脑梗塞两个半月，住院十八天，出院后一直吃药和针灸，现在看中医

目前表现仍是脑梗塞所致，与服药无关。现地需服活血醒脑开窍提神中药汤药调治。建议来我处诊治一下，回去服药为妥。

（段学忠大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

济南军区总医院段学忠 http://dxz5988.haodf.com/

你好！
脑梗塞的治疗以溶栓为主，时间窗内院内溶栓，时间窗外结合中药溶栓，只有及时清除血栓疏通血管才有可能痊愈。时间越长病灶坏死就越多，缺血灶坏死后就不可能恢复，因为大脑是不可逆的，所以疏通血管，尽可能减少脑组织坏死是降低后遗症的重中之重。
康复训练有利于功能恢复，但必须在清除血栓，疏通血管的前提下才能有效。患者现在已出院，请继续中药活血溶栓治疗，同时结合其它康复措施促进功能恢复。清除血栓后服用中成药巩固治疗，防止复发，一般可以基本恢复。
有需要可直接交流。

脑梗死的患者，主要是因为脑部个某个区域的血管堵塞引起的脑细胞局部的缺血坏死，从而导致某些功能丧失的一个疾病。

脑梗死患者要怎么恢复不能笼统说，不同的梗死部位，患者功能的缺失是不一样的，需要的恢复的方法也是不一样的。

而且在脑梗死的不同的时期，恢复的重点也是不是一样的。

所以呢，最好还是到医院里，由医院康复医生和康复治疗师进行充分的评估之后，根据目前的功能受损的情况，以及想达到的目标，制订具体的康复的方案，并且选择合适的康复措施，来进行康复是比较好的。

不过还是有两个原则，适合所有的患者：

第一个，就是尽量的多鼓励患者，患者对自己功能恢复的信心，对于最后功能恢复的情况非常重要。那些认为自己能恢复的比较好的人，通常真的恢复的比较好。

第二个，患者能自己做的事情，尽量让他自己做，这也是一种锻炼。多数家属过度保护的患者，反而恢复的不好。

脑梗死主要分为三个时期：超急性期，急性期，康复期。每个时期的治疗至关重要。

一、超急性期： 这个时期是治疗 脑梗死的”黄金时间窗“ 。时间就是大脑，越早治疗，挽救的脑细胞就越好，恢复就越好。

发病4.5小时以内 ，可使用阿替普酶（0.9mg/kg）静脉溶栓治疗，血管再通率30%，也就是30%的人症状可以完善缓解，剩余的人后期逐渐恢复。

发病8小时 ，存在大血管梗死的患者，可使用血管内取栓治疗，经过特殊筛选（脑灌注成像）的患者 可延长至24小时内使用取栓治疗 。

可惜的是，我国目前静脉溶栓率只有5%，血管内取栓率更低，大部分人是错过了这个黄金治疗期，就需要后续的治疗。

二、急性期： 这个时期 一般指发病2~14天 。 治疗包括： 抗血小板聚集（阿司匹林肠溶片100mg/日或氯吡格雷75mg/日），抗动脉粥样硬化（阿托伐他汀20mg/晚或瑞舒伐他汀10mg/晚），改善循环（血栓通、丹参），营养神经（奥拉西坦、胞膦胆碱），控制危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟饮酒）等治疗。

三、康复期：这个时期贯穿整个治疗时期 。在患者生命体征稳定的情况下，可以从急性期就开始康复治疗。研究已证实，康复治疗是降低脑梗死患者残疾程度最有效的方法，也就是对于错过静脉溶栓和血管内取栓患者最好的恢复方法。

一、脑梗死早期良肢位摆放、体位转移和关节活动度的训练

鼓励患侧（偏瘫侧）卧位，适当健侧卧位，尽可能少用仰卧位，保持正确的坐姿，避免半靠位。

在护理人员或家人的帮助下渐进性地进行体位转移训练， 例如，由床上转移到椅子上坐着 。

卧床期患者应坚持肢体关节活动度训练，也就是 在他人帮助或自行抬手、抬脚训练 。

二、脑梗死早期站立、步行康复训练

脑梗死偏瘫患者应在病情稳定后尽快离床，借助器械进行站立、步行康复训练。

脑梗死偏瘫患者早期应积极进行抗重力肌训练、患侧下肢负重支撑训练、患侧下肢迈步训练及站立重心转移训练，以尽早获取步行能力。

三、脑梗死后的肌力训练

脑梗死早期应重视瘫痪肌肉的肌力训练，针对相应的肌肉进行渐进式抗阻训练、交互性屈伸肌肉肌力强化训练可以改善脑梗死瘫痪肢体的功能。

针对相应的肌肉进行功能电刺激治疗、肌电生物反馈疗法、结合常规康复治疗，可以提高瘫痪肢体的肌力和功能。

四、脑梗死后肌张力变化和痉挛的康复

痉挛（指肌张力增高） 的处理要从发病早期开始，痉挛的处理原则应该是以提高患者的功能能力为主要目的。

抗痉挛肢体、关节活动度训练、痉挛肌肉缓解牵伸、夹板疗法等方法可以缓解肢体的痉挛。

痉挛影响肢体功能时，可使用巴氯芬、替扎尼定等口服抗痉挛药。

局部肢体肌肉痉挛严重影响功能时，建议使用A型肉毒素局部注射减少上下肢的痉挛程度，改善肢体功能。

五、脑梗死后早期语言功能的康复

建议由言语治疗师对存在交流障碍的脑梗死患者从听、说、读、写、复述等几个方面进行评价，针对性的对语音和语义障碍进行治疗。

给予患者简单指令训练、口颜面肌肉发音模仿训练、复述训练，口语理解严重障碍的患者可试用文字阅读、书写或交流板进行交流。

六、脑梗死后吞咽功能的康复

首先进行吞咽功能测试，做饮水实验（喝一小杯水，观察是否有呛咳）。有吞咽障碍的患者进行咽喉肌训练，冰刺激和神经肌肉电刺激等。

七、树立信心，积极治疗

鼓励患者积极面对脑梗死的现状，乐观心态，积极配合康复治疗，主动训练，做力所能及的事，这对肢体功能恢复有良好的促进作用。

脑梗死的恢复过程是一个复杂的过程，如果患者错过了静脉溶栓或血管内取栓治疗，遗留肢体功能障碍，后期肢体恢复就需要一个循序渐进的过程，不可能一蹴而就的。我见证过，很多积极康复锻炼的患者后来恢复到生活可以自理，也见过本来有机会恢复到生活自理，但是自己的主动性不强，不愿意配合康复训练，后来就一直卧床了，真是同病不同命!

作为医生，必须以专业和科学的态度来科普，万万不能误导大家。如果有人说，肢体瘫痪了吃几副药或者短期做点训练，就可以完全恢复，这是不现实的。因为脑细胞的死亡是不可再生的（死一个少一个），所以脑梗死肯定有后遗症，只是或多或少的问题。

参考资料：1、中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018

2、中国脑卒中康复治疗指南2018

关键是要有一个好的心情，得了脑梗塞的人情绪低落，要是有一个热爱生活积极向上的人，配合好医生按时吃药，积极煅练身体保持乐观情绪，一年或更少的时间会好起来的。我一七年得了脑梗塞，当时半个身不遂，现在我不但什么活能干了，而且二十多年没摸 汽车 ，现在能开车满处跑了，各相指标都正常了，自我感觉比四十多身体更好了。许多病都消失了，原来我是胖子体重二百八十多斤，通过医生指导减肥，现在一百七十多斤，减肥了一百多斤，现在浑身上下轻松了，现在仍然按时吃药，积极配合好医生煅练身体。

脑梗后症状不同处理方法不同。

根据多年的康复工作经验，简单扼要归纳几点：

1、没有引起肢体或语言、吞咽功能障碍的腔隙性梗塞或小灶脑梗，出院后遵医嘱，控制血压、血脂、适当活动，不影响正常工作、生活。要注意改变既往的生活习惯，防止再发。

2、急性期经过临床治疗，肢体功能正常，就是动作都能做出来，只有力量减弱，感觉一侧没有另一侧有力量，加强力量训练，控制基础病。

3、急性期后，出现功能障碍，比如一侧肢体功能丧失、喝水呛咳，语言障碍，这需要到正规康复机构进行康复治疗，最大程度的改善功能状况，目前技术较为成熟，效果可靠。

4、后遗症期：经过系统康复，仍存在部分功能障碍，需要家庭康复，根据出院时，治疗人员设计的家庭康复方法，坚持训练，要注意安全防护，防止跌倒摔伤骨折以致于前功尽弃。

5、多次脑梗、完全瘫痪，卧床的，需要加强护理，进行肢体被动活动，防止关节挛缩，肌肉萎缩。勤翻身扣背，防止褥疮、呼吸系统及泌尿系统感染。有条件尽量让其每天保持一段时间坐位或被动站立位，可提高生存质量。

脑梗死的威名想必大家都有所耳闻吧，它在医学上也被称为缺血性脑卒中，就是指各种原因引起的脑部供血障碍，使得脑组织发生缺血、坏死，进而引起不能说话、无法走路、嘴歪眼斜、肢体麻木等症状的一种疾病。由于很多人得了这个疾病以后自理能力下降，因此会造成患者的生存质量下降，而且也给家庭和 社会 带来了沉重的负担。

可能很多人得了脑梗死都心存疑问：是否能够经过治疗彻底恢复正常？这个其实取决于很多方面，其中最重要的一点就是治疗是否及时。如果一个人从发现脑梗死到及时治疗，这段时间在6小时以内，是很有可能通过恰当的治疗而恢复正常的。但是如果进行治疗的时候，时间已经超过了6个小时，那就很有可能会遗留一些后遗症。

我们的脑细胞和别处的细胞不太一样，它们坏死了，就很难再生。所以，现实中得过脑梗死的人又有后遗症，一辈子就是那样的了，也不会变轻。那得了脑梗死以后应该怎么办？今天医者良言为您解答这个疑惑。

脑梗死发现的越早，送到医院的时间越早，治疗效果就越好，否则等脑细胞已经坏死的时候，那谁也无力回天。病人被送到了以后以后，只能抢救那些尚未死亡的脑细胞，而已经死亡的脑细胞是无法再抢救过来了。这就如同我们家里种的庄稼，那些旱死的庄稼再怎么浇水也是活不过来了，而那些只是耷拉叶的庄稼还是有机会恢复正常的。

在住院期间，患者家属要注意辅助患者进行功能锻炼，虽然可能有些困难，但是一定要坚持。如果不会那些功能锻炼，也可以让医生或者护士协助一下，家属好好学习。因为得脑梗死的前3个月是很关键的，如果功能锻炼合适，是很有可能提高患者的自理能力的。

病人在住院期间肯定会心情低落，而且自己可能因为无法说话和行走出现无法接受的现象，其家属应该多和病人沟通，增强自信心，积极配合医生的治疗，以求达到最好的效果。

脑梗死患者在出院以后应该尽量做到低盐、低脂、低糖、低能量饮食，每天吃的食盐总量控制 6g，不吃油炸或者油煎以及动物内脏等油腻性食物，不吃甜食或者糖果，吃饭控制在8分饱。

可以适当增加蔬菜和水果的摄入，因为一方面它们可以为人体补充足量的营养物质，另外里面含有的维生素、抗氧化剂可以保护血管，有利于病人的恢复。

同时需要注意补充一些优质蛋白，常见的包括鸡蛋、鱼肉、牛肉等。

很多脑梗死患者在得脑梗死之前可能有很多疾病，比如高血压、糖尿病、高脂血症等，应该按时服用药物，积极控制这些疾病，否则以后再发脑梗死的风险还是比较大的。

出院以后，如果没有禁忌症，是需要长期口服阿司匹林和他汀类药物的，因为脑梗死患者和正常人相比，再次发生脑梗死的风险是比较大的，而且脑梗死每发作一次，就加重一次。

脑梗死患者在出院后尽量进行一些力所能及的运动，这样也有利于肢体功能的恢复。而且运动也可以促进血液循环、新陈代谢，这些都有利于降低再次脑梗死的风险。

运动需要长期坚持，每天应该运动30 45分钟之间，尽量选择一些有氧运动，如果实在运动不便，就让家人协助活动。

主要包括戒烟酒、保持良好的心态、保持自己的体重指数BMI 24、保证充足的睡眠等。

首先简单来讲，正确的治疗和护理是非常有必要的，只有这样才能够保障患者的最基本生命安全，保障病情不在进一步的进展，保障并发症的消除。所以对于脑梗死的患者而言，一定要遵从正确的医疗意见，定期复查，积极的改善自身的身体状态，减少之前的错误生活理念，减少再次复发的因素。

其次再讲一下患者家属的参与，大多数的人得脑梗之后，心情都是相对比较低落的，这个时候就需要家属和他，共同形成一种积极乐观向上的心态，鼓励他去进行锻炼，督促他进行进一步的治疗，这样才能够更加有效的去维护整体的康复。

最后着重讲一下患者的参与，这个是起决定性作用的。患者的参与这里面分为好多种。大致分为两大类型，一个是被动参与，一个是主动参与。

被动参与其实就是医生护士对于整个疾病的治疗过程，它是属于一个被动接受的状态，虽然他可以主动去选择究竟采取何种治疗的方案，但是具体的实施，他也是处于一个被动接受的状态。比如说打什么种类的吊瓶，做什么样的康复，采取什么样的手术方式等等。其实这方面主要还是以医生护士的参与为主。

主动参与就是他的主观能动性，这里面包含的因素就相对比较多。

首先就是他的心态，很多得病的人他的心态都是很低落的，他自身能否得到一个积极的调节，周围的家属，朋友是不是能够给他一个非常良好的心态，这个是非常重要的。临床当中也见过有的人非常的配合治疗积极主动锻炼，往往这样的人后期预后是很好的。而也见过有的人抵触锻炼，天天就是哭，这样的人后期的恢复也是非常差的。

再次就是他的意志力能不能坚持，这个也是非常重要的。其实康复的方法是非常专业性质的，需要很多人的参与，不仅仅是外科医生，内科医生，康复治疗师，护士等等。而作为我们医生护士来讲，他都是教授了一些方法，而且住院的时间相对于整个的恢复来讲，也是非常短暂的，只有学会了一些方法，那么在后期继续的坚持，这样才是更好的康复。

所以作为患者本人而言，教授了很多的康复功能的方法，能否坚持实施下去，这个是非常重要的一点。有的人可能坚持了5年10年，那么后期恢复的很好，而有的人可能只是坚持了一两个周，然后就破罐子破摔，这样的人在后期康复也不好。

再次就是理念的问题，这个是与医生护士有很大的关系，当然这个也与患者的，理念有非常大的关系。

国家分为三级诊疗，每一级医院都有每一级医院的水平，如果一个患者他仅仅只是想维持现状，嫌弃看病太麻烦，那么可以去相对较小的医院，那在这种医院来讲，他的理念也相对比较落后，也只能维持现状。

而如果一个患者他想恢复的更好，有这个能力去大型医院进行治疗，那么，去大型三甲医院进行积极救治，对于脑梗的整体处理来讲是非常有意义的。因为很多时候治疗的理念是千差万别的。

所以要想去怎样康复方法非常非常的多，而且我在文中也提到了，究竟去哪里才能更好的去康复，所以明白了这些事之后，你的心理上面就能够更加明确，我究竟应该怎么做。

祝福大家都能够身体 健康 ！

脑梗是脑梗塞的一种简称，临床上称为脑梗塞，脑梗塞是一种急性缺血性脑血管疾病，是神经内科的一种常见病和多发病。多发生于中老年人，脑梗塞的患者临床表现多种多样，取决于病变的部位和梗塞灶大小，临床表现以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言语障碍、智力障碍为主要特征。

在治疗方面主要为急性期的一般治疗，治疗原则为尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复。以及脑水肿的治疗和急性期溶栓治疗。这些层面都是由专科医生完成。生活的养护工作也是患者恢复的重要方面，所以我主要讲一讲生活中患者怎么做可以促进病情的康复。

一、规律饮食，建议少吃盐少吃高脂肪，清淡饮食，适当多吃蔬菜水果，此外，同时患有糖尿病的患者还需要注意饮食上的控制。

二、及时复诊，检测和控制各项高危因素如三高（高血脂、高血糖、高血压）。

三、杜绝抽烟与喝酒。

四、作息规律，不熬夜和昼夜更替。

五、在医生指导下尽早康复锻炼，瘫痪严重者需家人帮助活动肢体，卧床的要定时翻身。适当运动锻炼，建议在专业医生指导下合理制定运动锻炼方案。

六、遵循医嘱按时按量的服药，不可随便增加服药的剂量。

对于有高血压、高血脂等基础病的老年人，脑梗并不是罕见病。如果脑梗不小心发生在自己身上，又幸运的保住了性命，那么就面临脑梗后的恢复问题以及如何预防脑梗再发，我觉得应该要注意下面几个方面。

得了脑梗之后首先当然是要送医院积极治疗，建议去较大的综合医院，一般都有卒中中心，能够以最快的时间解决梗阻，尽可能地减少脑损伤及保留功能。在医院治疗结束后很多人还会遗留有各种并发症，如腿脚不灵活，说话不流利，手臂乏力麻木等。

对于脑梗后的后遗症要积极进行功能恢复训练，尽可能地帮助患者恢复功能，找回信心，重新融入生活。对于患者本人而言，要有一个好的心态，即使得过脑梗，很多人还是能够活的很好，还是要好好的生活。对于家属而言，多鼓励多安慰多陪伴是对患者最大的支持。

对于脑梗过的患者，一定要调整好血压、血脂，避免脑梗再次发作，再发脑梗死亡率比较高。生活中注意低盐低脂饮食，戒除烟酒，正规服用降压降脂药物，保持情绪稳定，不要轻易发怒。自律是避免脑梗再发的良药。

脑梗是最为常见的脑血管疾病，高发于中老年人群。脑梗的发生与诸多因素有关，严重威胁着患者的生命 健康 ，高危人群应注意预防。

脑梗发生后，患者即使是经过治疗后，也常留有严重的后遗症，干扰患者的生活质量。后遗症常见为偏瘫、失语等，很多患者无法自理，而及时的康复治疗对于减轻患者的残疾程度，最大限度提高患者的生活质量至关重要。

1、后续的治疗： 脑梗患者在度过急性期后，已有的病理因素仍然存在，血管仍有堵塞风险，因此其复发风险很高。对于患者而言，即使是出院后仍需坚持后续的药物治疗，且需定期复查。患者药物治疗应该包括对原发病的治疗，如降脂药、降压药等；抗血小板聚集药，以防止血栓形成；他汀类药物，以稳定斑块，延缓动脉粥样硬化的发展等。

2、积极的康复锻炼： 及时和有效的康复锻炼是减少患者后遗症，提高患者生活质量的关键。康复锻炼应注意循序渐进，不可操之过急，一般而言，患者出院后即可开始锻炼，从家属协助下的被动活动开始，如按摩、翻身、起卧等，逐渐过渡到主动活动，如起床、坐立、行走等，直至尽可能的恢复自理能力。语言锻炼也应注意耐心进行。患者在康复期间，一定要注意保持乐观心态，不可有情绪激动、焦虑等不良情绪的发生。

3、 健康 的生活方式： 患者在恢复自理能力后，在坚持治疗的同时，必须注意养成好的生活习惯。饮食注意清淡易消化，少食高脂肪、高热量、高盐、高糖等食物，多食富含膳食纤维的蔬果、粗粮等，切忌暴饮暴食、饮食过饱；注意适度运动，以中低强度的有氧运动为主，持之以恒坚持锻炼；注意情绪管理，切忌愤怒、激动、兴奋、焦虑紧张等不良情绪；注意严格戒烟戒酒；注意劳逸结合，保证充足睡眠，切忌过劳、熬夜等；注意天气变化，防止寒冷刺激；注意预防便秘，防止过度用力等。

脑梗后，最重要的是“早”，也就是尽早治疗，其预后与是否及时治疗有很大关系，发病6小时以内是公认的“黄金治疗时间”，否则不仅会有严重后遗症，更可能会有生命危险。

相比之下，此时生命已经保住了，但也必须及时开展治疗，以前是为了不死，现在是为了不残。

发病后的6小时是“黄金急救时间”，稳定后的6个月也是“黄金恢复时间”，虽然不能说：6个月内一定会恢复或超出6个月就不能恢复的话，但最初这6个月时间，确实是患者恢复的黄金时间，在某种意义上可以说是事半功倍。

脑梗又名缺血性脑卒中，这个名字更能代表其致病机理，患者的负责相应功能的区域因为血液灌注的缺乏而发生坏死，自然会出现一系列异常症状，但这种坏死是需要时间的，虽然说细胞非常脆弱，只要几分钟没有得到能量供应就会死亡，可我们的血氧是有存货的，可以勉强支撑几个小时，在这个阶段只要能及时恢复血供，那么脑细胞是可以重获新生的

如果没有及时恢复血供就麻烦了，由于患者脑梗死的区域不同、年龄不同、大小不同、时间不同，其导致的后遗症也有所不同，视力下降、耳聋耳鸣、口眼歪斜、失语偏瘫均可能发生，有些症状可能导致患者生不如死，严重影响生活质量，这也是我们说脑梗致残的原因。

首先，我必须强调，这时候的患者治疗目的必须变化，需要从治好转变为恢复，二者虽然看似相同，但概念和难易度完全不同，更没有任何医生敢给出保证，因为患者脑细胞的坏死数量是不同，死了就是死了，不可能二次重生。

患者必须改善饮食习惯，少吃高盐、高脂食物，同时需要定时服用阿司匹林和他汀，如果还有其他诸如三高的问题，也要视情况增减药物，二者的作用并不是为了逆转病情，而是为了防止脑梗死的二次复发，这适用于所有脑梗患者，也是患者出院后，医生必须强调和要求的。

那么对于后遗症的治疗，除了患者和家属日以继夜的康复训练外，还需要考虑根源（脑区域组织的神经和细胞）。

就拿存在肢体活动障碍后遗症的患者为例，之所以是因为负责运动区域发生了坏死，本来应该努力工作的细胞没有了，那么这部分工作就没有人继续，自然会出现异常，但这种说法其实是比较初级的，如果在具体点，比如说我们在做一件事时，不可能只有一处区域激活，反而会有很多区域被同时激活，这也就意味着哪怕是最基础的思考也需要协同作业，这种协同作业其实依赖于一个范围很广的神经网络系统，也就意味着除了细胞以外，神经也是至关重要的，而且我们的人体存在很多休眠细胞，我们可以理解为储备人员，当相应的神经细胞发生坏死后，我们完全可以通过科学的手段，对休眠的神经细胞进行激活，使患者的后遗症缓解，乃至消失。