年纪85了，阵发性快速房颤、阵发性心房扑动

问题分析：你好，阵发性房扑可以转复为正常窦性心律，转复后没有特殊用药。而慢性房扑目前的治疗分为两方面。药物治疗和射频消融术手术治疗。
意见建议：在药物治疗方面，慢性房扑的治疗原则类似于房颤，需要给予抗凝药物华法林、控制心率药物倍他乐克等治疗。如果持续的房扑症状不缓解，也可以到大医院考虑射频消融术治疗。

除病因和诱因治疗外，应考虑心律失常发作时心室率的控制和心律失常的转复、以及预防复发的措施。
控制心室率
发作时心室率不快且无症状的房颤患者，可以不予以治疗。发作时心室率快的，宜按心率增快和影响循环功能的程度，选用β受体阻滞剂、维拉帕米或洋地黄制剂。有器质性心脏病基础，尤其是合并心功能不全时，首选洋地黄制剂静脉给药，使心室率控制在100次/min以下后改为口服维持，调整用量，使休息时心室率在60～70次/min，轻度活动时不超过90次/min。房扑大多先转为房颤，于继续用或停用洋地黄过程中，可能恢复窦性心律。少数房颤患者经上述治疗后，心律也可转复为窦性。合并预激综合征的房颤，尤
控制心室率β受体阻滞剂
其是QRS综合波增宽畸形的不宜用上述药物治疗。病窦综合征合并房颤短阵发作时，宜在电起搏的基础上进行上述药物治疗。
转复心律
(1)复律的指征及时转复为窦性心律，可恢复心房辅助心室充盈的作用，从而增加心搏量，改善心脏功能;其次尚可防止心房内血栓形成和栓塞现象。下列情况可考虑复律：①基本病因去除后房颤持续存在，如甲状腺功能亢进、二尖瓣病变手术后;②由于房颤的出现使心力衰竭加重而用洋地黄类制剂疗效欠佳者;③有动脉栓塞史者;④房颤持续一年以内，心脏扩大并不显著且无严重心脏病损者;⑤房颤伴肥厚型心肌病者。
下列情况不宜复律：①房颤持续一年以上，且病因未去除者;②房颤伴严重二尖瓣关闭不全，且左房巨大者;③房颤心室率缓慢者(非药物影响);④合并病窦综合征的阵发性房颤;⑤复律后难以维持窦性心律者。
(2)复律的方法
同步直流电复律房扑电复律所需的电功率低，电转复成功率亦高，且危险性较奎尼丁转复的小，有条件者宜首先选用。
药物复律常用奎尼丁或胺碘酮。服用奎尼丁复律时先试用0.1g，观察2小时，如无过敏反应，可每2小时0.2g，共5次，日间服用;每次给药前听诊心脏并测血压及记录有无毒性反应，发现心律已转复或出现毒性反应(如血压下降、QRS波群时限增长25%以上、出现室性早搏或Q-T间期显著延长)时，立即停药或改为维持量。心律未转复亦无毒性反应者，可将单剂量增至0.3g，再服1天。更大的剂量易于产生休克和严重室性心律失常，宜慎用。奎尼丁维持量，开始每6小时0.2g，以后可改至0.2g，3次/d。奎尼丁与普萘洛尔或美托洛尔合用可加强疗效，防止复发。用胺碘酮复律时，先每6～8h0.2g，口服7～10天未能转复时停药。转复为窦性心律后改为维持量(0.2g，1～2次/d)长期服用。服药期间严密观察心率、心律、血压、QRS时限和QT间期，出现明显心动过缓和(或)QT间期明显延长者，立即停药。长期服用维持量期间尚需严密观察甲状腺功能、肺部纤维性肺炎等严重副作用。用普罗帕酮复律时，一般每6h口服一次150～200mg，复律成功后逐渐减量长期服用。如服药一周未能转复则停药。本药急性房颤复律尚有效，对慢性房颤复律效果差。

初发房颤，因为症状不明显，发作次数少，很容易被忽略，如果治疗不及时，很容易转为持续性甚至永久性房颤，造成严重的后果，长时间房颤的主要危害如下：(1) 心房内血液瘀滞易形成血栓，脱落导致脑栓塞肢体瘫痪、心脏、肠管、肾脏、肢体等部位栓塞; (2)频繁发作可导致显著的心房扩大，部分患者左房容积在2-3年增大2-3倍; (3)房室收缩不协调，心功能部分丧失，一般估计15-20％，加重和恶化已有的心力衰竭; (4)频繁发作产生心慌、头昏、黑甚至晕厥。
房颤很容易导致血栓，进而诱发一系列的心脑血管疾病。一般来说，由于长期房颤会导致心肌缺乏有效的收缩，消耗心肌的能量，时间一长就容易引起心力衰竭。表现为气急、心悸、胸闷、咳嗽，不能平卧、下肢浮肿等症状。所以，对于初发房颤，一定不能大意，必须及时就医诊断，确定治疗方案，初发房颤医生一般建议药物治疗，临床常用的是伟特索他洛尔Ⅲ类抗心律失常药，其对房颤治疗安全有效；如果发作频繁，药物治疗效果不佳，也可考虑射频消融术，作为非药物治疗手段，其成功率高但复发率也较高，所以一定要遵医嘱，合理选择治疗方式。总之，对于房颤，治疗就是要做到尽量减少房颤发作次数，以免造成严重后果。祝健康！

(一)病史、症状：临床症状取决于房扑、房颤发作的频率、发作时心室率的快慢及有否基础心脏病。轻者可无症状或轻度心慌气短，重者有明显心功能不全、心绞痛表现。病史应注意询问房扑、房颤发生的频率和已经发生的时间，每次发作时药物的应用，现在正应用的药物，有无血栓栓塞史。,(二)体检发现：除原由基础心脏病的临床表现外，房扑者听诊心律可规整，亦可不规整(取决于心房与心室传导比率)，房颤时心脏听诊心律绝对不规则，心音强弱不等，脉搏次数明显少于心搏数。需检测血压以排除高血压，应观察有无眼球突出和双手细震颤以排除甲亢。,(三)辅助检查：心电图除可以明确诊断外，还能了解房扑、房颤时心室率的快慢，对治疗有指导意义，房扑者p波消失，代之以锯齿样的心房扑动波(f波)，房室传导比率可呈2:1、3:1或4:1，qrs呈室上性，房颤时p波消失，代之以形态、间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波(f波)，qrs间距绝对不规则。24小时动态心电图检查对阵发性房扑、房颤的诊断有帮助，并能了解发作时最高和最低心室率。心脏超声检查除能发现心脏结构的变化外，还能了解心房内有无附壁血栓存在。