前突发左脑大面积脑梗塞，送到神经内科治疗20天，后转至康复科

span左脑大面积脑梗塞有哪些表现？脑梗塞的治疗一定要选择正规的医院，采用规范的治疗方法才行，患者这种情况也要引起重视。一、病史及症状：多有心脏病史，或以往可有脑栓塞史，突然发病，无先兆，常见症状为偏瘫或单瘫、癫痫发作、感觉障碍和失语，有时可迅速昏迷和出现急性颅内压增高症状。病史询问应注意起病的急缓，主要症状，有无类似发作病史及其它系统疾病史。二、体检发现：常有失语、偏瘫或单瘫、感觉障碍、昏迷等局灶性神经体征。依栓塞血管的不同，可出现其它局灶性神经系统体征和身体其它部位血管栓塞以及原发病的体征。三、脑栓塞的辅助检查：腰穿检查颅内压及脑脊液蛋白含量增高，可含有红细胞;24h后颅脑CT脑内可有低密度区,部分在低密度区域中间有高密度影(出血性梗塞);有的心电图可能发现心律不齐、心肌梗塞等异常;X线胸片有助于了解心肺有无病变。四、脑栓塞的鉴别：应注意与脑出血鉴别;昏迷者须排除可引起昏迷的其它全身性或颅内疾病;与其它原因所致的症状性癫痫鉴别。/span
span左脑大面积脑梗塞有哪些表现？治疗的话，病情比较严重，要抓紧时间规范治疗，配合医院的康复治疗，以及家属的日常生活护理，帮助患者更好的康复，推荐神经组织靶向修复疗法。/span

脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。
　　脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。

　　(一) 脑梗塞的先兆症状
　　脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。

　　(二) 脑梗塞的临床表现：
　　梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：
　　(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。
　　(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。
　　(3)脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%～89.2%，显示初期脑出血的准确率100%。因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变。这是十分重要的，发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。必要时应在短期内复查，以免延误治疗。
　　(4)有一种称为“腔隙性脑梗塞”的疾病，病人可以无症状或症状轻微，因其他病而行脑CT检查发现此病，有的已属于陈旧性病灶。这种情况以老年人多见，病人常伴有高血压病、动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病等慢性病。腔隙性脑梗塞可以反复发作，有的病人最终发展为有症状的脑梗塞，有的病人病情稳定，多年不变。故对老年人“无症状性脑卒中”应引起重视，在预防上持积极态度。

　　(三)脑梗塞的救护措施：
　　脑梗塞应尽早及时地治疗，虽然不及脑出血凶险，但是病人大多年老体弱，诸多慢性病缠身，在治疗上有许多谨慎用药的情况，加之梗塞区可以在短时间内扩大，还会发生许多合并症，所以脑梗塞的死亡率也是比较高的，而且残废率高于脑出血。
　　治疗原则主要是改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。
　　1?适当地活动 可以起到改善脑循环的作用，但有神志不清的应卧床休息，加强护理。
　　2?改善脑部血循环 增加脑血流量，促进侧支循环建立，以图缩小梗塞面积。选用低分子右旋糖酐、706代血浆、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪等药，每日1～2次，静滴液量250～500毫升，连用7～10天。有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者，可用20%甘露醇脱水治疗，每日2次，每次250毫升。
　　3?溶血栓疗法 常用尿激酶、链激酶溶解血栓。用国产尿激酶2万～5万单位加入0.56摩尔/升10%葡萄糖液中静滴，每日1次，每疗程10天。也有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗塞，一般在发病24小时之内应用，由于采用颈动脉穿刺注药，难度较大，必须在医院应用。溶栓治疗应早期应用的原因，是由于血栓形成的第1天内，富含水分，易溶解，这样见效快，疗程短，但要密切观察病情，以免引起脑出血的严重后果。
　　4?高压氧治疗 经实践证明对治疗脑梗塞效果很好，可以大大降低脑梗塞的病残率。宜于早期应用，每日一次，10次为1疗程，每次吸氧时间90～110分钟，必须在密闭加压舱进行，受条件限制。
　　5?调节血压，控制高血脂，高血糖 目的是控制发病的危险因素。但血压过高的不要降压太快；血压过低时适当给予提高。脑梗塞病人往往血糖高，对治疗不利，必须积极控制。
　　6?昏迷病人注意保持呼吸道通畅 及时吸痰，翻身拍背，活动肢体，预防肺炎和褥疮发生。

　　(四)脑梗塞的预防措施：
　　脑梗塞容易复发，而且一次比一次严重。
　　提倡小剂量阿司匹林口服，每日0.1～0.3克即可。其他可选用抗栓丸、西比灵、维脑路通等药，长期服用。
　　出现先兆症状时，可以选用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、4%碳酸氢钠注射液静滴，每日1次，连用7～10天。
　　积极治疗高血压病、糖尿病、冠心病，保持乐观豁达的生活态度，避免情绪激动，过度疲劳。
　　限制钠盐，控制体重，忌烟酒。重视防治发烧、脱水、腹泻、大汗等易促发脑梗塞的情况。

　　参考资料：
　　什么叫动脉硬化性脑梗塞?
　　动脉硬化性脑梗塞，又称动脉硬化血栓形成性脑梗塞。是脑部动脉粥样硬化和血栓形成，使脑血管管腔狭窄或闭塞，导致急性脑供血不足，引起局部脑组织缺血性坏死。患者可出现偏瘫、失语等脑局灶性损害症状，属缺血性脑血管病。以老年人多见。高脂饮食，糖尿病，吸烟等患者中发病率较高。
　　引起脑血管阻塞的原因主要有两种：一是脑血栓形成，它是由于脑血管本身的病变，常因脑动脉粥样硬化使管腔内膜粗糙，管腔狭窄，在某些条件下，如血压降低，血流缓慢，血液粘稠度增高，血小板等凝血因子，在血管内凝聚成块，形成脑血栓。另一种是脑栓塞，这是身体其他部位的血栓脱落，随血流到脑堵塞血管，引起脑栓塞。这种栓子可来自风湿性心脏病的赘生物，也可能是骨折时的脂肪栓子，或空气进入血液引起气栓，或肿瘤细胞脱落形成肿瘤栓塞等等。
　　脑血栓形成所致的脑梗塞，起病缓慢，常常在睡眠中或安静休息时发生，这可能与休息时血压较低，血流缓慢有关。从发病到病情发展至顶峰，常需数十分钟甚至数天时间。而脑栓塞引起的脑梗塞，起病多较急骤，常在数秒钟或数分钟达高峰。

　　什么叫出血性脑梗塞?
　　出血性脑梗塞系指脑动脉主干或其分支栓塞，或血栓形成。发生脑梗塞后，出现动脉再开通，血液从病变的血管漏出，或穿破血管进入脑组织而形成。其发病机制，可能是由于脑血管发生栓塞后，其供血区内脑组织弥漫性缺血、缺氧，血管壁尤其是毛细血管壁通透性增强或麻痹，当侧支循环再建或过度灌流时，血流力图通过吻合支进入已麻痹损害的血管，则导致出血。
　　脑梗塞后动脉血管的再通率很高。日本学者入野忠劳氏报道，血管闭塞者有40%～75%可以再开通，多数在发病后的2～3天，少部分在7天内再开通。个别病例在数月或数年后仍可再开通。国内有人通过病理生理学研究也证实，出血性脑梗塞是动脉再开通的结果。开通越快，出血机会越多；栓塞性脑梗塞发生出血性梗塞者，多于非栓塞性梗塞；大面积梗塞比小梗塞灶多见；早期应用抗凝、溶栓、扩溶、扩血管药物以及早期外科手术等，均可促发出血性脑梗塞的发生。
　　出血性脑梗塞的原发病是脑梗塞，梗塞的动脉血管再通后，又合并出血。临床特点是原有症状和体征加重，并又出现新的症状体征。其症状和体征加重的程度，取决于出血量的多少，继发出血的时间，及是否应用抗凝、溶栓、扩溶及扩血管药物治疗。一般而言，小灶渗出性出血症状加重多不明显。梗塞后1周内继发出血者往往症状较重。第2周以后再出血者，症状多无明显加重。早期使用抗凝剂、溶栓剂及扩血管药物治疗后，可使临床症状加重。症状加重的表现是意识障碍，颅内压高，肢瘫程度加重或出现新体征等，严重者预后不良。有时虽无症状恶化，但经过一段时间的治疗后无效者，也有继发性出血的可能。
　　出血性脑梗塞的发生，与病人早期活动，情绪激动，血压波动及早期应用抗凝剂、扩血管药物等不适当的治疗有关。因此，病人早期应注意控制情绪，积极脱水治疗，防止血压波动，不宜过早地应用血管扩张药，尤其是抗凝药物，以预防出血性脑梗塞的发生。

　　何谓腔隙性脑梗塞?
　　腔隙性脑梗塞是以病理诊断而命名的，系指直径在15～20毫米以下的新鲜或陈旧性脑深部小梗塞的总称。这些小动脉闭塞后，可引起多个大小不同的脑软化灶，最后形成大大小小的腔隙。因梗塞的血管不同，常表现不同的神经系统症状，临床上最常见的是头痛、头晕、失眠、健忘、肢体麻木、动作失调、发音困难——笨手综合征，严重时可发生痴呆、偏瘫、失语等。
　　这种病是一种严重危害中老年人身体健康的疾病。过去单纯依靠神经系统检查以及脑电图、脑血管造影和脑脊液检查，临床无法确诊。近年来，随着CT和核磁共振的广泛应用，使腔隙性脑梗塞的诊断率大大提高。
　　腔隙性脑梗塞是怎样发生的呢?目前，大多认为是由于高血压和脑动脉硬化所致。长期的高血压可引起小动脉硬化和透明性变，从而产生血管闭塞；加之中老年的机体发生变化，如血液粘度增高，血小板聚集增强，红细胞变形能力降低，血脂增高，使血液处于高凝状态，血流速度缓慢，脑血流量减少，更易导致小动脉闭塞，而发生腔隙性脑梗塞。
　　那么，如何预防腔隙性脑梗塞呢?首先应积极防治高血压，对40岁以上的中老年人，要定期测量血压，及早发现高血压和合理治疗。同时，定期作血液流变学检查，以观察血液粘度的动态改变，对高脂血症和高粘滞血症要积极治疗。其次，要高度重视脑血管病的前躯症状，有效地控制短暂性脑缺血发作。由于此病不通过特殊检查不易发现，所以，中老年人一旦出现原因不明的性格改变或头晕，记忆力减退，动作失调，说话含糊不清等症状，要高度重视，不可忽视。除应注意安静休息外，还应请内科医生进行积极有效的治疗。

　　怎样诊断腔隙性脑梗塞?
　　(1)多在50岁以上发病，常有长期高血压、动脉硬化、心脏病史。
　　(2)起病较缓慢，症状在数小时或数天达高峰。
　　(3)临床症状较轻，多无头痛、呕吐及意识障碍。
　　(4)神经系统体征较局限单纯，如纯运动性偏瘫，纯感觉性卒中，共济失调性轻瘫，呐吃手笨拙综合征等。
　　(5)脑电图、脑脊液、脑血管造影等辅助检查无异常。
　　(6)CT可确诊。常有3～10毫米的低密度区，小于2毫米的病灶CT不能显示。

　　什么叫出血性腔隙综合征?
　　在CT应用以前，一般认为腔隙性综合征，是脑梗塞的一种特殊表现，是大脑深部小动脉深穿支闭塞所致。而近年来随着CT的广泛应用，临床医师陆续发现脑内小量出血，也可引起类似腔隙性脑梗塞的表现，对这类病，目前称之为出血性腔隙综合征。
　　出血性腔隙综合征多见于50岁以上的中老年人，有高血压病史者多见，常在活动中突然发病，呈进行性加重，在半小时或数小时内达高峰。临床上可出现各种类似腔隙性综合征的表现，如单纯运动性轻偏瘫，单纯感觉性卒中，共济失调轻偏瘫，构音障碍——手笨拙综合征，感觉运动性卒中等。但因脑部出血量少，病灶范围小，血肿局限，未破入脑室及蛛网膜下腔，也未累及上行网状激活系统，一般无头痛，头晕、恶心、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征。亦无神志、智能及瞳孔改变。腰穿检查脑脊液压力不高，生化及常规检查正常。所以，很容易误诊为腔隙性脑梗塞，而头颅CT扫描是鉴别诊断的主要方法。临床报道病灶多位于内囊、壳核、丘脑和桥脑等部位，呈小灶性高密度影。
　　出血性腔隙综合征的发病原因，主要由高血压引起。由于长期高血压使脑深部的小动脉壁硬化，脂肪透明样变、破裂、渗出而发病。
　　出血性腔隙综合征预后良好，经过1个月左右的治疗后，即可恢复，一般不遗留神经功能缺损。

　　什么叫大面积脑梗塞，它与脑出血如何鉴别?
　　大面积脑梗塞是由脑动脉主干阻塞所致，CT呈现大片状低密度阴影，多为脑叶或跨脑叶分布，脑组织损害范围较大，临床上除表现脑梗塞的一般症状外，还伴有意识障碍及颅内压增高。
　　大面积脑梗塞意识障碍和颅内压增高症状较突出时，与脑出血酷似，给诊断带来困难。头颅 CT扫描是诊断的必要条件，但若无条件作CT时，以下几点可作为鉴别诊断的依据：(1)大面积脑梗塞常有脑血栓病史，在发病前数日或数周常有一侧肢体乏力、麻木、头昏等前躯症状。(2)起病于劳动、排便、饮酒、激动时，脑出血可能性大，传统观念认为脑梗塞常于安静状态下发病。(3)脑出血病人70%以上有高血压病史，且绝大多数在病初即有血压明显升高；大面积脑梗塞多无类似现象。(4)脑出血病人起病时，就有头痛、呕吐等颅内压增高的症状；大面积脑梗塞颅内压增高出现相对较晚，多呈进行性加重。(5)脑膜刺激征，脑出血多见，而且出现得较早；大面积脑梗塞一般不易查出，或出现较晚。

　　何谓分水岭脑梗塞?
　　分水岭脑梗塞指两条动脉供血区之间边缘带部位的缺血性损害，主要发生在半球的表浅部位，可以发生在大脑半球的单侧，也可以发生在大脑半球的双侧，但临床上以单侧较多见，发病率约占缺血性脑血管病的10%。其致病因素与脑血栓形成和脑栓塞不同。最常见原因是各种原因所致的血压降低，或某一动脉干供血不足，使动脉近心端的供血尚可，而远心端的末梢边缘区供血降低，从而发生缺血梗塞。
　　分水岭脑梗塞常见于60岁以上的老年人，临床症状和体征取决于损害的部位和程度，大脑皮层分水岭脑梗塞常没有任何症状。前分水岭脑梗塞指梗塞带位于大脑前动脉、中动脉之间的表浅区域，表现为一侧肢体反复发作的麻木、乏力或轻偏瘫。后分水岭脑梗塞指梗塞带位于大脑中动脉和大脑后动脉之间的表浅层，最常见的症状是偏盲，以及皮层性偏身感觉障碍。皮层下分水岭脑梗塞，梗塞位于大脑中动脉深浅之间，偏瘫症状较常见，并可有半数以上偏身感觉缺失。基底节分水岭脑梗塞，即基底节区各组动脉血管之间的缺血梗塞，常有单纯偏身运动及感觉障碍，亦可见单纯中枢性面瘫。
　　分水岭脑梗塞仅靠临床症状诊断困难，CT检查是可靠的诊断方法。

　　什么叫外伤性脑梗塞，小儿外伤性脑梗塞的发病机制是什么?
　　由头部外伤引起的脑梗塞谓之外伤性脑梗塞。这种病多见于青少年，均有头部外伤史，神经系统定位体征多出现在伤后24小时以内。而伤后2周或立即出现症状者较少见，脑血管造影，CT或核磁共振检查，可以帮助确诊。
　　近年来，由于CT的广泛应用，小儿外伤性脑梗塞的诊断率明显提高。其发病机制，与动脉内膜损伤及血管痉挛有关。头部外伤时，头颈部突然的伸屈活动，造成颈部血管的牵拉，使血管壁挫伤或内膜受损，一方面直接形成创伤性血栓；另一方面可反射性的引起血管痉挛。血管痉挛本身为血栓形成提供可能。同时，因为血管损伤、痉挛，或血栓形成产生缺血改变，损伤的血管壁可成为延缓形成血栓的部位。血栓扩大或血栓脱落，栓塞了基底动脉或大脑后动脉，从而引起脑梗塞。另外，外伤性脑梗塞也可能与夹层动脉瘤形成有关。脑血管内层与中层之间，由于外伤损害后，血流撞击作用，导致内膜与中层进行性分离，而形成夹层动脉瘤，血管腔进行性狭窄，最终导致血管闭塞。而小儿由于脑发育不健全，加之血管纤细等生理解剖特点，轻微的外伤性打击，就可引起颅内深穿支及分支血管闭塞而发生脑梗塞。

　　为什么清晨易发生脑梗塞?
　　我们常会遇到这样的事，一些老年人清晨一觉醒来，却发现一侧肢体麻木无力，活动不灵活，甚至完全偏瘫，或伴有不会说话等症状。送到医院检查，医生确诊为脑梗塞。
　　那么，为什么清晨容易发生脑梗塞呢?目前认为与机体的动脉血压、血浆中儿茶酚胺及纤维蛋白原活性等生理性昼夜变化有关。
　　(1)血压波动 人由于受生物钟的影响，?血压具有明显?的昼夜波动性。总体上说，人到夜间入睡后，血压会自然下降一定幅度，血流速度也随之减慢，于是便成了清晨发生脑梗塞的生理病理基础。
　　(2)血液凝固性改变 有人通过连续抽血化验24小时血液粘度，发现人体在早晨2时至6时血液中儿茶酚胺、纤维蛋白原活性增强，红细胞压积以及粘度均相对增高，从而使血液凝固性增强。加之人经过夜间长时间的睡眠，不吃不喝，没有补充水分，仍继续有肾小球滤过，导致血浆丢失，血液变得更加浓缩，粘度更大，因此易发生脑梗塞。
　　(3)还有学者指出，可能睡眠时姿势的固定侧卧，使颈部扭曲，压迫颈动脉，造成供血减少或静脉回流不畅，与发生脑梗塞有一定关系。
　　鉴于以上原因，有人提出，凡具有脑血管病危险因素存在的老年人，在睡眠前适当地喝些白开水，对预防脑梗塞有一定好处，尤其是对睡前喝酒较多的人更为重要。另外，夜间睡眠姿势也应注意，防止因固定侧卧而引起颈内动脉受压。

　　脑梗塞后缺血再灌注损伤的机理是什么?
　　根据临床观察，脑梗塞患者闭塞的脑血管再通后(溶栓或自发再通)，部分病侧的神经缺失反而加重。动物实验也证实，重灌注可加重脑组织原有的缺血性损伤。可见缺血引起的脑损伤不仅发生在组织灌注不足时，更重要的发生在灌注恢复期，这种现象称为再灌注损伤。在一定限度内，缺血时间越长，重灌注损伤越重，缺血时间相等，再灌注时间越长，组织损伤也越重。
　　目前认为再灌注损伤的机理与下列因素有关：
　　(1)无再流现象 指缺血后脑组织恢复血流后，缺血组织并未得到重新灌注，而是继续缺血、损伤加重。其发生认为与神经细胞，内皮细胞肿胀，微血管内白细胞阻塞等造成微循环障碍有关。
　　(2)钙超载 指细胞内Ca超过正常水平甚至达正常的200倍。机制是细胞膜通透性增高，钙通道开放，Ca? 顺浓度差进入细胞内。Ca超载是各种原因造成神经元坏死的共同径路。
　　(3)自由基的作用 缺血再灌注时，灌注氧突然增加，产生大量氯自由基、损伤细胞膜及蛋白质，最后造成细胞坏死。
　　(4)高能磷酸化合物缺乏，影响细胞功能的恢复。
　　(5)白细胞作用 实验发现，缺血再灌注时脑组织有白细胞浸润增加，用除去白细胞的血再灌注，或用抗炎药物布洛芬减轻组织浸润，可保护缺血组织。

　　脑梗塞后缺血再灌注损伤的防治原则是什么?
　　为了防治再灌注损伤，可采取以下措施。
　　(1)尽早恢复血流，尽量减少缺血时间。
　　(2)再灌注时低流、低压、低温，前二者意义在于灌注的氧的供应不致突然增加引起氯自由基生成，后者使代谢降低，代谢产物积聚减少。
　　(3)清除自由基 应用低分子清除剂(维生素E、A、C、辅酶Q10等)及酶性清除剂(超氧化物歧化酶等)。
　　(4)钙拮抗剂应用能阻滞缺血时开放的钙道，对缺血性脑组织有保护作用。
　　(5)改善缺血组织代谢 外源性ATP恢复细胞膜功能，改善氧化磷酸化受阻如给氢醌，细胞色素C等。

　　大面积脑梗塞怎样治疗，预后如何?
　　大面积脑梗塞急性期治疗的关键是控制颅内压，降低脑水肿，防止脑疝形成，促进病变脑组织功能恢复。可及时给予高渗脱水剂、利尿剂和激素等治疗。亦可酌情给予脑细胞活化剂。脱水剂的应用时间，应视病情而定，一般经过1～2周治疗后，若病人意识障碍消失，颅内压已恢复正常，可给予血管扩张剂及活血化瘀药物。但在这里需要提及的是，血管扩张药及活血化瘀药物，一定要掌握用药时机，不能盲目使用，不能使用过早，否则，将会产生“盗血综合征”，使病情加重。与此同时，还应注意控制血压，维持水和电解质平衡，预防和治疗并发症等综合治疗。
　　大面积脑梗塞由于脑组织受损严重，病死率和致残率较多发性脑梗塞高。而预后决定于梗塞的部位、范围大小及合并症或并发症的轻重等诸因素。一般而言，预后相对较差。

　　小儿外伤性脑梗塞怎样治疗，预后如何 ?
　　小儿外伤性脑梗塞主要是内科治疗。首先要尽量让患儿安静休息，积极配合药物治疗。其次，可适当给予扩溶剂，扩血管药，脑细胞活化剂及活血化瘀的中药治疗。如低分子右旋糖酐、精制蝮蛇抗栓酶、胞二磷胆碱、脑复新氯酯醒、川芎嗪、复方丹参等均可选用。一般经2～3周的治疗，多能取得满意疗效。
　　小儿外伤性脑梗塞一般预后较好，主要与以下几个因素有关。①脑外伤程度轻，脑内血液循环障碍多较局限。②小儿代偿功能强，新陈代谢旺盛，大脑的侧支循环易迅速建立。③由于临床CT的普遍应用，为早期诊断提供了条件。④近年来，由于对脑梗塞的病理生理研究进展较快，使临床医生在治疗时，对药物的选择更加合理。

　　什么叫无肢体瘫痪型脑梗塞?
　　随着CT和核磁共振的广泛应用，临床上经常发现一些经CT或核磁共振证实的脑梗塞，但病人确无肢体感觉和运动障碍，称为无肢体瘫痪型脑梗塞。
　　发生了脑梗塞而无肢体瘫痪的原因是什么呢?这可能是由于病灶较小，脑组织损害范围小，未累及运动通路或运动通路损害较轻之故。也可能是病变多位于基底节区、顶叶、额叶、颞叶及小脑等，因大多不影响运动通路，或是较大面积，也不出现肢体瘫痪。还有人认为，CT 或核磁共振发现的脑梗塞往往多于临床定位，这可能与病灶在大脑的“静区”或大脑的高级功能损害未被发现有关。
　　无肢体瘫痪型脑梗塞局灶定位体征不明显，主要靠CT或核磁共振检查确诊，所以，凡中老年患者，尤以男性，若平素患有高血压、冠心病、动脉硬化、糖尿病、高脂血症等病症时，一旦出现头痛、头晕、智力下降、语言障碍及精神症状时，应及早做CT检查，以便及早发现无肢体瘫痪型脑梗塞。

　　脑梗塞的预后如何?
　　脑梗塞的死亡率较脑出血低，一般预后较脑出血好一些，但病情严重的脑梗塞，预后不佳。脑梗塞的预后与下列因素有关。
　　(1)与阻塞的血管大小有关 如阻塞的是小血管，脑缺血范围小，侧支循环易形成，恢复较快，预后较好。如阻塞的血管大，脑缺血范围大，脑组织受损严重，临床症状恢复慢，预后较差。
　　(2)与发病速度有关 缓慢逐渐发病者，较易形成侧支循环，脑缺血可逐渐代偿，预后较好。急性起病者，未能建立侧支循环，预后较差。
　　(3)与梗塞的次数和数量有关 首次发作，预后较好。但一次大面积梗塞，预后较差。发生两次以上的梗塞，特别是两侧脑血管均受累预后较差。梗塞灶越多，预后越差。梗塞灶单一者，预后较好。
　　(4)与栓子的性质有关 如栓子疏松，在随血液运行过程中，自身破碎，流到血流的远端，阻塞小血管者，预后较好。而脂肪栓子、空气栓子、细菌栓子，比心源性栓子预后严重。但心源性栓子引起脑脓肿者，预后较差。
　　(5)与局灶定位症状轻重有关 发病后偏瘫失语等定位症状较轻，预后较好。反之，偏瘫失语程度较重者，预后较差。
　　(6)与昏迷程度有关 昏迷程度严重，持续时间越长，预后越差。起病时无昏迷，以后进入昏迷，且昏迷程度逐渐加重者，预后较差。病人神志始终处于清醒状态，预后较好。
　　(7)与有无合并症有关 如合并褥疮，肺部感染，尿路感染，糖尿病，冠心病，心律不齐，心力衰竭等，预后较差，无合并症者，预后较好。
　　(8)与患者年龄有关 年龄大，体质差，预后较差。年龄小，体质好，预后好。

　　http://www.zgxl.net/sljk/ybjb/shenjing/ngs.htm

老年人大面积脑梗，一般预后不好，面积越大，脑组织受损越广泛，严重，脑梗患者生活质量下降 病理变化不可逆

大面积脑梗死的危险期一般来说是在十天到半个月左右的时间，但是如果出现了大面积脑梗死，那么预后是非常差的，其死亡率是非常高的。

脑梗死是一类神经系统疾病，主要是由于颅内血管的阻塞，导致该血管所营养的脑组织出现缺血、缺氧，进而导致组织水肿，颅内压的增高，从而影响到大脑的功能。

在临床上可以表现为肢体的运动或者是感觉障碍，言语功能障碍或者认知功能障碍等等。严重情况下可以导致神志的昏迷甚至患者的死亡。

该类疾病普遍的预后不良，主要是因为脑细胞是一类不可再生的细胞，脑梗死以后会导致脑细胞的功能的受损，甚至细胞的死亡，这些死亡的脑细胞是不可再生的，在这种情况下大脑所能发挥的功能，仅仅依靠这些残留的脑细胞来发挥部分的功能，因此该类疾病普遍的预后是非常差的。年龄因素起主导作用。

大面积脑梗死是由一侧大脑的中动脉完全闭塞造成，危险期根据患者的基础情况、年龄、身体素质不同存在差异。一般在48小时以后出现脑水肿的高峰期，即危险期，持续时间为7-10天左右。患者会发生严重的并发症，如脑组织移位、压迫脑干。另外，患者出现肺部或尿路感染、应激性溃疡等使病情加重，影响治疗。

脑梗死是由于血管硬化以后动脉内斑块形成，由于斑块比较大，阻塞血管导致脑细胞坏死、神经功能缺损，出现一系列临床表现。脑梗死根据病理类型分为五期，有超早期、坏死期、急性期、恢复期和后遗症期，其中最危险的就是坏死期，也就是发病第2-3天，是脑水肿高峰期，脑梗死也进入了最危险的时期。经过坏死期后，进入急性期大约一周的病程，患者病情就会逐渐平稳而进入了恢复期。所以在急性期和坏死期期间，患者病情需要密切观察，监测血压，观察呼吸等生命体征。同时根据患者情况酌情用药，将患者病情控制在最佳状态。

急性脑梗死的危险期一般在7天以内，如果是后循环梗死，小脑和脑干部位的梗死，一般的危险期在10天以内。因为这几天坏死的部位有可能发生脑水肿，威胁生命。度过一周左右的危险期，患者的病情趋于平稳，向好转的方向恢复。急性期波动进展常常提示是主干疾病，需要积极的治疗，包括溶栓、降纤、抗凝、抗血小板聚集治疗、脑保护等治疗，静点活血化瘀类的药物，稳定斑块，保护血管内皮、降压、降糖、降脂等综合性的治疗。急性期平稳渡过以后，脑梗死患者将进入恢复期，它的最佳恢复时间是6个月，如果遗留有肢体语言活动功能障碍，可以在这6个月寻求康复的系统治疗。

急性脑梗死的是一个动态演变的过程，在发生不可逆的梗死脑组织的周围往往存在处于缺血状态但尚未完全梗死的脑区域（即缺血半暗带）

对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等（大脑中动脉或大脑中、前动脉缺血表现）；优势半球受累还可有失语，非优势半球受累可出现体像障碍等。尽管颈内动脉供血区的脑梗死出现意识障碍较少，但急性颈内动脉主干闭塞可产生明显的意识障碍。

脑梗死急性期和恢复期容易出现各种并发症，其中吸入性肺炎（在发病后的每一次吞咽动作都可能造成）、褥疮、尿路感染、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞、吞咽困难所致营养不良等可明显增加不良预后的风险。因而对这些并发症的有效防治和密切护理也是脑梗死规范化治疗过程中一个关键的环节。

本病的病死率约为10%，致残率可达50%以上。存活者的复发率高达40%，脑梗死复发可严重削弱患者的日常生活和社会功能，生活质量下降，而且可明显增加死亡率。

如果病程进展不好，脑梗塞的患者出现了昏迷以后，它的危险期主要是分为两个阶段：

第一个阶段，是发病以后到大概十天左右的时间，这个时间段患者会出现脑水肿，脑水肿以后会导致颅内压的升高，可能会导致病情的加重，甚至会导致患者的死亡。

第二个阶段，脑水肿期过了以后，就进入到了相应的并发症期，比如感染、深静脉血栓或者是压疮等等。这些疾病如果治疗不及时，治疗效果不好也会导致患者的死亡。

脑梗塞是一种神经系统疾病，临床上可以表现为肢体的运动或者是感觉障碍，有些人会出现昏迷，最严重的结果是会导致患者的死亡，它的预后主要是和患者基础状态，梗死的部位，梗死面积大小以及具体的救治情况有关系，但是总体预后是不好的，主要是由于大脑细胞是一种不可再生的细胞。脑梗塞以后会导致细胞功能受损甚至死亡，大脑所能发挥的功能仅仅依靠没有死亡的脑细胞，所以这类患者普遍预后是不好的。

如果脑梗塞患者出现了昏迷以后，说明这个疾病已经进入到一种非常严重的阶段，随着病程的延长，患者苏醒的可能性是越来越小，同时随着病程延长，各种并发症相继出现，会导致病情的加重，甚至是会导致患者的死亡。

大面积脑梗死（large area cerebral infarction）通常是颈动脉主干，大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中，导致该动脉供血区的脑组织坏死，软化。该病是是脑卒中较为严重的一类，发病突然，病情严重，即使抢救成功后生活质量仍然低下。急性期病死率为5%～15%，多死于肺炎、脑疝、心力衰竭等。10%～20%的患者在10天内发生第二次脑梗死，二次梗死的病死率更高。

大面积脑梗死根据梗死灶位置大小及范围不同，以及是否影响周围的脑组织，所产生的症状和体征也不同。临床主要表现为头痛、呕吐、失语以及不同程度的意识障碍，绝大部分患者都有一侧肢体瘫痪。

大面积脑梗塞病情相对严重，具体表现取决于发病部位、面积，如一侧颈内静脉梗死，患者生命常受到威胁；一侧大脑中动脉大面积梗塞，尤其超过三个脑叶以上的病变非常危险。但早期发现可以采用桥接方案或动脉取栓方案，可得到较好的治疗。对于不能挽救的脑组织，甚至达到脑疝程度者，建议去骨瓣减压治疗，以免导致呼吸和心率不平稳，甚至危及生命。早期认识疾病、及时到医院治疗，能够使患者达到更高效的治疗。

大面积脑梗死在临床上并不少见，它的病情比较危重，而且致残率与致死率都高，大部分患者预后很差。

那么大面积脑梗死诊断的标准有什么呢？脑梗死面积大于四平方厘米，或者梗死面积波及两个脑叶以上，或者梗死范围等同于同侧大脑半球二分之一或者三分之二为大面积脑梗死。

那么引起大面积脑梗死常见病因有哪些呢？首先是心源性脑栓塞为大面积脑梗死的最常见的病因之一，另外是冠心病，陈旧性心肌梗死，风心病，扩张性心肌病，甲亢性心肌病以及肥厚性心肌病，心肌致密化不全，心房颤动，室性早剥，室速，高血压，糖尿病，高脂血症，动脉粥样硬化性血栓，及动脉动脉栓子脱落所引起的脑梗死，都是大面积脑梗死的常见的病因。

脑梗塞的危害是什么?

1、脑梗塞的常见并发症是心肌梗死，目前发病机制不明，很多脑梗塞病人，在急性期，常常伴有心肌缺血的表现，但是这种改变大部分病人在度过急性期后能够改变，有部分病人，可能发展成为心肌梗死。

2、肺部感染是脑梗塞病人最常见的并发症。肺部感染成为脑梗塞的最主要的致死因素。脑梗塞病人的肺部感染一般与以下因素有关病人长期卧床，产生的沉积性肺炎，因此，在护理工作中，提倡勤翻身，勤吸痰。照顾不当，引起病人饮水或饮食呛咳而引发的吸入性肺炎。病人使用抗生素不当，造成菌群失调，加上病人多为老年、抵抗力差，也增加了易感因素。

3、脑梗塞的并发应激性溃疡：出血性中风病人和大面积脑梗死病人，常常出现上消化道大出血，也是临床上常见并发症和常见死亡原因。

4、脑梗塞的并发关节挛缩：脑梗塞病人如果没有得到良好的康复训练，患侧的肌肉会发生废用性萎缩，在肌肉萎缩和张力升高的共同作用下，关节长期不能正常活动，会造成病人关节畸形、挛缩。患处的关节活动会变得很疼痛。

5、脑梗塞的并发肾功能不全：也是造成病人死亡的重要并发症，主要与以下方面因素有关：脑梗塞是一种"应激"状态，体内的高肾上腺素水平，容易造成肾动脉收缩，影响肾血流量。很多药物如甘露醇、抗生素也会对肾功能造成不同程度的影响。

脑梗塞的后遗症有哪些危害？

1、精神和智力障碍

较大范围或多次复发的脑出血意外，可留有精神和智力障碍: 如人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、精神萎靡、易激动等。

2、失语

脑梗塞后遗症型失语主要包括三个方面：运动性失语表现为病人能听懂别人的话语，但不能表达自己的意思；感觉性失语则无语言表达障碍，但听不懂别人的话，也听不懂自己所说的话，表现为答非所问，自说自话；命名性失语则表现为看到一件物品，能说出它的用途，但却叫不出名称。

3、其他表现

头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏、无力、食欲不振、记忆力减退、痴呆、抑郁等。

主要有偏瘫(半身不遂)、半侧肢体障碍、肢体麻木、偏盲、失语。或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、构语困难、语言障碍、记忆力下、脑梗后遗症患者的头晕、头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛。

脑梗死，作为患者及其家属，必须知道的科普知识

关于脑卒中（俗称中风），作为患者家属或者其家属，您必须知道的一些事，包括您的权利（迄今为止最直白最详细、由在读脑血管病博士书写的脑梗死科普文章）:

记每延误1分钟，脑组织多死亡190万个神经细胞！

脑梗死根据病因可以分为5大类（TOAST分型）：

1、大动脉粥样硬化性卒中(Large-artery atherosclerosis, LA): 颅内外动脉狭窄(>50%)或闭塞，动脉粥样硬化引起。高血压、糖尿病、吸烟、高血脂、肥胖、运动少、高同型半胱氨酸血症等是常见的危险因素。

几十年的动脉硬化，形成动脉内斑块（慢性病程），一旦脱落，堵塞动脉，就出现瘫痪、失语等症状（急性发病）。

2、心源性脑栓塞(Cardioembolism,CE): 这一类别是指心脏里面的栓子脱落，堵塞颅内外动脉。心房纤颤、二尖瓣机械瓣膜是主要诱因。

3、小动脉闭塞性卒中(Small-artery occlusion Lacunar, SA): 这种类型包括其他分类中经常被提到的腔隙性卒中的病人。高血压是主要病因。

4、其它原因引发的缺血性卒中

5、原因不明的缺血性卒中

这5个病因学标准中，前3个是临床上的常见类型，第4个类型是少见类型，应根据患者的具体情况进行个体化的检查以确定病因。

了解到脑梗死的病因，才知道如何预防。

对于大动脉粥样硬化脑梗死患者，针对危险因素进行二级预防。吸烟者戒烟，这是获益最好办法。戒不了烟谈什么预防中风简直是自欺欺人。因为就算您全面服从医生的建议，脑梗死再发的几率也只是大大下降，而不是下降到零----一二十年的血管损害，已经造成如此糟糕的局面，靠医生几句话，几片药，就高枕无忧了？遵照医嘱，不能保证绝对不二次中风，但是不遵照医嘱几乎肯定中风！高血压患者，每天花几块钱服用长效的降压药，血压控制要达标（通常要＜140/90mmHg），要有终生服用降压药的打算——出事的绝大部分是不好好服药的人。几千万人吃了几十年的降压药，没有一个患者是因为高血压药物副作用去世的！别小看了降脂药他汀类的功效，低密度脂蛋白要降低到正常参考值以下，才能最大程度减慢动脉粥样硬化进程。服用他汀要注意每3个月复查肌酶及肝功能，少数有横纹肌溶解及肝功能损害。糖尿病要规范治疗，5驾马车缺一不可。糖化血红蛋白每3个月要查一次，＜6.5%才说明您的血糖控制的好。运动必须要在血压达标没有大量蛋白尿的情况下进行。水果、青菜必须成为您的主菜，高同型半胱氨酸的人，还需要每日服用叶酸及维生素B片。脑梗死后，抗血小板药物是免不了要长期服用的。氯吡格雷可能比阿司匹林有效一些。价格贵很多。强调一点，服药很重要，但服药改善不了您的体质。因此，在医生指导下运动及合理饮食，控制体重，也是非常重要的！

小动脉闭塞型脑梗死，控制血压是必需，也不能不服用抗血小板药物。

其他类型的脑梗死，需要针对病因预防。

大动脉粥样硬化脑梗死/TIA患者，CTA或者MRA或者血管造影提示颅内动脉狭窄，支架治疗由于并发症高，目前不推荐。想想啊，颅内动脉不像颅外动脉，放支架的时候，可以在斑块远端放一个滤网，一旦斑块掉下来，前面可以拦得住。拦不住，马上就可能瘫痪、失语

急性期时间窗内血管再通治疗，是效果最为确切的治疗方法。其他有循证医学证据的治疗方法，还有卒中单元（多学科专业人士合作）、早期康复等。关于高压氧、脑保护、蛇毒降纤、中成药（什么堂出的什么丸、什么通之类）没有证据证明有效，得不到权威承认。

脑梗塞是因为脑部供血动脉堵塞，出现的口齿不清，肢体活动障碍，智力障碍等。

这些堵塞的血管如果治疗及时，一部分可以再通，身体上的症状多数能缓解、痊愈。

但是有一些人治疗不及时，或者病情严重，脑梗塞一年后，患者依然存在肢体偏瘫，言语不清，意识障碍等症状，就叫做脑梗塞后遗症。这个时期也叫脑梗塞后遗症期，和脑梗塞恢复期相比，并且恢复缓慢，甚至已经无法恢复了。

那么脑梗塞有哪些后遗症呢?

1、智力精神障碍，甚至有的患者意识不清昏迷，这种情况多数是以为大面积脑梗塞或者脑干梗塞造成的，这样的患者一般需要精心的护理才能活下来。

2、语言障碍，当脑梗塞发生在左侧大脑皮层语言中枢，血管无法再通的情况，患者就会出现语言障碍，甚至无法发声等。

3、偏瘫，脑部控制身体的神经多数是对侧的，如左侧脑控制右侧的身体，所以当身体是左侧瘫痪时，脑梗塞的部位在脑的右侧。

还有的有口眼歪斜，吞咽困难，感觉麻木，失明等，这些都可以用大脑支配来解释。

一般到了后遗症期，无论用什么药物，下多大功夫康复，效果都不会太明显了。

所以脑梗塞患者，在刚发病的时候急性期的治疗是恢复第一个关键期，如果血管很快再通，患者多数不会有后遗症。在急性期过去后，多数是半个月左右，进入康复期用药同时进行康复一很重要，错过了这个时期，进入后遗症就很难恢复了。

康复的可能性较小，建议患者家属保持良好的心态，正确面对患者的病情以及发展和预后。目前情况可以考虑营养脑细胞促进脑细胞代谢活血等药物治疗，降低后遗症状为佳。

大面积的脑梗塞恢复起来比较难，如果有脑疝症状比较危重。后期能否恢复，确实不太好说。大面积脑梗塞，多数会遗留后遗症，比如偏瘫、言语不清、吞咽困难。病情严重还可能卧床不起，意识不清。

需要根据患者的具体情况以及合并并发症的情况，建议急性期积极治疗原发病，病情稳定后早日康复训练，促进功能恢复