类药物的相关研究，故而影响了该条建议在指南中的推荐强度。

（7）临床实践的有效与否与指南推荐意见的强弱并不一致，仍需更多高质量和更大范围的临床试验以提供最强有力的证据。

（8）在指南的方法学质量方面，我国脑卒中指南需要提升的空间较大，应主要从参与人员、严谨性、应用性和独立性4个方面进行改进。

02? 常用的溶栓药物有哪些？

目前用于溶栓的药物主要有以下2种，第一代溶栓药：尿激酶；第二代溶栓药物：重组组织型纤溶酶原激活剂。

重组组织型纤溶酶原激活剂能有效溶解血栓且对凝血功能影响小，其出血风险小，但是价格昂贵。尿激酶具有疗效显著、无抗性、价格相对便宜等优点，因此被临床广泛使用。重组组织型纤溶酶原激活剂用于发病 3 小时以内效果最佳，最迟不超过4.5小时。尿激酶的应用，也是用药越早，效果越好，最好早期即发病6小时内应用。因血栓老化后无论是重组组织型纤溶酶原激活剂还是尿激酶都难于起作用，且易引起出血。

使用时应注意以下几点：

①严格选择适应证，年龄，排除脑出血，无出血素质、无肝肾功能障碍，治疗前后应检测血小板数目、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、肝肾功能。若发生出血，立即停药，并使用降纤溶药物；

②时机问题：争取6个小时以内；

③剂量问题：根据个体经验，小量有效则不用大量；

④治疗有效者不要骤然停药，停药后还要使用其他作用较弱的抗凝药物，巩固疗效，避免复发。

03? 重组组织型纤溶酶原激活剂的治疗作用特点有哪些

重组组织型纤溶酶原激活剂，是目前广泛应用于脑梗死溶栓治疗的药物，具有安全性、有效性，但是溶栓后也容易发生血管再闭塞、出血等并发症。脑梗死的病理生理学机制有血栓形成、栓塞及血流动力学紊乱，溶栓治疗是脑梗死一个根本性的治疗方法。

有研究表明，发病6小时内是缺血治疗的时间窗，6小时内溶栓，既可缩小病灶，又可使神经功能恢复好，且较为安全，与其他药物相比，重组组织型纤溶酶原激活剂是第二代溶栓药物，对人体无抗原性，是一种主要由血管内皮细胞产生的丝氨酸蛋白酶，能选择性地与血栓表面的纤维蛋白结合，且溶栓作用局限于血栓形成部位，特异性更强，半衰期较短，溶栓效果较好。

通过上述讲解，对于缺血性脑卒中急性发作，即我们常说的脑梗急性发作时，时间就是生命。溶栓药的使用无论是第一代的尿激酶，还是第二代的重组组织型纤溶酶原激活剂，都有时间限制，并且越早越好。大家在生活中一定要注意，千万别耽误

脑梗死又称为缺血性脑卒中,包括动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞及腔隙性脑梗死等,药物治疗仍是目前脑梗死治疗的主要手段,临床常用的药物有以下几种:
　　1、超早期溶栓药物:用于超早期脑梗死(发病6小时内)患者,包括尿激酶、重组组织性纤溶酶原激活物等,并发出血风险较高,应在专业医师评估后对合适患者静脉应用上述药物治疗恢复脑组织供血,挽救脑细胞。
　　2、抗血小板治疗药物:目前抗血小板治疗是预防和治疗血栓性疾病的常用策略,常用的抗血小板聚集的药物包括阿司匹林和氯吡格雷等,未进行溶栓患者应尽早加用抗血小板聚集药物治疗。
　　3、脑保护治疗药物:常用药物有依达拉奉、胞磷胆碱及奥拉西坦等药物,其可以通过清除自由基、阻断兴奋性氨基酸受体等途径减轻缺血性脑损伤,起到脑保护作用。
　　4、他汀类药物:常用的有阿托伐他汀、氟伐他汀等药物,发挥降脂稳斑的作用,可改善脑梗死患者预后。
　　5、抗凝药物:包括低分子肝素和华法林等,用于合并血液高凝状态或房颤等栓塞性疾病高位患者的治疗。
　　6、其他药物:如降纤药物、扩血管药物及部分中药制剂等,可根据患者病情选择使用。
　　由此可见,用于脑梗死治疗的药物有许多,最佳的治疗应在专业医师评估指导下选择适合的药物治疗,以达到最好的临床疗效。

脑梗最佳治疗方案是进入卒中单元进行综合治疗，包括一般性治疗和特殊治疗。

脑梗死的治疗可分为中西医两种方案。西医治疗急性脑梗死疗效更显著。中药可以调节稳定的脑梗死，使其缓慢恢复。不同时期脑梗死的治疗方案不同，脑梗死的最佳治疗方法是什么?下面合肥康华康复医院专家来为您一一解答。

1、急性脑梗死

急性脑梗死是很危险的，如果不及时抢救，很容易造成脑死亡。一般在4 ~ 5小时内需要静脉溶栓，否则容易引起脑出血和死亡。急性脑梗死最适宜的治疗方法是静脉溶栓。静脉输液一般是直接将艾痛力输入患者体内。当血管开放率达到30-40%时，该方法效果最佳。

2、脑梗死稳定期

当脑梗死处于稳定期时，只需要保证机体处于稳定状态即可。在这个时候,我们可以用中药调节的方法,我们可以采取更多的血激活药物,可以慢慢减少大脑的堵塞,然后使用药物,可以减轻大脑血液流动缓慢的问题。我们应该注意，即使是稳定期的脑梗死也需要定期去医院检查，了解我们的身体状况，以便在治疗时达到。

3、脑梗死后遗症

当许多脑梗死患者从死亡线上拉回来时，会有一些后遗症，如口歪斜、常流口水、言语不清、精神受损、言语严重等都会出现偏瘫。除了口服一些西药来控制，这些后遗症也可以通过中药来调整，有时配合针灸治疗，效果更显著。事实上，中西医结合的效果可能会更好。我们应该注意去正规医院，或者去专门的康复医院进行康复治疗。

脑梗死的最佳抢救时间为发病后5小时以内，治疗的最佳时间为发病后半年左右。通过有效的康复措施，可以很好地缓解脑梗死的症状，甚至完全治愈脑梗死的后遗症。需要注意的是，脑梗死患者需要保持心平气和，不要动怒和动怒，并可以适当锻炼，但不要过度，以免身体血液流动过快，容易发生血管破裂。

脑梗治疗可以选择动脉溶栓治疗，也可以通过手术取栓治疗，对于发病时间较短的患者，如果发病在5个小时之内，是可以通过动脉溶栓治疗的。如果患者属于长期的脑梗患者，一般在治疗时需要进行手术取栓治疗。在手术完成之后，患者不会遗留神经系统的后遗症，在取栓之后患者还需要长期的服用抗血小板凝聚的药物。